Anda di halaman 1dari 1

Perihal : Permohonan Rekomendasi

Surat Izin Praktik Bidan (SIPB)


Kepada Yth,
Ketua IBI Cabang Mesuji
Di
Tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama Lengkap : Sartika, Amd.Keb


Alamat : Desa Tirtalaga, Kec. Mesuji, Kab. Mesuji
Tempat/Tanggal lahir : Gajah Mati, 05 September 1991
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan Sekolah Bidan : DIII Kebidanan Tahun 2012
Nomor STR : 08 02 5 2 2 19-3081897

Dengan ini mengajukan permohonan Rekomendasi untuk mendapatkan Surat Izin


Praktik Bidan (SIPB) di Puskesmas Sumber Makmur.

Dan saya Berjanji :

1.Mentaati Kode Etik Profesi;


2.Mentaati Permen Kes RI No.527/Menkes/Per/VI/1996 tanggal 04 Juni 1996 ;
3.Melaporkan Kegiatan Praktik Bidan Kepada Kepala puskesmas
4.Mengikuti Kegiatan IBI Ranting /Cabang/Daerah;

Demikian atas perhatianya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ketua Ikatan Bidan Indonesia
Ranting Sumber Makmur Pemohon

Helda Anggraini, Amd.Keb Sartika, Amd.Keb


NIP. 19830406 201705 2 001

Anda mungkin juga menyukai