PROPOSAL PERMOHONAN

BANTUAN SARANA-PRASARANA PEMBELAJARAN

“ LABORATORIUM BAHASA “
UNTUK MENINGKATKAN MUTU PENDIDIKAN

TAHUN ANGGARAN 2013

Melalui
Direktur Jenderal Pendidikan Islam,
Cq. Direktur Pendidikan Madrasah
Jl. Lapangan Banteng Barat No.3-4
Jakarta Pusat

Unit Madrasah
MA PLUS AL-AQSHA TONJONGSARI
Yayasan Daar Al-Aqsha Tonjongsari
Jl. Raya Cikalong KM 3, Desa Tonjongsari, Kecamatan Cikalong
Kabupaten Tasikmalaya Propinsi Jawa Barat, Kode Pos: 46195
Email : maplusalaqsha@yahoo.co.id Web : www.maplusalaqsha.wordpress.com
 KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH PLUS AL-AQSHA TONJONGSARI
NSM : 131232060051 NPSN : 60728089
Jalan Raya Cikalong KM 3, Kp. Pareang, Desa Tonjongsari, Kec. Cikalong
TASIKMALAYA 46195

Nomor : MA.10.57/11.006/Ku.00.1/031/2013 Tonjongsari, 10 September 2013

Lamp. : 1 ( Satu ) bundel
Hal : Proposal Permohonan Bantuan Sarpras
Pembelajaran Laboratorium Bahasa untuk Madrasah.

Kepada Yth. :
Direktur Pendidikan Madrasah
Kementerian Agama R.I.
Jl. Lapangan Banteng Barat No. 3-4
di.
JAKARTA

Sehubungan dengan adanya Program Bantuan Sarana & Prasarana Tahun

Anggaran 2013 untuk sekolah/madrasah, Bersama ini dengan hormat, kami MA Plus Al-
Aqsha Tonjongsari mengajukan permohonan Bantuan dimaksud diatas.

Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan pula:

1. Rencana Usulan Kegiatan
2. Profil Madrasah
3. Foto copy NSM (Nomor Statistik Madrasah)/ Surat Ijin Operasional
4. Foto Copy bukti Kepemilikan Tanah
5. Foto copy NPWP

Demikian untuk menjadi periksa, atas perhatian dan pertimbangan Bapak, kami
mengucapkan terima kasih.

Komite Sekolah Kepala Madrasah

E. SAMSUDIN WAHUDIN, S.Pd.I.

NIP. 195605151982061001

Tembusan:
Yth. 1. Kementerian Agama Prop. Jawa Barat
2. Kementerian Agama Kab. Tasikmalaya
3. Ketua Komite MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari
 RENCANA USULAN KEGIATAN

A. Rencana Kegiatan
1. Kegiatan : Pengadaan Laboratorium Bahasa
2. Lokasi Kegiatan : Komplek MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari
3. Uraian Kegiatan :
a.Keadaan yang ada saat ini .
Dalam upaya meningkatkan mutu pendidikan dasar dan menengah khususnya MA Plus
Al-Aqsha Tonjongsari dan melaksanakan Undang-Undang nomor 20 tahun 2003
tentang Sistem Pendidikan Nasional, menerapkan kurikulum berbasis kompetensi yang
disempurnakan menjadi Kurikulum Tingkat Satuan Pendidikan (KTSP) diantaranya
peran serta mata pelajaran Bahasa sebagai penunjang keberhasilan peningkatan mutu
pendidikan di sekolah khususnya Bahasa Inggris.

b. Keterbatasan dan kemampuan dana yang diperoleh Komite MA Plus Al-Aqsha

Tonjongsari sehingga mengakibatkan kekurangan sarana dan prasarana alat-alat
sebagai pendukung pembelajaran Bahasa Inggris. Kelengkapan sarana dan prasarana
sebagai perangkat media pembelajaran Bahasa Inggris sangat menunjang potensi bagi
guru maupun siswa agar mutu pendidikan dapat ditingkatkan dan juga sangat penting
untuk siswa dalam usaha meningkatkan bakat dan minat dalam mendorong siswa untuk
berprestasi dalam bidang Bahasa Inggris

c.Target yang ingin dicapai .

Agar proses belajar mengajar tetap meaningfull sebaiknya diperlukan sarana–
prasarana. Ruang belajar yang nyaman, layak dan baik. Dengan adanya sarana-
prasarana yang sesuai, maka akan menumbuhkan peningkatan belajar mengajar sesuai
dengan yang diharapkan.

4. Perkiraan Biaya : Rp. 160.075.000,-

Demikian proposal yang kami buat, atas perhatian dan segala bantuan yang diberikan
kepada kami, kami ucapkan terima kasih .

Tonjongsari, 10 September 2013

Kepala MA Plus Al-Aqsha

WAHUDIN, S.Pd.I
NIP. 195605151982061001
B.    Panitia Pengadaan Peralatan Laboratorium

Untuk optimalisasi kegiatan dalam melaksanakan pengadaan peralatan Lab.Bahasa ini,

Kepala Madrasah membentuk panitia pembelian peralatan. Adapun susunan panitiaan pengadaan
peralatan Bahasa adalah, sebagai berikut : 

Susunan Panitia Pengadaan Peralatan

Laboratorium Bahasa
MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari

1. Panitia Penyelenggara
Penanggung Jawab/ Penasihat
Pelindung
Ketua Penyelenggara
: Kepala Desa Tonjongsari
: 1. Ketua Yayasan Daar Al-Aqsha Tonjongsari
2. Ketua Komite MA Plus Al-Aqsha
: Kepala MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari

2. Panitia pelaksana
JABATAN
NO NAMA TUGAS DI MADRASAH
DALAM TIM
1 MUFID MUSLIH, S.Pd Guru Mapel B. Inggris Ketua Pelaksana
2 EVI SRINOPRIANDANI, S.Pd. Guru Mapel B. Indonesia Sekretaris
3 ADANG RUSMAN Guru Mapel Bendahara
4 IRPAN MA’ARIF, S.Pd.I. Guru Mapel Anggota
5 MUHAMMAD GADAFI, S.Pd. Guru Mapel Anggota
6 EDWIN HUDAYANA Humas Anggota

Tonjongsari, 10 September 2013

Kepala MA Plus Al-Aqsha

WAHUDIN, S.Pd.I
NIP. 195605151982061001
C.   Rencana Anggaran Pengadaan Alat dan Daftar Peralatan Laboratorium
Bahasa.

Rencana Anggaran Belanja Peralatan

MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari

No Spesifikasi barang Jml Harga Total Harga

Master control dengan sistem komputer merk Orbit
1 Tech up to 48 chennel ( Dioperasikan dengan 25,500,0
software Master Control computerized system ) 1 00 25,500,000
Komputer Intel P4 : Mohter Board MSI , Proc 1,6
GHz Dual Core, RAM 512 MB Visipro, Hard Disk
2
80 Gb, DVD Combo, VGA Ati Radeon / Ge Force 7,150,0 7,150,00
128 Mb, 1 00 0
3 Meja master bahan multiplek  (duco putih ) 1 3,000,000 3,000,000
Meja siswa ( twin both bahan Multiplek dilapis
4
milamin ) 20 950,000 19,000,000
5 Televisi 29 inchi merk Toshiba, LG atau sejenis 1 3,000,000 3,000,000
6 Master tape deck merk TEAC atau JVC 1 2,500,000 2,500,000
Both channel program by Orbit tech (Student
7
console) 40 300,000 12,000,000
8 Headset teacher merk Clarion / A4 Tech / Royal 1 225,000 225,000
9 Headset siswa merk clarion / A4 Tech / Royal 40 225,000 9,000,000
Kursi master dengan sandaran dan berlengan
10 dengan sistem hidrolik merk Fantasi / Omex / Yu bi
/ Tiger 1 850,000 850,000
11 Kursi lipat siswa merk chitose 40 250,000 10,000,000
12 Karpet seluas ruangan merk Karina / Prince / Nobel 1 5,500,000 5,500,000
13 Evaluator kuis otomatis (scoring ujian siswa) 40 750,000 30,000,000
LCD Proyektor 2000 lumens merk
14
NEC/Toshiba/Acer/BenQ 1 7,000,000 7,000,000
15 Wall Screen 70 inchi merk focus + bricket + kabel 1 1,250,000 1,250,000
Parabola dengan receiver digital up to 200 Channel
16
+ Video Capture 1 1,250,000 1,250,000
17 Room sound sistem  1 set 1 1,450,000 1,450,000
18 Instalasi kabel audio dan power 1 7,000,000 7,000,000
19 Mic wire Less UHF 1 900,000 900,000
20 box stage cable 1 8,500,000 8,500,000
22 box stage cable master (podium master ) 1 1,500,000 1,500,000
23 transportasi franco Jawa 1 3,500,000 3,500,000

Total Harga   160,075,000

Tonjongsari, 10 September 2013

Mengetahui,
Kepala MA Plus Al-Aqsha Bendahara

WAHUDIN, S.Pd.I. ADANG RUSMAN

NIP. 195605151982061001
 PROFIL/ KEADAAN MADRASAH

1. Nama Madrasah : Madrasah Aliyah Plus Al-Aqsha

2. NSM : 131232060051
3. No. Ijin Operasional : Kw.10.4/4/PP.00.6/3013/2011
4. Akreditasi Madrasah : Belum Akreditasi
5. Alamat lengkap Madrasah : Jalan raya cikalong KM 3,
Kampung Pareang RT/RW 03/02
Desa : Tonjongsari
Kecamatan : Cikalong
Kabupaten : Tasikmalaya
Tlp./HP : HP (0852 18 990218)
E-mail : maplusalaqsha@yahoo.co.id
Website : www.maplusalaqsha.wordpress.com
6. NPWP Madrasah : 31.368.671-9-425.000
7. Nama Kepala : Wahudin, S.Pd.I.
8. Pendidikan Terakhir : S1
9. Nomor Tlp./HP Kepala : HP ( 085218990218 )
10. Alamat Yayasan : Jalan raya cikalong KM 3,
Kampung Pareang RT/RW 03/02
11. Nomor Tlp./HP Yayasan : HP (0813 23 186884)
12. No. Akta Pendirian Yayasan : Nomor 31 tanggal 10 Juli 2009
13. Status tanah : Wakaf
- Luas Tanah : 1.800 M2

14. Status bangunan : Milik sendiri

- Tingkat Bangunan : 1 (satu) lantai
- Luas Bangunam : 360 M2

15. Data Peserta Didik

Kelas X Kelas XI ips Kelas XII IPS Kelas X-XII
Tahun Jumla Jumlah Jumla Jumlah Jumla Jumlah Jumla Jumlah
Pelajaran h Rombe h Rombe h Rombe h Rombe
Siswa l Siswa l Siswa l Siswa l
2010/201 25 1 - - - - 25 1
1
2011/201 34 1 23 1 - - 57 2
2
2012/201 27 1 33 1 18 1 78 3
3
2013/201 15 1 27 1 35 1 77 3
 4

16. Data sarana dan Prasarana

Kategori Ruangan
Jml
No Jenis Sarana Prasarana Rusak Rusak Rusak
Ruang Baik
Ringan Sedang Berat
1. Ruang Kelas 3 2 1
2. Perpustakaan -

3. R. Lab. PAI -
4. R. Lab. Biologi -

5. R. Lab. Fisika -
6. R. Lab. Kimia -

7. R. Lab. Komputer -
8. R. Lab. Bahasa -

9. R. Kepala Madrasah/Wakamad 1 1
10. R. Guru 1 1
 11. R. Tata Usaha 1 1

12. R. Bimbingan Konseling 1 1

13. R. Tempat Ibadah 1 1

14. R. UKS 1
15. Jamban Siswa dan Guru 2 2

16. Gudang 1 1
17. R. Sirkulasi -

18. Tempat Olahraga 1 1

19. R. OSIS -

20. R. Kegiatan Siswa -

21. R. Lainnya -

17. Data Pendidik dan Tenaga kependidikan

No Status Pendidik dan Tenaga Kependidikan Jumlah

A. Pendidik

1. Guru PNS diperbantukan tetap 1

2. Guru tetap yayasan

3. Guru honorer 9
4. Guru tidak tetap 9

B. Tenaga Kependidikan

1. KTU 1
2. Staff TU 1

C. Tenaga lainnya

1. Penjaga Sekolah/ Kebersihan 1

Jumlah Personal 21

Tonjongsari, September 2013

Menngetahui,
Komite Sekolah Kepala Madrasah
E. SAMSUDIN WAHUDIN, S.Pd.I.
NIP. 195605151982061001
D.    Penutup

Demikian proposal Permohonan Bantuan Pengadaan Sarana Prasarana Pembelajaran

laboratorium Bahasa MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari disusun dengan pedoman bagi panitia untuk
melaksanakan tugasnya dan sebagai bahan pertimbangan bagi semua pihak yang berniat untuk
berpartisispasi memberi dukungan baik moril maupun materiil, demi terwujudnya rencana resebut.

Dengan segala kerendahan hati kami sampaikan ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada semua pihak yang akan turut membantu terlaksananya rencana ini.

Akhirnya hanya kepada Allah kita gantungkan segala harapan dan keinginan disertai dengan
do’a semoga Dia senantiasa mengetuk hati hamba-hambaNya, untuk mengulurkan bantuan demi
terlaksananya pembangunan ruang kelas baru MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari ini.

Tonjongsari. 10 September 2013

Komite Madrasah, Kepala Madrasah,

E SAMSUDIN WAHUDIN, S.Pd.I

NIP. 195605151982061001
 HALAMAN PENGESAHAN

Pengadaan Laboratorium Bahasa Untuk Menunjang Pelaksanaan Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) yang

lebih baik di MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari Kabupaten Tasikmalaya Tahun 2013 Dengan Total Biaya : Rp.

160.075.000,- (seratus enam puluh juta tujuh puluh lima ribu rupiah) telah disetujui oleh Tim untuk

diajukan ke Direktur Jenderal Pndidikan Madrasah RI.

Tonjongsari, September 2013

Ketua Komite Madrasah, Kepala Madrasah,

E SAMSUDIN WAHUDIN, S.Pd.I

NIP. 195605151982061001

Mengetahui/ Menyetujui:

Kepala Kantor Kementerian Agama

Kab. Tasikmalaya

Drs. H. DADANG ROHMANSYAH, MSI

NIP.195901251986011001
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN TASIKMALAYA
Jalan Bojongkoneng Bay Pass desa Singasari Kec. Singaparna
Kabupaten Tasikmalaya
www.tasikmalaya.kemenag.go.id

REKOMENDASI

TENTANG
PENGADAAN PERALATAN LABORATORIUM BAHASA
DI MA PLUS AL-AQSHA TONJONGSARI KEC. CIKALONG

Dasar : Surat Kepala MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari Nomor : Nomor :

MA.10.57/11.006/Ku.00.1/028/2013, Tanggal : 10 September 2013, Perihal :
Permohonan Rekomendasi

MEMBERIKAN REKOMENDASI
Kepada :
Nama : WAHUDIN, S.Pd.I.
NIP : 195605151982061001
Jabatan : Kepala Madrasah
Alamat : Kp. Pareang Desa Tonjongsari Kec. Cikalong
Untuk : Mengajukan Permohonan Bantuan Pengadaan Peralatan Laboratorium
Bahasa Untuk Menunjang Pembelajaran Siswa Sebagai Upaya
Meningkatkan Mutu Pendidikan di MA Plus Al-Aqsha Tonjongsari
Keterangan : Rekomendasi ini berlaku selama 3 (tiga) bulan sejak tanggal ditetapkan.
Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tasikmalaya, September 2013

Kepala Kantor Kementerian Agama

Kab. Tasikmalaya

Drs. H. DADANG ROHMANSYAH, MSI

NIP.195901251986011001
 KEMENTERIAN AGAMA
MADRASAH ALIYAH PLUS AL-AQSHA TONJONGSARI
NSM : 131232060051 NPSN : 60728089
Jalan Raya Cikalong KM 3, Kp. Pareang, Desa Tonjongsari, Kec. Cikalong
TASIKMALAYA 46195

Nomor : MA.10.57/11.006/Ku.00.1/028/2013
Lamp : 1 (Satu) Bendel
Prihal : Permohonan Rekomendasi

Kepada:
Yth. Kepala Kemenag Kab. Tasikmalaya
Jl. By Pass Bojongkoneng
di.
Singaparna

Assalammualaikum Wr. Wb.,

Bersama ini kami sebagai kepala Madrasah Aliyah Plus Al-Aqsha Tonjongsari mengajukan proposal
Pengadaan Peralatan Laboratorium Bahasa tahun 2013 kepada direktur Jenderal Pendidikan Islam RI. Dalam
hal ini kami mohon Surat Rekomendasi Bapak Kepala Kementerian Agama Kabupaten Tasikmalaya untuk
diteruskan ke alamat dimaksud.

Demikian permohonan rekomendasi ini kami buat dengan sesungguhnya dan atas kebijakan Bapak
kami ucapkan terima kasih.

Wasssalamu’alaikum Wr. Wb.,

Tonjongsari, 10 September 2013

Kepala MA Plus Al-Aqsha

WAHUDIN, S.Pd.I.
NIP. 19560515198206101