SURAT PERNYATAAN

‫حمن الرّ ِحي ِْم‬ ِ ‫ِبسْ ِم‬

ِ ّ‫هللا الر‬
Saya yang bertanda tangan di bawah ini orang tua santri dari :

Nama : AZKIYA ZHUFAIRAH

Kelas : MUTAWASITH

Kelompok : AR RAHIM

Dengan ini menyatakan bersedia untuk bekerjasama dengan para Ustadz/Ustadzah

dari Rumah Al Qur’an Mazra’atul Akhirat dalam hal membimbing / mendisiplinkan anak saya
untuk selalu dapat mentaati segala Peraturan dan Tata Tertib yang telah ditetapkan oleh
Rumah Al Qur’an Mazra’atul Akhirat .

Apabila dikemudian hari terjadi pelanggaran yang dilakukan oleh anak saya, maka saya
bersedia menerima segala sanksi / hukuman berupa apapun termasuk
dikeluarkan/diberhentikannya anak saya sebagai santri dari Rumah Al Qur’an Mazra’atul
Akhirat.

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran, semoga Allah SWT
selalu memberikan Taufik dan HidayahNya kepada kita semua. Aamiiin.

Barabai, 04 November 2020

Yang membuat pernyataan,

ZAINAL EFENDI
(orang tua santri)