PEMERINTAH KABUPATEN TANA TORAJA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BITTUANG
Alamat : Jl. Pendidikan Kota Selatan, Kel.Bittuang, Kec.Bittuang Kab.Tana Toraja (91856)
email: bittuangpkm@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN PENILAIAN, KELENGKAPAN, DAN

KETETAPAN ISI REKAM MEDIS,HASIL DAN TINDAK LANJUTNYA

NAMA NOMOR STANDAR EVALUASI TINDAK

MAP LANJUT
An”R” 2099 Nama  Belum Dokter

Tempat Tgl Lahir  lengkap kadang lupa

Jenis kelamin  mengisi,
Memberitahu
Tanggal 
petugas
Subjektif
untuk
(anamnesia)
Obyektif  mengisi

(pemeriksaan)
Assessment(diagn 
ose)
Planning(terapida 
ntindakan
TTD Tindakan 

An”G” 2451 Nama  Belum Dokter

Tempat Tgl Lahir  lengkap kadang lupa

Jenis kelamin  mengisi
Tanggal 

Subjektif
(anamnesia)
Obyektif 
(pemeriksaan)
Assessment(diagn 
ose)
Planning(terapida 
ntindakan
TTD Tindakan 
 1920 Nama  Lengkap Lengkap

TempatTglLahir 

Jeniskelamin 

Tanggal 

Subjektif 
(anamnesia)

Obyektif 
(pemeriksaan)

Assessment(diagn 
ose)

Planning(terapi 
dan tindakan)

TTD Tindakan 

Tn”L” 1731  Nama  Lengkap Lengkap

 TempatTglLahir 

 Jeniskelamin 

 Tanggal 

 Subjektif 
(anamnesia)

 Obyektif 
(pemeriksaan)
  Assessment(dia 
gnose)

 Planning(terapi 
dantindakan)

 TTD Tindakan 

Tn”P” 156  Nama  Lengkap Lengkap

 TempatTglLahir 

 Jeniskelamin 

 Tanggal 

 Subjektif 
(anamnesia)

 Obyektif 
(pemeriksaan)

 Assessment(dia 
gnose)

 Planning(terapi 
dantindakan)

 TTD Tindakan 

Ditetapkan di : Bittuang
Pada tanggal :
KEPALA UPTD PUSKESMAS BITTUANG

IRMASYNDA TOPAYUNG