LAMPIRAN “A”

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI : OGOS / 2015

(Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar): AAAAAAAAAAAAAAAAA

No. Kad Pengenalan: 63-09-5029
No. Akaun Bank/Alamat: Bumiputra Commerce Kangar
02-0102-5-8
Gred/Kategori: DG41/IV
Jawatan: PPP SISWAZAH

Gaji RM 13894.45
Pendapatan (RM) Elaun-Elaun RM
(Elaun Memangku)
Jumlah RM 13894.45

Jenis/Model Proton/Iswara
Kenderaan No.Pendaftaran RF 2636
Kuasa 1500 c.c
Kelas Tuntutan A

Alamat Pejabat Sektor Penilaian Dan Peperiksaan

(Tempat Bertugas) Jabatan Pelajaran Perlis
01990 KANGAR
Perlis.

Alamat Rumah sssssssss

sssssssssssssss
dddddddddddd
Perlis.

Jarak Dari Rumah Ke Pejabat 6 k.m.

 KENYATAAN TUNTUTAN
Tarikh/ Waktu Tambang
Hari Bertolak Sampai Tujuan/Tempat Jarak (km)
(RM)

MESYUARAT DAN TAKLIMAT

KESELAMATAN UNTUK PENYELIA
KAWASAN DAN KETUA PENGAWAS
0.00
PEPERIKSAAN UPSR 2013,
HOTEL GEORGETOWN CITY
24 - 26 OGOS 2013
24/08/13 Dari rumah ke Jabatan Pelajaran Perlis untuk
Sabtu menghadiri mesyuarat di atas dengan kereta sendiri. 6 km

Dari Jabatan Pelajaran Perlis ke Hotel Park Avenue,

Sungai Petani, untuk menghadiri mesyuarat di atas
dengan bas yang disediakan.
26/08/13 Dari Hotel Park Avenue, Sungai Petani, balik ke
Isnin Jabatan Pelajaran Perlis selesai menghadiri mesyuarat
di atas dengan bas yang disediakan.

Dari Jabatan Pelajaran Perlis balik ke rumah selesai

menghadiri mesyuarat di atas dengan kenderaan 6 km
sendiri.

Dari rumah/sekolah ke bilik kebal JPN Perlis

melakukan tugas semasa OBK Kertas Soalan
UPSR dengan kereta sendiri. Pergi dan balik

JUMLAH 12 KM 0.00

* Dibayar oleh KEW

 TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

Bagi:

500 km pertama 12 12 km X 70 sen/km RM 8.40

501 km hingga 1000 km: 0 km X 0 sen/km RM 0.00
1001 km hingga 1700 km: 0 km X 0 sen/km RM 0.00
1701 km dan seterusnya 0 km X 0 sen/km RM 0.00
0 0 0

JUMLAH (a) RM 8.40

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit.................................................................] RM
Bas [Resit...................................................................] RM 0.00
Kereta Api [Resit..........................….............................] RM 0.00
Feri [Resit...................................................................] RM
Lain-lain (Troli untuk barang urusetia)
JUMLAH (b) RM 0.00
TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN
Tugas Kursus (UPP)
0 hari X Elaun Makan Sebanyak RM 0.00 /hari: RM 0.00
hari X Elaun Harian Sebanyak RM 0.00 /hari: RM 0.00
Tugas Rasmi (KEW)
hari X Elaun Makan Sebanyak RM 0.00 /hari: RM 0.00
0 hari X Elaun Harian Sebanyak RM 0.00 /hari: RM 0.00
JUMLAH (c) RM 0.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING
hari X BSH sebanyak RM 0.00 /hari RM 0.00
[Resit 11578 ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM 0.00
0 malam X Elaun Lojing sebanyak RM 0.00 /hari RM 0.00
JUMLAH (d) RM 0.00
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit .................….........…................................................] RM 0.00
Tempat Letak Kereta [Resit.....….….........……..............................] RM
Dobi [Resit..........……..............................................................] RM 0.00
Pos [Resit................….....…....................................................] RM 0.00
Telefon, Teleks, Faks [Resit................………..............................] RM 0.00
Kerugian Pertukaran matawang asing @ 3% [Bagi Singapura,
Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam Sahaja] RM 0.00
JUMLAH (e) RM 0.00
[ (a) + (b) + (c) + (d) + (e) ] RM 8.40

Dibayar oleh UPP RM -320.00 0.00

* Dibayar oleh KEW RM 328.40 0.00
RM 8.40 0.00
 PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa;

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas
urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di
bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau
pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM telah

sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM 0.00 dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya
bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 30 Ogos 2013

(Tandatangan)

PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh:
(Tandatangan)

(Nama)

(Jawatan)
b.p Ketua Setiausaha/
Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri diberi RM

Tolak: Tuntutan sekarang RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik RM

Catatan:
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan