ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN. T DENGAN CKD DI RUANG ICU RSI MUHAMMADIYAH

ADIWERNA KAB. TEGAL

NAMA : AENUL LUTFI

PROGRAM PROFESI NERS

STIKES BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

2020-2021
 ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA TN. T DENGAN CKD DI RUANG ICU RSI MUHAMMADIYAH

ADIWERNA KAB. TEGAL

A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkaian : 23-2-2021
Ruang : ICU
Mahasiswa : Aenul Lutfi

B. IDENTITAS
a. Nama : Tn. T
b. Jenis kelamin : Laki-laki
c. Umur : 53 th
d. Agama : Islam
e. Status perkawinan : Kawin
f. Pendidikan : Smk
g. Alamat : Kajen 18/05 Talang
h. Pekerjaan : Buruh
i. Tanggal masuk : 23-2-2021
j. No. Register : 12.84.24
k. Diagnosa medis : CKD
l. Identitas penanggung jawab :
m. Nama : Ny. Y
n. Alamat : Kajen 18/05 Talang
o. Pekerjaan :Ibu rumah tangga
p. Hubungan dengan pasien : Istri

C. PRIMERY SURVEY
1. Airway (Look.Listen, and Fell)
Pasien datang ke ruang icu ada sumbatan partial dan terdengar bunyi pada
leher
2. Breathing
- Tampak penggunaan otot-otot pernafasan tambahan
- Dyspnea
-
 3. Circulation
Nadi : 108 x/menit
TD: 140/90 mmHg
Suhu : 36℃ , RR : 52 x/menit, SPO2 : 76, keringat dingin,akral dingin,
ekstremitas bawah oedem, tampak anemis.
4. Dissability
Pada tanggal 23 februari 2021 tingkat kesadaran pasien : composmentis
GCS : E :4 V:5 M:6
5. Exposure
Tidak terdapat tanda-tanda fraktur

D. SECONDARY SURVEY
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan sesak nafas dari kemarin dan batuk (+).
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
1. Faktor pencetus, lamanya keluhan
Pasien mengatakan awal keluhannya sesak nafas dan masuk ruang icu
atas instruksi dokter agar mendapat terapi untuk cuci darah.
2. Timbul keluhan
Pasien mengeluh nyeri pada bagian dada
3. Faktor yang memperberat
Keluarga mengatakan jarang berolahraga
4. Upaya mengatasi
Keluarga mengatakan jika waktunya cuci darah pasien langsung
dibawa di rs.
b. Riwayat kesehatan masa lalu
1. Penyakit yang pernah dialaminya
Keluarga pasien mengatakan pasien ada riwayat penyakit DM
2. Apakah pernah dirawat sebelumnya, kapan?
Keluarga mengatakan pasien pernah dirawat sebelumnya dengan
penyakit yang sama.

c. Riwayat kesehatan keluarga

1. Apakah ada anggota keluarga yang mengalami penyakit serupa ?
Keluarga pasien mengatakan dalam keluarga ada yang mempunyai
riwayat penyakit DM yaitu ibunya.
2. Adakah faktor keturunan
Keluarga pasien mengatakan ada faktor keturunan yaitu riwayat
penyakit DM dari ibunya.

3. Pemeriksaan fisik
a. BB : 60 kg
b. TB: 170 cm
c. IMT:
d. Kepala
1. Kulit kepala, rambut : kering, rambut pasien beruba, serta
tidak tontok.
2. Mata : mata pasien bersih dan simetris , konjungtiva
anemis, pupil isokor
3. Hidung : bersih tidak terdapat secret, terpasang selang
oksigen RM 10 lpm.
4. Telinga : bersih, tidak terdapat cairan yang keluar, dan
tidak terpasang alat bantu dengar
5. Mulut : tidak terdapat lesi dan tidak terpasang selang NGT.
6. Leher : tidak ada peningkatan JVP ( vena jugularis), tidak
ada pembesaran kelenjar tyroid.

e. Dada
1. Jantung
I : ictus cordis tak tampak di ICS V mid clavicula sinastra
P: ictus cordis tak teraba di ICS V mid clavicula sinastra
P : bunyi pekak
A: bunyi jantung regular (S1-S2)
2. Paru-paru
Inspeksi bentuk : bentuk normal, bentuk simetris anatara
kanan dan kiri.

f. Abdomen
I : simetris, acites, tidak ada lesi
A : peristaltic usus 12x/menit
P : terdengar suara tympani, kembung , turgor kulit >2s
P : tidak ada masa, tidak ada nyeri tekan
 g. Genetalia : pasien terpasang kateter sejak 23 februari 2021
h. Ekstremitas : ekstremitas atas terpasang infus RL 24 tpm, tidak
ada edema.

E. TERSIERY SURVEY
1. Pemeriksaan penunjang
a. Laboratorium
1. Darah

Nama test Hasil Satuan Nilai rujukan

Hemoglobin L 7,6 9/dl 12.0-18.0
Lekosit 9100 / mm3 3500-10000
Hematocrit L 20,6 % 35.0-55.0

Trombosit 265000 /mm3 150.000-

4000.00
Eritrosit L 2,63 Juta/ul 3.50-5.50
Index eritrosit
Mcu 78,5 Fl 75.0-100.0
Mch 29,1 Pg 25.0-35.0
Mchc 37,0 g/dl 31.0-38.0
Mpv L 7,8 Fl 8.0-11.0
Rdw H 16,5 % 11.0-16.0
Pdw 11,3 Fl 0,1-99.0
Hitung jenis
(diit)
Limfosit (Lym L 4,3 % 15.0-50.0
%)
Mid % 2,8 % 2.0-15.0
Granuisit (GRA H 92,9 % 35-80
%)
Kimia klinik
Glukosa H 250 Mg/dl 70-120
sewaktu

Ureum H 299,4 Mg/ dl 16-41

creatinin H 16.58 Mg /dl 0,0-1,3
2. Urine :-
 3. Specimen :-
4. Elektrokardiografi, rontgen :-

b. Terapi (parental,peroral,supositoria)
1. Infus RL : 12 Tpm
2. Furosemide: 2 amp
3. Cefotaxime : 2x 1gr
4. Novorapid : 3x 6 unit
5. Solvinex : 2x 1 amp
6. Pack red cell : 500 cc

2. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola nutrisi
1. Frekuensi makanan : 3x sehari, porsi tidak habis
2. Jenis makanan
a.) Makanan yang disukai : sayur, nasi, lauk pauk
b.) Makanan yang tidak disuka : tidak ada
c.) Pantangan : tidak ada
3. Nafsu makan : menurun
b. Pola eliminasi
1. BAB :
- Frekuensi : 2 hari 1x
- Warna : kuning
- Konsistensi : lunak
- Penggunaan penchar : usus
- Keluhan : tidak ada

2. BAK
- Frekuensi : sehari 1 liter
- Input : 655
- Am : 112,5
- Output : 700
- Iwl : 337,5
- Balance cairan : 270
c. Pola istirahat
1. Waktu tidur : tidur malam mulai jam 21.00-04.00
 2. Lama tidur : 8 jam
3. Kebiasaan pengantar tidur : tidak ada
4. Kesulitan tidur : tidak ada

d. Pola aktivitas dan latihan

1. Pekerjaan : Buruh
2. Olahraga: jarang berolahraga
3. Kegiatan waktu luang : menonton tv
4. Kesulitan pergerakan : tidak ada

e. Personal hygiene
1. Mandi : 2x sehari
2. Gosok gigi : 1x sehari
3. Keramas : jarang keramas

f. Kebutuhan psikologis
1. Pola piker : pasien gelisah karena sesak nafas
2. Persepsi diri : pasien ingin cepat sembuh
3. Konsep diri penyakitnya : pasien mengatakan ingin cepat sembuh
dari penyakitnya

g. Kebutuhan spiritual
1. Pelaksanaan ibadah
Sebelum sakit : pasien mengatakan sering melakukan sholat 5
waktu di masjid
Sesudah sakit : pasien mengatakan selama sakit sholatnya di rumah
dan di qodo.
2. Pembuatan keputusan : keluarga pasien mengatakan jika ada
masalah, yang mengambil keputusan adalah Tn. T

h. Kebutuhan seksual
1. Pemahaman fungsi seksual : -
2. Gangguan hubungan seksual : pasien mengatakan jarang
berhubungan sejak sakit.
F. ANALISA DATA

No Data Problem Etiologi

1. Ds : - Ketidakefektifan Hiperventalasi
Do: TD :140 pola napas
mmHg, Nadi :
108 x/menit
Suhu : 36℃ ,
RR : 52 x/menit,
SPO2 : 766
2. Ds : keluarga Kelebihan volume Kelebihan asupan
pasien cairan cairan
mengatakan
pasien sesak
nafas sejak
kemarin.
Do : TD : 140
mmHg, nadi 108
x/menit, Suhu :
36℃, SPO2 :
766

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola napas b.d hiperventalasi
2. Kelebihanvolume cairan b.d kelebihan asupan cairan

H. INTERVENSI

No Diagonosa Tujuan dan kriteria Rencana keperawatan

hasil
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Kaji tanda-tanda
pola napas b.d tindakan keperawatan vital
hiperventalasi selama 1x 5 jam 2. Atur posisi klien
diharapkan senyaman
ketidakefektifan pola mungkin
napas berkurang 3. Ajarkan klien
dengan status teknik bernafas
pernafasan dan relaksasi
(041504) suara 4. Pertahankan
 auskultasi nafas pemberian O2
(041502) irama 5. Kolaborasikan
pernafasan dengan tenaga
medis
2. Kelebihan volume Setelah dilakukan 1. Monitor ttv
cairan b.d tindakan keperawatan 2. Monitor intake
kelebihan asupan selama 1 x 5 jam dan output yang
cairan diharapkan kelebihan akurat dalam 24
volume cairan jam
berkurang 3. Observasi adanya
fungsi ginjal oedem, efusi
(050424) urine output pleura, asitas,
8 jam peningkatan
(050423) anemia berrat badan,
sesak nafas,
dispneu
4. Berikan cairan
yang tepat
5. Kolaborasikan
dengan tim medis
lainnya.

I. IMPLEMENTASI

Hari/ No . Dx Tindakan Respon Ttd

tanggal/jam
Selasa, 23-2- 1. 1. mengkaji Ds: -
2021 monitor ttv Do : TD :140
mmHg, Nadi :
108 x/menit
Suhu : 36℃ ,
RR : 52
x/menit,
SPO2 : 766
2.perekaman Ds : -
EKG Do : pasien
koopereatif
Selasa, 23-2- 2. 1. mengkaji ttv Ds : -
 2021 Do : TD :140
mmHg, Nadi :
108 x/menit
Suhu : 36℃ ,
RR : 52
x/menit,
SPO2 : 766

Ds :
2.memberikan Do : pasien
oksigen tampak
kooperatif

J. EVALUASI

Hari/tanggal/jam No.dx Catatan Ttd

perkembangan
Selasa, 23-2-2021 Ketidakeftifan S : klien
pola napas b.d mengatakan
hiperventalasi masih sesak
O : TD :140
mmHg, Nadi :
108 x/menit
Suhu : 36℃ ,
RR : 52 x/menit,
SPO2 : 766
A : masalah
belum teratasi
P : lanjutkan
intervensi
Selasa, 23-2-2- Kelebihan voleme S:-
2021 cairan b.d O : TD :140
kelebihan asupan mmHg, Nadi :
cairan 108 x/menit
Suhu : 36℃ ,
RR : 52 x/menit,
SPO2 : 766
A : masalah
belum teratasi
P : lanjutkan
intervensi