Anda di halaman 1dari 1

Formulir 4

PERNYATAAN KESANGGUPAN ASESSI

Yang bertandatangan dibawah ini menyatakan sanggup melakukan Uji


Kompetensi di TUK _______________________ Level / Spesifik ________
_____________________________dengan jumlah _________ Unit Kompetensi
yang diselenggarakan oleh LSP-TO Indonesia dan memenuhi kewajiban semua
yang ditetapkan.

Demikian pernyataan ini dibuat atas perhatianya saya sampaikan terima kasih.

Tanda tangan : ___________________________ tanggal : ______________

Nama : _______________________

Alamat : _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________