7.
2 Urutan skema 323
penerimaan dan empati. Pasien yang menerima terapi pribadi menunjukkan peningkatan
dalam penyesuaian sosial (ukuran gabungan yang mencakup kinerja kerja, waktu luang,
dan hubungan interpersonal) dan memiliki tingkat kekambuhan yang lebih rendah
setelahnya. 3 tahun dibandingkan pasien yang tidak menerima terapi pribadi.
Terapi Perilaku Dialektis
Bentuk terapi ini, yang menggabungkan teori kognitif dan perilaku baik dalam pengaturan
individu maupun kelompok, telah terbukti berguna di negara-negara perbatasan dan
mungkin bermanfaat dalam skizofrenia. Penekanan ditempatkan pada peningkatan
keterampilan interpersonal di hadapan seorang terapis yang aktif dan empatik.
Terapi Kejuruan
Berbagai metode dan pengaturan digunakan untuk membantu pasien mendapatkan kembali
keterampilan lama atau mengembangkan keterampilan baru. Ini termasuk lokakarya terlindung,
klub kerja, dan program kerja paruh waktu atau transisi. Memungkinkan pasien untuk bekerja
dengan baik adalah sarana menuju, dan tanda, pemulihan. Banyak pasien skizofrenia mampu
melakukan pekerjaan berkualitas tinggi meskipun mereka sakit. Orang lain mungkin menunjukkan
keterampilan luar biasa atau bahkan kecemerlangan dalam bidang terbatas sebagai akibat dari
beberapa aspek istimewa dari gangguan mereka.
Terapi Seni
Banyak pasien skizofrenia mendapat manfaat dari terapi seni, yang memberi mereka jalan
keluar untuk terus-menerus membombardir citra. Itu membantu mereka berkomunikasi dengan
orang lain dan berbagi dunia batin mereka, yang seringkali menakutkan dengan orang lain.
Pelatihan Kognitif
Pelatihan kognitif atau remediasi kognitif adalah teknik yang diperkenalkan
baru-baru ini untuk pengobatan skizofrenia. Memanfaatkan latihan yang dihasilkan
komputer, jaringan saraf dipengaruhi sedemikian rupa sehingga kognisi, termasuk
memori kerja, ditingkatkan yang diterjemahkan menjadi fungsi sosial yang lebih
efektif. Bidang ini masih dalam tahap awal dan pekerjaan lebih lanjut serta
replikasi studi diperlukan; namun, ini adalah teknik yang mudah dipelajari dan
diterapkan serta sangat menjanjikan.
REFERENSI
Beck AT, Rektor NA, Sarjana N, Grant P. Skizofrenia: Teori Kognitif, Penelitian, dan Terapi. NewYork: skizofrenia telah melampaui konsep sempit Kraepelin, Kasanin percaya bahwa pasien
Guilford Press; 2009.
Desemo L, Sterzer P, WiistenbergT, HeinzA, SchlagenhaufF. Reducedprefrontal
konektivitas efektif parietal dan defisit memori kerja pada skizofrenia. J Neurosci. 2012; 32: 12.
Diederen KMJ, Neggers SFW, DaalmanK, Blom JD, Goekoop R, Kahn RS, Som
mer IEC. Penonaktifan gyros parahippocampal sebelum lusinasi haluan pendengaran pada
skizofrenia. Apakah JPsychiatry. 2010; 167: 427.
FisherM, Holland C, MerzenichMM, Vinogradov S. Menggunakan berbasis neuroplastisitas
pelatihan pendengaran untuk meningkatkan memori verbal pada skizofrenia. Apakah JPsychiatry.
2009; 166: 805.
Glick ID, Stekoll AH, Hays S. Peran keluarga dan perbaikan dalam pengobatan
pemeliharaan, kepatuhan, dan hasil skizofrenia. Psikofarma JClin. 201 1; 31: 82.
Hare E, Glahn DC, Dassori A, Raventos H, Nicolini H, Ontiveros A, Medina R,
Mendoza R, JerezA, Mufi.oz R, Almasy L, EscamillaMA. Heritabilitas onset psikosis pada
skizofrenia. Apakah JMed GenetPartB. 2010; 153B: 298. Howes OD, Montgomery AJ, Asselin MC,
Murray RM, Valli I, Tabraham P, Bra
mon-Bosch E, Valmaggia L, Johns L, Broome M, McGuire PK, Grasby PM. Peningkatan fungsi
dopamin striatal terkait dengan tanda-tanda prodromal skizofrenia.
Psikiatri Jenderal Arch. 2009; 66: 13.
https://kat.cr/user/Blink99/
Johnson I, Tabbane K, Dellagi L, Kebir 0. Fungsi kognitif yang dipersepsikan sendiri
ing tidak berkorelasi dengan ukuran objektif kognisi pada skizofrenia.
ComprPsikiatri. 201 1; 52 (6): 688.
Keshavan MS, Vinogradov S, Rumsey J, Sherril J, WagnerA. Pelatihan Kognitif
di Gangguan Mental. Apakah JPsychiatry. 2014; 171: 510-522.
KringAM, Jerman-Gard M, Gard DE. Defisit emosi pada skizofrenia: Tim
ing penting. JAbnorm Psycho /. 201 1; 120: 79. Meyer JM, Nasrallah HA, eds. Penyakit Medis dan
Skizofrenia. Arlington, VA:
American Psychiatric Publishing; 2009. Remington G, Foussias G, Agid 0. Kemajuan dalam menentukan
pengobatan yang optimal
datang di skizofrenia. Obat CNSD. 2010; 24: 9. Rosenheck RA, Krystal JH, LewR, Barnett PG, Fiore
L, Lembah D, Thwin SS, Ver
pohon JE, Liang MH. Risperidone kerja panjang dan antipsikotik oral skizofrenia tidak stabil. NEngl
JMed. 201 1; 364: 842.
Tamminga CA. Skizofrenia dan gangguan psikotik lainnya: Pendahuluan dan
gambaran. Masuk: Sadock BJ, SadockVA, Ruiz P, eds. Buku Ajar Psikiatri Kaplan & Sadock. Edisi
ke-9. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins; 2009: 1432.
Van Os J. Dinamika subthresholdpsikopatologi: Implikasi untuk diagno
sis dan pengobatan. Saya JPsych. 2013; 170: 695. VironM, Baggett T, Hill M, Freudenreich 0. Skizofrenia
untuk perawatan primer pro
viders: Bagaimana berkontribusi pada perawatan populasi pasien yang rentan. Am J Med. 2012; 125: 223.
7.2 Gangguan Skizoafektif
Gangguan skizoafif memiliki ciri-ciri skizofrenia dan gangguan mood. Di sistem
diagnostik saat ini, pasien dapat menerima diagnosis gangguan saraf jika
mereka memenuhi salah satu dari enam kategori berikut: ( 1) pasien dengan
skizofrenia
yang memiliki gejala suasana hati, ( 2) pasien dengan gangguan mood yang
memiliki gejala skizofrenia, ( 3) pasien dengan gangguan mood dan skizofrenia, (4)
pasien dengan psikosis ketiga yang tidak terkait dengan skizofrenia dan gangguan
mood, ( 5) pasien yang gangguannya terus menerus antara skizofrenia dan
gangguan mood, dan ( 6) pasien dengan beberapa kombinasi di atas.
George H. Kirby, pada tahun 1913, dan Agustus Hoch, pada tahun 1921, keduanya mendeskripsikan
pasien dengan fitur campuran skizofrenia dan gangguan afektif (suasana hati). Karena pasien mereka tidak
mengalami perjalanan penyakit prekoks demensia yang memburuk, Kirby dan Hoch mengklasifikasikan
mereka dalam kelompok psikosis manik-depresif Emil Kraepelin.
Pada tahun 1933, Jacob Kasanin memperkenalkan istilah tersebut gangguan skizoafektif
untuk merujuk pada gangguan dengan gejala skizofrenia dan gangguan mood. Pada
penderita kelainan tersebut, timbulnya gejala yang mendadak dan sering terjadi pada
masa remaja. Pasien cenderung memiliki tingkat fungsi premorbid yang baik, dan
seringkali stresor spesifik mendahului timbulnya gejala. Sejarah keluarga pasien
seringkali termasuk gangguan mood. Karena konsep luas Eugen Bleuler tentang
tersebut memiliki jenis skizofrenia. Dari tahun 1933 sampai sekitar tahun 1970, pasien
yang gejalanya mirip dengan pasien Kasanin diklasifikasikan sebagai gangguan
skizoafektif, skizofrenia atipikal, skizofrenia prognosis baik, skizofrenia remisi, dan istilah
psy chosis sikloid yang menekankan hubungan dengan skizofrenia.
Sekitar tahun 1970, dua set data mengubah pandangan gangguan skizoafektif dari
penyakit skizofrenia ke gangguan mood. Pertama, lithium karbonat (Eskalith) terbukti
menjadi pengobatan yang efektif dan spesifik untuk kedua gangguan bipolar dan beberapa
kasus gangguan skizoafektif. Kedua, studi Amerika Serikat-Inggris yang diterbitkan pada
tahun 1968 oleh John Cooper dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa variasi dalam
jumlah pasien yang diklasifikasikan sebagai penderita skizofrenia di Amerika Serikat dan di
Inggris disebabkan oleh penekanan berlebihan di Amerika Serikat pada kehadirannya.
gejala psikotik sebagai kriteria diagnostik untuk skizofrenia.
324 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
EPIDEMIOLOGI
Prevalensi seumur hidup dari gangguan skizoafektif kurang dari
1 persen, kemungkinan pada kisaran 0,5 hingga 0,8 persen. Angka-angka ini,
bagaimanapun, adalah perkiraan; berbagai penelitian tentang gangguan skizoafek tif
telah menggunakan berbagai kriteria diagnostik. Dalam praktek klinis, diagnosis awal
dari gangguan skizoafektif sering digunakan jika seorang dokter tidak yakin akan
diagnosisnya.
Perbedaan Gender dan Usia
Perbedaan jenis kelamin dalam tingkat gangguan skizoafektif dalam sampel klinis
umumnya perbedaan jenis kelamin yang terlihat pada gangguan mood, dengan
jumlah pria dan wanita yang kurang lebih sama yang memiliki subtipe bipolar dan
lebih dari dua kali lipat dominasi wanita ke pria di antara individu dengan subtipe
depresi. gangguan skizoafektif. Jenis gangguan skizoafektif depresi mungkin lebih
umum pada orang yang lebih tua daripada orang yang lebih muda, dan jenis bipolar
mungkin lebih umum pada orang dewasa muda daripada pada orang dewasa yang
lebih tua. Usia onset untuk wanita lebih lambat dari pada pria, seperti pada
skizofrenia. Pria dengan gangguan skizoafektif cenderung menunjukkan perilaku
antisosial dan memiliki pengaruh yang sangat datar atau tidak sesuai.
ETIOLOGI
Penyebab gangguan skizoafektif adalah tidak tahu sendiri. Gangguan tersebut mungkin
merupakan jenis skizofrenia, jenis gangguan mood, atau ekspresi simultan dari
masing-masing. Gangguan skizoafektif mungkin juga merupakan jenis psikosis ketiga
yang berbeda, yang tidak terkait dengan skizofrenia atau gangguan mood.
Kemungkinan yang paling mungkin adalah gangguan skizoafektif adalah sekelompok
gangguan heterogen yang mencakup semua kemungkinan ini.
Studi yang dirancang untuk mengeksplorasi etiologi telah memeriksa riwayat
keluarga, penanda biologis, tanggapan pengobatan jangka pendek, dan hasil jangka
panjang. Sebagian besar penelitian telah menganggap pasien dengan gangguan
skizoafektif sebagai kelompok yang homogen, tetapi penelitian terbaru telah meneliti
jenis gangguan skizoafektif bipolar dan depresi secara terpisah.
Meskipun banyak penelitian keluarga dan genetika pada gangguan skizoafektif
didasarkan pada premis bahwa skizofrenia dan gangguan mood adalah entitas yang
benar-benar terpisah, beberapa data menunjukkan bahwa mereka mungkin terkait
secara genetik. Studi tentang gangguan pada skizofrenia 1 ( DISCJ) gen, terletak di
kromosom 1 q42, menyarankan kemungkinan keterlibatannya dalam gangguan fektif
skizoaf serta skizofrenia dan gangguan bipolar.
Secara kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki prognosis yang lebih baik
dibandingkan pasien dengan skizofrenia dan prognosis yang lebih buruk dibandingkan pasien
dengan gangguan mood. Juga, sebagai sebuah kelompok, pasien dengan gangguan skizoafektif
cenderung memiliki perjalanan rating nondeterio dan merespon lebih baik terhadap lithium daripada
pasien dengan skizofrenia.
Penghiburan Data
Kesimpulan yang masuk akal dari data yang tersedia adalah bahwa pasien dengan
gangguan skizoafektif adalah kelompok yang heterogen: beberapa memiliki skizofrenia
dengan gejala afektif yang menonjol, yang lain memiliki gangguan mood dengan gejala
skizofrenia yang menonjol, dan yang lain memiliki sindrom klinis yang berbeda.
Hipotesis
bahwa pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki skizofrenia dan gangguan mood
tidak dapat dipertahankan karena kejadian bersamaan yang dihitung dari kedua
gangguan tersebut jauh lebih rendah daripada kejadian gangguan skizoafektif.
FITUR DIAGNOSA DAN KLI N ICAL
Edisi kelima dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental ( Kriteria
DSM-5) untuk gangguan skizoafektif disajikan pada Tabel 7.2-1. Klinisi harus
secara akurat mendiagnosis penyakit afektif, memastikan penyakit tersebut
memenuhi kriteria episode manik atau depresi, tetapi juga menentukan durasi
pasti setiap episode (tidak selalu mudah atau bahkan mungkin).
Durasi setiap episode sangat penting karena dua alasan. Pertama, untuk
memenuhi Kriteria B (gejala psikotik dengan tidak adanya episode suasana hati
utama [depresi atau manik]), penting untuk mengetahui kapan episode afektif
berakhir dan psikosis berlanjut. Kedua, untuk memenuhi Kriteria C, lamanya
semua episode mood harus digabungkan dan dibandingkan dengan panjang
total penyakitnya. Jika komponen mood hadir untuk mayor (> 50 persen) dari
total penyakit, maka kriteria tersebut terpenuhi. Seperti kebanyakan diagnosis
psikiatri, gangguan skizoafektif tidak boleh digunakan jika gejala disebabkan
oleh penyalahgunaan zat atau kondisi medis sekunder.
Tn. C berusia 24 tahun tanpa riwayat psikiatri sebelumnya. Kehamilan, kelahiran, perkembangan
awal, dan penyesuaian diri melalui dinas militer sebagai paramedis normal. Setelah keluar dari militer,
dia mulai belajar hukum tetapi kemudian berhenti sekolah dan melakukan perjalanan ke Asia, di mana
dia menggunakan ganja. Anggota keluarga yang melihatnya selama ini memperhatikan beberapa
perubahan: Dia bersikeras untuk mengubah namanya, dia mulai mengisolasi dirinya sendiri, dan dia
percaya bahwa dia adalah pewaris Dali Lama. Ketika dia menjadi agresif dan argumentatif, dia dibawa
pulang dan dirawat di rumah sakit. Saat masuk, dia berpakaian seperti biksu Tibet, dengan kepala
dicukur. Meskipun berorientasi pada waktu dan tempat, dia memiliki delusi tentang keagungan,
menyatakan bahwa dia adalah orang paling pintar di planet ini dan merupakan nenek moyang Mesias.
Dia juga curiga, sombong, dan argumentatif. Pada pemeriksaan laboratorium, dia juga ditemukan
menderita hepatitis A. Dia dirawat dengan perphenazine 28 mg per hari dan akhirnya dipulangkan
untuk perawatan rawat jalan. Dia mencoba lagi untuk menghadiri sekolah hukum tetapi tidak dapat
bertahan selama lebih dari setahun sebelum berhenti. Ketika psikiaternya setuju untuk menghentikan
obat antipsy chotic, dia kambuh sebulan kemudian. Pengakuan keduanya terjadi setelah episode
mania di mana dia menghabiskan uang dengan boros, memiliki ledakan kemarahan, terlalu banyak
bicara, hiperaktif, dan percaya bahwa dia adalah Mesias. Dia dirawat dengan haloperidol 5 mg per hari
dan lithium (Eskalith) 1, 200 mg. Setelah keluar dan mencoba lagi di sekolah hukum, dia pergi ke India.
Dia dibawa pulang, dirawat kembali karena episode manik lainnya, dan dipulangkan dengan obat
antipsikotik depot. Setelah dirawat kembali karena efek samping ekstrapiramidal, ia diresepkan
olanzapine 20 mg per hari dan asam valproat (Depakene) 1.000 mg per hari. Selama dirawat di rumah
sakit, suasana hatinya tampak lebih tertekan, tetapi dia tidak memenuhi kriteria untuk episode
gangguan depresi mayor. Selama 5 tahun berikutnya, dia tetap di luar rumah sakit dan tidak mengalami
episode gangguan mood. Dia berhati-hati untuk menghindari penggunaan ganja atau zat lain. Dia tidak
bekerja tapi berfungsi dengan baik sebagai suami dan dia tetap berada di luar rumah sakit dan tidak
mengalami episode gangguan mood. Dia berhati-hati untuk menghindari penggunaan ganja atau zat
lain. Dia tidak bekerja tapi berfungsi dengan baik sebagai suami dan dia tetap berada di luar rumah
sakit dan tidak mengalami episode gangguan mood. Dia berhati-hati untuk menghindari penggunaan
ganja atau zat lain. Dia tidak bekerja tapi berfungsi dengan baik sebagai suami dan
 7.2 Gangguan Skizoafektif 325

Tabel 7.2-1
Kriteria Diagnostik DSM-5 untuk Gangguan Skizoafektif

A. Periode sakit yang terus-menerus di mana terdapat episode mood mayor (depresi mayor atau manik) bersamaan dengan Kriteria A skizofrenia.

catatan: Episode depresi mayor harus mencakup Kriteria A1: Suasana hati tertekan.
B. Del usions atau hal luci nation selama 2 minggu atau lebih tanpa adanya episode mood mayor (depresif atau man ic) selama durasi waktu l ife sakit.

C. Gejala yang memenuhi kriteria episode suasana hati mayor muncul di sebagian besar durasi total bagian aktif dan sisa penyakit.

D. Gangguan tersebut tidak disebabkan oleh efek suatu zat (mis., Penyalahgunaan obat, pengobatan) atau kondisi medis lainnya.
Menentukan apakah:
295.70 (F25.0) Tipe bipolar: Ini adalah subtipe appl ies adalah episode manic adalah bagian dari presentasi. Bisa jadi episode depresi mayor
juga terjadi.
295.70 (F25.1) Tipe depresi: Ini berlaku subtipe jika hanya episode depresi mayor yang menjadi bagian dari presentasi.
Menentukan jika:
Dengan catatonia ( mengacu pada kriteria untuk katatonia yang terkait dengan gangguan mental lain, hlm. 1 1 9-1 20, untuk definisi).
Catatan pengkodean: Gunakan kode tambahan 293 .89 (F06. 1) catatonia yang terkait dengan gangguan skizoafektif untuk menunjukkan adanya
komorbid catatonia.
Menentukan jika:
Penentu kursus berikut hanya untuk digunakan setelah durasi gangguan 1 tahun dan jika tidak bertentangan dengan
kriteria kursus diagnostik.
Episode pertama, saat ini dalam episode akut: Manifestasi pertama dari gangguan yang memenuhi gejala diagnostik dan waktu yang menentukan
kriteria. Sebuah episode akut adalah periode waktu di mana kriteria gejala terpenuhi.
Episode pertama, saat ini dalam remisi parsial: Remisi parsial adalah periode waktu di mana perbaikan setelah episode sebelumnya dapat dilakukan dan di mana
kriteria yang menentukan dari gangguan tersebut hanya sebagian saja.
Episode pertama, saat ini dalam remisi penuh: Remisi penuh adalah periode waktu setelah episode sebelumnya di mana tidak ada gangguan yang hanya terjadi sebagian.

Beberapa episode, saat ini dalam episode akut: Beberapa episode dapat ditentukan setelah minimal dua episode (mis., Setelah a
episode pertama, remisi dan minimal satu kali kambuh).
Beberapa episode, saat ini dalam remisi parsial. Beberapa episode,
saat ini dalam remisi penuh
Kontinu: Gejala yang memenuhi kriteria gejala diagnostik gangguan tetap ada untuk sebagian besar penyakit
Tentu saja, dengan periode gejala subthreshold menjadi sangat singkat dibandingkan dengan kursus keseluruhan.
Tidak ditentukan

Menentukan tingkat keparahan saat ini:

Keparahan dinilai dengan penilaian kuantitatif dari gejala utama psikosis, termasuk delusi, hal l uci negara, disorga
ucapan tersamar, perilaku psikomotorik abnormal, dan gejala negatif. Masing-masing gejala ini dapat dinilai berdasarkan tingkat keparahannya (paling parah
dalam 7 hari terakhir) dengan skala 5 poin mulai dari 0 (tidak ada) hingga 4 ( hadir dan parah). (Lihat Cl di ician Rated Dimensions of Psychosis Symptom Severity
di bab "Tindakan Penilaian.")
catatan: Diagnosis gangguan schizoafektif dapat dibuat tanpa menggunakan penentu tingkat keparahan.

Dicetak ulang dengan izin dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima, (Hak Cipta © 201 3). American Psychiatric As
sociation. Seluruh hak cipta.

ayah. Dari waktu ke waktu dia memiliki pikiran bahwa dia mungkin disakiti oleh orang lain yang Ibu P adalah perempuan 47 tahun, cerai, pengangguran yang tinggal sendiri dan mengalami gejala psikotik

menyebabkan luka di hatinya, tetapi pikiran ini tidak pernah bertahan lebih dari beberapa hari. kronis meskipun diobati dengan olanzapine 20 mg per hari dan citalopram (Celexa) 20 mg per hari. Dia percaya

bahwa dia mendapatkan pesan dari Tuhan dan departemen kepolisian untuk menjalankan misi memerangi

Aspek pertama dalam menetapkan diagnosis banding adalah menentukan narkoba. Dia juga percaya bahwa kelompok kejahatan terorganisir berusaha menghentikannya dalam pengejaran

apakah psikosis disebabkan oleh kondisi medis umum atau gangguan penggunaan ini. Penyakitnya dimulai pada usia 20 tahun ketika ia mengalami beberapa episode depresi yang pertama. Dia

zat. Kemungkinan ini tampaknya tidak mungkin karena hepatitis jarang dikaitkan juga menggambarkan saat-saat ketika dia merasa lebih energik dan banyak bicara; memiliki kebutuhan tidur yang

dengan perkembangan sindrom manik akut. Meskipun penggunaan ganja dapat menurun; dan lebih aktif, beberapa kali membersihkan rumahnya sepanjang malam. Sekitar 4 tahun setelah

memicu psikosis, gejala psikotik pasien dan gangguan mood juga terjadi jika tidak gejala awal, dia mulai mendengar "suara" yang menjadi lebih kuat ketika dia tertekan tetapi masih ada dan

ada penggunaan zat. Selain itu, perjalanan longitudinal pasien tidak konsisten mengganggunya bahkan ketika suasana hatinya euthymic. Sekitar 10 tahun setelah penyakitnya mulai, dia

dengan gangguan yang disebabkan zat atau psikosis karena kondisi medis umum. Bapak. mengembangkan keyakinan bahwa polisi ada di mana-mana dan para tetangga memata-matai dia. Dia dirawat di

Episode suasana hati C berbeda, tetapi ia juga memiliki gejala psikotik yang jelas rumah sakit secara sukarela. Dua tahun kemudian, dia mengalami episode depresi lainnya, dan halusinasi

tanpa adanya episode suasana hati, membuat diagnosis gangguan skizoafektif lebih pendengaran mengatakan kepadanya bahwa dia tidak dapat tinggal di apartemennya. Dia diadili dengan lithium,

tepat daripada gangguan bipolar dengan ciri psikotik. Kursusnya juga menunjukkan antidepresan, dan obat antipsy chotic tetapi terus mengalami gejala kronis dengan gejala mood serta psikosis.

kurangnya kembali ke tingkat premorbid offunction meskipun kontrol yang wajar dari dan halusinasi pendengaran memberitahunya bahwa dia tidak bisa tinggal di apartemennya. Dia diadili dengan

gejala-gejalanya dengan antipsikotik dan antikonvulsan yang stabil. Durasi gejala lithium, antidepresan, dan obat antipsy chotic tetapi terus mengalami gejala kronis dengan gejala mood serta

suasana hati relatif terhadap durasi penyakit total signifikan dan konsisten dengan psikosis. dan halusinasi pendengaran memberitahunya bahwa dia tidak bisa tinggal di apartemennya. Dia diadili

diagnosis gangguan skizoafektif. dengan lithium, antidepresan, dan obat antipsy chotic tetapi terus mengalami gejala kronis dengan gejala mood

serta psikosis.

https://kat.cr/user/Blink99/
326 Bab 7: Spektrum Skizofrenia dan Gangguan Psikotik Lainnya
Nyonya P menunjukkan gambaran "klasik" dari gangguan skizoafek tif di mana
episode depresi dan hipomanik yang jelas hadir dalam kombinasi dengan penyakit
psikotik terus menerus dan gejala tingkat pertama. Kursusnya khas dari banyak
individu dengan gangguan skizoafektif.
PERBEDAAN DIAGNOSA
Diagnosis banding psikiatrik mencakup semua kemungkinan yang biasanya
dipertimbangkan untuk gangguan mood dan skizofrenia. Dalam setiap diagnosis
banding gangguan psikotik, pemeriksaan medis lengkap harus dilakukan untuk
menyingkirkan penyebab organik dari gejala. Riwayat penggunaan zat (dengan
atau tanpa hasil positif pada uji skrining toksikologi) dapat mengindikasikan
gangguan yang disebabkan zat. Kondisi medis yang sudah ada sebelumnya,
pengobatannya, atau keduanya dapat menyebabkan gangguan psikotik dan mood.
Setiap kecurigaan dari kelainan neurologis memerlukan pertimbangan scan otak
untuk menyingkirkan patologi anatomi dan elektroensefalogram untuk menentukan
kemungkinan gangguan kejang (misalnya, epilepsi lobus temporal). Gangguan
psikotik yang disebabkan oleh gangguan kejang lebih umum daripada yang terlihat
pada populasi umum. Ini cenderung ditandai dengan paranoia, halusinasi, dan ide
referensi. Penderita epilepsi dengan psikosis diyakini memiliki tingkat fungsi yang
lebih baik dibandingkan penderita dengan spek skizofrenia trum gangguan. Kontrol
kejang yang lebih baik dapat mengurangi psikosis.
KURSUS DAN PROGNOSIS
Mengingat ketidakpastian dan diagnosis yang berkembang dari gangguan fektif
skizoaf, sulit untuk menentukan perjalanan jangka panjang dan prognosisnya.
Mengingat definisi diagnosis, pasien dengan gangguan skizoafektif mungkin
diharapkan memiliki perjalanan yang mirip dengan gangguan mood episodik,
perjalanan skizofrenia kronis, atau beberapa hasil antara. Telah diduga bahwa
peningkatan gejala skizofrenia memprediksi prognosis yang lebih buruk. Setelah 1 Tahun, ekspresi kinase reseptor berpasangan protein G pada skizofrenia tetapi tidak pada skizoa: kelainan
pasien dengan gangguan skizoafektif memiliki hasil yang berbeda, tergantung pada
apakah gejala predominan mereka adalah afektif (prognosis lebih baik) atau
skizofrenia (prognosis lebih buruk). Satu studi yang mengikuti pasien yang
didiagnosis dengan gangguan skizoafektif selama 8 tahun menemukan bahwa hasil
dari pasien ini lebih mirip dengan skizofrenia daripada gangguan suasana hati
dengan ciri-ciri psikotik.
PENGOBATAN
Penstabil suasana hati adalah pengobatan utama untuk gangguan bipolar dan
diharapkan menjadi penting dalam pengobatan pasien dengan gangguan
skizoafektif. Satu studi yang membandingkan lithium dengan karbamazepin
(Tegretol) menemukan bahwa karbamazepin lebih unggul untuk gangguan
skizoafektif, tipe depresi, tetapi tidak menemukan perbedaan pada kedua
agen untuk tipe bipolar. Namun, dalam praktiknya, obat-obatan ini digunakan
secara luas sendiri, dalam kombinasi satu sama lain, atau dengan agen
antipsikotik. Pada episode manik, pasien penderita skizoafektif harus diobati
secara agresif dengan dosis penstabil mood di tengah hingga terapi terapi
tinggi.
kisaran konsentrasi darah. Saat pasien memasuki fase pemeliharaan, dosis dapat
dikurangi ke kisaran rendah hingga menengah untuk menghindari efek samping
dan efek potensial pada sistem organ (misalnya, tiroid dan ginjal) dan untuk
meningkatkan kemudahan penggunaan dan kepatuhan. Pemantauan laboratorium
terhadap konsentrasi obat plasma dan skrining periodik dari fungsi tiroid, ginjal, dan
hematologi harus dilakukan.
Menurut definisi, banyak pasien penderita skizoafektif mengalami episode
depresi mayor. Pengobatan dengan antidepresan mencerminkan pengobatan
depresi bipolar. Perhatian harus diberikan agar tidak memicu siklus
penggantian cepat dari tomania depresi dengan antidepresan. Pilihan
antidepresan harus mempertimbangkan keberhasilan atau kegagalan
antidepresan sebelumnya. Penghambat reuptake serotonin selektif (misalnya,
fluoxetine [Pro zac] dan sertraline [Zoloft]) sering digunakan sebagai agen lini
pertama karena efeknya lebih kecil pada status jantung dan memiliki profil
overdosis yang mendukung. Namun, pasien yang gelisah atau insomnia
dapat memperoleh manfaat dari obat trisiklik. Seperti dalam semua kasus
mania yang tidak dapat disembuhkan, penggunaan ECT harus
dipertimbangkan. Sebagaimana dimaksud,
Perawatan Psikososial
Pasien mendapat manfaat dari kombinasi terapi keluarga, pelatihan keterampilan
sosial, dan rehabilitasi kognitif. Karena bidang psikiatri mengalami kesulitan
dalam menentukan diagnosis dan prognosis yang tepat dari gangguan
skizoafektif, ketidakpastian ini harus dijelaskan kepada pasien. Kisaran gejala
bisa sangat luas karena pasien menghadapi psikosis yang sedang berlangsung
dan keadaan suasana hati yang bervariasi. Akan sangat sulit bagi anggota
keluarga untuk mengikuti perubahan sifat dan kebutuhan pasien ini. Regimen
pengobatan bisa menjadi rumit, dengan beberapa obat dari semua kelas obat.
REFERENSI
UGD Bychkov, Ahmed MR, Gurevich VV, Benovi JL, Gurevich EV. Dikurangi
fisik. Neurobiol Dis. 201 1; 44 (2): 248. Canuso CM, Lindenmayer JP, Kosik-Gonzalez C, Turkoz I,
Carothers J, Bossie
CA, Schooler NR. Sebuah studi acak, tersamar ganda, terkontrol plasebo dari 2 rentang dosis
paliperidone pelepasan diperpanjang dalam pengobatan subjek dengan schizoa: gangguan fef ctive. Psikiatri
JClin. 2010; 71 (5): 587.
Canuso CM, Schooler N, Carothers J, Turkoz I, Kosik-Gonzalez C, Bossie CA,
Walling D, Lindenmayer JP. Paliperidone extended-release di schizoa: gangguan fef ctive: Sebuah studi
acak terkontrol yang membandingkan dosis fleksibel dengan pla cebo pada pasien yang diobati dengan
dan tanpa antidepresan dan / atau mood stabilizers. JClin Psychopharm. 2010; 30 (5): 487.
CardnoAG, OwenMJ. Hubungan genetik antara skizofrenia, disor bipolar
der, dan schizoa: gangguan fef ctive. Buletin Skizofrenia. 2014; 40 (3), 504-5- 15. Fochtmann LJ,
Mojtabai R, Bromet EJ: Gangguan psikotik lainnya. Masuk: Sadock BJ,
Sadock VA, Ruiz P, eds. Buku Teks Komprehensif Kaplan & Sadock tentang Psy
chiatry. Edisi ke-9. Philadelphia: LippincottWilliams & Wilkins; 2009: 1605. Glick ID, Mankoski R,
Eudicone JM, Marcus RN, Tran QV, Assuncao-Talbott
S. Khasiat, keamanan, dan tolerabilitas aripiprazole untuk pengobatan gangguan skizoafektif:
Hasil dari analisis gabungan dari sub-populasi subjek dari dua percobaan penting acak, tersamar
ganda, terkontrol plasebo.
JAffect Disord. 2009; 1 15 (1-2): 18.
Hooper SR, Giuliano AJ, Youngstrom EA, Breiger D, Sikich L, Frazier JA, Temukan
ling RL, McClellan J, Hamer RM, Vitiello B, Lieberman JA. Neurokognisi pada skizofrenia onset
awal dan skizoa: gangguan fisik. JAmAcad ChildAdo
lescentPsikiatri. 2010; 49: 52.
Kane JM. Peningkatan kinerja CME: Schizoa: gangguan fef ktif. JClin Psy
chiatry. 201 1; 72 (7): e23.
Kane JM. Strategi untuk membuat diagnosis banding schizoaffec yang akurat
gangguan tive. Psikiatri JClin. 2010; 71: 4. Kane JM. Diagnosis banding gangguan skizoafektif. Psikiatri
JClin.
2010; 71 (12): e33.