BAB III

TINJAUAN KASUS
Asuhan Keperawatan
I. Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas
1.) Identitas Klien
Nama : An. Y F
Umur : 10 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Tanggal Lahir : 19 juni 2005
Tanggal Masuk : 3 Desember 2015
Tanggal Pengkajian : 4 Desember 2015
Agama kristen protestan
Statu Perkawinan : belum Menikah
Nomor Medrec : 154739
Alamat : perumahan bungo mas thp III
Dx. Medis : DHF

2.) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. R S
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Agama : kristen protestan
Hubungan dengan Klien : ayah
Alamat : perumahan bungo mas thp III

b. Keperawatan/Kesehatan Riwayat:
1.) Keluhan Utama
Klien mengeluh panas badan, mual
 2.) Riwayat Kesehatan Sekarang (RKS)
Klien mengeluh panas badan 4 hari ini secara terus-menerus disertai dengan mual,
pusing, nyeri pada bagian ulu hati.

3.) Riwayat Kesehatan Dahulu (RKD)

Menurut penuturan klien, klien belum pernah menderita penyakit seperti saat ini, klien
juga belum pernah dirawat di rumah sakit.

4.) Riwayat Kesehatan Keluarga (RKK)

Menurut penuturan klien dalam anggota keluarganya tidak ada yang menderita seperti
klien saat ini, menurut penuturan klien dalam anggota keluarganya tidak ada yang
mempunyai penyakit keturunan seperti: DM, asma, dan lain lain. Dan menurut
penuturan klien juga didalam anggota keluarjganya tidak mempunyai penyakit
menular seperti: TBC, Hepatitis, AIDS dan lain lain.

c. Pemeriksaan Head to toe

1.) Penampilan atau Kesan Umum
Kesadaran compos mentis, badan lemah, dan warna kulit muka kemerah-merahan.

2.) Tanda Tanda Vital (TTV)

Tekanan Darah : 100/80 mmhg, Nadi : 101x /menit,Respirasi : 20x /menit dan Suhu :
40,1oC

3.) Kepala dan Wajah

a. Bagian kepala tidak ada lesi, tidak ada benjolan, warna kulit kepala kecoklatan,
penyebaran rambut merata, rambut mudah dicabut,tidak ada ketombe
b. Wajah
Tidak ada acne, pergerakan wajah normal, warna kulit wajah kemerah-merahan, kedua
pipi simetris
 a) Mata
Ketajaman normal, konjung tiva berwarna merah muda, pergerakan pupil simetris,
kedua bola mata simetris, lapang pandang normal, sclera berwarna putih, tidak
ada udim pada kelopak mata, dan tidak ada pendarahan pada konjung tiva
b) Telinga
Pendengaran jelas, daun telinga simetris, dan tidak ada cerumen
c) Hidung
Dapat membedakan bau, tidak epitaksis, pilek, dan lubang hidung simetris.
d) Mulut
Berbicara normal, dapat menelan dan menggigit secara normal, bibir kering, tidak
ada lesi pada bibir, dan tidak ada pendarahan pada gusi.

4.) Leher
Pergerakannya bebas, tidak ada lesi, dan tidak ada pembesaran getah bening.
5.) Dada
Mamae simetris, tidak ada lesi, tidak ada pembesaran pada organ hepar
6.) Paru Paru
Pola pernafasan normal, bunyi pernafasan normal dan sebanyak 20x/menit, dan tidak
ada efusi pleura.
7.) Jantung
Bunyi teratur, S1 = lup, S2=dup
8.) Abdomen
Bentuk datar, suara bising usus 12x/menit, tidak ada lesi, bila ditekan pada bagian
perut sakit (epigastrium sakit tekan)
9.) Ginjal
Pengeluaran urine normal, tidak ada lesi, dan tidak terdapat haematuri
10.) Genetalia
Tidak dilakukan karena tidak ada keluhan
11.) Rektum
Tidak dilakukan karena tidak ada keluhan
12.) Ekskremitas
a. Ekskremitas Atas
Kedua tangan simetris, tidak ada pembengkakan, terpasang infus disebelah
kiri,
b. Ekstermitas bawah
Kedua kaki simetris, tidak ada pembengkakan
13.) Punggung

Tidak ada lesi, tidak ada bengkak, tidak ada kelainan bentuk
d. Pola Aktivitas

No. Jenis Aktifitas Di Rumah Di RSUD

1. Nutrisi
1. Makan
a. Jenis Makanan Nasi, lauk pauk, kue Bubur nasi, lauk pauk,
kering, buah-buahan sayur, buah-buahan
b. Frekuensi 2-3 x/hari 3 x/hari
c. Porsi - 1 porsi habis 1 porsi tidak habis
d. Kesulitan Klien mengeluh mual dan
tidak nafsu makan
2. Minum
a. Jenis Minuman Air putih, susu, Air putih, susu
minuman biasa
b. Frekuensi 8gelas /hari 4-5 gelas/hari
c. Kesulitan - Klien mengeluh mual
2. Eliminasi
1. BAB 1-2 x/hari Belum BAB
a. Frekuensi Padat -
b. Konsistensi - -
c. Kesulitan

2. BAK
a. Frekuensi Sering 5-7 x/hari
b. Warna Kuning Kuning
c. Kesulitan - -

3. Istirahat Tidur
1. Siang 15.00 WIB - 17.00 WIB
 a. Waktu Selama dirumah sakit sering
b. Kesulitan - tidur

2. Malam 22.00 WIB-06.00 WIB

a. Waktu -

b. Kesulitan -
4. Personal Hygine
1. Mandi
a. Frekuensi 2x/hari 1x/hari diseka

2. Cuci Rambut
a. Frekuensi 2x/seminggu Belum cuci rambut

3. Gosok Gigi
a Frekuensi 2x/hari 1x/ hari

4. Gunting Kuku
a. Frekuensi 1x/minggu Belum gunting kuku

e. Data Psikologis/Konsep Diri

1) Gambaran Diri

Klien nampak lemas

2) Identitas Diri

Klien berjenis kelamin perempuan, klien berumur 10 th dan masih bersekolah.

3) Peran
 Dalam keluarganya klien berperan sebagai anak, dan klien mampu melaksanakan
perannya didalam keluarganya.

4) Ideal Diri

Keinginan klien untuk sembuh dan segera pulang dari rumah sakit sangat tinggi

5) Harga Diri

Klien sangat berharga karena sering diperhatikan oleh semua anggota keluarganya
dan tim medis

f. Data Spiritual

Klien besragama keriten protestan,

g. Data Sosial

Klien mudah diajak komunikasi dengan tim medis dan lingkungan sekitarnya.

h. Data Penunjang

1.) Hasil Laboratorium

No. Jenis Hasil Normal

Pemeriksaan

1. Hemoglobin 14,8 gr L/dl 12-18 gr L/dl

2. Leukosit 3.400/mm3 4.000-10.000/mm3

3. Hematokrit/PCV 45% 37%-48%

4. Trombosit 77.000/mm3 150.000-400.000/mm3

2.) Therapy
a. Infus RL 500ml/4 jam
b. parasetamol 3 x 500 mg
 c. ranitidin 2 x 1 amp iv
d. ondansentro 3 x 1 amp iv

II. Analisa Data

No. Data Kemungkinan Penyebab Masalah

1. Ds : Klien mengeluh Masuknya virus dengue kedalam Hypertemi

panas badan tubuh melalui gigitan nyamuk
Do : aedes aegypti
1. Suhu 37,8oC
Virus berkembang didalam
2. Nadi 84x /menit
tubuh
3. Respirasi 24x /mnt
4. Klien terlihat gelisah
Suhu tubuh meningkat
5. Klien terlihat lemah
6. Bibir kering

2. Ds : Klien mengeluh Respon peningkatan Suhu tubuh Ggn.

tidak nafsu makan Pemenuhan
Do : Merangsang medullan kebutuhan
1. Klien terlihat lesu vomatting center nutrisi
dan lemah
Mual dan muntah
2. Porsi makan tidak
habis
Nafu makan berkurangRespon
3. Mual
peningkatan Suhu tubuh

Merangsang medullan
vomatting center

Mual dan muntah

 Nafu makan berkurang
3. Ds : Klien mengatakan Resiko syok
mual hipovolemik

Virus dengue
Do :

1. Klien terlihat
enggan utk banyak Mual

minum Permeabilitas
dinding pembuluh
2. air yg tersedia
darah
masih terlihat
banyak

Gangguan keseimbangan cairan

& elektrolit

III Diagnosa Keperawatan

No Daftar diagnosa keperawatan Tanda tangan

1. Hypertermi b.d proses penyakit

2. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

kurang dari kebutuhan tubuh b.d proses
penyakit

3. Resiko syok hipovolemik

IV Rencana Keperawatan

Diagnosa
No Tgl/Bln/Thn NOC NIC Aktivitas
Perawatan

1 4 des ‘15 Hipertermia Setelah Fever - Tanda-tanda

berhubungan dilakukan Treatment : vital merupakan
dengan proses tindakan - Observasi acuan untuk
penyakit. keperawatan tanda-tanda mengetahui
ditandai selama ... x 24 vital keadaan umum
dengan jam, pasien akan tiap 3 jam. pasien.
DS : :
· Pasien - Menunjukkan - Beri kompres - Kompres
mengatakan suhu tubuh hangatpada hangat dapat
badannya dalam rentang bagian mengembalikan
panas normal. lipatan tubuh suhu normal
- TTV normal. ( Paha dan memperlancar
aksila ). sirkulasi.
DO : - Untuk
· Suhu tubuh - Monitor mengetahui
pasien intake dan adanya
meningkat output ketidakseimban
37,80C gan cairan
- Berikan obat tubuh.
anti piretik.
 - Dapat
Temperature menurunkan
Regulation demam
- Beri banyak
minum ( ± 1- - Peningkatan
1,5 liter/hari) suhu tubuh akan
sedikit tapi menyebabkan
sering penguapan
tubuh
meningkat
sehingga perlu
- Ganti pakaian diimbangi
klien dengan dengan asupan
bahan tipis cairan yang
menyerap banyak.
keringat. - Pakaian yang
tipis menyerap
keringat dan
membantu
mengurangi
penguapan
tubuh akibat
dari
peningkatan
suhu dan dapat
terjadi kondusi
Nutrition
2. 4 des’ 15 Gangguan Setelah managemen - Memudahkan
pemenuhan dilakukan - Kaji untuk intervensi
kebutuhan tindakan keadaan selanjutnya
nutrisi keperawatan umum klien
kurang dari selama ... x 24 - Beri - Merangsang
kebutuhan jam, pasien akan makanan nafsu makan
tubuh : sesuai klien sehingga
berhubungan
- Menunjukkan kebutuhan klien mau
dengan kebutuhan nutrisi tubuh klien. makan.
mual, terpenuhi. - Anjurkan - Makanan
muntah, - Memperlihatkan orang tua dalam porsi kecil
tidak ada adanya selera klien untuk tapi sering
napsu makan memberi memudahkan
makan. makanan organ
sedikit tapi pencernaan
sering. dalam
metabolisme.
- Anjurkan - Makanan
klien dengan
memberi komposisi TKTP
makanan berfungsi
TKTP membantu
dalam mempercepat
bentuk proses
lunak penyembuhan.

Nutrition
Monitoring-

- Timbang
berat badan
klien tiap
hari.
 - Monitor
mual dan
muntah Berat badan
pasien merupakan salah
satu indicator
pemenuhan
nutrisi berhasil.
- Untuk
mengetahui
status nutrisi
pasien.
Syok
3. 4 des ‘15 resiko syok Setelah dilakukan prevention - Memantau
berhubungan tindakan - Monitor kondisi klien
dengan keperawatan keadaan selama masa
hipovolemic. selama ... x 24 umum klien. perawatan
jam, pasien akan : terutama saat
- TTV dalam terjadi perdarahan
batas normal sehingga tanda pra
- Natrium serum, syok, syok dapat
kalium serum,
- Observasi ditangani.
kalsium serum, tanda-tanda - Tanda vital
magnesium vital dalam batas
serum dalam normal
batas normal. menandakan
- Hematokrit - Monitor keadaan umum
dalam batas input dan klien baik
normal output pasien- Mengetahui
balance cairan dan
- Anjurkan elektrolit dalam
pada pasien/
 keluarga - Keterlibatan
untuk segera keluarga untuk
melapor jika segera
ada tanda- melaporkan jika
tanda terjadi perdarahan
perdarahan. terhadap pasien
sangat membantu
Syok tim perawatan
managemen untuk segera
- Cek melakukan
hemoglobin, tindakan yang
hematokrit, tepat
trombosit
- untuk acuan
- Monitor gas melakukan tindak
darah dan lanjut terhadap
oksigenasi perdarahan.
- Untuk
mengetahui
adanya asodosis
metabolik.