Anda di halaman 1dari 6

RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. DENGAN ……


DI RUANG SENA RUMAH SAKIT JIWA DAERAH
dr. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

A. IDENTITAS PASIEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. Diagnosa Medis :
6. Tanggal Masuk :
7. No. Register :

B. FAKTOR PRESIPITASI

C. FAKTOR PREDISPOSISI
D. DATA FOKUS

E. ANALISA DATA
Tanggal/
Data Fokus Diagnosa Paraf
Jam
F. POHON MASALAH

G. DIAGNOSA KEPERAWATAN
H. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Nama : Diagnosa :
Umur : Ruangan :

Diagnosa Rencana/ Intervensi Keperawatan


Tgl/
No Keperawata Tujuan Intervensi
Jam
n
I. IMPLEMENTASI /CATATAN PERKEMBANGAN DAN
EVALUASI Nama perawat : Nama klien :
IMPLEMENTASI DAN TINDAKAN
KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)
Tanggal/Jam:
Data : berisi data subjektif & objektif S : data subjektif
Dx. Kep.: berisi diagnosis keperawatan jiwa O: data objektif
(masalah/ problem saja) A: analisis masalah/
Tindakan kep.: berisi tindakan keperawatan (SP diagnosis kep jiwa
Jiwa) P: berisi latihan/ PR
RTL : Berisi tindakan yang akan dilakukan perawat pasien/ kegiatan pasien
di pertemuan selanjutnya yang dituliskan dalam
jadwal kegiatan pasien/
tertulis di resep perawat