PRINCIPII
Dacă este afectat numai sistemul osos, vindecarea este totală, fără urmări, recâştigarea
calităţilor fizice pretinde o perioadă de timp relativ mai scurtă, după consolidarea leziunilor.
La nivelul articulaţiilor ( părţi moi, ligamente, capsulă articulară, sinovială ) recuperarea este
mai anevoioasă şi uneori chiar incompletă. Leziunile localizate la muşchi, tendoane sânt cele
mai dificile de recuperat, impun o imobilizare şi un tratament fizioterapic şi de recuperare de
lungă durată.
Cotul rămâne articulaţia cea mai dificilă, succesul se află deseori sub semnul incertitudinii.
Deobicei articulaţiile cu mobilitate mare beneficiează de o recâştigare rapidă a acestei calităţi.
La articulaţiile la care forţa este calitatea principală mobilitatea se recapătă mai greu.
Calitatea tratamentului este un factor determinant al duratei recuperării, în sensul scurtării sau
prelungirii timpului necesar.
Impairment ( infirmitate ) = orice pierdere sau anormalitate a unei structuri sau funcţii
psihologice, fiziologice sau anatomice. Poate fi temporară sau definitivă şi poate reprezenta o
anomalie, un defect, o pierdere a unei structuri a corpului ( organ, segment, membru ) sau un
defect funcţional al unui sistem sau mecanism al corpului. Prezenţa unei infirmităţi nu pune
neapărat şi eticheta de boală ( ex: prezenţa unei chelii sau a unei inegalităţi uşoare de MI,
lipsa de concentrare sau stările hiperemoţionale, alcoolismul sau homosexualitatea sânt
codificate ca infirmităţi, dar nu sânt propriu zis boli ) Reprezintă în general exteriorizarea unei
stări patologice şi în principal reflectă perturbări la nivel de organ.
ETAPELE ’’ APRECIERII ’’
4. Informaţiile obiective – se aleg prin examen clinic şi paraclinic pe aparate şi sisteme; se fac
teste pentru aprecierea fiecărui deficit în parte ( mobilitate articulară, forţă şi rezistenţă
musculară, postură, coordonare şi echilibru, sensibilitate, capacitate de efort, inteligenţă,
atenţie, cogniţie ); se fac examene paraclinice complementare ( radiografii, EKG, EEG, teste
respiratorii, ecografii, analize biologice ) pentru precizarea diagnosticului de boală şi/sau
deficit funcţional şi a capacităţii de muncă.
6. Bilanţul articular – cu goniometrul, raportor, echer sau prin comparaţie cu membrul sănătos
Ex: gradarea făcută de scala FID ( Functional Independence Measure ) = una dintre cele mai
utilizate în prezent
7– individ complet independent
6 – individ cu independenţă modificată ( are nevoie de aparate, baston, ochelari etc.)
Ambele au nevoie de ajutor
5 – individ cu dependenţă modificată prin supraveghere
4 - individ cu dependenţă modificată prin asistare minimală ( 25 % )
3 - individ cu dependenţă modificată prin asistare moderată ( 50 % )
2 - individ cu dependenţă completă prin asistare maximală ( 75 % )
1 - individ cu dependenţă completă prin asistare totală ( 100 % )
= cea mai mobilă articulaţie a coprului, având poate şi cea mai imperfectă coaptare a
suprafeţelor articulare
Poziţia zero = poziţia de start = cu M.S. de-a lungul trunchiului, mâna în prono supinaţie -
palma ’’ priveşte ’’ înspre picior ( coapse ), policele îndreptat înapoi
Poziţia corectă de funcţiune în care trebuie să se imobilizeze articulaţia umărului este în flexie
45 gr., abducţie 60 gr., rotaţie 0 gr.
Mişcările umărului se pot sistematiza sub şi deasupra orizontalei. Astfel flexia şi abducţia au
valori de 90 gr., încapând de la poziţia de start şi până la orizontală, dar se pot continua până
la 180 gr. prin translarea scapulei. Abducţia peste 90 gr. se numeşte elevaţie. Extensia are
valori de doar 30-50 gr. începând din ’’ poziţia 0 ’’, iar adducţia este limitată de contactul cu
trunchiul, putându-se totuşi continua, dacă se combină cu o uşoară flexie sau extensie a
braţului. Rotaţia internă ( antebraţul în unghi de 90 gr. cu braţul, palma în pronoi supinaţie –
antebraţul este orientat în jos ( caudal ), are valori între 0-90 gr. )
Rotaţia externă – mişcarea prin care antebraţul este îndepărtat în sus ( cranial ) şi are valori tot
de 0-90 gr. Circumducţia = mişcare sumativă complexă prin care braţul ( cotul ) descrie un
cerc trecând prin toate axele mişcărilor precedente. Circumducţia poate fi sub nivelul
orizontalei şi în acest caz are amplitutiden mai mică, iar când este trecută peste nivelul
orizontalei are amplitudine mult mai mare. Se poate executa şi într-un sens şi în celîlalt
( concentric – în sensul acelor de ceasornic sau excentric – în sensul opus mişcării acelor
ceasornicului ).
Mişcările pasive – sânt executate prin intermediul unei forţe exterioare fără ca pacientul să
facă travaliu muscular
Mişcările active asistate – lucrează pacientul, iar KT sprijină segmentul mobilizat şi forţează
( ajută ) articulaţia ( puţin ) la finalul cursei de mişcare şi direcţionează corect mişcarea.
Mişcările active = mobilizări active voluntare fără intervenţie exterioară ( adică lucrează
bolnavul singur )
Mişcările active cu rezistenţă = mobilizări active voluntare în care o forţă exterioară se opune
mişcării. Are ca scop creşterea forţei musculare şi a rezistenţei musculare. Rezistenţa trebuie
aplicată pe tot parcursul mişcării active şi se aplică pe faţa de mişcare a segmentului.
Regiunea suprascapulară
Stretching = se înclină capul spre dreapta. Se prinde pe la spate încheietura mâinii stângi cu
mâna dreaptă şi se trage în jos. Se menţine 10 sec şi se repetă de 3 ori. Idem şi pentru partea
stângă.
Stretching – se aduc amnii umeri în faţă cât mai mult posibil ( 5 sec ) iar apoi se trag în spate
cât mai mult posibil ( 5 sec ) se repetă de 3 ori
- se rotesc ambii umeri simultan spre faţă, cu o rotaţie cât mai largă ( 5 ori ), apoi
înapoi la fel ( 5 ori )
Supraîntinderea umerilor – braţul stâng în sus cu palma îndreptată spre spate, iar braţul
drept în jos cu palma tot înstre spate. Se îndoaie vârfurile degetelor de la embele mâini ( sau
se unesc ). Braţul stg. Se roteşte săre exterioe, iar cel dr. Spre interior. Idem şi pentru partea
cealaltă. Astfel se diminuează rigiditatea umerilor şi se ameliorează PSH ( periartrita scapulo
humerală )
COTUL
Cotul este compus din 3 suparfeţe articulare: humero- cubitală, humero – radială şi radio –
cubitală. Există o singură capsulă articulară căptuşită de o singură sinovială. Cotul este o
trohleartroză ( articulaţie ’’în balama ’’ ) strânsă, lucru care se va recupara în dificultăţile
întâmpinate în recâştigarea mobilităţii articulare după orice afectare a acestei articulaţii.
Deoarece articulaţia are un singur ax de mişcare, cel transversal, nu permite dcât mişcările de
flexie şi extensie, adică îndoirea şi întinderea antebarţului pe braţ şi mişcările de pronaţie şi
supinaţie asiguarte de antebraţ. Membrana interososasă este în tensiune maximă în piziţie
inetrmediară, de pronosupinaţie şi este relaxată în pronaţie şi supinaţie.
Poziţia 0 ( de start ) - cotul ăn extensie totatlă, membrul superior pe lângă copr, palma
priveşte înainte
Flexia – porneşte de la gr., atinge 145 gr. ( flexia activă ) şi 160 gr. ( flexia pasivă ). Se
lucrează din decubit dorsal, ortostatism, şezând.
Extensia – reîntoarcerea antebraţului la poziţia 0. Din poziţie anatomică, cotul nu are extensie
decât în cazuti de hiperlaxitate când se poate realiza o hiperextensie de 5-10 gr., mai ales la
femei şi sopii. Extensia este blocată de ciocanul olecranului.
Poziţia corectă de funcţiune în care se imobilizează cotul este în flexie de 90-10 gr., cu mâna
în semipronaţia ( poziţia de scris )
Poziţia 0 ( de start ) – cotul la 9 gr. fixat de trunchi, mâna în pronosupinaţie, policele în sus
Supinaţia – radiusul şi cubitusul sunt în acelaşi plan, adică radiusul este situat lateral de
cubitus. Este mişcarea de orientare a palmei în sus. Are valori de 90 gr. şi chiar mai mult 95
Pronaţia – radiusul încrucişează anterior cubitusul. Este mişcarea de orientare a palmei în jos
şi are valori de 50-80 gr.
NU se permit mişcări de abducţie sau roatţie a umărului, nu se îndepaărtează cotul de trunchi,
se evită flexia laterală a trunchiului spre partea opusă.
Mişcări pasive – se termină întotdeauna cu o uşoară tensiune sau presiune finală, cu ajutorul
căreia se poate obţine o uşoară mărire a amplitudinii a mişcării ( mai ales în flexie )
Mişcarea activă liberă şi activă cu rezistenţă – mişcare executată de pacient, iar kt. o astistă şi
la final face o uşoară tensiune pentru mărirea mobilităţii articulare. Pronaţia şi supinaţia se
execută de preferinţă cu cotul îndoit şi se termină cu tensiuni finale.
Mişcarea activă cu rezistenţă – cu o mână se sprijină cotul, iar cu cealaltă se apucă antebraţul,
în treimea distală ( aproape de pumn ) pe partea anterioară.
Shiatsu
* braţul stâng stă paralel cu corpul, dosul palmei fiind întors înafară. Tratamentul shiatsu se
aplică pe partea eterioară a articulaţiei cotului. Cele 3 puncte sunt amplasate în diagonală de
sus în jos, pornind de la olecran. Ţinând degetul mare al mâinii drepte ridicat în sus, iar
celelalte degete petrecute în jurul cotului pentru sprijin, apăsaţi fiecare punct de 3 ori timp de
câte 3 sec. fiecare
* îndoind cotul sâng, acoperiţi cu palma dreaptă olecranul şi rotiţi-o în direcţia acelor
ceasornicului. Fiecare rotaţie trebuie să dureze o secundă. Se repetă de 3 ori.
Stretching
- se întinde braţul stâng cu palma în sus. Se prinde articulaţia pumnului cu mâna dreaptă
ţinând degetul mare dedesubt, iar cele 4 degete în jurul articulaţiei şi se trage înainte cu o
uşoară înclinaţie în jos. Se menţine poziţia timp de 10 sec. Şi apoi se relaxează treptat. Se
repetă de 3 ori.
PUMNUL ŞI MÂNA
Flexia ( flexia palmară, volară ) = apropierea feţei palmare a mâinii de faţa anterioară a
antebraţului. Progresează de la 0 gr. spre 90 gr.
Mişcările sînt mai ample când pumnul este în poziţie inetremdiară ( pronosupinaţie ) decât
dacă este în pronaţie.
Abducţia ( deviaţia radială, înlinare radială, flexia radială ) – are amplitudine maximă de 20-
30 gr.
Adducţia ( înlinare cubitală, deviaţie cubitală, felxie cubitală ) + atinge 40-45 gr. cu pumnul
în pronaţie şi 50-55 gr. dacă pumnul este în supinaţie
Circumducţia = mişcarea în care se combină cele 4 tipuri de mişcări. Degetele se ţin flectate
strâns.
Pentru mişcările în afara segmentelor de contracţie se pleacă din potiţiile simetrice opuse:
pentru flexie în afara segmentului de contracţie se pleacă din extensia maximă şi până la
poziţia 0, de unde este în interiorul segmentului de contracţie; pentru extensie ( din poziţia
de flexie maximă – până la 0 gr. în afara segmentului de contracţie, de la 0 gr. în interiorul
segmentului de contracţie ); pentru abducţie ( deviaţie radială ) – se plecă din adducţie
( deviaţie cubitală ) şi până la 0 gr. în afara segmentului de contracţie, de la 0 gr. în interiorul
segmentului de contracţie, idem pentru adducţie ( se pleacă din abducţie maximă )
MÂNA
Flexia activă – 90 gr. şi creşte de la degetul II spre V, unde poate ajunge şa 100 gr., când sînt
flectate concomitent toate cele 4 degete.
Flexia independentă a câte unui singur deget este mai redusă.
Pasiv valorile sînt mai mari.
Flexia în interfalangiana proximală poate ajunge la 100 gr., mai amplă la degetele IV şi V
decât la II şi III, în inetrfalangiana distală flexia nu depăşeşte 90 gr.
Shiatsu
ŞOLDUL
Flexia ( proiecţia înainte a coapsei ). Dacă se execută activ, cu genunchiul întins, atinge 90
gr., iar cu genunchiul flectat ( îndoit ) ajunge la 125 gr. Pasiv, atinge 145-150 gr. Se lucrează
din decubit dorsal. Priza pentru mişcarea pasivă: o mână pe gleznă, dedesubt, iar cealaltă
mână deasupra genunchiului şi se duce piciorul în sus spre verticală.
Extensia ( proiecţia înapoi a coapsei ) Cu segmentul întins este de 10-20 gr. iar cu genunchiul
flectat nu depăşeşte 10 gr. Extensia pasivă atinge 30 gr. Se lucrează din decubit ventral ( pt.
testing articular ) dar se poate şi din decubit dorsal cu piciorul de lucrat la marginea suprafeţei
de sprijin. O mână se pune sun genunchi, iar cealaltă fixează bazinul în regiunea scrului.
Adducţia – din poziţia de abducţie = reprezintă apropierea coapselor. Din poziţia anatomică 0
cu mambrele aliniate unul lângă altul este imposibilă. Dacă se combină cu flexia şoldului
mişcarea poate atinge 50-60 gr. sau dacă celălalt picior este poziţionat în abducţie.
Extensia – rezistenţa deasupra spaţiului popliteu, o mână, iar cealaltă sub gambă în treimea
inferioară. Din flexie maximă până la 0 = în afara segmentului de contracţie, iar de la 0 până
la 10-20 gr. în interiorul segmentului de contracţie
RI şi RE – pentru înafara segmentului se pleacă la fiecare din poziţia simetrică opusă şi până
la 0
Shiatsu
Se apasă cu palma mâinii stângi marele trohanter. Se îndoaie piciorul şi se ridică genunchiul
stâng la înălţimea articulaţiei coxofemurale. Se leagănă piciorul de la genunchi în jos, la
dreapta şi la stânga, realizând o rotire a articulaţiei coxofemurale spre interior şi spre exterior.
În caz de rigiditate această rotire nu va fi executată uşor 3 ori 5 sec.
Se apasă cu fegetul mare asupra fiecăruia din cele 6 puncte din jurul marelui trohanter în sens
contrat acelor ceasornicului 3 ori 3 sec.
Se presează de sus în jos şi oblic pa articulaţia coxofemurală cele 3 puncte situate pe muşchiul
fesier mijlociu şi cele 4 puncte de pe muşchiul marele fesier 3 ori 3 sec.
Stretching
Din ortostatism, cu mâna dreaptă sprijinită pe o masă sau pe perete, se ridică piciorul stâng în
faţă la o înalţime cât mai mare. Apoi se descrie un cerc, mutând piciorul din faţă spre lateral şi
apoi invers. Se aduce piciorul în faţă şi se pune jos 3 ori 5 sec.
Piciorul trebuie ridicat cât mai mult cu putinţă, iar genunchiul să nu fie îndiot în timpul rotirii
spre spate. Apoi se reia exerciţiul pronind de la spate spre faţă 3 ori 5 sec.
GENUNCHIUL
Articulaţia femurotibială este formată din condilul femurului şi suprafeţele glenoide ale tibie.
Pentru o congruenţă cât mai perfectă, există cele 2 meniscuri. Este cea mai voluminoasă şi
mai puternică articulaţie din corp.
Capsula articulară este întărită de 6 ligamente: anterior ( rotulian ), posterior ( ligamentul
Winslow ), colateral intern şi exter şi 2 ligamente înscrucişate.
Genunchiul = o articulaţie cu un singur grad de libertate deci nu avem decât mişcări de flexie
şi extensie. Acestea se asociează obligatoriu cu o rotaţie internă respectiv externă datorită
inegalităţii condililor şi ligamentelor încrucişate.
Flexia – porneşte de la 0 la 120 gr. cu şoldul întins şi la 140 gr. când şoldul este flectat,
aceastea fiind valorile pentru flexia activă. Pasiv – ajunge la 160 gr.
Se lucrează din şezând cu genunchiul înafar mesei de testare sau din decubit ventral.
Extensia – propriu –zisă este nulă. Se apreciează deficitul de extensie sau de hieperextensie în
cadrul diformităţii genu recurvatum. Forţa de extensie este de aproape 3 ori mai mare decât
cea de flexie.
Rotaţia internă – apare în timpul flexiei, când aceasta depăşeşte 70 gr. Rotaţia se observă
prin devierea internă a piciorului ci aproximativ 20 – 30 gr.
Rotaţia externă – activ se produce odată cu extensia genunchiului ( când se revine de la
poziţia 0 ) piciorul orientându-se înafară.
Rotaţiile pasive se execută cu genunchiul flectat la 90 gr, din decubit ventral sau din şezând.
Se prinde piciorul de călcâi şi antepicior şi se rotează înăuntru ( rotaţie internă de 30-35 gr. )
sau înafară ( rotaţie externă de 40-45 gr. )
Mişcările pasive
Extensia – din şezând – kt. fixează cu o mână coapsa, iar cu cealaltă apucă gamba distal
- din decubit ventral – cu o mână sub coapsă pentru extebsia completă se fixează
copasa cu o mână, iar cu cealaltă se execută extensia
Flexia concentrică – din oricare poziţie deschrisă mai sus, lucrează pacientul şi opune
rezistenţă KT., iar excentric lucrează kt. şi opune rezistenţă pacientul
10 puncte de la spina iliacă anterosuperioară situată oblic deasupra regiunii inghinale până
aproape de genunchi, de-a lungul muşchilui cvadriceps femural. Se presează cu ambele degete
mari, iar celelalte degete sînt petrecute în jurul coapsei pentru sprijin 3 ori 3 sec.
Stretching
Din ortostatism se sprijină mâna dreaptă pe o masă se ridică piciorul stâng spre spate până
când căcâiul atinge fesa. Se apucă piciorul de la baza degetelor cu mâna stângă şi se trage în
sus, întinzând cvadricepsul femural. 3 ori 10 sec. La fel şi pentru celălalt picior.
Stretching
Staţi pe piciorul drept şi întindeţi genunchiul stâng. Se ţine glezna piciorului stâng cu mâna
stângă şi se trage până când călcâiul stâng atinge fesa stângă. Apoi cu mâna dreaptă se
împinge genunchiul stâng şi cu mâna stângă se trage glezna. 3 ori 10 sec.
Stretching
Puneţi călcâiul piciorului stâng pe un scaun sau pe o masă joasă. Menţineţi piciorul întins şi
corpul stabil. Se întinde partea posterioară a coapsei şi fosa poplitee prin aşezarea palmelor
ambelor mâini pe coapsă, puţin deasupra genunchiului şi apăsând în jos. 3 ori 10 sec.
Acelaşi lucru, doar că mâna dreaptă se pune pe coapsa stângă, puţin deasupra genunciului, se
flectează laba piciorului stâng apucând toate degetele cu mâna stângă şi se trage spre corp 3
ori 10 sec.
Din ortostatism cu mâinile sprijinite pe perete şi plasând piciorul drept pe faţă, iar pe cel stâng
în spate, ţinând ambele tălpi lipite de podea. Se întinde uşor genunchiul drept ( cel din faţă ) şi
se apleacă încet corpul înainte 3 ori 10 sec.
PICIORUL
Ultima pârghie a MI pe care se sprijină întreg corpul. Este o structură foarte complexă
formată din 32 de articulaţii, determinând mişcări complexe greu de definit.
GLEZNA ŞI PICIORUL
Mişcările pasive
Flexia = o mână pe gambă în treimea inferioară, iar cealaltă pe mijlocul tălpii piciorului
Extensia = o mână susţine căcâiul, iar cealaltă în regiunea dorsală a metatarsienelor
Shiatsu pentru călcâi – 3 puncte între călcâi şi tendonul lui Ahile, în direcţia ascendentă 3 x
3 sec, se apucă mijlocul tendonului lui Ahile, deasupra maleolelor şi se întinde radip în sus şi
în jos, ritmic de 10 ori
Talpă - 4 puncte pe linia cntrală a tălpii, de la baza celui de-al treilea deget şi ajungând până
la călcâi 3 x 3 sec.
Stretching
- stând pe un scaun sau pe jos cu ambele picioare întinse înainte. Se îndoaie un picior,
aducând partea laterală a gambei spre genunchiul opus, talpa fiind îndreptată spre corp. Mâna
de aceeaşi parte cu piciorul îndoit sprijină G, iar cealaltă mână apucă ferm laba piciorului
( degetul mare pe talpă, celelalte pe partea anterioară a labei piciorului ) Astfel se întinde
glezna, partea anterioară a labei piciorului şi partea inferioară a gambei. Se menţine 10 x 3
sec. apoi se face o întindere spre exterior din aceeaşi poziţie răsucind laba piciorului spre
exterior 10 x 3 sec. Pentru întinderea spre interior se face priză mână cu picior opus, cu
degetul mare la baza degetelor, iar celelalte degete pe talpă.
Stretching talpă
COLOANA VERTEBRALĂ
Cele 24 de vertebre ( fără sacru ) se articulează între ele prontr-un dublu sistem articular:
- articulaţia discovertebrală – formată din corpurile vertebrale şi discul fibros, corpurile
vertebrale sînt legate prin ligamentele vertebrale anterior şi posterior
- articulaţiile apofizelor posterioare – sînt alcătuite de suprafeţele apofizelor între două
vertebre ( câte două articulaţii pentru fiecare vertebră )
Mişcări pasive
Din decubit dorsal cu capul ănafara suprafeţei de sprijin, o mână sub mandibulă, o mână pe
occiput – se execută flexia şi extensia capului şi gâtului, rotaţia laterală stg., dr. Şi flexia
laterală stg. , dr. ( o mână pe partea supero – laterală a feţei, iar cealaltă pe bărbie în partea
opusă )
Mişcări – se fac on interiorul şi în exteriorul segmentului de contracţie
Flexia – priză pe ftunte şi contrapriză pe partea superioară a coastelor, pentru flexia înafara
segmentului de contracţie se pleacă din extensie şi don poziţie şezând sau decubit dorsal cu
capul la marginea suprafeţei de sprijin şi până la poziţia 0
Extensia – o mână pe bărbie ( susţine capul ) iar cealaltă opune rezistentă pe zona occipitală.
Pentru extensia în exteriorul segmentului de contracţie priză pe zona occipitală şi contrapriză
pe partea dorsală a toracelui ( tot din şezând sau decubit ventral cu capul la marginea
suprafeţei de sprijin )
Rotaţia – priză pe partea laterală a capului în zona mandibulei şi cealaltă pe partea superioară
a umărului. Pentru rotaşiile înafara segmentului de contraţie se pleacă din rotaţia opusă
( pentru rotaţie spre dreapta se pleacă din poziţia capului sotat maxim spre stânga şi până la
poziţia 0 şi invers )
Lateralitatea – idem ca şi rotaţiile, priza se face pe partea temporo –frontală a cpului şi pe
partea antero – superioară a centruii scapulare
Flexia – măsoară 80-90 gr. ( 50 gr. din coloana dorsală, 40 gr. din cea lombară )
Extensia – 20 -30 gr.
Lateralitatea – 20 -35 gr.
Rotaţia – 30 – 45 gr. pentru fiecare parte