Anda di halaman 1dari 3

KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI

JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh ……….. X sehari ……….. Sendok Makan/Teh
Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Kocok Duhulu Kocok Duhulu Kocok Duhulu


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI


JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan


KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI KLINIK BUDI LESTARI
JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP JL. COPPOTOMPONG NO. 3 – PANGKEP
Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt Apoteker : Irmayani Alir, S. Farm., Apt
SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018 SIPA No : 430-09/0012/SIPA/IV/2018

NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl ………………………… NO. : ……………….. Tgl …………………………

Nama : …………………………………………………… Nama : …………………………………………………… Nama : ……………………………………………………

…………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul …………………….. X sehari ……………. Tablet / Kapsul
Bungkus Bungkus Bungkus

Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan Sebelum/Sesudah Makan

Anda mungkin juga menyukai