Penatalaksanaan Fisioterapi Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia

Dengan Gangguan Keseimbangan Di Rumah Sakit Indriati Solo Baru

Disusun Oleh:
Shinta Sanita Anzani (P27226020374)

POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTA

JURUSAN FISIOTERAPI

PROGRAM STUDI PROFESI FISIOTERAPI

2020
 Halaman Pengesahan

Makalah dengan judul “Penatalaksanaan Fisioterapi Penatalaksanaan

Fisioterapi Pada Lansia dengan Gangguan Keseimbangan Di Rumah Sakit Indriati

Solo Baru” ini telah dikoreksi dan disahkan oleh pembimbing lahan praktek klinik

sebagai syarat untuk memenuhi tugas praktek klinik Program Studi Profesi

Fisioterapi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Surakarta.

Pembimbing

NIP:

i
 Kata Pengantar

Penulis mengucapkan puji syukur kepada Allah SWT atas limpahan

nikmat sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga

penulis mampu untuk menyelesaikan pembuatan makalah dengan judul

“Penatalaksanaan Fisioterapi Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan Di Rumah Sakit Indriati Solo Baru” Makalah ini

disusun guna memenuhi tugas praktek Profesi Fisioterapi. Penulis berharap

makalah tentang Penatalaksanaan Fisioterapi Lansia dengan Gangguan

Keseimbangan di dapat menjadi referensi bagi masyarakat dan juga teman-teman

fisioterapis.

Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan

makalah ini. Oleh sebab itu penulis mengharapkan saran-saran dan kritik yang

membangun untuk menjadikan makalah ini lebih baik lagi. Semoga makalah ini

dapat bermanfaat bagi semua pembaca pada umumnya dan rekan-rekan fisioterapi

pada khususnya.

Sukoharjo, 11 Desember 2020

Penulis

ii
 Daftar Isi

Halaman
Halaman Pengesahan........................................................................................................i
Kata Pengantar.................................................................................................................ii
Daftar Isi..........................................................................................................................iii
BAB I................................................................................................................................1
Pendahuluan.....................................................................................................................1
A. Latar Belakang..........................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.....................................................................................................3
C. Tujuan........................................................................................................................3
D. Manfaat......................................................................................................................3
BAB II...............................................................................................................................5
Tinjauan Pustaka.............................................................................................................5
A. Lansia.........................................................................................................................5
C. Problematika Fisioterapi.........................................................................................13
D. Teknologi Intervensi Fisioterapi.............................................................................14
Blanko Studi Kasus........................................................................................................17
I. Identitas Penderita..................................................................................................17
II. Segi Fisioterapi.........................................................................................................17
1. Deskripsi Pasien dan Keluhan Utama....................................................................17
2. Data Medis Pasien...................................................................................................17
III. Pemeriksaan Fisioterapi..........................................................................................18
1. Pemeriksaan Tanda Vital........................................................................................18
2. Inspeksi / Observasi.................................................................................................18
5. Muscle Test..............................................................................................................19
6. Kemampuan Fungsional.........................................................................................20
A. ALGORITMA..........................................................................................................22
B. Kode Dan Keterangan Pemeriksaan ICF..............................................................23
C. Diagnosis Fisioterapi...............................................................................................23

iii
D. Program Fisioterapi.................................................................................................24
E. Rencana Evaluasi.....................................................................................................24
F. Prognosis..................................................................................................................24
G. Pelaksanaan Terapi.................................................................................................24
H. Evaluasi dan Tindak Lanjut...................................................................................26
I. Hasil Terapi Akhir...................................................................................................27
BAB IV............................................................................................................................28
Penutup...........................................................................................................................28
A. Kesimpulan..............................................................................................................28
B. Saran.........................................................................................................................28
Daftar Pustaka...............................................................................................................29

iv
 BAB I

Pendahuluan

A. Latar Belakang

Setiap manusia akan melewati proses pertumbuhan dan berkembang mulai

dari dia bayi, anak-anak, remaja, dewasa, hingga menjadi orang tua atau lanjut

usia. Lanjut usia sendiri merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang

ditandai dengan penurunan kemampuan dan fungsi tubuh baik secara fisik

maupun psikologis. Seseorang dikategorikan sebagai lansia ketika mencapai usia

60 tahun atau lebih (World Health Organization). Tahap lansia adalah tahap di

mana terjadi penuaan dan penurunan, yang penururnanya lebih jelas dan lebih

dapat diperhatikan dari pada tahap usia baya.

Lansia mengalami kemunduran akibat proses penuaan. Akibatnya terjadi

perubahan-perubahan kondisi pada lansia antara lain penurunan kondisi fisik,

psikologis dan sosial. Perubahan yang tampak pada penampilan wajah, tangan dan

kulit, pada bagian dalam tubuh seperti otak, limpa dan hati. Serta terjadi

penurunan fungsi panca indra yaitu penglihatan, pendengaran, penciuman, perasa,

dan terjadi perubahan motorik yaitu penurunan kekuatan, kecepatan dan belajar

keterampilan baru (Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI, 2013).

Pada seorang lanjut usia akan membawa perubahan yang meyeluruh pada fisiknya

yang berkaitan dengan menurunnya kemampuan jaringan tubuh terutama pada

fungsi fisiologi dalam sistem muskuloskeletal dan sistem neurologis

1
 2

(Padila,2013). Perubahan sistem neurologis pada lansia mengakibatkan perubahan

kognitif, penurunan waktu reaksi, gangguan tidur serta gangguan keseimbangan.

Gangguan keseimbangan adalah ketidak mampuan lansia untuk

mempertahankan pusat gravitasi ketika dalam posisi tegak (Suyanto, 2010).

Dalam mempertahankan keseimbangan dibutuhkan interaksi yang kompleks dari

integrasi sistem sensorik (visual, vestibular, dan somatosensoris termasuk

proprioseptif) dan sensomotorik (muskuloskeletal, otot, sendi jaringan lunak)

yang keseluruhan kerjanya diatur oleh otak terhadap respon atau pengaruh internal

dan eksternal tubuh. Bagian otak yang mengatur meliputi, basal ganglia,

cerebellum, area assosiasi (Batson, 2009).

Jika ada penurunan keseimbangan maka akan menyebabkan menurunnya

kontrol postur, menurunnya alignment tubuh, kontrol kestabilan gerakan serta

mengarahkan gerakan. Penurunan keseimbangan tubuh merupakan masalah utama

yang dihadapi dan harus dicegah untuk mengurangi berbagai macam diagnosis

dan komplikasi yang dapat meningkatkan usia harapan hidup pada lansia.

Keseimbangan dibagi menjadi dua keseimbangan dinamis itu sendiri merupakan

kemampuan mempertahankan posisi tubuh dalam keadaan bergerak atau

keseimbangan dinamis adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan posisi

tubuh dimana (COG) selalu berubah dan berpindah sedangkan keseimbangan

statis adalah kemampuan dalam mempertahanan posisi tubuh dimana center of

gravitiy (COG) dalam keadaan tidak berubah (Abrahamova & Hlavacka, 2008).

Salah satu latihan fisik yang baik dan benar adalah latihan kesimbangan.

Latihan keseimbangan (balance exercise) merupakan hal yang sangat penting

 3

pada lansia karena latihan ini sangat membantu mempertahankan tubuhnya agar

stabil sehingga mencegah terjatuh yang sering terjadi pada lansia. Latihan

keseimbangan berguna untuk memandirikan para lansia agar mengoptimalkan

kemampuannya sehingga menghindari dari dampak yang terjadi yang disebabkan

karena ketidakmampuannya.

B. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang terdapat dalam makalah ini yaitu:

1. Bagaimanakah Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru?

2. Bagaimana hasil dari Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru?

C. Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini yaitu mampu memahami dan

menerapkan bagaimana Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru.

D. Manfaat

Manfaat yang di harapkan dari makalah ini adalah (1) untuk penulis yang

bisa di dapat dari makalah ini bisa menambah informasi dan wawasan tentang

Bagaimana Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan Gangguan

Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru, (2) manfaat bagi masyarakat
 4

memberi informasi tentang Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru, (3) manfaat bagi

fisioterapi, menambah informasi dalam pembelajaran dan pengetahuan serta

sebagai bahan referensi dalam Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Lansia dengan

Gangguan Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru yang dapat

digunakan pada praktik fisioterapi.

 BAB II

Tinjauan Pustaka

A. Lansia

1. Pengertian Lansia

Lansia (Lanjut usia) merupakan bagian dari proses kehidupan yang tidak

dapat dihindari dan akan dialami oleh setiap manusia. Pada tahap ini manusia

mengalami banyak perubahan baik secara fisik maupun mental, dimana terjadi

kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya.

Menurut World Health Organization (WHO), PBB telah mensetujui batas

seseorang dikatakan memasuki kategori lanjut usia atau lansia ketika telah

mencapai usia 60 tahun atau lebih. Dalam peraturan menteri sosial Republik

Indonesia nomor 4 tahun 2017 tentang pedoman pengembangan kawasan ramah

lanjut usia pada BAB I pasal I ayat 1, lansia didefinisikan sebagai seseorang yang

telah mencapai usia 60 tahun atau lebih.

Batasan umur pada lansia dibagi menjadi 4 kelompok usia yaitu usia

pertengahan atau middle age (45-59 tahun), lanjut usia atau elderly (60-74 tahun),

lanjut usia tua (75-90 tahun) dan lansia sangat tua atau very old (lebih dari 90

tahun) (World Health Organization,2018). Proses penuaan adalah siklus

kehidupan yang ditandai dengan tahapantahapan menurunya berbagai fungsi

organ tubuh, yang ditandai dengan semakin rentannya tubuh terhadap berbagai

serangan penyakit yang dapat menyebabkan kematian pada sistem kardiovaskuler

5
 6

dan pembuluh darah, pernafasan, pencernaan endokrin dan lain sebagainya. Hal

tersebut disebabkan seiring meningkatnya usia sehingga terjadi perubahan dalam

struktur dan fungsi sel, jaringan, serta sistem organ. Perubahan tersebut pada

umumnya mengaruh pada kemunduran kesehatan fisik dan psikis yang ada

akhirnya akan berpengaruh pada ekonomi dan sosial lansia. Sehingga secara

umum akan berpengaruh pada activity of daily living (Fatimah, 2010).

2. Proses Penuaan

Menua (= menjadi tua = aging) adalah suatu proses menghilangnya

perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti dan

mempertahankan struktur dan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan

terhadap jejas (termasuk infeksi) dan memperbaiki kerusakan yang diderita

(Constantinides, 1994). Akibatnya banyak faktor yang mempengaruhi fisik

maupun psikis pada lansia. Banyak penyakit-penyakit seperti hipertensi, diabetes

militus juga asterosklerosis yang disebut dengan “penyakit degeneratif”.

3. Ciri-ciri lansia

Pasien lanjut usia mempunyai ciri-ciri: memiliki beberapa penyakit kronis/

menahun, gejala penyakitnya tidak khas, fungsi organ yang menurun, tingkat

kemandirian berkurang, sering disertai masalah nutrisi. Masalah-masalah

kesehatan yang sering terjadi pada lansia berbeda dari orang dewasa, yang sering

disebut dengan sindroma geriatri yaitu kumpulan gejala-gejala mengenai

 7

kesehatan yang sering dikeluhkan oleh para lanjut usia dan keluarganya antara

lain :

a. Immobility

Immobility adalah keadaan kurang bergerak atau tirah baring selama 3 hari

atau lebih. Penyebab utama immobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah,

kekakuan otot, ketidak seimbangan, masalah psikologis, depresi atau demensia.

Komplikasi yang timbul adalah, kelemahan otot, kontraktur/ kekakuan otot-sendi,

konstipasi dan lain-lain. Sedangkan pada tirah baring lama adanya luka dikubitus

bahkan infeksi, infeksi paru-paru dan saluran kemih.

b. Instability

Instability keadaan mudah jatuh penyebab misalnya terpeleset, kehilangan

kesadaran mendadak, vertigo, proses penyakit dan lain-lain. Dipengaruhi faktor

intrinsik/ risiko yang ada pada pasien sendiri misalnya kekakuan sendi, kelemahan

otot, gangguan pendengaran, penglihatan, gangguan keseimbangan, penyakit

misalnya hipertensi, DM, jantung dan lain- lain. Juga faktor ekstrinsik/ resiko

yang terdapat di lingkungan misalnya alas kaki tidak cocok, lantai licin, jalan

tidak rata, penerangan kurang, bendabenda dilantai yang membuat terpeleset dan

lain-lain.Akibat yang ditimbulkan akibat jatuh berupa cedera kepala, cedera

jaringan lunak, sampai patah tulang yang bisa menimbulkan immobilisasi.

c. Intellectual impairment dan sindroma derilium

Intellectual impairment adalah gangguan intelektual/ demensia adalah

gangguan fungsi intelektual dan memori didapat yang disebabkan oleh penyakit

otak, yang tidak berhubungan dengan gangguan tingkat kesadaran sehingga

 8

mempengaruhi aktifitas kerja dan sosial secara bermakna. Demensia tidak hanya

masalah pada memori. Demensia mencakup berkurangnya kemampuan untuk

mengenal, berpikir, menyimpan atau mengingat pengalaman yang lalu dan juga

kehilangan pola sentuh, menjadi perasa, dan terganggunya aktivitas. Faktor risiko

antara lain hipertensi, DM, gangguan jantung, PPOK dan obesitas.

Sindroma derilium akut adalah sindroma mental organik yang ditandai

dengan gangguan kesadaran dan atensi serta perubahan kognitif atau gangguan

persepsi yang timbul dalam jangka pendek dan berfluktuasi. Gejalanya: gangguan

kognitif global berupa gangguan memori jangka pendek, gangguan persepsi

(halusinasi/ ilusi), gangguan proses pikir (disorientasi waktu, tempat, orang),

komunikasi tidak relevan, pasien mengomel, ide pembicaraan melompat-lompat,

gangguan siklus tidur.

d. Impairement of hearing, vision and smell

Impairement of hearing, vision and smell atau gangguan pendengaran dan

penglihatan. Gangguan pendengaran sangat umum ditemui pada lanjut usia dan

menyebabkan pasien sulit untuk diajak komunikasi. Sedangkan gangguan

penglihatan bisa disebabkan gangguan refraksi, katarak atau komplikasi dari

penyakit lain misalnya DM, HT dan lain-lain.

e. Isolation

Isolation sama dengan depresi. penyebab utama depresi pada lanjut usia

adalah kehilangan seseorang yang disayangi, pasangan hidup, anak, bahkan

binatang peliharaan. Berakibat kecenderungan untuk menarik diri dari lingkungan,

sehingga dirinya terisolasi dan menjadi depresi. Selain itu Keluarga yang mulai
 9

mengacuhkan karena merasa direpotkan menyebabkan pasien akan merasa hidup

sendiri dan menjadi lebih depresi. Beberapa orang dapat melakukan usaha bunuh

diri akibat depresi yang berkepanjangan.

f. Iatrogenic

Iatrogenic adalah kondisi lansia menderita penyakit pengaruh obatobatan.

Lansia sering menderita penyakit lebih dari satu jenis sehingga membutuhkan

obat yang lebih banyak, apalagi sebagian lansia sering menggunakan obat dalam

jangka waktu yang lama tanpa pengawasan dokter sehingga dapat menimbulkan

penyakit. Akibat yang ditimbulkan antara lain efek samping dan efek dari

interaksi obat-obat tersebut yang dapat mengancam jiwa

g. Insomnia

Insomnia sama dengan sulit tidur, dapat terjadi karena masalahmasalah

dalam hidup yang menyebabkan seorang lansia menjadi depresi. Selain itu

beberapa penyakit juga dapat menyebabkan insomnia seperti diabetes melitus dan

gangguan kelenjar thyroid, gangguan di otak juga dapat menyebabkan insomnia.

Jam tidur yang sudah berubah juga dapat menjadi penyebabnya. Berbagai keluhan

gangguan tidur yang sering dilaporkan oleh lansia yaitu sulit untuk masuk

kedalam proses tidur, tidurnya tidak dalam dan mudah terbangun, jika terbangun

sulit untuk tidur kembali, terbangun dini hari, lesu setelah bangun di pagi hari.

h. Inanition

Inanition atau malnutrisi adalah asupan makanan berkurang yang dialami

sekitar 25% orang pada usia 40-70 tahun. Anoreksia dipengaruhi oleh faktor

fisiologis (perubahan rasa kecap, pembauan, sulit mengunyah, gangguan usus dan
 10

lain-lain), psikologis (depresi dan demensia) dan sosial (hidup dan makan sendiri)

yang berpengaruh pada nafsu makan dan asupan makanan.

i. Immuno-defficiency

Immuno-deficiency atau penurunan sistem kekebalan tubuh adalah daya

tahan tubuh menurun bisa disebabkan oleh proses menua disertai penurunan

fungsi organ tubuh, juga disebabkan penyakit yang diderita, penggunaan obat-

obatan, keadaan gizi yang menurun.

B. Keseimbangan

1. Pengertian Keseimbangan

Keseimbangan merupakan kemampuan untuk mempertahankan keadaan

yang setimbang pada pusat gravitasi atas bidang tumpu, biasanya ketika dalam

posisi tegak dan pada berbagai posisi. Menurut Delitto (2003), keseimbangan

merupakan kemampuan untuk mempertahankan equilibrium statis dan dinamis

tubuh ketika ditempatkan pada berbagai posisi.

Menurut Suhartono (2005), keseimbangan merupakan suatu pengaturan

yang kompleks untuk mempertahankan posisi tubuh terhadap aktivitas tubuh yang

disadari dan merespon terhadap perubahan dari luar. Dengan kata lain

keseimbangan juga bisa diartikan sebagai kemampuan relatif untuk mengontrol

dan mempertahankan pusat massa tubuh (center of body mass) atau pusat gravitasi

(center of gravity) terhadap bidang tumpu (base of support) dengan mengunakan

aktivitas otot yang minimal. Keseimbangan statis adalah kemampuan untuk

mempertahankan posisi tubuh dengan center of gravity (COG) tidak berubah.

 11

Keseimbangan dinamis adalah kemampuan untuk mempertahankan posisi

tubuh dengan center of gravity (COG) berubah (Abrahamova, 2008). Menurut

Permana (2012), keseimbangan statis merupakan keseimbangan yang diperlukan

seseorang untuk mempertahankan posisi tertentu, sedangkan keseimbangan

dinamis adalah kemampuan tubuh dalam menjaga keseimbangan saat melakukan

gerakan atau aktivitas seperti berjalan dan berlari. Keseimbangan berfungsi untuk

bergerak, mengidentifikasi orientasi dengan terhadap gravitasi, menentukan arah

dan kecepatan gerakan, dan membuat otomatis penyesuaian postural untuk

mempertahankan postur dan stabilitas di berbagai kondisi dan kegiatan (Cook,

2001).

Derajat stabilitas tubuh terhadap bidang tumpu dipengaruhi oleh empat

faktor, yaitu (1) ketinggian dari titik pusat gravitasi dengan bidang tumpu, (2)

ukuran luas bidang tumpu, (3) posisi garis gravitasi dengan bidang tumpu dan (4)

berat badan. Dalam mempertahankan keseimbangan dibutuhkan interaksi yang

kompleks dari integrasi sistem sensorik (visual, vestibular, dan somatosensoris

termasuk proprioseptif) dan sensomotorik (muskuloskeletal, otot, sendi jaringan

lunak) yang keseluruhan kerjanya diatur oleh otak terhadap respon atau pengaruh

internal dan eksternal tubuh.

Bagian otak yang mengatur meliputi, basal ganglia, cerebellum, area

assosiasi (Batson, 2009). Keseimbangan melibatkan berbagai gerakan di setiap

segmen tubuh dengan didukung oleh sistem muskuloskeletal dan bidang tumpu.

Kemampuan untuk menyeimbangkan massa tubuh dengan bidang tumpu akan

membuat manusia mampu untuk beraktivitas secara efektif dan efesien.

 12

2. Faktor yang mempengaruhi keseimbangan

a. Pusat gravitasi (Center of Gravity-COG)

Pusat gravitasi merupakan titik gravitasi yang terdapat pada semua benda

baik benda hidup maupun mati, titik pusat gravitasi terdapat pada titik tengah

benda tersebut, fungsi dari center of gravity adalah untuk mendistribusikan massa

benda secara merata, pada manusia beban tubuh selalu ditopang oleh titik ini,

maka tubuh dalam keadaan seimbang. Tetapi jika terjadi perubahan postur tubuh

maka titik pusat gravitasi pun berubah, maka akan menyebabkan gangguan

keseimbangan (unstable). Titik pusat gravitasi selalu berpindah secara otomatis

sesuai dengan arah atau perubahan berat, jika center of gravity terletak di dalam

dan tepat ditengah maka tubuh akan seimbang, jika berada diluar tubuh maka akan

terjadi keadaan unstable. Pada manusia pusat gravitasi saat berdiri tegak terdapat

pada satu inchi di depan vertebra sacrum dua (Bishop, 2009).

b. Garis gravitasi (Line of Gravity-LOG).

Garis gravitasi merupakan garis imajiner yang berada vertikal melalui

pusat gravitasi dengan pusat bumi. Hubungan antara garis gravitasi, pusat

gravitasi dengan bidang tumpu adalah menentukan derajat stabilitas tubuh.

c. Bidang tumpu (Base of Support-BOS).

Bidang tumpu merupakan bagian dari tubuh yang berhubungan dengan

permukaan tumpuan. Ketika garis gravitasi tepat berada dibidang tumpu, tubuh

dalam keadaan seimbang. Stabilitas yang baik terbentuk dari luasnya area bidang

tumpu. Semakin besar bidang tumpu, semakin tinggi stabilitas. Misalnya berdiri
 13

dengan kedua kaki akan lebih stabil dibanding berdiri dengan satu kaki. Semakin

dekat bidang tumpu dengan pusat gravitasi, maka stabilitas tubuh semakin tinggi.

C. Problematika Fisioterapi

Problematika fisioterapi pada kasus gangguan keseimbangan pada lansia

meliputi 3 bagian yaitu impairment, functional limitation dan participation

restriction

1. Impairment

Impairment merupakan suatu gangguan yang ada pada tingkat jaringan

atau organ itu sendiri adalah adanya berupa gangguan keseimbangan dinamis dan

statis

2. Functional limitation

Functional limitation merupakan suatu problem yang berupa penurunan

atau keterbatasan dalam melakukan aktivitas fungsional sebagai akibat dari

adanya impairment. Pada kasus ini ditemukan gangguan dalam kegiatan sehari-

hari contohnya kesulitan berjalan dengan lurus dan seimbang, kesulitan berdiri

tegak.

3. Participation restriction

Participation restriction merupakan suatu problem yang berupa

terhambatnya atau ketidakmampuan penderita untuk kembali melakukan aktivitas

yang berhubungan dengan pekerjaannya semula aktivitas sosialisasi dengan

 14

masyarakat sebagai akibat dari adanya impairment dan functional limitation,

berupa penurunan kemampuan aktivitas fisik dan lingkungan sosial.

D. Teknologi Intervensi Fisioterapi

Melihat resiko kejadian jatuh pada lansia, maka perlu dilakukan berbagai

upaya pencegahan jatuh salah satunya dengan melatih keseimbangan dengan

beberapa simple balance exercise. Balance exercise mengarah pada kombinasi

aktifitas yang dirancang untuk meningkatkan kekuatan ekstremitas bawah dan

menurunkan resiko jatuh. Selain itu untuk meningkatkan sistem vestibular/

keseimbangan tubuh, Organ yang berperan dalam sistem keseimbangan tubuh

adalah balance percepsion, latihan ini sangat membantu mempertahankan

tubuhnya agar stabil sehingga mencegah jatuh pada lansia (Jowir, 2009).

Berikut beberapa contoh simple balance exercise yang dapat diberikan

untuk latihan keseimbangan pada lansia:

1. Standing feet (kaki rapat)

Gerakan pertama adalah gerakan dasar yang digunakan sebagai permulaan

latihan keseimbangan yaitu dengan latihan berdiri tegak dengan kedua kaki di

rapatkan. Latihan ini dapat mengevaluasi tingkat keseimbangan statis lansia pada

posisi berdiri normal dengan kedua kaki rapat, untuk melihat apakah lansia

membutuhkan base of support yang besar atau tidak saat berdiri biasa.

2. Single leg stace

Gerakan pertama dengan posisi awal berdiri di belakang kursi atau parallel

bar sebagai keperluan safety, kemudian angkat satu kaki kebelakang sambil

memegang kursi. Mulai rasakan pusat gravitasi di pergelangan kaki anda. Cobalah
 15

menyeimbangkan kaki selama 1 menit. Kemudian mulailah untuk memegang

dengan satu tangan, kemudian satu jari dan akhirnya mencoba untuk melepaskan

sepenuhnya.

3. Tandem stance (Heel to toe)

Gerakan selanjutnya anda melangkah dimana satu tumit kaki yang depan

dikenakan pada ujung jari-jari kaki yang belakang. Melangkah ini melalui lintasan

satu garis lurus pertahankan posisi kurang lebih 1-2 menit.

4. Tandem Walking

Latihan diawali dengan berdiri tegak. Kemudian latihan dimulai dengan

berjalan dengan salah satu tumit kaki berada di depan jari kaki yang lain dalam

satu haris lurus secara bergantian. Jalan tandem dilakukan sejauh 10 meter dan

diulangi sebanyak 6 repetisi, sehingga total jarak jalan sejauh 60 meter.

5. Duduk ke berdiri/berdiri ke duduk

Diawali dengan berdiri membelakangi kursi dan kedua kaki menapak

lantai seperti berdiri bias. Kemudian pasien diminta untuk mendudukkan dirinya

ke kursi dan berusaha duduk tanpa berpegangan apapun dan tanpa bersandar pada

kursi. Setelah itu sebaliknya, pasien diminta untuk berdiri tegak dari posisi duduk

dan tanpa berpegangan apapun.

 16

BAB III

Blanko Studi Kasus

I. Identitas Penderita

Nama : Tn. D.W

Umur : 62 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pekerjaan : Tidak bekerja

Alamat : Perum Subur Makmur

No. CM : 068717

II. Segi Fisioterapi

1. Deskripsi Pasien dan Keluhan Utama

a. Deskripsi Pasien

Pasien mengeluh saat jalan sering terasa ingin jatuh ke sebelah kiri dan

jalan tidak bisa lurus. Keluhan dirasakan sejak 4 bulan yang lalu. Saat itu pasien

mengalami tekanan darah tinggi sampai harus dirawat inap selama 4 hari. Pasien

memiliki riwayat Hipertensi.

b. Keluhan Utama

Pasien mengeluh saat jalan sering terasa ingin jatuh ke sebelah kiri dan

jalan tidak bisa lurus.

2. Data Medis Pasien

 17

a. Diagnosis Medis : Lansia dengan gangguan keeimbangan

b. Medika Mentosa :

- Flunarizine

- Megabal

- Clopidogrel

c. MRI Head

Kesan : Gambaran infark lakuner di basal ganglia kanan.

III.Pemeriksaan Fisioterapi

1. Pemeriksaan Tanda Vital

- Tekanan darah : 130/80 mmHg

- Denyut nadi : 78x /menit

- Pernapasan : 18x /menit

- Temperatur : 36,1oC

- Tinggi badan : 174 cm

- Berat badan : 104 kg

2. Inspeksi / Observasi

a. Statis

- Saat berdiri tegak pasien nampak membutuhkan base of support yang

besar.

b. Dinamis

- Pasien nampak kesulitan berjalan lurus

 18

- Pasien cenderung berjalan miring ke kiri

3. Palpasi

4. Joint Test

Pemeriksaan Gerak Dasar (Gerak Aktif/Pasif/Isometrik Fisiologis)

a. Aktif :

- Pasien mampu melakukan gerakan aktif pada ekstremitas atas dan

bawah tanpa ada keterbatasan LGS.

b. Pasif :

- Tidak terdapat keterbatasan LGS pada ekstremitas atas dan bawah.

c. Isometrik :

- Pasien mampu melakukan gerakan isometric melawan tahanan

5. Muscle Test

Ekstremitas atas Dx Sin

Shoulder
Flexy 5 5
Ekstensi 5 5
Abduksi 5 5
Adduksi 5 5
Inter. Rotasi 5 5
Eks. Rotasi 5 5
Elbow
Flexy 5 5
Ekstensi 5 5

Ekstremitas bawah Dx Sin

Hip
Flexy 5 5
Ekstensi 5 5
 19

Abduksi 5 5
Adduksi 5 5
Inter. Rotasi 5 5
Eks. Rotasi 5 5
Knee
Flexy 5 5
Ekstensi 5 5

6. Kemampuan Fungsional

Pemeriksaan kemampuan fungsional dengan Berg Balance Scale:

1. Duduk ke berdiri :4

2. Berdiri tanpa penunjang :3

3. Duduk tanpa penunjang :4

4. Berdiri ke duduk :4

5. Transfer :4

6. Berdiri dengan mata tertutup :3

7. Berdiri dengan kaki rapat :2

8. Menjangkau ke depan dengan tangan :4

9. Mengambil barang dari lantai :4

10. Menoleh ke belakang :3

11. Berputar 360° :2

12. Menempatkan kaki bergantian di bangku/stool : 4

13. Berdiri dengan satu kaki di depan :3

14. Berdiri dengan satu kaki :2

Total : 46

Interpretasi
 20

46 > 41 – 56 = Mandiri / Independen

 21

A. ALGORITMA

(CLINICAL REASONING)

Lansia > 60 Tahun

Degeneratif Disease

Riwayat Hipertensi

Terjadi Infark Lakunar Basal Ganglia

Gangguan fungsi kontrol gerakan motorik

Gangguan Keseimbangan

Keseimbangan Dinamis
Keseimbangan statis

Gangguan berjalan
Kesulitan berdiri tegak

Membutuhkan BOS yang besar Tandem waiting

Lat. Duduk ke berdiri
Lat. Berdiri ke duduk
Standing feet Balance Exercise
Single leg stance
Tandem stance Melatih sikap dan
posisi tubuh dinamis
Melatih posisi tubuh pada
keadaan statis Mengontrol keseimbangan
dinamis

Kontrol keseimbangan tubuh

pada keadaan statis Meningkatkan keseimbangan
dinamis

Meningkatkan keseimbangan
statis

Peningkatan kemampuan fungsional dan

kemampuan keseimbangan
 22

B. Kode Dan Keterangan Pemeriksaan ICF

1. Body Function

b2351 : Vestibular function of balance

2. Activities and Participation

d450 : Walking

d455 : Moving around

3. Environmental Factors

e310 : immediate family

e315 : extended family

e355 : health professionals

4. Body Structure

s1103 : Basal ganglia and related structure

C. Diagnosis Fisioterapi

1. Impairment

- Gangguan keseimbangan

2. Functional Limitation

Gangguan berjalan seimbang

3. Disability/Participation Restriction

Tidak terdapat gangguan

 23

D. Program Fisioterapi

1. Tujuan Jangka Panjang

- Mengembalikan kemampuan keseimbangan seoptimal mungkin

2. Tujuan Jangka Pendek

- Membantu meningkatkan kemampuan keseimbangan pasien

3. Teknologi Intervensi Fisioterapi

- Balance Exercise

E. Rencana Evaluasi

- Evaluasi keseimbangan dengan Berg Balance Scale

F. Prognosis

Quo ad sanam : Dubia ad sanam

Quo ad vitam : Bonam

Quo ad fungsionam : Dubia ad Bonam

Qua ad cosmeticam : Bonam

G. Pelaksanaan Terapi

1. Balance Exercise

a. Standing feet (kaki rapat)

Pasien diinstruksikan untuk berdiri tegak lurus di antara parallel bar dengan kedua

kakinya rapat. Pasien diinstruksikan untuk mempertahankan posisi tersebut

selama kurang lebih 1-2 menit.

 24

b. Single leg stance

Pasien diinstruksikan untuk berdiri di antara parallel bar dengan mengangkat salah

satu kakinya. Pasien diminta untuk mempertahankan posisi tersebut selama 30

detik sampai 1 menit. Diulang untuk salah satu kaki yang lain.

c. Tandem stance

Pasien diinstruksikan untuk berdiri di antara parallel bar dengan memposisikan

salah satu kaki berada di depan kaki yang lain dengan sejajar. Kemudian diminta

untuk menahan posisi tersebut selama 30 detik sampai 1 menit. Dilakukan juga

dengan yang satunya secara bergantian.

d. Tandem walking

Pasien diminta untuk memposisikan kaki seperti tandem stance tapi juga diminta

untuk sambil berjalan dengan lurus. Dilakukan 4-8 kali bolak-balik.

e. Duduk ke berdiri / Berdiri ke duduk

Pasien diinstruksikan untuk latihan keseimbangan duduk-berdiri, tanpa bantuan,

dengan kedua tangan bebas tanpa berpegangan apapun atau dapat juga tangan

disilangkan ke depan dada lalu pasien diinstruksikan untuk duduk dan diam pada

posisi duduk tegak tanpa sandaran dan pegangan selama kurang lebih 10 detik lalu

diminta untuk berdiri dan diam pada posisi selama 10 detik. Latihan ini dilakukan

8-10 kali.

2. Edukasi dan Home Program

Pasien diberikan edukasi untuk tetap melakukan latihan mandiri di rumah dengan

beberapa gerakan latihan yang telah dicontohkan oleh fisioterapis.

 25

H. Evaluasi dan Tindak Lanjut

Evaluasi keseimbangan dengan Berg Balance Scale

Duduk ke berdiri =4

Berdiri tanpa penunjang =4

Duduk tanpa penunjang =4

Berdiri ke duduk =4

Transfer =4

Berdiri dengan mata tertutup =3

Berdiri dengan kaki rapat =3

Menjangkau ke depan dengan tangan =4

Mengambil barang dari lantai =4

Menoleh ke belakang =4

Berputar 360° =2

Menempatkan kaki bergantian di bangku / stool = 4

Berdiri dengan 1 kaki di depan =3

Berdiri dengan 1 kaki =2

Total score = 48

Interpretasi:

487 41 – 56 = Mandiri / Independen

 26

I. Hasil Terapi Akhir

Hasil terapi akhir atas pasien atas nama Tn. DW dengan diagnosis

gangguan keseimbangan ditemukan keluhan utama berupa gangguan

keseimbangan berjalan dengan lurus dan penurunan kemampuan fungsional.

Diberikan intervensi fisioterapi dengan Balance Exercise berupa latihan standing

feet (kaki rapat), single leg stance, tandem stance, tandem walking, duduk ke

berdiri – berdiri ke duduk sebanyak 3 kali terapi, didapatkan hasil berupa

kemampuan keseimbangan yang meningkat.

 BAB IV

Penutup

A. Kesimpulan

Pada kasus seorang lansia dengan diagnosis medis Gangguan

Keseimbangan di Rumah Sakit Indriati Solo Baru atas nama pasien Tn. D.W

ditemukan permasalahan berupa gangguan keseimbangan berjalan dengan lurus

dan penurunan kemampuan fungsional. Diberikan intervensi fisioterapi dengan

Balance Exercise berupa latihan standing feet (kaki rapat), single leg stance,

tandem stance, tandem walking, duduk ke berdiri – berdiri ke duduk sebanyak 3

kali terapi, didapatkan hasil berupa kemampuan keseimbangan yang meningkat.

Dibuktikan dengan hasil pre-post terapi pertama sampai terapi ketiga.

B. Saran

Untuk mendukung keberhasilan program terapi yang telah diberikan

diharapkan pasien untuk secara rutin melakukan latihan mandiri dirumah seperti

yang telah dicontohkan oleh fisioterapis, dan tetap melakukan fisioterapi secara

teratur agar tercapainya hasil terapi yang lebih baik.

 Daftar Pustaka

Abrahamova , D., Hlavacka, F. 2008. Age-Realated Changes of Human Balance

during Quiet Stance. Physiological Research. Institute of physiology v.v.i,
Academy of Science of the Czech Repubic

Batson G, 2009. Update On Propioception Considerations For Dance Education.

Journal Of Dance Medicine and Science

Delitto,A., 2003; The Link Between Balance Confidence and Falling. Physical
thrapy Research That Benefits you; USA : American Physical Therapy
Association

Fatimah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Erlangga : Jakarta

Jowir(2009), 23 September 2013; Balance exercise; http://id.scribd.com

Padila. 2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta: Nuha Medika.

Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2013; Gambaran Kesehatan Lanjut Usia
di Indonesia; Diakses tanggal 8/7/2019, dari
www.depkes.go.id/download.php?
file=download/pusdatin/buletin/buletinlansia.pdf.

Suhartono, 2005, kutipan dalam Khotimah, Husnul. 2014: 13-14; Pengaruh

Latihan Senam Bugar Lansia terhadap Keseimbangan Statis dan
Keseimbangan Dinamis pada Wanita Usia 60 tahun keatas Posyandu
Lansia Lestari Bumiarjo Surabaya; Surabaya: Universitas Negeri Surabaya

Suyanto, 2010,sebuah kutipan Juli-Desember 2018; Pengaruh Balance Exercise

Terhadap Keseimbangan Tubuh Lansia di Desa Singocandi Kabupaten
Kudus; Jurnal Ilmiah Keperawatan Orthopedi, Vol.2 No. 2, hal 32

World Health Organization, 2010; Elderly Population; Diakses tanggal

25/01/2021,dari
 29

http://www.searo.who.int/entity/health_situation_trends/data/chi/elderly-
population/en/

World Health Organization, 2014; Definition of an Older or Elderly Person;

http://www.who.int/healthinfo/survey/ageingdefnolder/en

WHO, 2018; Falls; Diakses tanggal 25/01/2021 dari

https://www.who.int/newsroom/fact-sheets/detail/falls