DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT WIRALAGA

Jl. Garuda Hitam Kp. Wiralaga I, Kec. Mesuji, Kode Pos 34699
Email : puskesmas.wiralaga@yahoo.com Facebook : Puskesmas wiralaga

SURAT KETERANGAN PERKIRAAN TAFSIRAN PERSALINAN

Yang bertanda tangan dibawah ini Bidan Puskesmas Wiralaga Kabupaten Mesuji menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny. Dela Ringgaliani Berat Badan : 58 kg
Nama suami : Tn.Nofriansyah Tinggi Badan : 166 cm
Jenis kelamin : Perempuan TD: 100/70 mmHg
Ttl : Wiralaga,22 Desember 1987 Gol. Darah :O
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Desa Wiralaga 1 RT/RW 006/003 Kec. Mesuji Kab. Mesuji

Nama tesebut diatas pada waktu diperiksadalam keadaan Sehat

Hari Pertama Haid Terakhir ( HPHT ) tanggal: 10 Agustus 2019
Hari tafsiran persalinan : 17 Mei 2020
Usia Kehamilan : 34 minggu
TFU : 28 cm
Letak Janin : Presentasi Kepala

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Wiralaga, 16 April 2020

Bidan yang memeriksa

Iis Kustiah, AMd.Keb

NIP. 198801012011012009