Tramed 1

 Anamnesis
1. Cuci tangan, perkenalan diri, inform consent
2. Identitas pasien (nama, umur, alamat, pekerjaan, status)
3. Keluhan utama (apa keluhan, letak, sejak kapan/onset, dimana, intensitas/karakteristik,
penyebaran, memperberat/memperingan, muncul saat ngapain, udah ke dokter?, konsumsi
obat? Keluhan penyerta/keluhan lain
4. Riwayat penyakit lain/dahulu (termasuk pernah masuk rs), Riwayat penyakit
keluarga/lingkungan
5. Psikososial: Riwayat pekerjaan, kegiatan sehari2, hobi, olahraga, pola makan, tidur, merokok,
alkohol, dll
6. Review of system: nyeri kepala, mata kabur, pendengaran dan penglihatan terganggu,
hidung tersumbat, sesak, dada berdebar/nyeri dada, bab bak lancer, kesemutan, bb turun
drastis, nyeri sendi/linu2
7. Review anamnesis (ulangi hal2 penting, keluhan dsb)
8. Tanyakan utk memastikan tidak ada lagi hal yg ingin disampaikan, nawarin apa ada yg ingin
ditambahkan
9. Ending: anamnesis udh selesai, utk mengetahui ttg penyakit akan dilakukan pemeriksaaan
lebih lanjut. Saran/nasehat. Tawarkan pertanyaan, apakah ada yg ingin ditanyakan?
Terimakasih atas kerjasamanya
10. cuci tangan

 MMT
1. Cuci tangan
2. Pembukaan: salam perkenalan, identitas (nama+umur), tanya keluhan, inform concent
(kalo mau melakukan pemeriksaan…guna mengetahui… mohon kerjasamanya)
3. Memeriksa kekuatan otot : pasien diposisikan. Ekstremitas bawah mnt pasien agar
kedua tangan menopang disebelah badan -> minta pasien utk mengangkat (boleh
dicontohin, ekstremitas atas boleh lgsg 2 kanan kiri). Kalo ok (hasil 3), lanjut beri
tahanan (1) ringan -> lanjut ke tahanan berat
*tahanan ringan ok, berat gabisa = nilai (4), semua ok = nilai (5)
Lakukan kanan-kiri, yg sisi normal dilakuin dulu, jgn lupa saat memberi tahanan, tgn yg
satu fiksasi di origo, gbs lawan gravitasi -> ditopang
4. Kasitau hasil ke pasien (ex: tangan kanan-kiri normal)
5. Berterimakasih, menawarkan pertanyaan. Utk lebih lanjutnya aka nada pemeriksaan lagi
6. Penutup
7. Laporkan hasil ke dokter penguji: fleksi/ekstensi/abduksi/dll nilainya kanan….kiri…. yang
berarti normal/tidak normal, interpretasi hasil (gravitasi, tekanan)
8. Cuci tangan

 Refleks
1. Cuci tangan
2. Pembukaan: salam perkenalan, identitas, keluhan, inform consent, tujuan…, mohon
Kerjasama
*periksa sisi normal terlebih dahulu, minta lepas sepatu, kaos kaki, gulung lengan/celana
jika perlu
3. posisikan pasien (suruh duduk diatas/terserah gmn), antara fleksi dan ekstensi dgn sedikit
pronasi (posisi tangan)
4. cek refleks pasien (biceps, triceps, patella = blg ke pasien mungkin akan sedikit terasa
sakit, tlg disampaikan), achilles)
*jgn lupa, cek perluasan!!
5. laporkan hasil ke pasien -> extremitas bagian tertentu (ka/ki) normal/ga, simetris/ga
*lengan fleksi 90 untuk triceps, lainnya antara fleksi ekstensi dan sedikit pronasi.
6. Minta pasien utk rileks (bisa dicek dgn tangan dijatuhkan tiba2)
7. jendrassik manuever u/ extremitas bawah, kepala mnt noleh kea rah berlawanan
8. laporkan hasil ke pasien (normal/ga), simetris ka-ki/ga, perluasan ada/ga
9. penutup
10. lapor hasil ke penguji lengkap!
Ex: bagian…...didapatkan hasil…. Kanan+kir…(nilainya), interpretasi (ada perluasan/ga,
normal/ga,simetris/asimetris antara kanan-kiri)
11. Cuci tangan

 Tensi (vital sign)

1. Cuci tangan
2. Pembukaan: salam, perkenalan, identitas, keluhan, inform consent, tujuan, mohon
Kerjasama. Tanya udah pernah tensi apa blm, kalo udh tanya biasanya berapa?
3. Memposisikan pasien (duduk/baring), memposisikan diri berada sebelah kanan pasien.
Meminta pasien untuk rileks, siku sedikit menekuk, minta buka lengan/gulungan baju.
4. Menempatkan tensimeter setinggi jantung, Mmembuka tensi, keluarkan raksa dari
reservoir, pasang manset (rapi, tidak terlalu longgar dan ketat), letak 2/3 atau 2 cm
diatas fossa cubiti / lengan.
5. Meraba pulsasi a.brachialis di fossa cubiti medial dengan 3 jari (di medial tendon
biceps), pompa manset hingga 30mmhg diatas hilangnya pulsasi a.brachialis, , turunkan
perlahan, melaporkan hasil sebagai tekanan sistol palpatoir
6. Memasang stetoskop dan meletakkan corong bel pada tempat perabaan a.brachialis,
memompa manset hingga 30mmhg diatas sistol palpatoir. mendengarkan melalui
stetoskop sambal menurunkan perlahan (3mmhg/detik)
7. Bisingan pertama setelah diturunkan = tekanan sistolik
8. Diturunkan terus menerus hingga terdengar bising terakhir = diastolic
9. Melaporkan hasil tek, sistol + diastole
10. Melepas manset dan merapikannya Kembali, lalu menutuo tensimeter setelah
mengembalikan air raksa ke reservoir.
11. Penutup, terimakasih
12. Cuci tangan

 Pemeriksaan spine
 1. Cuci tangan
2. Pembukaan: salam, perkenalan, identitas, keluhan, inf consent, tujuan, mohon
Kerjasama
3. Minta pasien membuka baju
4. [LOOK]
Dari depan:
Ekspresi wajah (simetris/x), bahu (simetris/x), leher, clavicula, lihat incissura jugularis + 5
cm
Dari samping:
Lihat vertebra, cervical = lordosis, thoracal = kifosis, lumbal = lordosis [kalo normal]
Dari belakang:
Lihat bahu, scapula, pelvis (simetris/x)

[FEEL]
Dari belakang:
lihat+raba tonjolan processus spinosus (c7) -> minta pasien nunduk kepala-> balikin lagi
-> ada gap/pemendekan atau ga (ada = normal) antara c6 dan c7
Lakukan nyeri ketok pada punggung, tangan kiri pronasi, tangan kanan genggam buat
mukul punggung pasien (blg ke pasien kalo ada yg nyeri tolong disampaikan), tanya ada
nyeri/ga?
Melakukan nyeri tekan paravertebral menggunakan jari (ada nyeri/ga)
Raba SIPS (spina iliaca posterior superior), disisir ke tengah hingga bertemu marker
lumbal 5 (tonjolan) (pake 2 jari, 1 tangan kanan-1 tangan kiri), mnt pasien bungkukin
badan
Sekalian periksa punggung (simetris/x), simetris = rib hump
Pasien mengembalikan badan menjadi tegak seperti semula, terjadi pemendekan antara
L4 dan L5 = normal (tidak ada bamboo spine)
Dari samping:
Minta pasien utk bungkuk lagi hingga ujung tangan nyentuh kaki sebisanya, lihat
lengkungan curvatura t.belakang (normal/x), normal = tidak ada flat back
Dari depan:
Meraba incissura jugularis (normal/x, normal= tidak ada deviasi trachea)
Minta pasien noleh kanan-kiri melihat bahu, sambal raba m.scm -> tanya, nyeri/x ?
Minta pasien hadap kebawah hingga dagu menyentuh dada, minta pasien hadap keatas
melihat atap (kalo bisa = normal)
Minta pasien rentangkan kedua tangan kesamping (simetris/ga), hingga keatas (abduksi)
(ada nyeri/ga), lalu boleh diturunkan

Lanjut pemeriksaan neurologis

1. Gerakakan tangan sudut 90, kaya bebek (deltoid) C5

2. Fleksi siku (biceps) C6
3. Tangan kaya naik motor, pergelangannya gerak (genggam) C7
4. Supinasi -> jarinya fleksi -> kasi tahanan (bisa/ga) C8
5. Pemeriksaan selesai, boleh pake baju lagi
6. Laporkan hasil (yg abnormal yg dilaporin)
Ex: berdasarkan hasil pemeriksaan….terdapat nyeri pada saat ketok t.belakang.
Untuk mengetahui lebihnya, akan dilakukan pemeriksaan lanjut.
Terimakasih, penutupan
7. Cuci tangan