Anda di halaman 1dari 2

Surabaya, 24 November 2019

Kepada,
Yth. Gubernur Jawa Timur
di-
SURABAYA
Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Kiki Kurniawan


Tempat, tanggal lahir : Lumajang, 22 Juni 1991
Jenis Kelamin : Laki-laki
Jabatan yang dilamar : PELAKSANA / TERAMPIL – INSTRUKTUR
Kualifikasi Pendidikan : D3 TEKNIK MESIN
Unit Kerja Penempatan : SEKRETARIS DAERAH PROVINSI JAWA TIMUR , KEPALA DINAS TENAGA KERJA
DAN TRANSMIGRASI PROVINSI JAWA TIMUR , KEPALA UPT BALAI LATIHAN
KERJA DI SINGOSARI MALANG , INSTRUKTUR DINAS TENAGA KERJA DAN
TRANSMIGRASI PROVINSI JAWA TIMUR
Alamat sesuai KTP : Dusun Krajan 1, RT 032 RW 012, Desa Selok Awar-awar, Kecamatan Pasirian,
Kabupaten Lumajang
Nomor HP : 085731037617

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Gubernur Jawa Timur untuk ditetapkan
menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur. Sebagai bahan
pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang diunggah melalui laman
https://.sscn.bkn.go.id/ terdiri dari
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik
2. Pas Foto Close Up berwarna, latar belakang merah menghadap kedepan tampak wajah
3. Ijazah asli
4. Transkrip nilai asli
5. Bukti akreditasi Perguruan Tinggi dan Program Studi pada saat lulus

Demikian surat permohonan ini dan atas perhatiannya, saya ucapkan terima kasih

Hormat saya

Kiki Kurniawan