Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Format Migrasi

    Diunggah oleh

    Dhadhadha Riifdhaa Sajjahh
    9 tayangan2 halaman
    format

    Judul Asli

    4. Format Migrasi

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    format

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    9 tayangan2 halaman

    Format Migrasi

    Diunggah oleh

    Dhadhadha Riifdhaa Sajjahh
    format

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLS, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    FORM MIGRASI PESERTA

    JENIS PESERTA
    NAMA INSTANSI/BADAN/PERUSAHAAN
    KODE VIRTUAL ACCOUNT
    BANK TEMPAT PEMBAYARAN IURAN
    TANGGAl REGISTRASI
    NOMOR PKS
    KODE PKS
    MASA BERLAKU
    KODE TANGGUNGAN
    KODE KC
    KODE DATI2

    Jenis Status
    HUBKEL Tgl Lahir
    Ke1amin 2awin
    1=BK,
    1 = Peserta
    No No KK NIK/KITAS/KITAP Nama Lengkap 2 = Suami 2=K, Alamat Tempat Tinggal RT RW Kode Pos Kode Kecamatan Nama Kecamatan Kode Desa Nama Desa Kode Faskes Tk.I Nama Faskes Tk.I
    1=L , 3=CH,
    3 = Istri Tempat Lahir dd/mm/yyyy
    2=P 4=CM
    4 = Anak
    5 = TDK
    TAU
    1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
    1 3604231202072794 3604231206880003 SUSILO 1 SERANG 5/12/1989 1 1 KP. BANGKONG 01 01 42175 CIKEUSAL SUKARAME 0222U003 KLINIK JANNAH

    2 3604231202072001 3604231205990001 AGUS 1 SERANG 5/15/1985 1 2 KOMP. PERMAI 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U005 KLINIK ANDRI MEDISTRA
    3 3604231202072001 3604231205990002 MINAH 3 SERANG 5/20/1987 2 2 KOMP. PERMAI 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U005 KLINIK ANDRI MEDISTRA
    4 3604231202072001 3604231205990003 ANDRI 4 SERANG 1/2/2009 1 1 KOMP. PERMAI 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U005 KLINIK ANDRI MEDISTRA
    5 3604231202072001 3604231205990004 HASAN 4 SERANG 2/7/2011 1 1 KOMP. PERMAI 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U005 KLINIK ANDRI MEDISTRA
    6 3604231202072001 3604231205990005 ANI 4 SERANG 6/8/2013 2 1 KOMP. PERMAI 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U005 KLINIK ANDRI MEDISTRA

    7 3604231202066003 3604231205990022 ANDITA 1 SERANG 5/20/1987 2 2 KOMP. PURI HIJAU 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U003 PKM BAROS
    8 3604231202066003 3604231205990033 IWAN 2 SERANG 4/17/1984 1 2 KOMP. PURI HIJAU 01 01 42222 SERANG SERANG 0222U003 PKM BAROS

    CONTOH PENGISIAN
    Status Kelas Rawat Kewarga
    Negaraan Asuransi Lainnya

    Nomor Gaji Pokok + No Kartu BPJS


    Kode Faskes Nama Faskes Dokter Telepon Email NPP Jabatan 1=Tetap, TMT Kerja Tunj. Tetap No. NPWP No
    Dokter Gigi Gigi 2=Kontrak, 1=Kelas I, (Kary. Aktif) Passport (jika ada)
    Peserta (Kary. Aktif) Nama
    3=Paruh waktu 2=Kelas II, 1=WNI, 2=WNA No. Polis Asuransi
    4=Penerima 3=Kelas III
    Pensiun

    20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
    3

    3
    3
    3
    3
    3

    3
    3

    Anda mungkin juga menyukai