Yang bertanda tangan di bawah ini Bidan HELVINA, A.Md. Keb menerangkan
bahwa :
Nama :
Istri dari Tuan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hari / Tanggal :
Jam :
Berat Badan :
Panjang Badan :
………………………………………………………………………..……..
Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana
perlunya.
HELVINA, AMd.Keb
Nip. 198606262017042010