Anda di halaman 1dari 11

KURETASE

Disusun oleh :

Frediyuana Dhameswara Wibowo (1910027001)


Isti Daristivia J (1910027002)
Hosana A.M. (1910027003)

Dokter Penanggung Jawab Klinik (DPJP) :


Nuryanni Dihin Utami., drg, Sp.Perio

DEPARTEMEN PERIODONSIA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN

SAMARINDA

FEBRUARI 2021

1
Macam-macam kuretase
1. Kuretase gingival
Kuretase gingival adalah prosedur dimana dilakukan penyingkiran jaringan
lunak terinflamasi yang berada lateral dari dinding Pocket [ CITATION Sha11 \l
1057 ].

2. Kuretase subgingival
Kuretase subgingival adalah prosedur yang dilakukan apikal dari epitel
junctional, dimana perlekatan jaringan ikat disingkirkan sampai ke krista tulang
alveolar [ CITATION Sha11 \l 1057 ]

2
Teknik
Setelah anestesi lokal yang memadai, kuret yang benar adalah dipilih dan
diadaptasi, ujung cutting edge berlawanan arah dengan jaringan keras. Instrumen
dimasukkan untuk menarik lapisan dalam dari dinding poket dan dibawa
sepanjang dinding jaringan lunak biasanya dalam gerakan horizontal. Dinding
poket didukung dengan tekanan jari yang lembut di bagian luar permukaan. Pada
kuretase subgingiva, jaringan menempel di antaranya bagian bawah poket dan
puncak alveolar dilepas dengan gerakan scooping atau kuret menyendok ke
permukaan gigi [ CITATION Sha11 \l 1057 ].

Angulasi blade.
(A) 0 derajat: angulasi yang benar untuk insersi blade
(B) 45 hingga 90 derajat: angulasi yang benar untuk scaling dan root planing
(C) Kurang dari 45 derajat: angulasi yang tidak benar untuk scaling dan root
planing
(D) Lebih dari 90 derajat: angulasi yang tidak benar untuk scaling dan root
planing, tetapi angulasi yang benar untuk kuret gingiva, sengaja dibuat sehingga
cutting edge akan menjangkau dan dapat melepaskan lapisan poket

3
Tiga arah dasar goresan. (A) Vertikal; (B) oblique; (C) horizontal.

Tiga tipe dasar goresan digunakan selama instrumentasi: goresan eksplorasi,


goresan scaling, dan goresan root-planing. Salah satu goresan dasar ini dapat
diaktifkan dengan gerakan tarik atau dorong ke arah vertikal, oblique, atau
horizontal.

Tahapan Prosedur Kuretase gingival maupun subgingival

4
a. Anestesi. Sebelum melakukan kuretase gingival atau kuretase subgingival,
daerah yang dikerjakan terlebih dulu diberi anestesi lokal.
b. Scaling dan root planning. Permukaan akar gigi dievaluasi untuk melihat hasil
terapi fase I. Apabila masih ada partikel kalkulus yang tertinggal atau
sementum yang lunak, scaling dan root planning diulangi kembali.
c. Penyingkiran epitel poket. Alat kuret, misal menggunakan kuret Gracey no. 13-
14 (untuk permukaan mesial) dan kuret Gracey no. 11 12 (untuk permukaan
distal) diselipkan ke dalam poket sampai menyentuh epitel poket dengan sisi
cutting edge diarahkan ke dinding jaringan lunak poket dan blade menghadap
permukaan gigi.

Gambar Prosedur scaling subgingiva. A. Kuret disisipkan dengan blade


menghadap gigi. B. sudut alat (45 hingga 90 derajat) ditetapkan di dasar poket.
C. tekanan lateral diterapkan, dan gerakan dilakukan ke arah koronal [ CITATION
New15 \l 1057 ].

5
Gambar 4. Posisi shank untuk scaling permukaan proksimal. A. Posisi shank yang
benar, sejajar dengan sumbu panjang gigi. B, Posisi shank salah, miring menjauh
dari gigi. C. posisi shank salah, miring terlalu jauh ke arah gigi. [ CITATION
New15 \l 1057 ].

Cutting edge yang benar harus ditentukan dengan memeriksa blade secara
visual dan dikonfirmasi dengan menyesuaikan cutting edge yang dipilih
dengan tepat ke gigi dengan shank sejajar dengan permukaan gigi. Dengan
ujung blade mengarah ke arah yang benar (misalnya, bagian mesial
menggunakan kuret #7-8), hanya bagian belakang mata pisau yang dapat
dilihat jika cutting edge yang benar telah dipilih dan permukaan blade tidak
tampak terlihat. Jika cutting edge yang salah telah digunakan, permukaan blade
yang mengkilap akan terlihat sebagai gantinya.

Gambar adaptasi kuret gracey pada permukaan gigi yang benar (kiri) dan tidak
benar (kanan)

6
d. Pembersihan daerah kerja. Daerah kerja diirigasi dengan akuades (aquadest)
untuk menyingkirkan sisa-sisa debris diikuti suction untuk menghindari
tergenangnya larutan irigasi dalam rongga mulut.
e. Pengadaptasian. Dinding poket yang telah dikuret diadaptasikan ke permukaan
gigi ditekan dengan jari selama beberapa menit. Namun apabila papila
interdental sebelah oral dan papilla interdental sebelah vestibular terpisah,
untuk pengadaptasiannya dilakukan penjahitan.
f. Pemasangan pack periodontal. Pemasangan pack periodontal tidak mutlak
dilakukan, tergantung kebutuhan.

7
Tindakan Kuretase
ENAP (excisional new attachment prosedure)
Tujuannya memungkinkan penyusutan jaringan lunak menyeluruh,
membuat akses yang lebih baik ke permukaan akar. Keunggulan dibandingkan
kuretase subgingival tradisional adalah definitif, eksisi bersih dari epitel junctional
dan jaringan yang terletak di bawah dengan probabilitas yang lebih besar dari
perlekatan klinis baru. Indikasi pada kantong suprabony, jaringan keratin yang
memadai, ketika estetika tidak penting. Sedangkan kontra indikasinya adalah
poket yang melebihi junction mukogingival, jaringan edema, kurangnya jaringan
keratin, jaringan hiperplastik, keterlibatan bifurkasi, probing kedalaman 3 mm
atau kurang.
Keuntungan dari dilakukannya ENAP adalah peningkatan visualisasi akar,
penghapusan lengkap dari epitel sulcular dan lampiran epitel, trauma gingiva
minimal, tidak ada kehilangan keratin gingiva. Sedangkan kekurangannya adalah
sulit untuk menentukan sejauh apikal epitel attachment, tidak membentuk
attachment baru. Instrumen yang dipakai (Bard parker no.3) pisau bedah no.11,
12, 15, curettes gracey, teknik scaling dan root planing yang dilakukan minimal 1
minggu sebelum yang ENAP, yang meningkatkan potensi penyembuhan. Pertama
dilakukan anastesi, poket diperiksa untuk memastikan bahwa zona jaringan
keratin memadai dan bahwa poket tidak melebihi mukogingival junction.
Selanjutnya dilakukan irigasi dengan normal saline untuk menghilangkan kotoran,
pembekuan darah, dan jaringan inflamasi. Dilakukan jahitan interproksimal untuk
memposisikan jaringan sedekat mungkin dengan tinggi presurgical dan
beradaptasi papila dan jaringan erat sekitar leher gigi penutupan primer yang
diinginkan. Balutan periodontal ditempatkan interproksimal [ CITATION
Din16 \l 1057 ].

Chemical curettage
Sejak awal dalam pengembangan prosedur periodontal, penggunaan obat
kaustik telah direkomendasikan untuk menginduksi kuretase kimia dari dinding
lateral poket atau bahkan penghapusan epitel selektif. Obat-obatan seperti natrium
sulfida, alkali larutan natrium hipoklorit (Antiformin) dan fenol, telah diusulkan

8
dan kemudian ditinggalkan setelah studi menunjukkan mereka tidak efektif.
Chemical curettage juga dapat menggunakan sodium sulphide, phenol, camphor,
antiformin, dan sodium hipokloride. Prosedur yang dilakukan dimulai anastesi
pada daerah yang dipilih, setelah mengisolasi semua sisi dengan cotton rools,
larutan natrium hypokloride ditempatkan ke dalam poket selama 1 menit, lalu
larutan asam sitrat 5% dimasukkan ke poket selama menit untuk menetralkan
natrium hipochorida. Jaringan digumpalkan kemudian dikeluarkan dengan
kuretase dan poket memerah dibilas dengan larutan salin untuk menghilangkan
sisa-sisa jaringan ikat. Tingkat penetrasi kimia untuk jaringan tidak dapat
dikontrol dan dengan demikian, kuretase kimia sudah tidak dipakai lagi.
[ CITATION Din16 \l 1057 ]

Ultrasonic Kuret
Penggunaan perangkat ultrasonik telah direkomendasikan untuk curettage
gingiva. Bila diterapkan gingiva hewan coba, getaran ultrasonik mengganggu
kelangsungan jaringan, mengangkat epitel, memotong-motong bundel kolagen,
dan mengubah fitur morfologi dari fibroblast nuclei. USG efektif untuk debriding
lapisan epitel dari kantong periodontal. Morse scaler berbentuk dan instrumen
ultrasonik berbentuk batang digunakan untuk tujuan ini. Beberapa peneliti
menemukan ultrasonik instrumen untuk menjadi seperti efektif sebagai instrumen
panduan untuk curettage dan bahwa alat tersebut mengakibatkan peradangan
kurang dan kurang penghapusan jaringan ikat yang mendasari. Alat ini tidak
seefektif alat manual yang bisa menghilangkan dan membuat halus dinding poket.
[ CITATION Din16 \l 1057 ].

Laser Curettage
Laser curettage adalah pengembalian epitel dan menghilangkan bakteri
dikonfirmasi dalam studi multicenter laser kuretase, bahwa pengurangan bakteri
tidak sering dicapai, hanya 1 dari 3 yang melaporkan pengurangan bakteri. Saat
ini telah dikembangkan diode laser. Mengobati permukaan akar yang sakit dengan
laser diode saja tidak meningkatkan sel adesi ke permukaan, tetapi
menggabungkan kuretase untuk menghapus epitel ulserasi lapisan, mengurangi

9
pencemaran sulkus, dan membersihkan akar permukaan oleh root planing
mungkin meningkatkan tingkat dan luasnya perbaikan. Mencegah atau
memperlambat epitel invasi ke daerah luka tampak meningkatkan regenerasi.
Sebuah studi sedang berlangsung untuk menentukan tingkatan penuh
perbaikan[ CITATION Din16 \l 1057 ].

DAFTAR PUSTAKA

10
Dinyati, M., & Adam , A. m. (2016). Kuretase gingiva sebagai perawatan poket
periodontal. Makassar Dent J.
Newman. (2015). Carranza’s Clinical Periodontology Twelftth edition. Riverport
Lane: Elsevier Inc.
Shantipriya Reddy. (2011). Essentials of Clinical Periodontologyand
Periodontics. India: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd.

11

Beri Nilai