RESUME JURNAL

BLOK PUBLIC HEALTH & FAMILY MEDICINE

SPECIALIST GENERAL PRACTITIONERS AND DIABETES CLINICS IN

PRIMARY CARE: A QUALITATIVE AND DESCRIPTIVE EVALUATION

Tugas ini disusun untuk memenuhi nilai Remidi Blok Public Health & Family Medicine

Disusun oleh :
Ratna Luthfia

J500160079

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2020
 Dokter umum spesialis dan klinik diabetes dalam perawatan
primer: evaluasi kualitatif dan deskriptif

Pendahuluan
Meningkatnya prevalensi diabetes menyoroti urgensi untuk memastikan bahwa layanan
yang tepat dapat diakses oleh pasien yang membutuhkannya. Hal ini telah dilakukan, baik di
negara-negara maju dan kurang berkembang, seringkali dengan penekanan pada pengembangan
layanan perawatan primer. Perawatan primer yang terorganisir dengan baik dapat sama
efektifnya dengan perawatan sekunder dalam kaitannya dengan kontrol tindak lanjut dan
metabolisme, tetapi standar bervariasi . Sangat penting bahwa perawatan primer harus memenuhi
standar dalam Kerangka Layanan Nasional untuk Diabetes, yang mencakup perawatan
komprehensif, berkualitas tinggi, partisipatif dan suportif dalam mengelola diabetes dan
pengawasan berkala untuk komplikasi jangka panjang diabetes.
Ada sejumlah model layanan diabetes spesialis dalam perawatan primer di Inggris .
Pengembangan manajemen penyakit bersama, alih-alih demarkasi tradisional antara perawatan
primer dan sekunder, memberikan model perawatan primer yang melibatkan praktisi spesialis,
kerja tim, dan sistem tanggung jawab bertingkat berdasarkan keahlian yang ada, meskipun
definisi peran yang jelas dan menghindari duplikasi dan kesenjangan dalam perawatan sangat
penting. Studi ini melaporkan evaluasi model layanan yang melibatkan penyediaan layanan
perawatan sekunder dalam pengaturan perawatan primer oleh tim perawatan primer spesialis.
Di Bradford, klinik diabetes spesialis yang dipimpin oleh dokter dengan minat khusus
pada diabetes didirikan pada tahun 1998 untuk. Status Zona Tindakan Kesehatan menyediakan
sumber daya untuk membiayai 19 klinik, dengan dukungan dari perawat spesialis diabetes, ahli
penyakit kaki dan ahli gizi paruh waktu, dan kamera skrining retina berbasis komunitas. Klinik
ini melayani tiga Primary Care Trusts (PCTs) dengan populasi 380.000, 32% di antaranya
terdaftar dengan praktik yang memiliki klinik spesialis. dan lainnya terbuka untuk profesional
kesehatan lainnya.
Klinik adalah untuk pasien dengan: (i) diabetes yang diobati dengan insulin - yang baru
didiagnosis; (ii) diabetes yang diobati dengan insulin dengan kontrol yang buruk (untuk
stabilisasi); (iii) diabetes yang diobati dengan insulin — untuk ditinjau dan ditindaklanjuti; (iv)
diabetes yang tidak diobati dengan insulin— untuk dipindahkan ke insulin dan rujukan kembali
ke praktik; (v) diabetes yang tidak diobati dengan insulin — menerima terapi oral maksimum;
HbA 1c > 9% (untuk kontrol). 
 Metode

Evaluasi dilakukan antara 1999 dan 2001 dan menggunakan berbagai sumber. Data diekstraksi
pada rujukan dan kehadiran di klinik spesialis (dari database klinik khusus) dan klinik rawat jalan
rumah sakit (dari database PAS Trust). Karakteristik pasien diperoleh dari register diabetes Bradford,
yang berisi data 12.000 pasien yang menerima perawatan di lokasi perawatan primer dan sekunder.
Wawancara dilakukan dengan 24 klinik spesialis dan staf profesional lainnya untuk memahami operasi
klinik dan pandangan staf. Kuesioner terperinci dikirim ke 19 penyedia klinik spesialis untuk
mendapatkan informasi tentang kepegawaian, operasi klinik, hubungan dengan dokter lain dan dengan
rumah sakit, manfaat klinik, dan masalah yang masih perlu ditangani.
Sebuah kuesioner terpisah dikirim ke semua (142) dokter di luar praktik klinik spesialis tentang
praktik rujukan mereka, hubungan dengan klinik, dan penilaian kelebihan dan kekurangan klinik. Ini
diikuti oleh wawancara tatap muka dan telepon dengan sampel dari delapan dokter (termasuk enam
non-responden untuk kuesioner) dan dua perawat praktik (dinominasikan oleh dokter sebagai
bertanggung jawab atas klinik diabetes dalam praktik mereka), untuk memeriksa masalah secara lebih
mendalam. Wawancara semi-terstruktur dilakukan dengan 55 pasien (di rumah mereka sendiri, tempat
kerja, atau kantor para peneliti) untuk mengeksplorasi pengalaman diabetes dan layanan kesehatan
mereka: nama dipilih secara acak dari daftar diabetes, pengambilan sampel purposive sampling untuk
memasukkan usia yang berbeda kelompok, asal etnis dan lokasi perawatan, dan 26 wawancara
dilakukan dalam bahasa Asia Selatan. Wawancara dalam bahasa Inggris ditranskripsi sebagian.
Mereka dengan pasien Asia Selatan sepenuhnya ditranskripsi dan diterjemahkan oleh pewawancara.
Pengkodean dan analisis dilakukan bersama oleh dua anggota tim peneliti menggunakan perangkat
lunak Text Detective. Hasil dibahas dengan pengguna layanan pada pertemuan kelompok penasihat.
Data kuantitatif dianalisis menggunakan SPSS (SPSS Inc., Chicago,IL, USA), yang menghasilkan
statistik deskriptif.
Hasil
Operasi Klinik
Klinik beroperasi dari satu hingga empat kali sebulan dan berlangsung sekitar 3 jam, dengan target
kehadiran delapan pasien per klinik. Dukungan klinis diberikan oleh ahli diabetes komunitas. Perawat
spesialis diabetes menghadiri 13 dari 19 klinik secara teratur dan dua klinik lebih lanjut sesekali;
sisanya, perawat praktik bekerja bersama dokter.
Rujukan dan Kehadiran
Dari April 1998 hingga September 2001, 2.415 rujukan dilakukan ke klinik, di mana 42% adalah
rujukan internal dari dokter dalam praktik klinik. Dari 58% sisanya, setengahnya adalah ke 13 dokter
spesialis yang berbasis di praktik mereka sendiri dan setengahnya ke enam klinik lain yang dijalankan
oleh non-dokter atau, baru-baru ini, dokter yang berbasis di luar praktik mereka sendiri, yang semuanya
berada di bagian dalam. Kehadiran yang tercatat di klinik bervariasi antara dua dan 20 pasien, dengan
beberapa klinik secara konsisten beroperasi pada tingkat aktivitas yang rendah atau tinggi.
Pandangan Dokter
Dari 85 dokter di luar klinik yang menyelesaikan kuesioner (60% tingkat respons), 84% telah
membuat rujukan ke klinik. Alasan untuk tidak merujuk termasuk: preferensi pasien untuk rumah sakit
(17 responden), kualitas perawatan yang tidak diketahui (11), kurangnya transportasi (8), lokasi yang
tidak nyaman untuk pasien (6), dan kurangnya kepercayaan pada keterampilan staf klinik spesialis (4)
Satu PCT membatasi rujukan ke klinik dalam kepercayaan, meskipun pasien mungkin tinggal lebih
dekat ke klinik di luar batas PCT. Kurangnya dukungan dari, atau integrasi dengan, perawatan sekunder
disebutkan oleh beberapa dokter dan dalam diskusi dengan para profesional lainnya. Ada juga beberapa
kekhawatiran tentang kurangnya kejelasan tentang peran masing-masing rujukan dokter umum dan
klinik spesialis, yang berarti bahwa duplikasi dan kelalaian dapat terjadi. Misalnya, tanggung jawab
untuk mengelola faktor-faktor terkait (seperti hipertensi atau kolesterol) tidak ditetapkan di muka.
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar pandangan dokter didasarkan pada kontak mereka dengan
klinik spesialis terdekat mereka, daripada berbagai klinik.
Pandangan Pasien
Dari 24 pasien yang di wawancara dengan pengguna layanan adalah pasien yang menghadiri klinik
spesialis. Mayoritas berbicara positif tentang klinik, sering membandingkannya dengan pengalaman
perawatan di rumah sakit; evaluasi mereka tumpang tindih dengan komentar dokter sendiri. Meskipun
demikian, beberapa pasien menyatakan kritik terhadap klinik, dengan tiga orang menyoroti, berbeda-
beda, waktu tunggu yang lama dan konsultasi singkat di klinik, kualitas perawatan yang diberikan, dan
kurangnya perlindungan oleh staf klinik spesialis selain perawat spesialis diabetes di luar waktu klinik.
Beberapa pasien pergi ke praktik lain, beberapa pasien lebih memilih untuk tetap dengan dokter mereka
sendiri. Di antara mereka yang menghadiri rumah sakit, ada yang bersedia pindah, terutama jika
kondisinya stabil dan mereka memiliki waktu terbatas untuk menghadiri janji di rumah sakit.
Evaluasi Ekonomi
Biaya rata-rata per kehadiran pasien di klinik spesialis pada tahun 2000 adalah £ 165, dengan
kisaran £ 111-239 di klinik individu. Ini termasuk medis, keperawatan umum, keperawatan spesialis
diabetes, masukan diet dan podiatrik, dukungan konsultan, biaya obat-obatan dan farmasi, pengujian
diagnostik dan biaya laboratorium. Biaya dukungan administrasi dan administrasi termasuk dalam
biaya sesi ke klinik. Biaya per kehadiran pasien di rumah sakit diabetes dan klinik rawat jalan
endokrinologi selama periode yang sama, dan untuk kisaran input yang sebanding, adalah £ 123 dengan
biaya overhead tingkat tinggi yang dialokasikan untuk Trust yang termasuk dan £ 86 tanpa biaya. Biaya
per pasien yang hadir di klinik rumah sakit yang dipimpin konsultan adalah £ 194 dan £ 136 (masing-
masing dengan dan tanpa biaya overhead Trust). Meskipun ada tumpang tindih dalam campuran kasus
antara kedua pengaturan, departemen rumah sakit kemungkinan akan mencakup proporsi yang lebih
tinggi dari pasien dengan komplikasi atau dengan diabetes yang lebih sulit untuk dikendalikan.
Diskusi
 Kualitas layanan kesehatan dapat dievaluasi sepanjang enam dimensi: aksesibilitas, pemerataan,
penerimaan, efisiensi, kesesuaian, dan efektivitas [18]. Evaluasi kami mengumpulkan data kualitatif
dan deskriptif pada empat pertama. Meskipun klinik spesialis tampaknya menjadi populer di kalangan
pengguna layanan dan profesional, kita perlu mewaspadai ketergantungan yang berlebihan pada tingkat
kepuasan [19]. Tidaklah cukup bagi orang untuk menyukai dan puas dengan layanan: keefektifan dan
kesesuaian juga perlu ditunjukkan. Kami tidak dapat membandingkan hasil klinis antara klinik,
perawatan primer standar dan rumah sakit karena kelemahan sistematis dalam daftar diabetes. Bahkan
jika ini mungkin dilakukan, atribusi akan sulit. Selain itu, heterogenitas klinik akan membuat
perbandingan hasil gabungan dengan nilai terbatas. Kami juga tidak dapat menilai kelayakan rujukan
ke klinik, meskipun profesional yang diwawancarai menyatakan beberapa kekhawatiran.
Evaluasi ekonomi menyoroti kesulitan dalam kaitannya dengan biaya yang overhead, kisaran biaya
untuk klinik spesialis individu, dan, yang terpenting, hasil untuk pasien. Temuan keseluruhan,
meskipun demikian, adalah bahwa tidak ada perbedaan nyata dalam biaya dokter spesialis dan rumah
sakit rawat jalan, meskipun pembayaran sesi untuk dokter jauh lebih tinggi daripada norma nasional £
160-200 untuk dokter dengan minat khusus. Biaya rata-rata klinik spesialis dapat dikurangi dengan
mengatasi tingkat kehadiran yang lebih rendah di beberapa klinik.
Kesimpulannya, klinik mewakili penting dan inovatif perpanjangan perawatan primer tradisional
untuk pasien dengan diabetes. Mereka melangkah lebih jauh dari banyak contoh spesialisasi saat ini
dalam perawatan primer, di mana tugas perawatan sekunder diambil bukan oleh satu atau beberapa
individu yang tertarik, tetapi melintasi sejumlah besar praktik yang melayani tiga PCT. Pendekatan
Bradford memang memiliki sejarah dan sumber pendanaan yang unik, yang menghasilkan respons
yang unik. Komponen utama dari model dapat, tetap, diterapkan lain pengaturan, asalkan
kekurangannya diakui dan ditangani.
Evaluasi ini, bagaimanapun, menyoroti sejumlah pelajaran yang dapat dipelajari dari pengalaman
Bradford dan beberapa poin penting yang perlu diatasi ketika mengembangkan layanan perawatan
primer spesialis di tempat lain. Masalah yang timbul langsung dari data Dua masalah tambahan yang
memerlukan pertimbangan muncul dari penelitian ini. Pertama, klarifikasi tentang peran klinik
spesialis: apakah ini harus melaksanakan serangkaian tugas yang didefinisikan dengan ketat,
menyediakan layanan skrining untuk perawatan sekunder, dan / atau bertindak sebagai pusat
keunggulan lokal, menawarkan saran dan dukungan kepada primer lainnya praktik perawatan. Kedua,
pengakuan biaya peluang dokter yang menjalankan klinik spesialis, dan implikasinya bagi dokter dan
staf praktik lainnya.