PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

JUDUL PROGRAM

.....................................................................

BIDANG KEGIATAN:
PKM - KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan Oleh:
Nama Ketua NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
Nama Anggota NIM Angkatan .........
(3-5 mahasiswa, harus berbeda angkatan
tidak boleh ada nama yang disingkat)

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

PURWOKERTO
2018
Cek Lampiran 4.1
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM - KEWIRAUSAHAAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang Kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Jurusan
d. Institut
e. Alamat Rumah dan No. HP
f. Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah dan No. Telp.
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemenristekdikti
b. Sumber Lain (sebutkan ....)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
Menyetujui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan
(Erza Genatrika, M.Sc, Apt)
NIK.2160622
Wakil Rektor Bidang kemahasiswaan
(Ir. Aman Suyadi, M.P.)
NIK. 196510101993031004
: .............................................................
.............................................................
: PKM-K
: .........................
: .........................
: .........................
: Universitas Muhammadiyah Purwokerto
: .........................
: .........................
: ............ Orang
: .........................
: .........................
: .........................
: .........................
: Rp. ...................
: Rp. ...................
: ....... Bulan
Purwokerto, ........., ..................... 2018
Ketua Pelaksana Kegiatan,
(............................................)
NIM. ....................................
Dosen Pendamping
(............................................)
NIDN. ..................................
Cek Lampiran 4.2
ii
DAFTAR ISI

iii
 1

BAB 1. PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pada bagian latar belakang ini uraikan yang mendasari disusunya
proposal PKM-K, apakah berdasarkan atas hasil riset pasar atau inisiatif
untuk membuka pangsa pasar. Selain itu, uraikan juga jenis dan spesifikasi
komoditas yang akan menjadi modal berwirausaha.
Uraikan juga semua proses identifikasi peluang usaha yang akan
dilaksanakan sehingga tampak kelayakan usahannya.

1.2 Tujuan
Silahkan tuliskan beberapa tujuan dari PKM yang dilakukan. Sebaiknya
menggunakan point-point saja.
1. .......................... ?
2. .......................... ?

1.3 Manfaat
Silahkan tuliskan apa saja manfaat dari usaha ini. Sebaiknya
menggunakan point-point saja.
1. .......................... ?
2. .......................... ?

1.4 Luaran
Silahkan dituliskan dengan output dari usaha ini yang akan dicapai.
Berupa laporan kemajuan, laporan akhir, produk usaha barang atau jasa
komersial. Atau bisa juga Artikel Ilmiah (Jurnal) atau Hak kekayaan
intelektual (HKI) hingga paten. (lihat panduan hal. 13).

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

2.1 Kondisi Umum Lingkungan Kegiatan Usaha

Silahkan uraikan semua kondisi lingkungan yang menimbulkan gagasan
tercetusnya usaha tersebut. Bisa lingkungan secara mikro ataupun makro
sekalipun.

2.2 Gambaran Umum Produk

Silahkan deskripsikan produk usaha tersebut yang akan ditawarkan
dengan detail. Hitung juga biaya produksinya agar bisa menentukan harga
pokok produksi dan juga harga jualnya.

2.3 Potensi Sumber Daya dan Peluang Pasar

 2

Uraikan seberapa besar potensi sumber daya yang dimiliki untuk

menjalankan usaha tersebut. Selain itu, silahkan uraikan daya saing yang
dimiliki agar dapat dilihat peluang pasarnya.

2.4 Analisis Kelayakan Usaha

Uraikan cash flow minimal untuk 1 tahun kedepan yang dapat
menunjukkan keberlanjutan usaha, misal
2.4.1 Internal Rate of Return (IRR)
2.4.2 Break Event Point (BEP)

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

3.1 Produksi .................

Uraikan teknik atau cara membuat komoditas usahaatau tahapan
pembuatan produk atau usaha yang ditawarkan, meliputi alat dan bahan atau
apapun yang diperlukan dalam produksi tersebut.

3.2 Target Pasar

3.3 Strategi Penjualan dan Pemasaran

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

...................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Tabel 4.1. Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya PKM-K

No Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)
1 Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan ....................
2 Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan ....................
3 Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa ....................
4 Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, ....................
lainnya sebutkan
Jumlah
Anggaran dana harus 5.000.000 – 12.500.000
Operasional 80%, administrasi 20%. Biaya perjalanan seefisien mungkin.
Tidak boleh ada honor, konsumsi, sewa laptop, kamera dll, jilid laporan, kertas
lebih dari 2 rim, perjalanan seminar luar kota
4.2 Jadwal Kegiatan
 3

...................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................

Tabel 4.2. ................................................

Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1 ...................................................
2 ...................................................
3 ...................................................
4 ...................................................
dst

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing

Biodata Ketua dan Anggota
 4

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Ayu Fajriati Latifah
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 1708010153
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sukamulya, 23 Juni 1999
6 Email ayufajriatilatifah786@gmail.com
7 No. Telp. / HP 081377683501

B. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Diikuti

No Jenis Kegiatan Status Dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
C. Penghargaan yang pernah diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Ketua Tim

Tanda tangan

(Ayu Fajriati Latifah)

Biodata Anggota
D. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar) Anisa Margi Purbaningrum
2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 1708010145
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga, 02 April 1999
6 Email anisamargi24@gmail.com
7 No. Telp. / HP 082293371451
 5

E. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Diikuti

No Jenis Kegiatan Status Dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
F. Penghargaan yang pernah diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Anggota Tim

(Anisa Margi Purbaningrum)

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Imas Farah Izzati

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 1708010147
5 Tempat dan Tanggal Lahir Brebes, 11 Juni 1999
6 Email imasfarah11@gmail.com
7 No. Telp. / HP 082322754103

G. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Diikuti

No Jenis Kegiatan Status Dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
H. Penghargaan yang pernah diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
Penghargaan
1
2
3
 6

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Anggota Tim

(Imas Farah Izzati)

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Anisa Rizki Ramadhani

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 1708010145
5 Tempat dan Tanggal Lahir Purbalingga, 30 Desember 1998
6 Email anisarizkiramadhani4@gmail.com
7 No. Telp. / HP 085712916392

I. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Diikuti

No Jenis Kegiatan Status Dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
J. Penghargaan yang pernah diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Anggota Tim

(Anisa Rizki Ramadhina)

 7

1 Nama Lengkap (dengan gelar) Dinniar Awalia Putri

2 Jenis Kelamin Perempuan
3 Program Studi Farmasi
4 NIM 1808010015
5 Tempat dan Tanggal Lahir Pemalang, 24 Desember 2000
6 Email dinniar143@gmail.com
7 No. Telp. / HP 081227297291

K. Kegiatan Kemahasiswaan Yang Sedang/Diikuti

No Jenis Kegiatan Status Dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1
2
3
L. Penghargaan yang pernah diterima
No Jenis Penghargaan Pihak Pemberi Tahun
Penghargaan
1
2
3
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Anggota Tim

(Dinniar Awalia Putri)

Biodata Dosen Pendamping

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin
3 Program Studi
4 NIP/NIDN
5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Email
7 No. Telp. / HP

B. Riwayat Pendidikan
 8

Sarjana Magister Doktor

Nama Institusi
Jurusan/Prodi
Tahun Masuk-Lulus

C. Rekam Jejak Tri Darma PT

C.1 Pendidikan/Pengajaran
No Nama Mata Kulia Wajib/Pilihan SKS

C.2 Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Tahun
Dana

C.3 Pengabdian kepada Masyarakat

No Judul Pengabdian Penyandang Tahun
Kepada Masyarakat Dana

D. Pemakalah Seminar Ilmiah (oral presentation)

Nama Pertemuan Ilmiah / Waktu dan
No Judul Artikel Ilmiah
Seminar Tempat

E. Penghargaan dalam 10 tahun terakhir

No Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dandapatdipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaiandengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
 9

Persyaratandalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.

Purwokerto, 24 oktober 2019

Dosen Pendamping,

Tanda tangan

(Nama Lengkap)
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
1.Jenis Perlengkapan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Suku Cadang
- Microcontroller
- Sensor
- Kit
- Software
- Aplikasi
- Alat Ukir
- Alat Lukis
- Lain-lain
- SUB TOTAL (Rp)
2.Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Bahan Kimia Lab
- Bahan Logam/kayu dan
sejenisnya
- Pakaian Tari
- Kanvas dan cat
- Bibit Tanaman/simplisia
- Pupuk dan sejenisnya
- Penyimpan data
- Bahan lainnya sesuai produk
PKM
- ATK (terbatas) paket/eceran
- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
3.Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Keperluan pembelian bahan
- Keperluan ujicoba (kampus
ke lokasi ujicoba pp)
- Untuk perjalanan luar kota
 Biaya rental/travel pp at cost
 Akomodasi (hari) 2 300.000
 Uang makan tim 2 75.000
 10

- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
- Sewa server/Hosting
- Sewa Domain
- SSL
- Biaya Jasa layanan
instrumentasi
- Biaya Jasa perbengkelan
- Biaya percetakan produk
- Biaya Uji coba produk
- Biaya publikasi
- Biaya penggandaan laporan
(khusus PTS)
- Biaya sewa lab (maksimum) 1.500.000
termasuk penggunaan alat lab
- Biaya berlangganan internet
(bulanan)
- Biaya pemakaian pulsa
- Lainnya
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL 1+2+3+4 (Rp)
(Terbilang ---------------------)

Cek lampiran 10.3

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Program Bidang Alokasi Waktu Uraian
No Nama / NIM
Studi Ilmu (jam/minggu) Tugas

Cek lampiran 10.4

 11

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Ayu Fajriati Latifah
NIM : 1708010153
Program Studi : Farmasi S-1
Fakultas : Farmasi

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Kewirausahaan saya dengan judul
MASKUPIS (Masker Klit Pisang) TROBOSAN CANTIK MASA KINI yang
diusulkan untuk tahun anggaran ........ adalah asli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara. Demikian
pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Purwokerto, ......., ....................

Mengetahui,
Wakil Dekan III Bidang Kemahasiswaan Yang menyatakan,

Materai 6000
CAP Tanda tangan
 12

(Dr. Wiranti Rahayu, M.Sc, Apt) (Ayu Fajriati Latifah)

NIK. NIM. 170810153

Cek lampiran 10.5