YAYASAN BAITUL A’LA

SEKOLAH DASAR (SD) ISLAM

DAYAH TGK. SYIK DI BEUREU EH
KECAMATAN MUTIARA, KABUPATEN PIDIE, PROVINSI ACEH
Alamat Mesjid Baitul A’la Mutiara 24173 Jln. B.Aceh – Medan Km. 124 Tlp. (0653) 8-21 602

SURAT KETERANGAN USUL NISN

NOMOR : 12 / SD / I / 2011

Kepala Sekolah Dasar (SD) Islam Mutiara Kecamatan Mutiara Kabupaten Pidie
Provinsi Aceh, Menerangkan bahwa :

Nama : NASHRATUL MUNA

Tempat/Tgl.Lahir : Puuk, ,11 Desember 2003
Nomor Induk/NISN : 1429
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelas : I ( Satu )
Alamat : Ds. Rambayan Lueng,

Benar yang namanya tersebut diatas siswa pada SD Islam Mutiara, dan ianya
merupakan siswa yang salah usul NISN.

Demikianlah Surat Keterangan Usul NISN ini diperbuat agar dapat dipergunakan
seperlunya.

Beureunuen, 17 Januari
2011
Kepala Sekolah

Dra. CUT ERNAWATI

NIP. 1968 1211 200504 2 001