CEKLIST EVALUASI INTERNAL TAHAP 1

PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA 5 BIDANG

USULAN TAHUN 2021

Kriteria Umum Usulan PKM (Pedoman 2021)

1. Anggota kelompok pengusul berjumlah 3-5 orang untuk semua bidang.
2. Nama-nama pengusul (ketua dan anggota) ditulis lengkap dan tidak boleh disingkat.
3. Bidang kegiatan harus sesuai dengan bidang ilmu ketua kelompok (khusus PKM-PI, PKM-
R dan PKM-KC).
4. Anggota dianjurkan berasal dari lintas bidang.
5. Pengusul berasal dari satu Perguruan Tinggi yang sama
6. Keanggotaan setiap kelompok PKM-K, PKM-P disarankan berasal dari minimal dua
angkatan yang berbeda
7. Besarnya dana kegiatan perjudul Rp 5.000.000 (Lima Juta Rupiah) s.d Rp 10.000.000
(Sepuluh Juta Rupiah)
8. Jumlah halaman maksimum untuk setiap proposal adalah 10 (sepuluh) halaman dihitung
mulai Pendahulan sampai Daftar Pustaka (tidak termasuk Halaman Daftar Isi, Daftar
Gambar, Biodata Pengusul dan Dosen Pendamping, Surat Pernyataan Ketua serta jika
diperlukan Surat Pernyataan Kesediaan Mitra).
9. Keseluruhan proposal disimpan dalam satu file format PDF dengan ukuran maksimum 5
MB, diberi nama file: NamaKetuaPeneliti_NamaPT_Jenis PKM.pdf, kemudian diunggah
ke SIMBelmawa, Hardcopy dikumpulkan di Perguruan Tinggi masing-masing.
 DAFTAR CEKLIS
KETENTUAN UMUM

Judul PKM : L : LOLOS

Nama Ketua : TL : TIDAK LOLOS

No Kesimpulan Catatan
Deskripsi
L TL
I. Kesesuaian
Administrasi
(Sumber :
Pedoman 2021)
1 Halaman sampul
dan Lembar
pengesahan
terpisah
2 Halaman awal
mulai daftar isi
dilaanjutkan
halaman
pendahuluan
sampai dengan
lampiran
3 Ukuran font 12
dengan type Times
New Roman
4 Jarak baris 1,15
spasi, ukuran kertas
A-4, margin kiri 4
cm, margin kanan,
atas, dan bawah
masing-masing 3
cm.
5 Jumlah halaman
maksimal 10
(Pendahuluan s/d
 Daftar Pustaka),
dan diberi nomer
dengan angka arab,
letak nomer
halaman di kanan
atas
6 Tanda tangan di
CV bukan scan
local
7 Jumlah anggota
sesuai ketentuan
8 Dana yang
diusulkan (5 – 10
juta)
9 Penyebutan metode
penelitian hanya
pada PKM-R
10 Surat perjanjian
dengan mitra
khusus PKM-PM
dan PI
A. Lampiran wajib
sesuai dengan
jenis PKM,
semua lampiran
yang diminta
harus ada (boleh
ada tambahan
lampiran)
1 Lampiran 1 :
Biodata Ketua,
Anggota, Dosen
Pendamping yang
ditandatangani
(Format ada di
pedoman 2021),
tidak boleh
 cropping
2 Lampiran 2 :
Justifikasi
Anggaran Kegiatan
(Format ada di
pedoman 2021).
Total anggaran
harus sama dengan
anggaran yang
tertera di lembar
pengesahan
3 Lampiran 3 :
Susunan Organisasi
Tim Peneliti dan
Pembagian Tugas
(Format ada di
pedoman 2021)
Surat pernyataan
ketua pelaksana
harus
ditandatangan dan
bermaterai 10000
4 Lampiran 4 : Surat
Pernyataan Ketua
Pelaksana (Format
ada di pedoman
2021) Surat
pernyataan ketua
pelaksana harus
ditandatangan dan
bermaterai 10000
5 Lampiran
Kesediaan dari
Mitra serta
Lampiran Denah
Detail Lokasi Mitra
Kerja untuk PKM-
PM dan PKM-PI.
Surat pernyataan
 mitra : untuk PKM-
PM dan PKM-PI
harus
ditandatangan / cap
jempol dan
bermaterai 10000,
jika tidak ada
stempel mitra tetap
boleh
6 Lampiran
Teknologi yang
akan
dikembangkan
untuk PKM KC
7 Lampiran Sumber
Pernyataan Tulisan
8 Lampiran
tambahan yang
mendukung
program
diperbolehkan
II. Kesesuaian
Format
A. Sistematika
1 Sistematika /
Struktur Proposal
harus sesuai
panduan, tiap
Bidang PKM
berbeda (lihat
pedoman 2021).
B. Jumlah
Halaman
1 Maksimum 10 hal
mulai Bab 1
Pendahuluan
sampai dengan
 Daftar Pustaka,
tidak termasuk
Daftar Isi, Daftar
Gambar, CV, Surat
Mitra
C. Tata Tulis
1 Layout A4 dengan
isi tulisan batas kiri
4 cm, batas
atas/kanan/bawah 3
cm
2 Jenis huruf, Times
New Roman
ukuran 12 spasi
1,15

D. Nomor Halaman

1 Nomor halaman
untuk Halaman
Daftar Isi
menggunakan i, ii,
iii, … di sudut
kanan bawah
2 Nomor halaman
untuk Pendahuluan
s.d Daftar Pustaka,
menggunakan 1 s.d
10 harus ada di
sudut kanan atas
III.Kesesuaian
Program
1 Isi proposal PKM
harus sesuai
dengan kriteria
yang ada di
Pedoman 2021
2 Ketidaksesuaian
yang tidak
 diperbolehkan
3 PKM-K, PM, PI,
KC, berisi aktivitas
penelitian
4 PKM-PI, PM
memiliki mitra
5 PKM-PI bermitra
dengan mitra
produktif
(berorientasi profit)
6 PKM-PM bermitra
dengan mitra non
produktif (tidak
berorientasi profit)
7 PKM-KC dengan
produk yang terkait
dengan usaha
tertentu
IV. Luaran
1 Laporan Kemajuan
2 Artikel ilmiah
ditulis mengikuti
format PKM-AI,
untuk PKM-R
artikel ilmiah
berupa original
article atau critical
review
3 PKM-PM terdapat
Buku pedoman
pelaksanaan
program
4 PKM-K terdapat
produk wirausaha
5 PKM-PI terdapat
Buku pedoman
 aplikasi produk
IPTEK
6 Laporan akhir
7 Artikel Ilmiah, bagi
PKM 5 bidang dan
PKM-AI
 DAFTAR CEKLIS
PKM PM

Judul PKM : L : LOLOS

Nama Ketua : TL : TIDAK LOLOS

A. PKM- L TL Catatan
Pengabdian
Masyarakat
1 Judul tidak
menggunakan
akronim atau
singkatan yang
tidak baku dan
hanya
diperbolehkan
maksimal 20 kata
2 Daftar Isi
3 Bab 1 Pendahulaun
4 Bab 2 Gambaran
Umum Masyarakat
Mitra
5 Bab 3 Metode
Pelaksanaan
6 Bab 4 Biaya dan
Jadwal Kegiatan
7 4.1 Anggaran
Biaya
8 4.2 Jadwal
Kegiatan
9 Daftar Pustaka
10 Lampiran-lampiran
10.1 Biodata Ketua,
Anggota, Dosen
Pendamping yang
 ditandatangani
(Lampiran 1)
10.2 Justifikasi
Anggaran Kegiatan
(Lampiran 2)
10.3 Susunan Organisasi
Tim Kegiatan dan
Pembagian Tugas
(Lampiran 3)
10.4 Surat Pernyataan
Ketua Pelaksana
(Lampiran 4)
Materai 10000
10.5 Surat Pernyataan
Kesediaan dari
Mitra (Lampiran 5)
Materai 10000
10.6 Denah Detail
Lokasi Mitra Kerja

Note : Anggaran PKM-PM

Rekomendasi besarnya pengalokasian dan penggunaan dana PKM-PM adalah antara Rp 5.000.000 s.d Rp
10.000.000 dengan komposisi minimum 80% untuk operasional dan maksimum 20% untuk administrasi.
Khusus untuk biaya perjalanan PKM-PM hendaknya dilakukan seefisien dan seminimal mungkin (at cost)
dan hanya diperkenankan untuk
dalam kota mengingat pelaksanaannya masih dalam masa pandemi covid19.
Kesuksesan pelaksanaan umumnya dicapai jika frekuensi komunikasi (secara daring atau sesuai protokol
covid-19) dengan masyarakat mitra dilakukan sebanyak minimal 5 (lima) kali agar dapat memberikan
manfaat bagi masyarakat. Jumlah mitra paling tidak 10 orang. Anggaran biaya dapat digunakan untuk paket
data, penyimpanan data, pembuatan buku dan subsidi kegiatan secara mandiri yang dilakukan oleh
masyarakat mitra atau kegiatan secara bersama dengan mahasiswa. Dengan memperhatikan proses
pengelolaan di atas, maka item biaya yang tidak diperkenankan diusulkan dalam Rencana Anggaran Biaya
(RAB) PKM-PM adalah::
● Honorarium untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke 3
● Konsumsi untuk Tim, Dosen Pendamping atau Pihak ke3/kelompok mitra
● Pembelian atau penyewaan Komputer PC, Laptop, Printer, Ponsel, Kamera, Handycam, sewa aula desa,
doorprize, gimmick dan sejenisnya,
● Penyusunan, penggandaan dan penjilidan Laporan Kemajuan, Laporan Akhir (kecuali PTS, atau PTN
yang mewajibkan hardcopy)
● Kertas lebih dari 2 rim, ATK sesuai kebutuhan (eceran)