PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS

DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS OPI
PALEMBANG
I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas Plaju, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh
karyawan.

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja untuk dilaksanakan pada tahun 2018.

II. Latar Belakang

A. Banyaknya jumlah pasien LANSIA yang berobat ke PUSKESMAS OPI setiap hari
B. Sedikitnya jumlah kunjungan pasien Prolanis di PUSKESMAS OPI setiap bulannya
C. Selain itu juga untuk mencegah menyebarnya penyakit infeksi pernapasan yang
disebabkan bakteri Tuberkolosis (TBC), karena bertambahnya jumlah pasien TB di
Puskesmas OPI.
D. Berusaha tetap menjaga bayi dan balita sehat yang datang untuk mendapatkan
imunisasi
E. Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi kejadian penumpukkan antrian
pendaftaran pasien kerap terjadi.
F. Kerap terjadi kebingungan oleh petugas pemberi obat dalam menyelesaikan resep yang
di berikan dan pemberian ke pasien yang salah
G. Laboratorium mempunyai peran yang sangat penting dalam menegakkan diagnosa
suatu penyakit.
H. Pilihan prioritas:
Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan mutu dan keselamatan pasien di
Puskesmas OPI Palembang adalah :
 Pelayanan Lansia, yang meliputi :
o Pelayanan Ruang pendaftaran
o Pelayanan Ruang lansia
o Pelayanan unit farmasi
o Pelayanan Ruang laboratorium

1
  Pelayanan Aster (Ruang TB), yang meliputi:
o Pelayanan unit pendaftaran
o Pelayanan Ruang Aster
o Pelayanan unit farmasi
o Pelayanan unit laboratorium

 Pelayanan Ruang Imunisasi, yang meliputi:

o Pelayanan Ruang pendaftaran
o Pelayanan Ruang Imunisasi
o Pelayanan Ruang farmasi

III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

Pelindung
Kepala Puskesmas

Wakil Manajemen
Mutu

Ketua Tim PMKP

Pokja Pelayanan Pokja pelayanan Pokja pelayanan Pokja pelayanan

pendaftaran pengobatan obat laboratorium

2
 B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan, hingga tindak lanjut setelah monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas OPI. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan
pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP bertanggung
jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim PMKP
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam bentuk
laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada Kepala
Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:

A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas OPI

Palembang

B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

3
V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4
No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
A Penilaian kinerja pelayanan Memilih dan menetapkan indikator mutu pelayanan
klinis klinis dan sasaran Keselamatan Pasien
Menyusun penilaian kinerja pelayanan klinis melalui
data tilik tiap poli / unit
Mencatat data melalui sensus harian
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis

B Sasaran Keselamatan Pasien Membuat system pencatatan dan pelaporan insiden

keselamatan pasien (IKP)
membuat sasaran keselamatan pasien

Melaksanakan pencatatan dan pelaporan

KTD,KTC,KPC dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD,KTC,KPC dan
KNC
Melaksanakan tindak lanjut

C Manajemen risiko Membuat panduan manajemen risiko

Melaksanakan identifikasi risiko
Melakukan analisis risiko
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut

D Peningkatan Unit pendaf Memprioritaskan pasien LANSIA pada pelaksanaan

mutu taran prosedur pendaftaran (dibedakan kartu antrian di
pelayanan pendaftaran dan tempat duduk khusus untuk pasien
LANSIA lansia)
Poli pengo Memprioritaskan pengobatan pada pasien Lansia
batan
Memberikan obat untuk pasien Prolanis selama 30
hari
Meningkatkan kepuasan pelayanan pengobatan poli
LANSIA

Unit farmasi Memprioritaskan pasien Lansia saat pengambilan

obat (tempat khusus meletakkan resep di Unit
Apotek)
Unit Memprioritaskan pemeriksaan Lab pasien LANSIA
laboratorium dan Prolanis

Kegiatan Melakukan senam Prolanis setiap Kamis pagi jam

Senam 10.00 wib, pada minggu ketiga setiap bulan.
Prolanis
E Peningkatan Unit pendaf Seluruh pasien TB tidak melakukan pendaftaran
Mutu taran bersama dengan pasien lain, tapi langsung menuju
pelayanan ruang aster untuk mendapatkan RM dan pelayanan
Ruang
Aster/TB Ruang pengo Pelayanan Fokus pada pasien TB yang telah datang
batan ke Ruang Aster

Meningkatkan kepuasan pelayanan pengobatan

Ruang Aster
Unit farmasi 5
Petugas pengelola program TB telah meyetok obat
terlebih dahulu di ruang Aster, sehingga pasien TB
tidak perlu lagi melakaukan antrian di Unit Farmasi
Ruang Pengambilan sampel Dahak di tempat khusus
VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:
A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action

B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2018 di setiap poli/unit
5. Tercapainya pelayanan yang baik untuk pelayanan LANSIA dan Prolanis, Ruang
Aster dan Ruang Imunisasi

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

N Kegiatan Pokok Sasaran Rincian Sasaran Cara

o umum Kegiatan melaksanakan
kegiatan
A Penilaian kinerja Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan
pelayanan klinis pelayanan menetapkan indikator pembahasan
klinis diukur indicator mutu pelayanan indikator mutu
pada semua pelayanan klinis klinis dan pelayanan klinis
unit dan Sasaran sasaran dan sasaran
pelayanan Keselamata keselamatan keselamatan
klinis Pasien pasien pasien
Menyusun Tersusunnya Pertemuan
panduan panduan pembahasan
penilaian kinerja penilaian panduan
klinis kinerja klinis penilaian kinerja
klinis

6
 Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus harian
harian sensus harian
Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasan
pelayanan klinis kinerja capaian indikator
pelayanan pelayanan klinis
klinis
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kinerja kinerja
pelayanan klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
hasil analisis tindak lanjut
kinerja
pelayanan klinis

B Sasaran Tercapainya Membuat Tersusunnya Pembuatan form

Keselamatan pasien sasaran system panduan pelaporan insiden
mutu pasien pencatatan dan pencatatan keselamatan
pelaporan dan pelaporan pasien
insiden insiden
keselamatan keselamatan
pasien pasien
Memonitor Sasaran mutu Monitoring
capaian sasaran tiap unit sasaran mutu
keselamatan pelayanan pada setiap unit
pasien klinis pelayanan klinis
Melaksanakan Terkumpulnya Mencatat data
pencatatan dan data kejadian kejadian
pelaporan KTD,KTC,KP KTD,KTC,KPC
KTD,KTC,KPC C dan KNC dan KNC
dan KNC
Melakukan Hasil analisis PDCA
analisis kejadian kejadian
KTD,KTC,KPC KTD,KTC,KP
dan KNC C dan KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut
C Manajemen Resiko Identifikasi Melaksanakan Teridentifikasi Pertemuan
analisis identifikasi nya resiko- pembahasan

7
 resiko resiko resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan pelayanan pelayanan

Melakukan Hasil analisis PDCA

analisis resiko resiko-resiko
pelayanan pelayanan

Menyusun Laporan PDCA

rencana tindak rencana tindak
lanjut lanjut

Melaksanakan Laporan PDCA

tindak lanjut pelaksanaan
tindak lanjut

D Peni Unit Tercapainya Memprioritaskan Perbaikan PDCA

ngkat pendaftaran sasaran pasien lansia mutu
an mutu pelayanan
pelay pelayanan LANSIA
anan LANSIA
LAN
SIA Unit Tercapainya Memprioritaskan Perbaikan PDCA
dan laboratorium sasaran pemeriksaan mutu
Prola mutu Lab pasien pelayanan
nis pelayanan LANSIA dan LANSIA dan
LANSIA dan Prolanis Prolanis
Prolanis

Unit farmasi Tercapainya Memprioritaskan Perbaikan PDCA

sasaran pasien Lansia mutu
mutu dan Prolanis pelayanan
pelayanan dalam saat LANSIA dan
LANSIA dan pengambilan Prolanis
Prolanis obat

Unit Tercapainya Memprioritaskan Perbaikan PDCA

pelayanan sasaran pelayanan mutu
pengobatan mutu pengobatan pelayanan
pelayanan LANSIA dan LANSIA dan
LANSIA dan Prolanis Prolanis
Prolanis
Meningkatkan Perbaikan PDCA
kepuasan mutu
pelayanan pelayanan

8
 pengobatan poli LANSIA dan
LANSIA dan Prolanis
Prolanis

Kegiatan Tercapainya Melakukan Perbaikan PDCA

Senam sasaran senam Prolanis mutu
Prolanis mutu setiap Kamis pelayanan
pelayanan pagi jam 10.00 LANSIA dan
LANSIA dan wib, pada Prolanis
Prolanis minggu ketiga
setiap bulan.
E Peni Unit pendaf Tercapainya Seluruh pasien Perbaikan PDCA
ngkat taran sasaran TB tidak mutu
an mutu melakukan pelayanan
Mutu pelayanan pendaftaran Ruang Aster
pelay Ruang Aster bersama
anan dengan pasien
Ruan lain, tapi
g langsung
Aster menuju ruang
/TB aster untuk
mendapatkan
RM dan
pelayanan
Ruang Tercapainya Pelayanan Perbaikan PDCA
pengo batan sasaran Fokus pada mutu
mutu pasien TB yang pelayanan
pelayanan telah datang ke Ruang Aster
Ruang Aster Ruang Aster

Tercapainya Meningkatkan Perbaikan PDCA

sasaran kepuasan mutu
mutu pelayanan pelayanan
pelayanan pengobatan Ruang Aster
Ruang Aster Ruang Aster

Unit farmasi Tercapainya Petugas Perbaikan PDCA

sasaran pengelola mutu
mutu program TB pelayanan
pelayanan telah meyetok Ruang Aster
Ruang Aster obat terlebih
dahulu di ruang
Aster, sehingga

9
 pasien TB tidak
perlu lagi
melakukan
antrian di Unit
Farmasi
Ruang Tercapainya Pengambilan Perbaikan PDCA
laboratorium sasaran sampel Dahak di mutu
mutu tempat khusus pelayanan
pelayanan Ruang Aster
Ruang Aster

Tercapainya Memprioritaskan Perbaikan PDCA

sasaran pemeriksaan mutu
mutu Lab pasien pelayanan
pelayanan Aster, setelah Ruang Aster
Ruang Aster pasien LANSIA
dan Prolanis

F Peni Unit pendaf Tercapainya Seluruh bayi Perbaikan PDCA

ngkat taran sasaran dan balita yang mutu
an mutu akan melakukan pelayanan
Mutu pelayanan imunisasi, Ruang
Pelay Ruang langsung Imunisasi
anan Imunisasi menuju ke
Ruan Ruang
g Imunisasi.
Imuni Pendaftaran
sasi dibantu oleh
petugas yang
berada di ruang
Imunisasi.
Ruang Tercapainya Pelayanan Perbaikan PDCA
Imunisasi sasaran Fokus pada bayi mutu
mutu dan balita sehat pelayanan
pelayanan yang akan Ruang
Ruang melakukan Imunisasi
Imunisasi imunisasi

Tercapainya Meningkatkan Perbaikan PDCA

sasaran kepuasan mutu
mutu pelayanan pelayanan
pelayanan pengobatan Ruang
Ruang Ruang Imunisasi Imunisasi

10
 Imunisasi

Unit farmasi Tercapainya Menyetok obat Perbaikan PDCA

sasaran Paracetamol mutu
mutu untuk diberikan pelayanan
pelayanan pada bayi dan Ruang
Ruang balita yang telah Imunisasi
Imunisasi diberikan
imunisasi, untuk
mencegah
panas.

11
 VII. JADWAL KEGIATAN

No Kegiatan 2018 2019

Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun

1 Memilih dan X
menetapkan
indikator mutu
pelayanan klinis dan
sasaran
keselamatan pasien
2 Menyusun pedoman X
penilaian kinerja
pelayanan klinis

3 Mencatat data x x x
indikator melalui
sensus harian

4 Monitoring X
pelaksanaan
sasaran mutu tiap
unit kerja
5 Analisis kinerja x x x
pelayanan klinis
6 Tindak lanjut hasil x x x
analisis
7 Peni Pertemuan X
ngka pembahasan
tan mengenai
pela pelayanan
yana lansia di unit
n pendaftaran
LAN Analisis dan x x x x x x x x x
SIA evaluasi
dan pelayanan
Prol lansia di unit
anis pendaftaran
Pertemuan X x x x x x x x x
pembahasan

12
mengenai
pelayanan
lansia di poli
lansia
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
lansia di poli
lansia
Pertemuan X x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
lansia di unit
laboratorium
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
lansia di unit
laboratorium
Pertemuan x x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
lansia di unit
farmasi
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
lansia di unit
farmasi
Monitoring x x x
pelaksanaan
pelayanan
LANSIA
Monitoring x x x
pelaksanaan
Senam
Prolanis

13
8 Peni Pertemuan X
ngkat pembahasan
an mengenai
Mutu pelayanan
pelay
Ruang Aster
anan
di unit
Ruan
g pendaftaran
Aster Analisis dan x x x x x x x x x
/TB evaluasi
pelayanan
Ruang Aster
di unit
pendaftaran
Pertemuan X x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
Ruang Aster
di Ruang
Aster
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
Ruang Aster
di Ruang
Aster
Pertemuan X x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
Ruang Aster
di unit
laboratorium
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
Ruang Aster
di unit
laboratorium
Pertemuan x x x x x x x x x

14
 pembahasan
mengenai
pelayanan
Ruang Aster
di unit
farmasi
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
Ruang Aster
di unit
farmasi
Monitoring x x x
pelaksanaan
pelayanan
Ruang
Aster/TB
9 Peni Pertemuan X
ngka pembahasan
tan mengenai
Mutu pelayanan
Pela Ruang
yana Imunisasi di
n Di unit
Rua pendaftaran
ng Analisis dan x x x x x x x x x
Imun evaluasi
isasi pelayanan
Ruang
Imunisasi di
unit
pendaftaran
Pertemuan X x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
Ruang
Imunisasi di
Ruang
Imunisasi

15
 Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
Ruang Aster
di Ruang
Aster
Pertemuan x x x x x x x x x
pembahasan
mengenai
pelayanan
Ruang
Imunisasi di
unit farmasi
(berupa stok
obat
paracetamol
bagi bayi dan
balita yang
imunisasi)
Analisis dan x x x x x x x x x
evaluasi
pelayanan
Ruang
Imunisasi di
unit farmasi
Monitoring x x x
pelaksanaan
pelayanan
Ruang
Imunisasi

MENGETAHUI
Plt. KEPALA PUSKESMAS OPI PENANGGUNG JAWAB PMKP

16
Drg. H. M. Erwan Naupal Dr. Weni Sumartini
NIP. 1

17