Anda di halaman 1dari 1

Rayon : Model N.

9
Np. S.P. : 020/15 Lembar ke 1 / 2 / 3 / 4
SURAT PESANAN NARKOTIKA

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : Fitri Nurul, S. Farm., Apt.
Jabatan : Penanggung Jawab PBF Kimia Farma Bandung
Alamat Rumah : Taman Sari No 29
Mengajukan pesanan NARKOTIKA kepada :
Nama Distributor : PT. Kimia Farma Tbk
Alamat & No. Telepohon : JL. Rawa Gelam V/1 KWSN Industri Pulo Gadung
Jakarta Timur

sebagai berikut :
CODIKAF 1000 TAB 15 Mg

NARKOTIKA tersebut akan dipergunakan untuk keperluan :

Apotik PT. KIMIA FARMA TRADING & DISTRIBUTION CAB. BANDUNG


:
Lembaga

STOK AKHIR : BANDUNG, 02 MARET 2021


PEMESAN
TTD DAN CAP APOTEK
( Fitri Nurul, S. Farm., Apt. )
No. S. I. K
18790302/STRA-UNISBA/1989/18706

Anda mungkin juga menyukai