Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DATA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Ulfiaturohmah, S.Farm., Apt


Nama Unit Layanan : RS Sentosa Bogor
Alamat Unit Layanan : Jl. Raya Kemang No. 18 Kemang Bogor

Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab


Nomor KTP : 3203055011910002
Nomor Telepon : 0853 2099 8682
Nomor Faks :-

Menyatakan bahwa semua data yang Saya kirimkan pada Aplikasi Sistem Pelaporan Narkotika
dan Psikotropika (SIPNAP) adalah data yang benar dan sesuai dengan kondisi Unit Layanan
kami.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dalam keadaan sadar tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Hormat Kami,
Bogor, 08 Februari 2021

Ulfiaturohmah, S.Farm., Apt


Apoteker Penanggung Jawab

Anda mungkin juga menyukai