BAB III

LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. D

Usia : 49 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Aksara, Medan

Pendidikan : SMA

Status : Menikah

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

IDENTITAS SUAMI

Nama : Tn.M

Umur : 51 thn

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Aksara, Medan

3
I. ANAMNESIS

Seorang Pasien Perempuan usia 49 tahun, P2A0, Batak, Islam, SMA, IRT, i/d
Tn.M, 51 tahun, Batak, Islam, SMA, Wiraswasta, datang ke RSU Haji Medan pada
tanggal 10 januari 2020 pukul 11.00 WIB dengan keluhan keluarnya darah dari
vagina.

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama : Nyeri di perut bagian bawah sejak 2 minggu sebelum masuk
Rumah sakit.

Telaah: Ny.D, perempuan, 49 tahun datang dengan keluhan nyeri perut bagian
bawah sejak 2 minggu sebelum masuk RS. nyeri bertambah berat dari hari ke hari.
Pasien sempat mengalami perdarahan dari liang vagina sejak 1 tahun sebelum masuk
RS. Darah keluar terus-menerus setiap hari, berwarna merah segar, kadang disertai
lendir, tidak berbau. Pasien diberi obat tablet berwarna putih sebanyak 5 buah untuk
menghentikan perdarahannya, perdarahan berhenti setelah mengkonsumsi obat
tersebut. Pasien juga merasa tubuhnya sangat lemas dan pusing. Pasien mengaku
sudah berhenti menstruasi sejak tahun 2018, setelah itu pasien tidak pernah
mengalami menstruasi.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelum 1 tahun yang lalu. Pasien
mempunyai riwayat kencing manis dan sudah sempat berobat untuk kencing
manisnya. Riwayat darah tinggi, alergi makanan dan alergi obat-obatan disangkal
oleh pasien. Pasien juga tidak pernah terpapar dengan zat-zat kimia ataupun radiasi
sinar-x sebelumnya.
Riwayat penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien yang mempunyai keluhan yang sama. Ibu pasien
memiliki riwayat darah tinggi.

4
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan dan Kebiasaan.

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga, tinggal serumah dengan suami,
kehidupan ekonomi cukup, tidak merokok dan tidak mengonsumsi minuman keras
serta obat-obat terlarang.

Riwayat perkawinan

Status perkawinan : kawin

Berapa kali : 1 kali
Umur kawin : 25 tahun
Lama kawin : 20 tahun

Riwayat Haid

 Menarche : 12 tahun

 Siklus : tidak teratur

 Lama Haid : 7 hari

 Banyak darah : 2-3 kali ganti dut/hari

 Dysmenorrhea :+

 Darah beku :-

 Metrorrhagia :-

 Menorrhagia :+

 Spotting :-

 Contact bledding : -

 Climacterium :-

5
Riwayat kehamilan/Abortus/persalinan: P2A0

Riwayat kehamilan, persalinan

1. Laki-laki, 3100 gr, aterm, PSP, Bidan, sehat, 20 tahun

2. Perempuan, 2900 gr, aterm, PSP, Bidan, sehat, 16 tahun

Riwayat penggunaan kontrasepsi (-)

Gizi dan kebiasaan

 Nafsu makan : baik

 Merokok :-

 Alkohol :-

 Kebiasaan makan obat :-

II. PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS PRESENT

Sensorium : CM
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 kali/menit
Nafas : 20 kali/menit
Suhu : 36,6oC
Tinggi Badan : 170 cm
Berat Badan : 96 kg

6
B. STATUS GENERALISATA

Kepala : normochepali, tidak ada kelainan

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Mata : konjungtiva anemis (-)/(-), sklera ikterik (-)/(-).

Telinga : tidak ditemukan kelainan

Hidung : tidak ditemukan kelainan

Tenggorok : tidak ditemukan kelainan

Gigi dan Mulut : Karies (-)

Leher : KGB tidak teraba, JVP tidak meningkat

Thorak : Dalam Batas Normal

Paru

Inspeksi : Normochest, gerakan paru simetris kiri = kanan

Palpasi : Fremitus kiri = kanan

Perkusi : Sonor diseluruh lapangan paru

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat

Palpasi : Iktus cordis tidak teraba

Perkusi : Batas jantung dalam batas normal

7
 Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar, distensi (-), smiling umbilicus (-)
Palpasi :
Dinding perut : Supel, datar, tidak ada nyeri tekan
Hati : Tidak teraba
Limpa : Tidak teraba
Ginjal : Balotement -/-
Perkusi : Timpani, Shifting dullness negatif, Ginjal: Nyeri ketuk
CVA -/-
Auskultasi : BU (+) Normal 3x/menit

Ekstremitas
Akral hangat :+
Edema :-

C. STATUS GINEKOLOGI

In speculo : Porsio endofilik, rapuh dan mudah berdarah

D. PEMERIKSAAN DALAM (VT)

Vaginal toucher : Porsio berdungkul sampai ke adnexa kanan dan kiri

DIAGNOSIS BANDING

- Suspek Ca Endometrium

PEMERIKSAAN PENUNJANG:

1. Darah Rutin

8
Darah Rutin
Hb 7,9 g/dL 12-16
Hitung Eritrosit *4,7/µL 3.8 – 5.2
Leukosit 10.600 /µL 4.000 – 11.000
Hematokrit 28,0% 35 – 47
Trombosit 426.000 /µL 150.000 – 450.000

2. Kimia Darah

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

SGOT 18 u/L 3-45
SGPT 15 u/L 0-35
Protein total 8,5 g/dl 6,6-8,7 g/dl
Albumin 3,5 g/dl 3,8-5,1 g/dl
Globulin 5,0 g/dl 2,8-3,6 g/dl
Ureum 23 mg/dL 13-43
Creatinine 1.08 mg/dL 0,5-1,5

DIAGNOSA KERJA

- Suspek Ca Serviks stadium IIB + Anemia sedang

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

- Biopsi jaringan  pemeriksaan Patologi Anatomi

- Tumor marker

RENCANA PENGELOLAAN

Nonmedikamentosa:

- Rawat inap

9
 - Transfusi darah WB dan PRC
- Konsultasi spesialis penyakit dalam
- Rujuk

Medikamentosa:

- IVFD RL : NaCl 0,9% : D 5% = 1:1:1 / 24 jam

- Inj. Cefotaxime 3x1 gr vial bolus IV
- Inj. Asam Tranexamat 3x1 ampul bolus IV
- Inj. Vitamin C 2x1 ampul bolus IV
- Inj. Neurobion 1x1 ampul bolus IV

PROGNOSIS
Ad Vitam: Dubia Ad Malam
Ad Functionam: Dubia Ad Malam
Ad sanationam: Dubia Ad Malam

10
 BAB IV
KESIMPULAN

Kanker adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal atau proliferasi sel-sel

yang tidak dapat diatur. Kanker serviks adalah tumor ganas yang tumbuh didalam
leher rahim atau serviks yang terdapat pada bagian terendah dari rahim yang
menempel pada puncak vagina. Kanker serviks terjadi jika sel - sel serviks menjadi
abnormal dan membelah secara tidak terkendali, jika sel - sel serviks terus membelah,
maka akan terbentuk suatu masa jaringan yang disebut tumor yang bisa bersifat jinak
atau ganas, jika tumor tersebut ganas maka keadaannya disebut kanker serviks.
Penyebab terjadinya kelainan pada sel - sel serviks dan virus Human Papiloma Virus,
kesalahan dalam sikap seperti merokok, hubungan seksual pertama dilakukan pada
usia dini ( kurang dari 17 tahun) dan berganti - ganti pasangan seksual, pemakaian
DES, pemakaian pil KB, Infeksi herpes genitalis atau infeksi klamedia menahun, dan
lain – lain. Stadium karsinoma kanker serviks dari stadium IA – IVB sampai yang
ganas. Kanker serviks dapat dicegah dengan pengobatan sitologi, kalposkopi, biopsi,
pap smear, konisasi dan skiring.

11
 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. World Cancer Report 2008. WHO Press, 2008.
2. Dirjen Yandik Depkes RI, Badan Registrasi Kanker Perhimpunan Dokter
Spesialis Patologi Indonesia, Yayasan Kanker Indonesia. Kanker di Indonesia
tahun 2002: data histopatologik. Jakarta, 2002.
3. Edianto Deri. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. In: Aziz M Farid,
Adrijojo, Saifuddin Abdul Bari, editors. Kanker Sserviks. Jakarta: Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2006. p. 442-455.
4. Greer B E, Koh W J. Diagnosis and treatment of cervical carcinomas.
American College of Obstetricians and Gynecologists 2002; 99(5): 855–866.
5. H T Ng, S K Shyu, Y K Chen, C C Yuan, K C Chao, Y Y Kan. A scoring
system for predicting recurrence of cervical cancer. International Journal of
Gynecological Cancer 2002; 2: 75 – 78.
6. Siregar Budiningsih. Buku Acuan Nasional Onkologi Ginekologi. In: Aziz
M Farid, Adrijojo, Saifuddin Abdul Bari, editors. Pemeriksaan histopatologi
dalam penanganan kanker ginekologi. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo, 2006. p. 253-273.
7. L R Stankey, Kumar Vinay. Buku Ajar Patologi 2 Ed 4. Jakarta: EGC, 1995.
8. Damjanov Ivan. Cancer Grading Manual. Springer Science and Bussines,
2007.
9. National Cancer Institute. Tumor Grade. Available from:
http://cancerweb.ncl.ac.uk/cancernet/600059.html. Data accessed August 13,
2009.
10. E Article. Cell Differentiation and Naural Comounds That Induced
Differentiation. Available from: http://e-articles.info/e/a/title/Cell-
Differentiation-and-Natural-Compounds-That-Induce-Differentiation/. Data

12
accessed on August 13, 2009.

13