https://en.m.wikipedia.

org/wiki/Kidney_stone_disease

INGGRIS ➞ INDONESIA OPEN ORIGINAL

… Cari

Penyakit batu ginjal

Konten yang dibuat komunitas tentang topik ini juga tersedia

Terjemahan otomatis

Penyakit batu ginjal , juga dikenal sebagai

nephrolithiasis atau urolithiasis , terjadi ketika
sepotong material padat (batu ginjal) berkembang di
saluran kemih . [2] Batu ginjal biasanya terbentuk di
ginjal dan keluar dari tubuh melalui aliran urin. [2]
Batu kecil bisa keluar tanpa menimbulkan gejala. [2]
Jika batu tumbuh lebih dari 5 milimeter (0,2 inci), hal
itu dapat menyebabkan penyumbatan ureter , yang
mengakibatkan nyeri hebat di punggung bawah atau
perut . [2] [7] Batu juga dapat menyebabkan darah di
urin, muntah, atau nyeri saat buang air kecil. [2]
Sekitar setengah dari orang yang pernah mengalami
batu ginjal akan mengalami batu ginjal lagi dalam
waktu sepuluh tahun. [8]

Penyakit batu ginjal

Nama lain Urolitiasis, batu ginjal,

kalkulus ginjal, nefrolit,
penyakit batu ginjal, [1]

Batu ginjal dengan diameter 8 milimeter (0,3 inci)

Keahlian khusus Urologi , nefrologi

Gejala Nyeri hebat di punggung

bawah atau perut, darah
di urin, muntah, mual [2]

Penyebab Faktor genetik dan

lingkungan [2]

Perbedaan diagnosa Aneurisma aorta perut ,

divertikulitis , apendisitis
, pielonefritis [3]

Pencegahan Minum cairan sehingga

lebih dari dua liter urin
diproduksi setiap hari [4]

Pengobatan Pengobatan nyeri ,

litotripsi gelombang kejut
ekstrakorporeal ,
ureteroskopi ,
nefrolitotomi perkutan [2]

Frekuensi 22,1 juta (2015) [5]

Meninggal 16.100 (2015) [6]

Kebanyakan batu terbentuk oleh kombinasi faktor

genetika dan lingkungan. [2] Faktor risiko termasuk
kadar kalsium urin yang tinggi ; obesitas ; makanan
tertentu; beberapa obat; suplemen kalsium ;
hiperparatiroidisme ; asam urat dan tidak minum
cukup cairan. [2] [8] Batu terbentuk di ginjal ketika
mineral dalam urin berada pada konsentrasi tinggi.
[2] The diagnosis biasanya berdasarkan gejala, tes
urin , dan pencitraan medis . [2] Tes darahsemoga
bermanfaat juga. [2] Stones biasanya diklasifikasikan
oleh lokasi mereka: nefrolitiasis (di ginjal),
ureterolithiasis (dalam ureter ), cystolithiasis (dalam
kandung kemih ), atau dengan apa yang mereka
terbuat dari ( kalsium oksalat , asam urat , struvite ,
sistin ) . [2]

Pada penderita batu ginjal, pencegahannya adalah

dengan meminum cairan sehingga lebih dari dua liter
urine diproduksi setiap hari. [4] Jika ini tidak cukup
efektif, diuretik thiazide , sitrat , atau allopurinol
dapat digunakan. [4] Dianjurkan agar minuman
ringan yang mengandung asam fosfat (biasanya cola
) dihindari. [4] Ketika batu tidak menimbulkan gejala,
tidak diperlukan pengobatan , [2] jika tidak,
pengendalian nyeri biasanya merupakan tindakan
pertama, menggunakan obat-obatan seperti obat
antiinflamasi nonsteroid atau opioid .[7] [9] Batu yang
lebih besar dapat dibantu untuk dikeluarkan dengan
pengobatan tamsulosin [10] atau mungkin
memerlukan prosedur seperti litotripsi gelombang
kejut ekstrakorporeal , ureteroskopi , atau
nefrolitotomi perkutan . [2]

Antara 1% dan 15% orang di dunia terkena batu

ginjal pada suatu saat dalam hidup mereka. [8] Pada
2015, 22,1 juta kasus terjadi, [5] mengakibatkan
sekitar 16.100 kematian. [6] Mereka telah menjadi
lebih umum di dunia Barat sejak tahun 1970-an. [8]
Secara umum, lebih banyak pria yang terpengaruh
daripada wanita. [2] Batu ginjal telah mempengaruhi
manusia sepanjang sejarah dengan deskripsi
pembedahan untuk mengangkatnya sejak 600 SM.
[1]

Tanda dan gejala

Diagram yang menunjukkan

lokasi khas kolik ginjal , di bawah
tulang rusuk hingga tepat di atas
panggul

Ciri dari batu yang menyumbat ureter atau pelvis

ginjal adalah nyeri yang menyiksa dan berselang-
seling yang menjalar dari panggul ke selangkangan
atau ke paha bagian dalam. [11] Nyeri ini, yang
dikenal sebagai kolik ginjal, sering digambarkan
sebagai salah satu sensasi nyeri terkuat yang
diketahui. [12] Kolik ginjal yang disebabkan oleh batu
ginjal biasanya disertai dengan urgensi buang air
kecil , gelisah, hematuria , berkeringat, mual, dan
muntah. Biasanya datang dalam gelombang yang
berlangsung 20 hingga 60 menit yang disebabkan
oleh kontraksi peristaltik ureter saat mencoba
mengeluarkan batu. [11]

Hubungan embriologis antara saluran kemih, sistem

genital , dan saluran cerna adalah dasar dari radiasi
nyeri ke gonad , serta mual dan muntah yang juga
umum terjadi pada urolitiasis. [13] Azotemia dan
hidronefrosis postrenal dapat diamati setelah
terhambatnya aliran urin melalui salah satu atau
kedua ureter. [14]

Nyeri pada kuadran kiri bawah terkadang dapat

disalahartikan sebagai divertikulitis karena kolon
sigmoid tumpang tindih dengan ureter, dan lokasi
nyeri yang tepat mungkin sulit untuk diisolasi karena
kedekatan kedua struktur ini.

Faktor risiko

Dehidrasi akibat asupan cairan yang rendah

merupakan faktor utama dalam pembentukan batu.
[11] [15] Orang yang tinggal di daerah beriklim hangat
berisiko lebih tinggi karena meningkatnya kehilangan
cairan. [16] Obesitas, imobilitas, dan gaya hidup
menetap adalah faktor risiko utama lainnya. [16]

Asupan tinggi protein hewani , [11] natrium , gula

termasuk madu, gula rafinasi , fruktosa dan sirup
jagung fruktosa tinggi , [17] dan konsumsi jus buah
yang berlebihan dapat meningkatkan risiko
pembentukan batu ginjal karena peningkatan
ekskresi asam urat dan peningkatan kadar oksalat
urin (sedangkan teh, kopi, anggur dan bir dapat
menurunkan risiko). [16] [15]

Batu ginjal dapat disebabkan oleh kondisi metabolik

yang mendasari, seperti asidosis tubulus ginjal distal
, [18] penyakit Dent , [19] hiperparatiroidisme , [20]
hiperoksaluria primer , [21] atau ginjal spons meduler
. 3-20% orang yang membentuk batu ginjal memiliki
ginjal spons meduler. [22] [23]

Batu ginjal lebih sering terjadi pada orang dengan

penyakit Crohn ; [24] Penyakit Crohn dikaitkan
dengan hiperoksaluria dan malabsorpsi magnesium.
[25]

Seseorang dengan batu ginjal berulang mungkin

diskrining untuk gangguan tersebut. Ini biasanya
dilakukan dengan pengumpulan urin 24 jam. Urine
dianalisis untuk mengetahui fitur yang mendorong
pembentukan batu. [14]

Kalsium oksalat

Batu ginjal (kuning) terdiri dari

kalsium oksalat

Bintik-bintik yang menyerupai kepala bintang fajar dapat dilihat

pada batu kalsium oksalat monohidrat. Tonjolan pada batu
asam urat umumnya berukuran lebih kecil.

Kalsium adalah salah satu komponen yang paling

umum dari jenis batu ginjal manusia, kalsium oksalat
[ ]
yang mana?
. Beberapa studi menyarankan bahwa
orang yang mengonsumsi kalsium atau vitamin D
sebagai suplemen makanan memiliki risiko lebih
tinggi terkena batu ginjal. Di Amerika Serikat ,
pembentukan batu ginjal digunakan sebagai
indikator kelebihan asupan kalsium oleh komite
Reference Daily Intake untuk kalsium pada orang
dewasa. [26]

Pada awal 1990-an, sebuah studi yang dilakukan

untuk Health Initiative Perempuan di AS menemukan
bahwa wanita menopause yang mengkonsumsi 1000
mg kalsium tambahan dan 400 unit internasional
dari vitamin D per hari selama tujuh tahun memiliki
risiko 17% lebih tinggi terkena batu ginjal
dibandingkan subjek mengambil plasebo . [27] The
Nurses 'Health Study juga menunjukkan hubungan
antara asupan kalsium tambahan dan pembentukan
batu ginjal. [28]

Tidak seperti kalsium tambahan, asupan kalsium

makanan yang tinggi tampaknya tidak menyebabkan
batu ginjal dan sebenarnya dapat melindungi dari
perkembangannya. [28] [27] Hal ini mungkin terkait
dengan peran kalsium dalam mengikat oksalat yang
tertelan di saluran gastrointestinal. Ketika jumlah
asupan kalsium menurun, jumlah oksalat yang
tersedia untuk diserap ke dalam aliran darah
meningkat; oksalat ini kemudian diekskresikan dalam
jumlah yang lebih besar ke dalam urin oleh ginjal.
Dalam urin, oksalat adalah promotor yang sangat
kuat dari pengendapan kalsium oksalat — sekitar 15
kali lebih kuat dari kalsium.

Sebuah studi tahun 2004 menemukan bahwa diet

rendah kalsium dikaitkan dengan risiko keseluruhan
yang lebih tinggi untuk pembentukan batu ginjal. [29]
Bagi kebanyakan orang, faktor risiko lain untuk batu
ginjal, seperti asupan tinggi oksalat makanan dan
asupan cairan yang rendah, memainkan peran yang
lebih besar daripada asupan kalsium. [30]

Elektrolit lainnya

Kalsium bukan satu-satunya elektrolit yang

mempengaruhi pembentukan batu ginjal. Misalnya,
dengan meningkatkan ekskresi kalsium urin, natrium
makanan tinggi dapat meningkatkan risiko
pembentukan batu. [28]

Meminum air keran berfluoride dapat meningkatkan

risiko pembentukan batu ginjal melalui mekanisme
yang serupa, meskipun studi epidemiologi lebih
lanjut diperlukan untuk menentukan apakah fluorida
dalam air minum dikaitkan dengan peningkatan
insiden batu ginjal. [31] Asupan tinggi kalium dalam
makanan tampaknya mengurangi risiko
pembentukan batu karena kalium mendorong
ekskresi sitrat melalui urin , penghambat
pembentukan kristal kalsium. [32]

Batu ginjal lebih mungkin berkembang, dan tumbuh

lebih besar, jika seseorang memiliki diet magnesium
yang rendah . Magnesium menghambat
pembentukan batu. [33]

Protein hewani

Makanan di negara Barat biasanya mengandung

sebagian besar protein hewani . Makan protein
hewani menciptakan beban asam yang
meningkatkan ekskresi kalsium dan asam urat
melalui urin dan mengurangi sitrat. Ekskresi asam
amino belerang berlebih dalam urin (misalnya sistein
dan metionin ), asam urat, dan metabolit asam
lainnya dari protein hewani akan mengasamkan urin,
yang mendorong pembentukan batu ginjal. [34]
Ekskresi sitrat urin rendah juga umum ditemukan
pada mereka dengan asupan protein hewani yang
tinggi, sedangkan vegetarian cenderung memiliki
tingkat ekskresi sitrat yang lebih tinggi. [28]
Rendahnya sitrat urin juga mendorong pembentukan
batu.[34]

Vitamin

Bukti yang menghubungkan suplemen vitamin C

dengan peningkatan angka batu ginjal tidak
meyakinkan. [35] [36] Asupan vitamin C yang
berlebihan dapat meningkatkan risiko pembentukan
batu kalsium-oksalat. [37] Hubungan antara asupan
vitamin D dan batu ginjal juga lemah. Suplementasi
vitamin D yang berlebihan dapat meningkatkan risiko
pembentukan batu dengan meningkatkan
penyerapan kalsium di usus; koreksi kekurangan
tidak. [28]

Lain

Tidak ada data konklusif yang menunjukkan

hubungan sebab-akibat antara konsumsi minuman
beralkohol dan batu ginjal. Namun, beberapa orang
berteori bahwa perilaku tertentu yang terkait dengan
kebiasaan minum yang sering dan pesta minuman
keras dapat menyebabkan dehidrasi, yang pada
gilirannya dapat menyebabkan perkembangan batu
ginjal. [38]

The American Urological Association telah

memproyeksikan bahwa pemanasan global akan
menyebabkan peningkatan insiden batu ginjal di
Amerika Serikat dengan memperluas "ginjal batu
sabuk" dari Amerika Serikat bagian selatan . [39]

Dalam sebuah penelitian, orang dengan gangguan

limfoproliferatif / mieloproliferatif yang diobati
dengan kemoterapi mengembangkan gejala batu
ginjal 1,8% dari waktu. [40]

Patofisiologi

Kristal kecil terbentuk di ginjal.

Kristal yang paling umum terbuat
dari kalsium oksalat dan umumnya
berukuran 4-5 mm. Batu ginjal
staghorn jauh lebih besar. 1. Kalsium
dan oksalat bersatu membentuk inti
kristal. Supersaturasi meningkatkan
kombinasi keduanya (seperti halnya
penghambatan.) 2. Deposisi yang
terus menerus pada papila ginjal
menyebabkan pertumbuhan batu
ginjal. 3. Batu ginjal tumbuh dan
mengumpulkan puing-puing. Dalam
kasus di mana batu ginjal
menghalangi semua rute ke papila
ginjal, ini dapat menyebabkan
ketidaknyamanan yang parah. 4.
Bentuk dan retensi batu staghorn
lengkap terjadi. Padatan kecil yang
pecah dapat terperangkap di
kelenjar kemih yang menyebabkan
ketidaknyamanan. 5. Batu-batu yang
terlantar bergerak melalui ureter.
Jika tidak dapat dipecah, mereka
harus dikeluarkan secara fisik oleh
ahli bedah.

Hypocitraturia

Hipositraturia atau ekskresi sitrat urin yang rendah

(didefinisikan kurang dari 320 mg / hari) dapat
menyebabkan batu ginjal pada 2/3 kasus. Peran
protektif sitrat terkait dengan beberapa mekanisme;
sitrat mengurangi supersaturasi garam kalsium
dalam urin dengan membentuk kompleks larut
dengan ion kalsium dan dengan menghambat
pertumbuhan kristal dan agregasi. Terapi dengan
kalium sitrat atau magnesium kalium sitrat biasanya
diresepkan dalam praktik klinis untuk meningkatkan
sitrat urin dan mengurangi laju pembentukan batu.
[41]

Air seni jenuh

Ketika urin menjadi jenuh (ketika pelarut urin

mengandung lebih banyak zat terlarut daripada yang
dapat ditahan dalam larutan ) dengan satu atau lebih
zat kalkulogenik (pembentuk kristal), kristal benih
dapat terbentuk melalui proses nukleasi . [22]
Nukleasi heterogen (di mana terdapat permukaan
padat tempat kristal dapat tumbuh) berlangsung
lebih cepat daripada nukleasi homogen (di mana
kristal harus tumbuh dalam media cair tanpa
permukaan seperti itu), karena membutuhkan lebih
sedikit energi. Menempel pada sel di permukaan
papilla ginjal, kristal benih dapat tumbuh dan
berkumpul menjadi massa yang terorganisir.
Bergantung pada komposisi kimiawi kristal, proses
pembentukan batu dapat berlangsung lebih cepat
bila pH urin sangat tinggi atau rendah. [42]

Supersaturasi urin sehubungan dengan senyawa

kalkulogenik tergantung pada pH. Misalnya pada pH
7.0 maka kelarutan asam urat dalam urin adalah 158
mg / 100 ml. Mengurangi pH untuk 5,0 menurunkan
kelarutan dari asam urat menjadi kurang dari 8 mg /
100 ml. Pembentukan batu asam urat memerlukan
kombinasi hyperuricosuria (kadar asam urat urin
tinggi) dan pH urin rendah; hyperuricosuria saja
tidak berhubungan dengan pembentukan batu asam
urat jika pH urin basa. [43] Supersaturasi urin adalah
kondisi yang diperlukan, tetapi tidak cukup, untuk
perkembangan kalkulus urin. [22] Supersaturasi
kemungkinan merupakan penyebab asam urat dan
sistinbatu, tetapi batu berbasis kalsium (terutama
batu kalsium oksalat ) mungkin memiliki penyebab
yang lebih kompleks. [44]

Penghambat pembentukan batu

Urine normal mengandung agen pengkelat , seperti

sitrat, yang menghambat nukleasi, pertumbuhan,
dan agregasi kristal yang mengandung kalsium.
Lainnya endogen inhibitor termasuk calgranulin
(sebuah pengikatan kalsium protein S-100 ), protein
Tamm-Horsfall , glukosaminoglikan , uropontin
(suatu bentuk osteopontin ), nefrokalsin (sebuah
asam glikoprotein ), pro trombin F1 peptida, dan
bikunin(protein kaya asam uronat). Mekanisme kerja
biokimia dari zat-zat ini belum dijelaskan secara
menyeluruh. Namun, bila zat ini berada di bawah
proporsi normalnya, batu dapat terbentuk dari
kumpulan kristal. [45]

Asupan makanan yang cukup dari magnesium dan

sitrat menghambat pembentukan kalsium oksalat
dan batu kalsium fosfat; Selain itu, magnesium dan
sitrat bekerja secara sinergis untuk menghambat
batu ginjal. Kemanjuran magnesium dalam meredam
pembentukan dan pertumbuhan batu bergantung
pada dosis . [28] [33] [46]

Diagnosa

Diagnosis batu ginjal dibuat berdasarkan informasi

yang diperoleh dari riwayat, pemeriksaan fisik,
urinalisis, dan studi radiografi. [47] Diagnosis klinis
biasanya dibuat berdasarkan lokasi dan tingkat
keparahan nyeri, yang biasanya bersifat kolik
(datang dan pergi dalam gelombang spasmodik).
Nyeri di punggung terjadi saat batu menghasilkan
penyumbatan di ginjal. [48] Pemeriksaan fisik dapat
menunjukkan demam dan nyeri tekan pada sudut
kostovertebralis di sisi yang terkena. [47]

Studi pencitraan

Pada orang dengan riwayat batu, mereka yang

berusia kurang dari 50 tahun dan datang dengan
gejala batu tanpa tanda yang mengkhawatirkan tidak
memerlukan pencitraan CT scan heliks . [49] CT scan
juga biasanya tidak dianjurkan pada anak-anak. [50]

Jika tidak, CT scan heliks non-kontras dengan

bagian 5 milimeter (0,2 inci) adalah metode
diagnostik yang digunakan untuk mendeteksi batu
ginjal dan memastikan diagnosis penyakit batu
ginjal. [13] [47] [51] [52] [7] Hampir semua batu
terdeteksi pada CT scan dengan pengecualian yang
terdiri dari residu obat tertentu dalam urin, [53]
seperti dari indinavir . Batu yang mengandung
kalsium relatif radiodens , dan seringkali dapat
dideteksi dengan radiografi tradisional pada
abdomen yang mencakup ginjal, ureter, dan
kandung kemih (film KUB). [53] Sekitar 60% dari
semua batu ginjal adalah radiopak. [51] [54]Secara
umum, batu kalsium fosfat memiliki kepadatan
terbesar, diikuti oleh batu kalsium oksalat dan
magnesium amonium fosfat. Batu sistin hanya
radiodense samar , sedangkan batu asam urat
biasanya seluruhnya radiolusen . [55]

Jika CT scan tidak tersedia, pyelogram intravena

dapat dilakukan untuk membantu memastikan
diagnosis urolitiasis. Ini melibatkan injeksi intravena
agen kontras diikuti oleh film KUB. Uroliths hadir di
ginjal, ureter, atau kandung kemih mungkin lebih
baik ditentukan dengan penggunaan agen kontras
ini. Batu juga dapat dideteksi dengan pielogram
retrograde , di mana zat kontras serupa disuntikkan
langsung ke ostium distal ureter (di mana ureter
berhenti saat memasuki kandung kemih). [51]

Ultrasonografi ginjal terkadang berguna, karena

memberikan rincian tentang adanya hidronefrosis ,
yang menunjukkan bahwa batu tersebut
menghalangi aliran keluar urin. [53] Batu radiolusen,
yang tidak muncul di KUB, dapat muncul pada studi
pencitraan ultrasound. Keuntungan lain dari
ultrasonografi ginjal termasuk biayanya yang rendah
dan tidak adanya paparan radiasi . Pencitraan
ultrasound berguna untuk mendeteksi batu dalam
situasi di mana sinar-X atau CT scan tidak
dianjurkan, seperti pada anak-anak atau wanita
hamil. [56] Terlepas dari keuntungan ini,
ultrasonografi ginjal pada tahun 2009 tidak
dianggap sebagai pengganti CT scan heliks non-
kontras dalam evaluasi diagnostik awal urolitiasis.
[52]Alasan utamanya adalah, dibandingkan dengan
CT, ultrasonografi ginjal lebih sering gagal
mendeteksi batu kecil (terutama batu ureter) dan
kelainan serius lainnya yang dapat menyebabkan
gejala. [11] Sebuah studi tahun 2014 menegaskan
bahwa ultrasonografi daripada CT sebagai tes
diagnostik awal menghasilkan lebih sedikit paparan
radiasi dan tidak menemukan komplikasi yang
signifikan. [57]

Batu ginjal bilateral dapat dilihat pada foto KUB ini .

Ada phlebolith di panggul, yang bisa disalahartikan
sebagai batu kandung kemih .

CT scan aksial abdomen tanpa kontras,

menunjukkan batu berukuran 3 mm (ditandai
dengan panah) di ureter proksimal kiri

Ultrasonografi ginjal dari batu yang terletak di

persimpangan piroreter dengan hidronefrosis yang
menyertai.

Pengukuran batu ginjal berukuran 5,6 mm di

jaringan lunak dibandingkan dengan jendela CT
skeletal .

Pemeriksaan laboratorium