T I M K A M PA N Y E

H. PUNGKASIADI, S.H. - TITIK MASUDAH, S.Ag .

C A L O N B U PAT I M O J O K E R T O D A N C A L O N WA K I L B U PAT I M O J O K E R T O
P E M I L I H A N U M U M B U PAT I D A N WA K I L B U PAT I M O J O K E R T O TA H U N 2 0 2 0

Sekretariat : Jl. KH. Ahmad Dahlan Pacing - Bangsal - MojokertoTelp. 0812 3456 7890

S U R AT T U G A S
Nomor : 057/MPMT/TK-03/A.01/XII/2020

Tim Kampanye Pasangan Calon Bupati dan Calon Wakil Bupati H. Pungkasiadi, SH.
-Titik Masudah, S.Ag. memberikan tugas kepada :

Nama :
NIK :
Jenis Kelamin : Laki-Laki/Perempuan
Alamat : RT. RW. Desa/Kelurahan
Kec. Kabupaten Mojokerto

Untuk menjadi saksi Pasangan Calon Bupati dan Calon Wakil Bupati

N
H. Pungkasiadi, SH.- Titik Masudah, S.Ag. pada Pemilihan Bupati dan Wakil Bupati
Mojokerto Tahun 2020.

Nama tersebut bertugas sebagai :

SAKSI TPS

M
SAKSI PPK
E SAKSI KPU

Desa/Kelurahan :

C I
E
Kecamatan :
Kabupaten : Mojokerto

S P
Demikian surat tugas ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mojokerto, 04 Desember 2020

TIM KAMPANYE KABUPATEN

CALON BUPATI DAN CALON WAKIL BUPATI
PUNGKASIADI, SH. -TITIK MASUDAH, S.Ag

M. IRSYAD AZHARI Hj. YUNI SRI ERDIANA, S.Sos, MM.

Ketua Sekretaris

M O J O K E R T O K E R E N - M O J O K E R T O K E R J A N YATA