Terapi komplementer Medicine (2014) 22, 148-158

Tersedia secara online di www.sciencedirect.com

ScienceDirect

majalah homepage: www. elsevierhealth. com / jurnal / ctim

Modus aksi cupping - metabolisme lokal

dan sakit ambang batas pada pasien
sakit leher dan mata pelajaran yang
sehat
Sebuah b c
M. Emerich , M. Braeunig , HW Clement .
d Sebuah.*
R. Lüdtke , R. Huber
a Pusat Complementary Medicine, Departemen Ilmu Kesehatan Lingkungan, University Medical
Center, 79106 Freiburg, Jerman
b
Departemen Psychosomatic Medicine, University Medical Center, 79106 Freiburg, Jerman
c
Departemen Anak dan Psikiatri Remaja, University Medical Center, 79106 Freiburg, Jerman
d
Karl und Veronica Carstens-Foundation, 45276 Essen, Jerman
Tersedia online 7 Januari 2014

KATA KUNCI Ringkasan

laktat; tujuan: Bekam di seluruh dunia telah menjadi bagian dari sistem pengobatan tradisional dan
di dunia barat digunakan sebagai terapi CAM terutama untuk mengobati sindrom nyeri.
Adenosin;
Modus tindakan hingga kini belum jelas. Dalam rangka untuk menyelidiki mekanisme kami
Algometry;
mengukur perubahan metabolik paralel dalam jaringan di bawah bekam kaca dan nyeri
microdialysis;
tekanan ambang.
jaringan subkutan;
Desain dan intervensi: Dalam 12 relawan (6 subyek sehat dan 6 pasien dengan nyeri leher
USG
kronis) sistem microdialysis ditanamkan secara subkutan pada kedua sisi (kiri dan kanan) di
atas otot trapezius. Setelah langkah-langkah dasar bekam dilakukan pada satu sisi yang
dipilih secara acak (kiri atau kanan), sisi lain sebagai kontrol. Setiap 20 menit selama
langkah-langkah dasar dan untuk 280 menit setelah bekam, probe microdialysis untuk
mendeteksi laktat, piruvat, glukosa dan gliserin diambil. Selain itu, ambang nyeri diukur
sebelum dan setelah bekam dengan algometry.
hasil: Bekam menghasilkan peningkatan kuat laktat (dimulai 160 menit setelah bekam
sampai akhir pengukuran) dan rasio laktat / piruvat, menunjukkan metabolisme anaerob
dalam jaringan sekitarnya. ambang nyeri dasar non-signifikan lebih rendah pada pasien nyeri
leher dibandingkan dengan kontrol sehat dan sedikit meningkat segera setelah bekam (p
<0,05 dibandingkan dengan baseline dekat dengan daerah bekam pada subyek sehat dan di
kaki pada pasien nyeri leher). Setelah 280 menit tidak ada perubahan yang lebih signifikan
dari ambang nyeri yang terdeteksi.
kesimpulan: Bekam menginduksi> 280 min metabolisme anaerob berlangsung dalam jaringan
subkutan dan meningkatkan ambang nyeri tekanan langsung di beberapa daerah. © 2014
Elsevier Ltd All rights reserved.

*
Sesuai penulis di: Pusat Complementary Medicine, Departemen Ilmu Kesehatan Lingkungan, University Medical Center Freiburg,
Breisacher Str. 115 B, 79106 Freiburg, Jerman. Tel .: +49 761 270 82010; fax: +49 761 270 83.230.
Alamat email: roman.huber@uniklinik-freiburg.de (R. Huber).

0965-2299 / $ - melihat hal depan © 2014 Elsevier Ltd All rights reserved.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ctim.2013.12.013
ambang nyeri pada pasien sakit leher
pengantar
Cupping adalah bagian dari Arab, Cina dan Eropa sistem
kedokteran tradisi-tional dan digunakan untuk berbagai
indikasi yang berbeda.1Prinsipnya adalah metode
mengisap. Kaca bekam diterapkan pada kulit, terutama
untuk bagian belakang pasien. Karena vakum, kulit
tersedot ke dalam gelas bekam, menjadi merah dan
hangat, dan menunjukkan, ketika vakum yang kuat, tanda-
tanda sub dan / atau intrakutan perdarahan (petechiae).
Selanjutnya, kelembaban tersedot keluar dari kulit dan,
dalam kasus basah-bekam, darah dikumpulkan dalam gelas
bekam.
Dalam barat pengobatan komplementer cupping
terutama digunakan untuk mengobati rasa sakit dan kami
fokus, oleh karena itu, pada indikasi ini dan pada bekam
kering. Mengenai rasa sakit cupping telah berkhasiat dalam
studi klinis terkontrol untuk mengobati-ment nyeri leher, 2-
4
brachialgia malam hari,5 osteoarthritis6 dan rheumatoid
arthritis.7 Sebuah tinjauan baru-baru 7 studi terkontrol
acak menemukan cupping dapat dimanfaatkan untuk
pengobatan nyeri.8
Modus tindakan bekam untuk mengurangi rasa sakit,
bagaimana-pernah, tidak jelas. hipotesis yang berbeda telah
dilaporkan. '' Metabolik '' hipotesis berasumsi, bahwa bekam
menurunkan aktivitas otot meningkat yang mengakibatkan
pengurangan nyeri
(1). Hipotesis ini didasarkan pada kenyataan, bahwa pasien
sakit leher telah dibuktikan dalam beberapa penelitian
memiliki aktivitas otot meningkat9-11 dan aliran darah
terganggu dibandingkan dengan kontrol yang sehat dan
dibandingkan antara sisi yang menyakitkan menyakitkan,
bukan dari leher.11,12 otot dan aliran darah berbanding
terbalik pada otot erector spinae.13 Bekam hasil
kemerahan terlihat dari kulit daerah yang dirawat,
vasodilatasi lokal dan telah dilaporkan untuk meningkatkan
mikrosirkulasi14yang mungkin memperbaiki kondisi ini.
Juga metabolisme glukosa tampaknya terganggu pada otot
yang menyakitkan leher karena intra-otot laktat dan
piruvat tingkat telah berbeda untuk otot leher kontrol
yang sehat.11,15Glukosa METABO-lites belum diselidiki
sebelum selama dan setelah bekam. Dalam penelitian ini
oleh karena itu kita menyelidiki konsentrasi lokal
metabolit glukosa di daerah bekam.
'' Neuron '' hipotesis berasumsi bahwa bekam pengaruh
nyeri kronis dengan mengubah pemrosesan sinyal pada tingkat
16,17
nociceptor, sumsum tulang belakang dan juga otak.
Diharapkan bahwa aktivasi nosiseptor oleh bekam dan terapi
refleks naturopati lainnya dapat merangsang Addan C-serat
dengan keterlibatan jalur nyeri Spino-thalamo-kortikal.
Karena nociceptor perifer peka oleh faktor metabolik seperti
18
laktat, adenosin trifosfat, sitokin dan lain-lain, metabolisme
dan saraf hypothe-sis terkait bersama-sama. Tujuan sekunder
dari studi kami adalah untuk mempelajari ambang nyeri
selama bekam secara bersamaan untuk perubahan metabolik.
Sebuah hipotesis lebih lanjut menjelaskan efek klinis melalui
mekanisme placebo.
Dalam studi sebelumnya kami meneliti faktor yang
mempengaruhi prinsip utama fisik bekam, yaitu tekanan
negatif dalam gelas bekam (volume, membuka area kaca
cupping, modus menciptakan tekanan negatif, pengalaman
19
pengasuh) dalam rangka untuk membakukan itu. Dalam
penelitian ini kami ingin menguji berbeda hypothe-ses dengan
menyelidiki metabolisme jaringan lokal di lokasi
149
bekam dan rasa sakit ambang batas dengan metode yang
ditetapkan. Untuk mendeteksi penyakit potensial
perubahan terkait ambang batas rasa sakit dan
metabolisme jaringan lokal penelitian dilakukan pada
sukarelawan sehat dan pasien sakit leher.
pasien dan metode
desain penelitian
Dikontrol secara individual, acak, eksploratif studi
monocen-ter.
sukarelawan sehat dan pasien
6 sukarelawan sehat dan 6 pasien sehat dengan nyeri leher
kronis (pria dan wanita, usia 18-50 tahun untuk kedua
kelompok) direkrut oleh pemberitahuan publik di Univer-sity
Medical Center Freiburg. Kronis nyeri leher fungsional harus
bertahan setidaknya sejak 12 minggu dengan intensitas
minimal 3 poin pada skala rating dari 0 (tidak ada rasa sakit)
ke 10 poin (mungkin nyeri maksimum) di screening. kriteria
eksklusi untuk pasien nyeri leher adalah penyebab organik
(misalnya osteoporosis, disk yang tonjolan dengan kelainan
neurologis) dari sakit leher, dikecualikan oleh pemeriksaan
klinis dan sejarah. kriteria eksklusi untuk kedua kelompok
penyakit akut atau kronis dengan pengecualian alergi,
penyakit kulit di punggung, urtikaria panas, pengobatan
dengan antikoagulan, riwayat gangguan perdarahan, riwayat
penyalahgunaan alkohol atau narkoba, insufisiensi-ficient
kemampuan untuk memahami Jerman, kehamilan atau
menyusui atau partisipasi dalam studi lain sepanjang tiga
bulan terakhir. Semua peserta memberikan ditulis con-dikirim
sebelum dimasukkan dalam studi mereka. sukarelawan sehat
dan pasien menerima kompensasi dari 100 - Euro untuk partic-
ipation dalam penelitian ini. Studi ini disetujui oleh komite
etika University Medical Center Freiburg, Jerman.
intervensi
Algometry: Ambang nyeri Teknik diukur dengan algometer
2
(Somedics, Horby, Swedia) di N / cm sesuai-ing untuk
protokol standar dari Rolke.
20,21
Secara singkat, pada 1
2
cm daerah tangan kiri, kaki kiri dan di sebelah kiri dan kanan
punggung bawah pengukuran dilakukan di pangkalan-line
(sebelum bekam), segera setelah bekam dan 140 dan 280
menit setelah bekam. Setiap pengukuran terdiri 3 langkah.
Dalam setiap tekanan mengukur dengan algometer itu
meningkat sebesar 50 kPa / s sampai subjek / pasien bersinyal
nyeri dengan menekan sebuah tombol. ambang nyeri mekanik
2
diukur dalam N / cm . Mean dari masing-masing tiga val-ues
diambil untuk analisa lebih lanjut. Karena algometry bisa
mengganggu langkah-langkah microdialysis itu tidak dilakukan
di daerah leher namun pada punggung bawah.
microdialysis: Microdialysis adalah metode yang
ditetapkan untuk mengukur parameter metabolik misalnya
dalam jaringan manusia. Hal ini didasarkan pada prinsip
dialisis. Sebuah microfilament (CMA AB Solna, Swedia), yang
berisi semipermeabel mem-brane, dimasukkan dalam jaringan
subkutan di kedua sisi (kanan dan kiri) dari leher subyek /
pasien dengan bantuan dari spliceable CMA 63 microdialysis
kateter bawah ster kondisi -ile. Panjang membran adalah 30
mm,
150
diameter 0,9 mm, cutoff molekul adalah 20.000 Da. Tips
masing-masing microfilament yang ditempatkan di atas otot
trapezius. The microfilament kontralateral ditempatkan
simetris dan memiliki jarak yang sama ke tulang belakang dan
tepi atas tulang belikat. Jarak dari ujung kateter ke
permukaan kulit diukur dengan ultrasound (lihat di bawah).
The mikrofilamen dihubungkan dengan CMA 106 jarum suntik
yang berisi CMA solusi perfusi dan dimasukkan dalam CMA 107
pompa microdialysis. laju alir pompa adalah 0,5ml / min.
dialisat itu dikumpulkan dalam microvials CMA. 10ml
diperoleh masing-masing 20 menit. Setelah lari di fase 40
menit yang dialisat pertama ditolak. Kemudian, sampai akhir
penelitian, setelah 420 menit, setiap 20 menit yang microvials
◦
dengan dialisat diubah. dialisat disimpan dibekukan pada-20
C untuk analisis lebih lanjut. 5 probe dari setiap sisi leher,
diambil selama 100 menit, menjabat sebagai langkah awal.
100 menit untuk dasar dipilih, karena kita telah melihat
dalam percobaan pra-studi yang lebih dari 60 menit yang
diperlukan untuk mencapai kondisi steady state. The dialisat
yang diperoleh selama cupping ditolak karena aliran yang
tidak teratur selama periode ini. Setelah bekam, microdialysis
itu con-tinued selama 280 menit (14 tindakan). 420 menit
setelah implantasi filamen microdialysis telah dihapus dan
subyek / pasien diperbolehkan pulang.
bekam: 140 menit setelah implantasi dari sistem
microdialy-sis di sisi kanan dan sisi kiri atas otot trapezius,
Bekam dilakukan selama 15 menit di atas salah satu sisi yang
dipilih secara acak pada sukarelawan sehat atau, pada pasien
sakit leher, di atas sisi dengan nyeri dominan. Selain itu,
cupping dilakukan selama 15 menit di sisi con-tralateral dari
punggung bawah untuk penyelidikan ambang batas rasa sakit.
Bekam selalu dilakukan oleh yang sama, penyidik alami.
Volume kaca bekam adalah 168 ml, daerah pembukaan 15,7
2
cm . Kaca cupping diberikan dengan keran yang bisa
dihubungkan ke alat pengukur tekanan (GDH 200-12
Vakuummeter, Greisinger Electronics, Jerman) untuk
mengukur tekanan dalam kaca bekam. Tekanan negatif
diperoleh dengan memegang api alkohol direndam swab untuk
2 s dalam pembukaan kaca bekam dan kemudian segera
menekan kaca bekam ke kulit.
Gambar. 1 menunjukkan bidang bekam, microdialysis
dan algometry.
parameter hasil
Sebagai parameter untuk microdialysis piruvat, laktat,
glukosa, gliserin dan adenosin dipilih. Piruvat (88,06 Da)
adalah menengah aerob dan anaerob glikolisis dan penanda
degradasi karbohidrat. Laktat (90,08 Da) hasil dari
metabolisme non-oksidatif piruvat. Peningkatan iso-lated
laktat dapat disebabkan oleh hipoksia atau hanya
metabolisme meningkat. Untuk membedakan dua alasan ini,
rasio laktat / piruvat digunakan. Peningkatan laktat dan rasio
laktat / piruvat terbukti hipoksia, karena sel-sel mengurangi
22
piruvat menjadi laktat selama hipoksia. The lac-tate / rasio
piruvat, selanjutnya, didirikan untuk memperkirakan suplai
23
oksigen jaringan dalam studi microdialysis. Gliserin (92,1
Da) merupakan indikator dari aktivitas lipolitik dalam jaringan
24
subcuta-neous. Ini hasil dari hidrolisis triacylglycerides
M. Emerch et al.
dan asam lemak bebas. Lipolisis antara lain diatur oleh
sistem saraf simpatis (pelepasan epinefrin) dan, karena
itu, dapat menunjukkan perubahan dari sistem ini. Glu-
cose (180,06 Da) di microdialysate adalah penanda
pasokan energi sel. Dari sisa dialisat re-beku, adenosin
nukleotida dianalisis, karena peran potensial untuk
mengobati nyeri kronis. 25
Analisis parameter microdialysis dilakukan dengan CMA
600 analyzer, berukuran 20 probe dalam satu sesi. Hal ini
didasarkan pada pengukuran serapan fotometri setelah
degradasi enzy-matic. Ambang batas deteksi 0,1 mmol / l
untuk glukosa dan laktat dan 0,01 mmol / l untuk gliserin
dan piruvat. Adenosin dianalisis post hoc dari sisa probe.
Karena jumlah rendah dasar probe 1-3 dan 4-5 serta dua
probe setelah bekam, respec-tively, dikumpulkan.
USG (Logiq P5, GE Medical Systems, 7,5 MHz probe)
digunakan untuk menentukan kedalaman ujung kateter
dalam jaringan. Ini diukur dalam jarak milimeter dari
permukaan kulit. Selanjutnya, USG digunakan dalam satu
subjek untuk mengukur ketebalan jaringan subcuta-neous
sebelum dan setelah bekam.
6 pasien nyeri leher dinilai keparahan nyeri leher
mereka dengan standar sakit leher dan cacat skala (NPD)
di pagi hari ketika investi-gations dilakukan dan satu
minggu kemudian. The NPD adalah kuesioner 20-item yang
secara khusus dikembangkan untuk pasien dengan nyeri
leher dan telah terbukti menjadi sen-rahasia dan sensitif,
dapat diandalkan dan valid untuk mengukur nyeri
leher.26,27 Ini membedakan 6 nilai dari keparahan: 0-22
poin = tidak ada untuk min-imal, 23-40 poin = ringan, 41-
57 poin = moderat, 58-74 poin = sedang sampai berat, 75-
92 poin = parah, 93- 100 poin = sangat parah.
Semua mata pelajaran / pasien dihubungi melalui
telepon hari setelah penyelidikan dan bertanya tentang
efek samping. pasien sakit leher juga dihubungi satu
minggu setelah percobaan untuk mengisi NPD.
Pengacakan dan membutakan
Pada subyek sehat sisi otot trapezius (kanan atau kiri) untuk
menangkup dipilih oleh pengacakan unstratified sesuai dengan
daftar pengacakan. Pengacakan tersembunyi (menggambar
dari amplop buram disegel). pasien sakit leher diminta untuk
menandai daerah yang paling menyakitkan di leher mereka
dan daerah ini dipilih untuk bekam.
Perencanaan ukuran sampel dan statistik
Untuk perhitungan ukuran sampel kita mengasumsikan mean
berbeda-ence dari salah satu parameter microdialysis antara
menangkupkan dan sisi tubuh kontrol menjadi 1,0 standar
devi-asi, terlepas apakah pasien nyeri sehat atau leher
dipelajari. Jika demikian n = 12 diperlukan untuk mendeteksi
efek ini dengan satu-sample t-test dan kekuatan statistik dari
ß = 90%.
28
Kursus parameter hasil dianalisis dengan model linear gen-
29
eralized untuk pengukuran ulang. Model ini termasuk
identifikasi pasien, waktu, dan status pasien (sehat atau
sakit) sebagai faktor independen dan diasumsikan dalam
korelasi subjek menjadi autoregres-sive dari urutan pertama.
efek pengobatan diperkirakan via
ambang nyeri pada pasien sakit leher 151

Gambar 1 Situs intervensi dan pengukuran di bagian belakang. (A) Pada setiap sisi (kiri dan kanan) dari filamen leher
microdialysis (garis titik-titik) yang dimasukkan. Di atas salah satu yang dipilih secara acak sisi cupping (lingkaran) dilakukan. (B)
Area pada punggung bawah di mana ambang nyeri diukur (dot). Bekam dilakukan di sisi kontralateral (dot dengan lingkaran).

persamaan estimasi umum (GEE) oleh memadai dua sisi t-
tes. parameter hasil sesuai microdialysis berkorelasi
dengan intervensi. Untuk setiap parameter p-nilai yang
kalikan disesuaikan dengan Bonferoni-Holm30 prosedur.
hasil
Semua 12 mata pelajaran dan pasien selesai belajar per
protokol. Kecuali untuk petechiae khas tidak ada efek
samping dari cangkir-ping atau microdialysis pada akhir
percobaan atau menindaklanjuti satu hari kemudian
dilaporkan. Karakteristik peserta ditunjukkan padaTabel 1.
Tidak ada berbeda-ences antara kelompok mengenai usia,
indeks massa tubuh (BMI), tekanan negatif di kaca kop dan
kedalaman kateter dalam jaringan.
nilai tunggal parameter microdialysis harus dikeluarkan
dari analisis karena disfungsi pompa atau terperangkap
udara di analyzer CME. The NPD berkurang dari 33,2± 13,5
sebelum bekam untuk 27,7 ±11,4 satu minggu kemudian.
Perbedaan itu tidak signifikan secara statistik.
Perubahan diamati terlepas dari kelompok
Algometry: Kursus dari ambang nyeri setelah bekam
adalah heterogen. Menganalisis seluruh kolektif, tidak ada
perubahan sig-nifikan dibandingkan dengan baseline dapat
ditemukan (data tidak ditampilkan)
microdialysis:Gambar. 2 memberikan gambaran jalannya
piruvat, laktat, glukosa dan gliserin di daerah cupping dari
seluruh kolektif dibandingkan dengan dasar. Ini menunjukkan
peningkatan yang kuat laktat sekitar empat standar deviasi
dengan dataran tinggi setelah 200 menit yang disertai dengan
peningkatan piruvat setengah kekuatan. Gliserin jatuh sekitar
dua standar deviasi dan perlahan-lahan kembali. Glukosa
menunjukkan kenaikan pendek dan jatuh kembali
normal.Meja 2 menunjukkan perbedaan rata-rata antara
daerah bekam dan daerah con-trol untuk piruvat, laktat dan
gliserin dan hasil analisis GEE-ANCOVA. Untuk glukosa, kecuali
pada dosa-gle titik waktu 60 menit setelah bekam
(meningkatkan 0,6 mmol di daerah bekam, p = 0,002
disesuaikan dengan Bonferoni-Holm) tidak ada perubahan
yang signifikan dan tidak ada periode waktu dengan tren
dapat ditemukan. Laktat secara signifikan dan konsisten
meningkat juga dibandingkan dengan daerah kontrol, dengan
maksimal
152 M. Emerich et al.

Tabel 1Karakteristik peserta penelitian.

relawan sehat pasien sakit leher seluruh kolektif

N 6 6 12
Umur (tahun) 24,7 ± 1.0 25.2 ± 1.3 24,9 ± 1.2
2
BMI kg / m 21,6 ± 3.0 22.2 ± 1,7 21,9 ± 2.4
Jenis kelamin perempuan Laki-laki) 4/2 4/2 8/4
tekanan negatif di kaca cupping (hPa) 315 ± 64 283 ± 54 299 ± 59
Kedalaman kateter dalam jaringan (mm)
Side of cupping 0,54 ± 0.11 0.53 ± 0,14 0.53 ± 0,12
sisi kontrol 0.53 ± 0.10 0,57 ± 0,07 0,55 ± 0,08
piruvat (mmol / l) berarti dasar
Side of cupping 86 ± 57 82 ± 27 84 ± 42
sisi kontrol 126 ± 50 95 ± 50 111 ± 50
Laktat (mmol / l) berarti dasar
Side of cupping 0,8 ± 0,4 0,9 ± 0,3 0,9 ± 0,3
sisi kontrol 1.3 ± 0,8 1,6 ± 0,9 1.4 ± 0,8
Gliserin (mmol / l) berarti dasar
Side of cupping 131 ± 118 115 ± 42 123 ± 85
sisi kontrol 180 ± 137 92 ± 33 136 ± 106
Glukosa (mmol / l) berarti dasar
Side of cupping 2,9 ± 1.3 2.2 ± 0,6 2.6 ± 1.1
sisi kontrol 2,5 ± 0,8 3.0 ± 0,7 2.7 ± 0,8

220 menit setelah bekam. 280 menit setelah bekam nilai-nilai
tidak kembali ke tingkat daerah kontrol. Piruvat sedikit dan
kurang konsisten meningkat dibandingkan dengan daerah
kontrol, dengan maksimum 140 menit setelah bekam. Ini
kembali ke tingkat daerah kontrol setelah sekitar 240 menit.
Hanya dua (setelah 140 dan 180 menit, lihatMeja 2) p-nilai
yang disesuaikan tapi yang paling non disesuaikan p-nilai
secara signifikan berbeda
antara 80 dan 220 menit setelah bekam (80 menit, p = 0,041,
100 menit, p = 0,033, 120 menit, p = 0,121, 140 menit, p
<0,001, 160 menit, p = 0,127, 180 menit, p = 0,003, 200 min,
p = 0,040, 220 menit, p = 0,049, semua orang lain p> 0,1).
Gliserin menunjukkan awal sangat signifikan penurunan 40-80
menit setelah bekam dibandingkan dengan sisi kontrol.
Sebagai tren tingkat tetap di bawah sisi kontrol sampai akhir
percobaan.

Gambar 2 Tentu saja waktu laktat, piruvat, glukosa dan gliserin (perubahan standar deviasi dan kurva merapikan) dari 6
sukarelawan sehat dan 6 pasien sakit leher (n = 12) setelah bekam. Dasar diambil dari lima probe pertama sebelum bekam pada t
= 0. Setelah mengganti outlier oleh median sinyal individu rata-rata untuk mean. garis tebal yang cocok polinomial lokal.
 ambang nyeri pada pasien sakit leher
Meja 2 Perbedaan antara bekam daerah dan daerah kontrol untuk piruvat, laktat dan gliserin-tingkat dalam jaringan
subkutan. nilai-nilai positif menunjukkan peningkatan di daerah bekam. perubahan berarti, selang kepercayaan diri dan p-
nilai disesuaikan dengan Bonferoni-Holm disajikan.

piruvat (mperempuan
waktu setelah jalang)
dasar (min)
Berarti perbedaan dan
interval kepercayaan
Laktat (mmol / l)
p-Nilai Berarti perbedaan dan p-Nilai
interval kepercayaan

20 16 (-5 ke 37) 0,970 0,1 (-0,1 ke 0,3) 1.000

40 6 (-13 sampai 25) 0,970 0.0 (-0,3 ke 0,3) 1.000
60 8 (-8 ke 24) 0,970 0,3 (0,0-0,6) 0.235
80 25 (1-49) 0,436 0,6 (0,1-1,0) 0,068
100 18 (1-34) 0,396 0.0 (-0,6 ke 0,6) 1.000
120 26 (-7 ke 58) 0,970 0,5 (-0,2 ke 1,2) 0.700
140 30 (13-47) 0.007 0,5 (0,1-0,9) 0,080
160 17 (-5 sampai 40) 0,970 0,7 (0,3-1,0) 0,003
180 27 (9-44) 0.036 0,7 (0,1-1,3) 0,180
200 27 (1-52) 0,436 0,9 (0,3-1,5) 0.026
220 34 (0-68) 0,437 1.4 (0,7-2,0) 0,001
240 19 (-7 45) 0,970 1.1 (0,5-1,6) 0,001
260 18 (-13 ke 50) 0,970 1.2 (0,6-1,9) 0,003
280 29 (-9 ke 66) 0,970 1.2 (0,4-2,0) 0,044
153
154
30
25
laktat / pyruvat ratiio
20
15
10
0 -80 -60 -40 -100 -20 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 220 240 260 280
Gambar 3 rasio laktat / piruvat dari median dari daerah bekam dan kontrol sisi (n = 12).
Rasio laktat / piruvat meningkat di daerah bekam (Gambar.
3). Adenosin tidak secara signifikan berubah selama
penelitian. Tidak ada perbedaan dibandingkan dengan
baseline atau antara daerah bekam dan sisi con-trol (data
tidak ditampilkan). Konsentrasi laktat maksimal berkorelasi
dengan tingkat vakum di kaca cupping (r = 0,81, p = 0,049)
pada subyek sehat. Di sisi kontrol ada korelasi ditemukan.
tingkat gliserin yang, sebagai tren, berkorelasi negatif dengan
tingkat vakum di kaca cupping (r =-0,41, p = 0,180).
USG: Bekam mengakibatkan edema dari jaringan subcu-
taneous, yang didokumentasikan oleh ultrasound dalam
satu subjek. Ketebalan jaringan subkutan meningkat dari
sekitar 5 mm sebelum sampai 9 mm segera setelah
cangkir-ping. 130 menit setelah bekam itu 7,5 mm, 13 h
kemudian dikurangi menjadi 5,6 mm (Gambar. 4IKLAN).
Perbandingan antara kontrol yang sehat dan
pasien sakit leher
Algometry: Dasar dan tentu saja dari ambang nyeri
mekanik setelah bekam ditunjukkan padatabel 3. Di semua
wilayah diuji subyek sehat harus di awal yang lebih tinggi
rasa sakit thresh-olds dibandingkan pasien sakit leher.
Perbedaannya adalah, bagaimanapun, tidak signifikan
secara statistik (p> 0,05). Segera setelah ambang nyeri
cup-ping cenderung meningkat di semua bidang diuji
pasien sakit leher (tabel 3). Sebuah peningkatan yang
signifikan ditemukan di kaki (p = 0,019 disesuaikan dengan
Bonferoni-Holm). sukarelawan sehat hanya di daerah
kontrol ambang nyeri yang lebih tinggi dibandingkan
dengan baseline (p = 0,02 disesuaikan dengan Bonferoni-
Holm). 140 menit setelah bekam rasa sakit thresh-lama di
kaki pada pasien nyeri leher lebih rendah dari sebelumnya
bekam (p = 0,019 disesuaikan dengan Bonferoni-Holm).
perbedaan Sig-nifikan antara subyek sehat dan pasien
nyeri leher dapat ditemukan di kaki immedi-i pemerintah
RI setelah bekam (p = 0,01 disesuaikan dengan Bonferoni-
Holm,tabel 3).
microdialysis: Membandingkan sukarelawan sehat dan
pasien sakit leher dasar nilai rata-rata untuk piruvat, laktat,
glukosa dan gliserin tidak berbeda (p> 0,1). Kursus
M. Emerich et al.
sisi kontrol
bekam
menit
perbedaan antara daerah bekam dan daerah con-trol
dipisahkan untuk sukarelawan sehat dan pasien sakit leher
ditunjukkan pada Gambar. 5IKLAN. Untuk piruvat dan lac-tate
tidak ada cupping diinduksi perbedaan yang signifikan antara
sukarelawan sehat dan pasien sakit leher setelah penyesuaian
untuk pengujian beberapa. tingkat gliserin meningkat di sisi
kontrol pada sukarelawan sehat setelah bekam (Gambar. 5C).
Kecuali 100 menit setelah bekam (p = 0,031) perbedaan yang,
bagaimanapun, tidak signifikan bila disesuaikan untuk
beberapa pengujian. Juga perbedaan glukosa antara
sukarelawan sehat dan pasien nyeri leher dapat ditemukan
(Gambar. 5D). sukarelawan sehat memiliki nilai-nilai non-
signifikan lebih rendah di daerah kontrol dan nilai-nilai non-
signifikan lebih tinggi di daerah bekam tanpa perubahan dari
waktu ke waktu (data tidak ditampilkan). Ini akumulasi dalam
bagian (setelah 100, 180 dan 220 menit, disesuaikan p =
0,012, 0,015 dan 0,001, respec-tively) perbedaan signifikan
lebih tinggi antara daerah kontrol dan daerah bekam pada
sukarelawan sehat. pasien sakit leher mengalami peningkatan
sedikit lebih tinggi dan sebelumnya dari rasio laktat / piruvat
setelah bekam, dibandingkan dengan relawan yang sehat
(Gambar. 6). Konsentrasi Adenosin tidak menunjukkan
perbedaan kelompok antara pasien sakit leher dan relawan
yang sehat.
Dasar berarti nilai-nilai laktat cenderung pada pasien nyeri
leher berkorelasi dengan kedalaman sistem microdialysis
bawah kulit (r = 0,68 dan r = 0,67 di bidang kop dan sisi
kontrol, masing-masing). Pada subyek sehat, tidak ada
korelasi (r = 0,14 dan 0,00, masing-masing).
Diskusi
Dalam penelitian kami kami menyelidiki efek bekam pada
mechani-cal ambang nyeri dan parameter metabolik
subkutan dalam rangka untuk menguji hipotesis tentang
modus tindakan dari cupping. Untuk mengukur parameter
metabolik kami memilih desain paralel dikontrol secara
individual, membandingkan sisi menangkupkan dan un-
menangkup.
Kami menemukan, bahwa bekam secara signifikan dan
meningkat tahan lama laktat tingkat dalam jaringan
subkutan. peningkatan laktat / piruvat rasio bukti bahwa
laktat yang
ambang nyeri pada pasien sakit leher 155

Gambar 4 (A-D) Ketebalan jaringan subkutan di atas otot trapezius diukur dengan USG sebelum dan setelah bekam dengan
tekanan negatif dari 200 hPa. (A) Sebelum bekam (0,47 cm), (B) segera setelah bekam (0,89 cm), (C) 130 menit setelah bekam
(0,75 cm) dan (D) 18 jam setelah bekam (0,56 cm).

dihasilkan dari hipoksia. Sumber laktat dapat dari jaringan
subkutan itu sendiri, eritrosit hancur atau otot yang
mendasarinya, yang dihubungkan oleh aliran darah dengan
jaringan subkutan.31
Sebuah model matematika dengan asumsi kondisi yang
sama (diam-eter dari kaca cupping 5 cm, tekanan -300 hPa,
ketebalan subkutan jaringan 1 cm) seperti dalam penelitian
kami menunjukkan, bahwa tekanan pada otot yang
mendasarinya masih antara -250 hPa (bagian atas) dan -180
hPa (bagian bawah, sekitar 3 cm dari kulit), sesuai dengan
32
187,5 dan 135 mmHg, masing-masing. Ini berarti, bahwa
aliran darah dalam maupun-motensive mata pelajaran (sistolik
arteri tekanan 120 mmHg) adalah
bahkan dalam otot yang mendasarinya benar-benar ditekan
selama bekam. jaringan otot memiliki, menurut beberapa
33-35
penelitian microdial-ysis saat istirahat 2-3,5 kali lebih
tinggi tingkat laktat dari jaringan subkutan. The subkutan
jaringan itu sendiri hanya kapasitas untuk memproduksi laktat
terbatas. Baru-baru ini C13 - Studi microdialysis berlabel-
glukosa berbasis menunjukkan bahwa hanya sekitar 25% dari
laktat jaringan subkutan berasal dari jaringan subkutan
sendiri, sisanya berasal melalui aliran darah atau difusi dari
36
otot di bawah ini. Hal ini menunjukkan bahwa laktat berasal
dalam penelitian kami untuk bagian utama dari luar jaringan
subkutan, yaitu dari otot trapezius mendasari-ing dan / atau
dari eritrosit hancur.

tabel 3 ambang nyeri mekanik diukur pada situs yang berbeda. Sarana dan standar deviasi dari kelompok relawan yang sehat
dan kelompok pasien sakit leher (masing-masing n = 6) disajikan.
280 menit setelah
2
Dasar (N / cm ) Segera setelah 140 menit setelah bekam
2 2 2
cupping (N / cm ) cupping (N / cm ) (N / cm )
relawan sehat
Daerah bekam (punggung
bawah) 332 ± 158 333 ± 181 321 ± 125 351 ± 179
*
daerah kontrol (punggung) 331 ± 180 370 ± 204 315 ± 156 372 ± 208
Tangan 185 ± 23 169 ± 37 188 ± 14 200 ± 27
Kaki 317 ± 104 311 ± 96 326 ± 117 291 ± 68
pasien sakit leher
Daerah bekam (punggung
bawah) 280 ± 93 302 ± 55 308 ± 63 293 ± 80
daerah kontrol (punggung) 288 ± 109 300 ± 130 317 ± 88 304 ± 95
Tangan 168 ± 41 185 ± 61 161 ± 53 180 ± 61
* *
Kaki 252 ± 74 283 ± 87 234 ± 78 259 ± 102
* p disesuaikan dengan Bonferoni-Holm <0,05 dibandingkan dengan baseline.
156 M. Emerich et al.

A 3,5 B

mmol / l
3 Sehat
Sehat

di ff selisihumol / l
2

2,5 Sakit leher

100,00 Sakit leher

di ff selisih
1,5

1
50,00
0,00
0,5
sisi

piruvat sisi
0

- 50,00
-0,5
laktat

-1

-1,5 - 100,00
- 100 -50 0 50 100 150 200 250 300 - 100 -50 0 50 100 150 200 250 300
Waktu er cupping [min]
Waktu er cupping [min]

C 150 D3
100

umol / l
2 Sehat Sakit leher
mmol / l

difeerence
50
1
selisihdi ff

0
-100

-50

Glukosa sisi
0
sisi

- 150 -1
Gliserin

- 200 -2
Sehat
Sakit -3
- 250 leher
- 100 -50 0 50 100 150 200 250 300
- 300
Waktu er cupping [min]
- 100 -50 0 50 100 150 200 250 300

Waktu er cupping [min]

Gambar 5 (A-D) Sarana dan standar deviasi laktat subkutan (A), piruvat (B), gliserin (C) dan glukosa (D) pada pasien sakit leher (n
= 6) dan kontrol yang sehat (n = 6) sebelum dan up 280 menit setelah bekam. perbedaan sisi antara daerah bekam dan daerah
kontrol (sisi kontralateral leher) disajikan. nilai yang lebih tinggi berarti peningkatan dibandingkan dengan daerah kontrol.

Tingkat laktat dasar dalam penelitian kami sebanding kelelahan dan protektif terhadap kalium diinduksi depresi
40,41
dengan penelitian microdialysis lain di jaringan subkutan kontraksi otot selama latihan. Bulu-thermore, moderat
melaporkan 0,8-1,8 mmol / l.36-38 akut lokal metabolik Asidosis dalam vasodilatasi lokal dan
42-45 42
Hasil laktat, serta hipoksia / hyperkapnia per se, di meningkatkan aliran darah oleh efek pH langsung dan
46,47
asidosis lokal.39Laktat dan asidosis telah untuk waktu yang menambah rilis oksida nitrat in vitro dan in vivo. pasien
lama dianggap sebagai yang bertanggung jawab atas sakit leher cenderung memiliki aliran darah menurun dan
kerusakan organ. Lebih terkontrol penelitian sejak tahun kadar laktat otot meningkat pada otot trapez-ius
11,12,48
1990-an menunjukkan, bagaimana-pernah, yang asidosis dibandingkan dengan kontrol yang sehat. bekam
dalam otot kerangka dapat memperpanjang waktu

35
sehat

30 pasien sakit leher

laktat / pyruvat ratiio

25

20

15

10

0
-100 -80-60-40-2020406080100120140160180200220240260280

menit

Gambar 6 Laktat rasio / piruvat dari median pasien nyeri leher dan kontrol yang sehat di daerah bekam (n = 6).
ambang nyeri pada pasien sakit leher
per se memperburuk fitur ini. Setelah bekam,
bagaimanapun, vasodilatasi dapat diamati dan
ditingkatkan microcircu-lation telah dilaporkan. 13Ini
mungkin, setelah beberapa hari, mengakibatkan reset
normal dari terganggu kronis antar-play antara afferences
nerval, efferences dan metabolisme jaringan lokal pada
pasien nyeri leher. Studi masa depan harus langsung
mengukur aliran darah otot dan aktivitas otot sebelum dan
setelah bekam.
3
Dalam studi terkontrol pengobatan bekam tunggal
mengakibatkan kurang signifikan nyeri dibandingkan dengan
kontrol 3 hari kemudian. Dalam NPD penelitian kami nilai
menurun hanya sedikit satu minggu setelah bekam. pasien
sakit leher kami tidak memiliki laktat jaringan atau piruvat
peningkatan kadar dibandingkan dengan relawan yang sehat.
Perbedaan-perbedaan ini dengan penelitian lain dapat
dijelaskan oleh satu-satunya gejala ringan dan durasi yang
relatif singkat (rata-rata 19 bulan) dari pasien sakit leher
kami. Rasio laktat / piruvat, bagaimanapun, meningkat sedikit
lebih dan sebelumnya com-dikupas ke kontrol yang sehat
(Tabel 1 dan Gambar. 5).
Penurunan gliserin dalam penyelidikan kami dapat
dijelaskan dengan efek anti-lipolitik asidosis. Asidosis
49
mengurangi norepinefrin diinduksi lipolisis. Selanjutnya-lagi,
edema subkutan (Gambar. 3) Mungkin telah berkontribusi
terhadap penurunan gliserin. rilis gliserin dari jaringan otot
50
hanya 20-25% dari jaringan subkutan. Jika cairan edema
berasal dari otot itu menghasilkan pengenceran dan
penurunan kadar gliserin dalam jaringan subkutan.
hipotesis neuronal berasumsi, bahwa bekam memodulasi
pengolahan nyeri fungsional pada pasien nyeri leher. Memang,
pasien sakit leher memiliki dalam studi percontohan lain yang
lebih rendah ambang nyeri mekanis-ical dibandingkan dengan
51
kontrol. Sesuai, pasien sakit leher kami, memiliki sebagai
tren, ambang nyeri awal yang lebih rendah dibandingkan
kontrol yang sehat. Hingga kini efek bekam pada ambang nyeri
belum jelas setan-didemonstrasikan. Dalam dua
2,3
studi ambang nyeri mekanik yang setelah bekam secara
signifikan lebih tinggi daripada di daftar tunggu kontrol namun
tidak ada peningkatan ambang batas rasa sakit dibandingkan
dengan baseline dilaporkan. Pada pasien kami, awalnya
setelah bekam sakit thresh-olds setidaknya sebagian
meningkat secara signifikan (tabel 3). Ini dapat dijelaskan
oleh iritasi counter. 280 menit kemudian, bagaimanapun, baik
di daerah bekam maupun di daerah kontrol perubahan yang
relevan dibandingkan dengan baseline atau dibandingkan
dengan kontrol yang sehat dapat ditemukan. Keterbatasan
adalah bahwa kita tidak bisa mengukur efek bekam lokal pada
leher, karena ini mungkin telah mengganggu langkah-langkah
microdialysis. Secara bersama-sama, kenaikan jangka pendek
dari ambang nyeri mekanik telah untuk pertama kalinya
menunjukkan setelah bekam. Mereka bertahan, namun,
kurang dari 280 menit dan, karena itu, tidak terkait dengan
perubahan metabolik diukur dengan microdialysis.
kesimpulan
Bekam menginduksi> 280 min metabolisme anaerob
berlangsung dalam jaringan subkutan dan meningkatkan
ambang nyeri tekanan langsung di beberapa daerah.
157
Konflik kepentingan
Para penulis tidak memiliki hubungan keuangan atau
pribadi langsung atau tidak langsung dengan identitas
komersial disebutkan dalam publikasi ini.
Peran sumber pendanaan
Penelitian ini dibiayai tanpa pendanaan eksternal.
Referensi
1. Abele J. Das Schröpfen-Eine Bewährte alternatif Heilmeth-
syair pujian. München: Urban & Fischer; 2003.
2. Lauche R, Cramer H, Choi KE, Rampp T, Saha FJ, Dobos GJ, et
al. Pengaruh serangkaian lima perawatan bekam kering pada
nyeri dan mekanik ambang batas pada pasien dengan kronis
non-sakit leher tertentu - pilot studi terkontrol secara acak.
BMC Melengkapi Altern Med 2011; 11: 63.
3. Lauche R, Cramer H, Hohmann C, Choi KE, Rampp T, Saha FJ,
et al. Pengaruh bekam tradisional pada rasa sakit dan
mechani-ambang cal pada pasien dengan nyeri leher spesifik
kronis: a acak terkontrol studi percontohan. Pelengkap evid
Berdasarkan alternat Med 2012; 2012: 429.718.
4. Kim TH, Kang JW, Kim KH, Lee M, Kim JE, Kim JH, et al.
Cangkir-ping untuk mengobati nyeri leher di terminal
tampilan video (VDT) pengguna: a acak terkontrol uji coba
percontohan. J occup Kesehatan 2013; 54 (6): 416-26.
5. Lüdtke R, Albrecht U, Stange R, Uehleke B. Brachialgia
paraesthetica nocturna bisa diredakan dengan bekam basah -
Hasil dari studi percontohan acak. Melengkapi Ther Med 2006;
14 (4): 247-53.
6. Teut M, Kaiser S, Ortiz M, Roll S, Binting S, Willich SN,
Berdenyut bekam kering pada pasien
et Al. dengan osteoarthri-
dar penyelidika
tis i lutut - sebuah acak terkontrol n
percobaan. BMC Pelengkap Altern Med 2012; 12 (Oktober):
184,http://dx.doi.org/10.1186/1472-6882-12-184.
7. Ahmed SM, Madbouly NH, Maklad SS, Abu-Shady EA. efek
imunomodulator dari membiarkan darah bekam ther-APY pada
pasien dengan rheumatoid arthritis. Mesir J Immunol 2005; 12
(2): 39-51.
8. Kim JI, Lee MS, Lee DH, Boddy K, Ernst E. Bekam untuk
memperlakukan-sakit ing: review sistematis. Evid Berbasis
Pelengkap alternat Med 2011; 2011: 467.014.
9. Juul-Kristensen B, Clausen B, Ris saya, Jensen RV, Steffensen RF,
Chreiteh SS, et al. Peningkatan aktivitas otot leher dan gangguan
menyeimbangkan antara perempuan dengan leher kronis yang
berhubungan dengan whiplash sakit: studi cross-sectional. J
Rehabil Med 2013; 45 (4): 376-84.
10. Taman KN, Kwon OY, Ha SM, Kim SJ, Choi HJ, Weon JH.
Perbandingan aktivitas elektromiografi dan rentang gerak
leher di biola siswa dengan dan tanpa rasa sakit leher selama
bermain. Med probl Lakukan Art 2012; 27 (4): 188-92.
11. Sjøgaard G, Rosendal L, Kristiansen J, Blangsted AK, Skotte J,
Larsson B, et al. oksigenasi otot dan glikolisis pada wanita dengan
mialgia trapezius selama stres dan berulang-ulang bekerja
menggunakan microdialysis dan NIRS. Eur J Appl Physiol 2010; 108
(4): 657-69.
12. Larsson R, Oberg PA, Larsson SE. Perubahan otot trapezius
aliran darah dan elektromiografi sakit leher kronis akibat
trapezius mialgia. Nyeri 1999; 79 (1): 45-50.
13. Masuda T, Miyamoto K, Shimizu K. intramuskular
hemodinamik pada otot erector spinae bilateral di simetris
 dan asymmet-postur rical dengan dan tanpa beban. Clin
Biomech (Bristol, Avon) 2006; 21 (3): 245-53.
14. Cui S, Cui J. Kemajuan penelitian pada mekanisme bekam
terapi. Zhen Ci Yan Jiu 2012; 37 (6): 506-10.
158 M. Emerich et al.
34. Rosdahl H, Hamrin K, Ungerstedt U, Henriksson J. Metabolit
15. Gerdle B, Lemming D, Kristiansen J, Larsson B, Peolsson M, tingkatan dalam otot rangka manusia dan jaringan adiposa
perubahan Rosendal L. Biokimia pada otot trapezius dari belajar dengan microdialysis pada aliran perfusi rendah. Am J
pasien dengan whiplash terkait gangguan kronis (WAD) - Physiol 1998; 274 (5 Pt. 1): E936-45.
sebuah Studi microdialysis. Eur J Nyeri 2008; 12 (1): 82-93.
16. Musial F, Michalsen A, Dobos G. sakit kronis Fungsional
sindrom dan perawatan naturopati: foun neurobiologis-
dations. Forsch Komplementmed 2008; 15 (2): 97-103.
17. Musial F, Spohn D, terapi refleks Rolke R. Naturopathic untuk
pengobatan punggung kronis dan sakit leher. Bagian 1.
Neurobiologi-yayasan cal. Forsch Komplementmed 2013; 20 (3):
219-24.
18. Staud R. Peripheral mekanisme nyeri di kronis luas rasa sakit.
Terbaik Pract Res Clin Rheumatol 2011; 25 (2): 155-64.
19. Huber R, Emerich M, Braeunig M. Bekam - itu direproduksi?
Eksperimen tentang faktor penentu vakum. komplemenment
Ther Med 2011; 19 (2): 78-83.
20. Rolke R, Magerl W, Campbell KA, Schalber C, Caspari S, Birklein F,
et al. pengujian sensori kuantitatif: protokol yang komprehensif
untuk uji klinis. Eur J Nyeri 2006; 10 (1): 77-88.
21. Rolke R, Baron R, Maier C, Tolle TR, Treede RD, Beyer A, et
al. pengujian sensori kuantitatif dalam Jaringan Penelitian
Jerman pada Nyeri Saraf (DFNS): protokol standar dan acuan
nilai-nilai. Nyeri 2006; 123 (3): 231-43.
22. MendengarkanAH. asidosis laktat. Surg Gynecol Obstet 1976;
142 (4): 593-606.
23. Jansson K, Ungerstedt J, Jonsson T, Redler B, Andersson M,
Ungerstedt U, et al. intraperitoneal manusiamikro-dialisis:
peningkatan laktat / rasio piruvat menunjukkan awal iskemia
visceral. Sebuah studi percontohan. Scand J Gastroenterol
2003; 38 (9): 1007-1011.
24. Dodt C, Lönnroth P, Wellhöner JP, Fehm HL, Elam M. Sympa-
kontrol sintetik putih jaringan adiposa pada manusia ramping
dan obesitas. Acta Physiol Scand 2003; 177 (3): 351-7.
25. Zylka MJ. prospek sakit-relieving untuk reseptor adenosin dan
ectonucleotidases. Tren Mol Med 2011; 17 (4): 188-96.
26. Goolkasian P, Wheeler AH, Gretz SS. Leher sakit dan cacat
skala: tes-tes ulang keandalan dan validitas konstruk. Clin J
Nyeri 2002; 18 (4): 245-50.
27. Blozik E, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M.
mengembangkan-ment dari versi pendek dari sakit leher dan
skala kecacatan. Eur J Nyeri 2010; 14 (8): 864e1-7e.
28. Dupont WD, Plummer WD. Power dan ukuran sampel dengan
f-tions untuk penelitian yang melibatkan regresi linier.
Kontrol Clin Trials 1998; 19 (6): 589-601.
29. Diggle P, Liang K, Zeger S. Analisis Data Longitudinal. Oxford:
Clarendon Press; 1994.
30. Holm S. Sebuah berurutan sederhana rejective prosedur tes
beberapa. Scand J Stat 1979; 6 (2): 65-70.
31. Cariou JL. 1984-1994: sepuluh tahun flaps kulit. perbaikan
dan perkembangan konseptual. Pengembangan
vaskularmenipu-cepts, klasifikasi dan konsep klinis. Ann Chir
Plast Esthet 1995; 40 (5): 447-525.
32. Tham LM, Lee HP, Lu C. Bekam: dari perspec biomekanik-
tive. J Biomech 2006; 39 (12): 2183-93.
33. Hagstrom-Toft E, Enoksson S, Moberg E, Bolinder J, Arner P.
konsentrasi mutlak gliserol dan laktat di skele manusia-otot
tal, jaringan adiposa, dan darah. Am J Physiol 1997; 273 (3
Pt. 1): E584-92.
35. Qvisth V, Hagstrom-Toft E, Moberg E, Sjoberg S, Bolinder J. Lac-
rilis tate dari jaringan adiposa dan otot rangka in vivo: regulasi
insulin cacat dalam resisten insulin wanita obesitas. Am J Physiol
Endocrinol Metab 2007; 292 (Maret (3)): E709-14.
36. Gustafsson J, Eriksson J, metabolisme Marcus C. Glukosa
dalam manusia jaringan adiposa dipelajari oleh 13C-glukosa
dan microdialysis. Scand J Clin Lab Invest 2007; 67 (2): 155-
64.
37. Jansson PA, Smith U, Lönnroth P. Bukti untuk laktat produksi
oleh manusia jaringan adiposa in vivo. Diabetologia 1990; 33
(4): 253-6.
38. Jansson PA, Larsson A, Smith U, Lönnroth P. Laktat rilis dari
jaringan subkutan pada pria ramping dan obesitas. J Clin
Invest 1994; 93 (1): 240-6.
39. Das JB, Joshi ID, philippart AI. pemantauan terus menerus dari pH
di modus jaringan: evaluasi dari sensor miniatur selama acido-sis
dan hipoperfusi jaringan. J Pediatr Surg 1983; 18 (6): 914-21.
40. Cairns SP. asam laktat dan kinerja olahraga: pelakunya atau
teman? Olahraga Med 2006; 36 (4): 279-91.
41. Bandschapp O, Soule CL, Iaizzo PA. asam laktat
mengembalikan skeletal kekuatan otot dalam model
kelelahan vitro: adalah tegangan-saluran klorida gated yang
terlibat? Am J Physiol Sel Physiol 2012; 302 (7): C1019-25.
42. Aalkjaer C, Poston L. Pengaruh pH pada ketegangan pembuluh
darah: yang adalah mekanisme penting? J Vasc Res 1996; 33 (5):
347-59.
43. Aalkjaer C, Peng HL. pH dan otot polos. Acta Physiol Scand
1997; 161 (4): 557-66.
44. Modin A, Björne H, Herulf M, Alving K, Weitzberg E, Lundberg JO.
Nitrit yang diturunkan nitrat oksida: mediator kemungkinan
'asam-metabolik' vasodilatasi. Acta Physiol Scand 2001; 171 (1): 9-
16.
45. Wang X, Wu J, Li L, Chen F, Wang R, asam Jiang C.
hiperkapnia-osis mengaktifkan saluran KATP di otot polos
pembuluh darah. circ soal 2003; 92 (11): 1225-1232.
46. Hattori K, Tsuchida S, Tsukahara H, Mayumi M, Tanaka T,
Zhang L, et al. augmentasiTIDAKvasodilatasi -dimediasi di
asidosis metabolik. Hidup Sci 2002; 71 (12): 1439-1447.
47. Celotto AC, Restini CB, Capellini VK, Bendhack LM, Evora PR.
Asidosis menginduksi relaksasi dimediasi oleh oksida nitrat
dan saluran kalium dalam aorta toraks tikus. Eur J Pharmacol
2011; 656 (1-3): 88-93.
48. Rosendal L, Larsson B, Kristiansen J, Peolsson M, Sogaard K,
Kjaer M, et al. Peningkatan otot sub nociceptive-sikap dan
metabolisme anaerobik pada pasien dengan trapezius mialgia:
microdialysis di istirahat dan selama latihan. Rasa sakit 2004;
112 (3): 324-34.
49. Hjemdahl P. Penghambatan respon lipolitik untuk stimu saraf-
lation selama asidosis. Acta Physiol Scand 1976; 98 (1): 80-4.
50. Bolinder J, Kerckhoffs DA, Moberg E, Hagstrom-Toft E, Arner P.
Tarif dari otot rangka dan adiposa rilis gliserol jaringan di obes
dan obesitas mata pelajaran. Diabetes 2000; 49 (5): 797-802.
51. Javanshir K, Ortega-Santiago R, Mohseni-Bandpei MA,
Miangolarra-Page JC, Fernández-de-Las-Penas~ C. Eksplorasi
dari gangguan somatosensori pada subjek dengan mekanik
idiopatik nyeri leher: studi pendahuluan. J manipulatif
Physiol Ther 2010; 33 (7): 493-9.