FARINGITIS

A. Definisi

Faringitis adalah peradangan pada selaput lendir orofaring. Pada kebanyakan

kasus, penyebabnya adalah infeksi, baik bakteri maupun virus. Penyebab faringitis lain
yang kurang umum termasuk alergi, trauma, kanker, refluks, dan racun tertentu.

B. Epidemologi

Pada tahun 2010, ada 1.814 juta kunjungan gawat darurat untuk faringitis,
692.000 di antaranya untuk pasien di bawah usia 15 tahun. Sebagian besar kasus faringitis
terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Orang dewasa juga dapat mengembangkan
gangguan tersebut tetapi pada tingkat yang lebih rendah. Secara global, tingkat faringitis
sangat tinggi terutama di negara-negara di mana antibiotik diresepkan secara berlebihan.

Epidemologi (takut kurang sumber hehe)

Sebagian besar kasus faringitis akut terjadi selama bulan-bulan yang lebih dingin
dalam setahun, saat virus pernapasan menyebar. Penyebaran di antara anggota keluarga di
rumah merupakan ciri yang menonjol dari epidemiologi sebagian besar agen, dengan
anak-anak menjadi sumber utama. Faringitis GAS terutama merupakan penyakit anak-
anak berusia 5 sampai 15 tahun, dan di daerah beriklim sedang, prevalensinya paling
tinggi pada musim dingin dan awal musim semi. Faringitis enteroviral biasanya terjadi
pada musim panas dan awal musim gugur.

Faringitis gonokokus terjadi pada remaja yang aktif secara seksual dan dewasa
muda. Cara infeksi biasa adalah melalui kontak seksual orogenital. Pelecehan seksual
harus dipertimbangkan dengan kuat ketika N. gonorrhoeae diisolasi dari faring anak
prapubertas. Imunisasi yang meluas dengan toksoid difteri telah menjadikan difteri
penyakit langka di Amerika Serikat, dengan kurang dari 5 kasus dilaporkan setiap tahun.

GCS dan GGS mengekspresikan banyak toksin yang sama seperti GAS, termasuk
streptolysin S dan O. Faringitis GCS dapat memiliki gambaran klinis yang mirip dengan
GAS dan dapat menyebabkan peningkatan kadar antibodi antistreptolysin O (ASO)
serum. GCS adalah penyebab faringitis akut yang relatif umum di kalangan mahasiswa
dan orang dewasa yang mencari perawatan segera. Wabah faringitis GCS terkait dengan
konsumsi produk makanan yang terkontaminasi (misalnya, susu sapi yang tidak
dipasteurisasi) telah dilaporkan di keluarga dan sekolah. Meskipun ada juga beberapa
KLB faringitis GGS yang ditularkan melalui makanan yang terdokumentasi dengan baik,
peran GGS pada faringitis endemik akut masih belum jelas. Wabah faringitis di seluruh
komunitas di antara anak-anak dijelaskan di mana GGS diisolasi dari 25% dari 222 anak
berturut-turut dengan faringitis akut yang terlihat di kantor pediatrik swasta. Hasil sidik
jari DNA menunjukkan bahwa 75% isolat termasuk dalam klon GGS yang sama.

Peran GCS dan GGS pada faringitis akut mungkin diremehkan, dan banyak
laboratorium tidak melaporkan GCS atau GGS bahkan ketika organisme diidentifikasi
dalam biakan tenggorokan. Laboratorium mungkin menggunakan kerentanan bacitracin
untuk mengidentifikasi GAS; banyak GCS dan GGS yang resisten terhadap bacitracin.
Tes deteksi antigen cepat (RADT) mengenali karbohidrat dinding sel dari GAS tetapi
tidak reaktif dengan karbohidrat GCS atau GGS.

C. Cara diagnosis

Membedakan antara GAS dan faringitis virus adalah kunci manajemen dalam
praktik AS. Sistem penilaian yang menggabungkan fitur klinis dan epidemiologi berusaha
untuk memprediksi kemungkinan bahwa penyakit tersebut disebabkan oleh GAS. Sistem
penilaian klinis paling baik ditujukan untuk mengidentifikasi individu dengan risiko
rendah infeksi GAS sehingga biakan tenggorokan atau RADT biasanya tidak diperlukan.
Dalam tinjauan sistematis tahun 2012 dari 34 artikel dengan gejala dan tanda faringitis
individu yang dinilai dan 15 artikel dengan data tentang aturan prediksi, tidak ada gejala
atau tanda individu atau gabungan yang memungkinkan pembentukan pedoman yang
dapat digunakan untuk mendiagnosis faringitis GAS dengan probabilitas 85% atau lebih
tinggi. Demikian pula, tinjauan tahun 2015 menemukan kisaran probabilitas dari 64%
hingga 87%. Pedoman dari Infectious Diseases Society of America (IDSA), American
Academy of Pediatrics (AAP), dan American Heart Association (AHA) memerlukan
konfirmasi mikrobiologis dengan kultur tenggorokan atau RADT untuk diagnosis
faringitis GAS.

Keputusan untuk melakukan tes mikrobiologi pada anak atau remaja dengan
faringitis akut harus didasarkan pada karakteristik klinis dan epidemiologi penyakit.
Riwayat kontak dekat dengan kasus faringitis GAS yang terdokumentasi atau prevalensi
GAS yang tinggi di masyarakat juga dapat membantu. Penggunaan studi diagnostik yang
lebih selektif untuk GAS dapat meningkatkan proporsi hasil tes positif dan nilai prediksi
positif tes (yaitu, persentase pasien dengan tes positif yang terinfeksi daripada hanya
dijajah dengan GAS).

Karena orang dewasa jarang terinfeksi GAS dan jarang mengalami demam
rematik, pada tahun 2001, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC),
American Academy of Family Physicians (AAFP), dan American College of Physicians
dengan American Society of Internal Medicine ( ACP-ASIM) merekomendasikan
penggunaan algoritme klinis tanpa konfirmasi mikrobiologis sebagai pendekatan yang
dapat diterima untuk diagnosis faringitis GAS hanya pada orang dewasa. Meskipun
tujuan dari strategi berbasis algoritma ini adalah untuk mengurangi penggunaan antibiotik
yang tidak tepat, sebuah studi yang dimaksudkan untuk menilai dampak dari enam
pedoman berbeda pada identifikasi dan pengobatan faringitis GAS pada anak-anak dan
orang dewasa menemukan bahwa penggunaan RADT secara selektif dengan atau tanpa
kultur tenggorokan dan pengobatan hanya berdasarkan hasil tes positif secara signifikan
mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat pada orang dewasa. Sebaliknya,
strategi empiris yang diusulkan dalam pedoman CDC, AAFP, dan ACP-ASIM
menghasilkan pemberian antibiotik yang tidak perlu kepada sejumlah besar orang
dewasa. Diagnosis orang dewasa hanya berdasarkan kompleks gejala oleh karena itu tidak
dianjurkan dalam pernyataan ilmiah AHA terbaru. Pedoman ACP-ASIM telah
dinonaktifkan, dan CDC sekarang merekomendasikan pengujian diagnostik untuk orang
dewasa yang memiliki gejala yang konsisten dengan faringitis GAS.

D. Differential Diagnosis

 Airway obstruction from any cause (Obstruksi jalan nafas karena sebab apapun)

 Allergic rhinitis (Rinitis alergi)

 Cancer of the head and neck (Kanker kepala dan leher)

 Gastroesophageal reflux disease (Penyakit refluks gastroesofagus)

 Peritonsillar abscess (Abses peritonsiler)

  Diphtheria (Difteri)

 Epiglottitis (Epiglotitis)

 Herpes simplex virus (Virus herpes simpleks)

 Mononucleosis (Mononukleosis)

Ada sumber lagi ni takut kurang hee

 Reaksi alergi terhadap faktor lingkungan seperti serbuk sari (pollen), polutan dalam
atau luar ruangan atau obat-obatan
 Irritant pharyngitis (Faringitis iritan) akibat gastroesophageal reflux atau merokok
 Traumatic pharyngitis (Faringitis traumatis) akibat teriakan berlebihan, mendengkur,
atau intubasi trakea baru-baru ini
 Aphthous ulcers (bisul aphthous)
 Viral pharyngitis (Faringitis virus) karena virus patogen pernapasan bagian atas yang
umum seperti adeno-, rhino-, atau coronavirus
 Viral pharyngitis (Faringitis virus) akibat patogen yang lebih serius seperti infeksi
mononukleosis, pandemi virus corona atau HIV
 Infeksi jamur seperti kandidiasis esofagus (esophageal candidiasis)
 Bacterial complications seperti lymphangitis atau peritonsillar atau retropharyngeal
abscess

Differential Diagnosis (takut kurang sumber aku masukin ya, takut gabole point point jg  )

Diagnosis banding untuk gejala sakit tenggorokan sangat luas. Patogen virus paling umum
yang menyebabkan faringitis termasuk rhinovirus, coronavirus, adenovirus, virus herpes
simpleks (HSV), virus parainfluenza, virus influenza, Epstein-Barr Virus (EBV), dan human
immunodeficiency virus (HIV). Rhinovirus dan virus korona mencakup lebih dari 25% kasus
virus. Influenza akut dan HIV adalah satu-satunya virus yang pengobatan dengan agen
antivirus dapat memperbaiki gejala. Jika tidak, pilihan pengobatan suportif diindikasikan
untuk gejala sakit tenggorokan.
Seperti dibahas di atas pada bagian patofisiologi, penyebab faringitis bakteri yang paling
umum adalah GABHS, terjadi pada 5 sampai 30% kasus. Namun, ada beberapa penyebab
bakteri lain, termasuk Streptokokus Grup C, Neisseria gonorrhorea, Corynebacterium
diphtheriae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, dan Arcanobacterium
haemolyticus. Presentasi klinis dan tanda serta gejala yang terkait penting untuk membedakan
infeksi bakteri ini.

Riwayat klinis pasien dan temuan pemeriksaan fisik dapat membantu membedakan di antara
beberapa penyebab faringitis virus, bakteri, dan lainnya. Infeksi virus sering kali meliputi
batuk, coryza, konjungtivitis, kelelahan, suara serak, nyeri tubuh secara umum, sakit perut,
atau diare sebagai gejala tambahan. Penderita Epstein-Barr Virus (EBV) sering mengalami
faringitis berat dengan eksudat tonsil, tetapi juga mengeluhkan kelelahan, nyeri tubuh, dan
keluhan sistemik. EBV juga dikaitkan dengan adenopati limfa serviks posterior,
splenomegali, dan ruam makulopular klasik yang berkembang jika pasien menerima
antibiotik yang diturunkan dari penisilin. Seorang pasien dengan HIV primer mungkin
mengeluh sakit tenggorokan serta beberapa gejala mirip flu lainnya, tetapi mereka cenderung
memiliki faktor risiko HIV dalam sejarah mereka.

Infeksi bakteri juga memiliki ciri khas tertentu. Chlamydia pneumoniae atau Mycoplasma
pneumoniae dapat menyebabkan gejala pernapasan bagian bawah yang lebih parah, seperti
bronkitis, pneumonitis, atau pneumonia, selain faringitis. Arcanobacterium haemolyticum,
sebelumnya dikenal sebagai Corynebacterium haemolyticum, terlihat lebih sering pada
remaja dan dewasa muda, dan mungkin disertai dengan ruam scarlatiniform. Signifikansi
klinis dari infeksi A. haemolyticum masih belum pasti. Kasus Corynebacterium diphtheriae
yang dilaporkan sangat jarang terjadi karena vaksinasi masa kanak-kanak, tetapi pasien
dengan jenis faringitis ini akan sering mengeluh suara serak dan stridor yang disebabkan oleh
sirkulasi eksotoksin difteri, dan mungkin juga mengalami adenitis dan edema serviks. Ciri
khas dari bakteri ini adalah perkembangan pseudomembran inflamasi berwarna abu-abu yang
melekat kuat di orofaring. Streptokokus grup C juga dapat menyebabkan faringitis, tetapi
pada akhirnya dapat dibedakan dengan tes RAD atau kultur tenggorokan.

Selain penyebab faringitis virus dan bakteri yang lebih umum, sejumlah penyebab sakit
tenggorokan lainnya juga ada. Ini termasuk penyakit Kawasaki, trauma atau iritasi saat
beraktivitas, proses neoplastik, abses (seperti Ludwig's angina, para-pharyngeal atau
retropharyngeal, dan peritonsillar), tiroiditis, penyakit gastroesophageal reflux (GERD), atau
postnasal drip terkait alergi. Faringitis sekunder akibat GERD atau alergi kemungkinan besar
akan menyertai gejala dispepsia atau hidung tersumbat dengan postnasal drip. Trauma atau
ketegangan tenggorokan yang disebabkan oleh penggunaan berlebihan (berteriak, misalnya)
harus ditimbulkan melalui riwayat onset gejala pasien. Proses neoplastik bisa lebih halus,
tetapi mungkin disertai penurunan berat badan, keringat malam, kelelahan, atau disfagia.
Abses kemungkinan akan menyebabkan demam yang lebih tinggi, lebih banyak
ketidaknyamanan, dan gejala yang terus-menerus meskipun ada pengobatan antibiotik lini
pertama yang khas. Gangguan saluran napas, suara serak, atau pembengkakan leher dapat
menyertai abses tergantung lokasinya. Penyakit Kawasaki paling sering terjadi pada anak-
anak di bawah usia 3 tahun, dan ditentukan oleh sejumlah fitur yang terdokumentasi dengan
baik, termasuk eritema faring, lidah stroberi, konjungtivitis nonpurulen, demam, opati
limfaden serviks, bibir merah pecah-pecah, dan eritema dan pembengkakan pada tangan dan
kaki dengan deskuamasi daerah periungual beberapa hari setelah timbulnya gejala.

E. Treatment/ Management

Antibiotik untuk faringitis biasanya digunakan untuk pasien dengan faringitis

streptokokus beta-hemolitik Grup A. Antibiotik dapat mempersingkat durasi gejala
hingga 16 hingga 24 jam dan mencegah demam rematik. Data yang lebih lama
menunjukkan 1 dari 400 kasus radang tenggorokan yang tidak diobati. Antibiotik hanya
boleh digunakan untuk pasien streptokokus beta-hemolitik grup A, terutama jika mereka
adalah anak-anak, berdasarkan kultur positif atau tes deteksi antigen cepat. Pemberian
penisilin oral selama 10 hari direkomendasikan untuk memastikan pemberantasan bakteri
dan pencegahan demam rematik.

Pilihan pengobatan untuk faringitis streptokokus beta-hemolitik Grup A termasuk

pengobatan oral dengan penisilin V atau amoksisilin oral. Sefalosporin, makrolida, dan
klindamisin juga dapat digunakan. Penisilin intramuskular juga merupakan pilihan
pengobatan. Resistensi dapat berkembang selama pengobatan dengan azitromisin dan
klaritromisin, dan tidak dianggap sebagai antibiotik lini pertama untuk indikasi ini. Pada
pasien dengan alergi penisilin ringan, sefalosporin dapat digunakan. Pada pasien dengan
riwayat anafilaksis terhadap penisilin, azitromisin atau klindamisin dapat digunakan.
Penyakit ini tidak lagi menular setelah 24 jam pemberian antibiotik.
 Kortikosteroid dosis tunggal seperti deksametason dapat diberikan untuk
mengurangi keparahan gejala, meskipun bukti untuk pendekatan ini terbatas. Pengobatan
simtomatik dengan obat kumur dan asetaminofen atau obat antiinflamasi non steroid
harus direkomendasikan. Berhati-hatilah saat terjadi dehidrasi parah. Untuk pasien
dengan mononukleosis menular, olahraga kontak harus dihindari selama 6 hingga 8
minggu karena risiko pecahnya limpa.

Treatment ( takut kurang sumber ini aku masukin ya ehe semanagat sayangku)

Penatalaksanaan klinis tergantung pada penyebab timbulnya faringitis tetapi pada

akhirnya dapat dipisahkan menjadi terapi simptomatik dan antimikroba. Menjaga hidrasi
yang adekuat sangat penting, apa pun strategi pengobatannya.

Faringitis virus: Pengobatannya konservatif, karena infeksi ini biasanya sembuh

sendiri. Kortikosteroid oral selama 1 sampai 2 hari telah terbukti mengurangi odynophagia
(jumlah yang dibutuhkan untuk pengobatan 4) tetapi tidak berpengaruh pada perjalanan
klinis. Obat kumur benzokain atau lidokain atau lidokain juga memberikan pereda nyeri
ringan dengan mematikan rasa orofaring. Obat antiinflamasi nonsteroid seperti ibuprofen,
bersama dengan acetaminophen, dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan demam
pada orang dewasa dan anak-anak. Asam asetilsalisilat dikontraindikasikan pada pasien anak-
anak karena risiko sindrom Reye.10 Pasien yang dicurigai mengalami infeksi EBV harus
disarankan untuk menahan diri dari olahraga kontak karena peningkatan risiko ruptur limpa
akibat EBV. Saat ini, tidak ada konsensus tentang lamanya pembatasan.

Bakteri faringitis: Perawatan faringitis bakteri fokus pada pemberantasan GAS.

Amoksisilin 6 sampai 10 hari adalah andalan bagi kandidat yang membutuhkan terapi
antimikroba. Dosis tunggal benzathine penisilin G intramuskular dapat digunakan sebagai
alternatif jika kepatuhan dipertanyakan. Jumlah yang diperlukan untuk mencegah 1 sakit
tenggorokan dalam 1 minggu menggunakan antibiotik pada pasien dengan usap tenggorokan
positif adalah 21. Data historis sebelum tahun 1975 juga menunjukkan bahwa antibiotik
mengurangi risiko demam rematik sebesar 67%, tetapi studi baru yang mengeksplorasi
komplikasi ini diperlukan. . Terapi antibiotik-kortikosteroid bersamaan tidak diindikasikan,
karena tidak mengurangi rasa sakit dan mungkin menunda pemulihan dari faringitis bakterial.
 Pasien dengan penisilin tipe 4 atau hipersensitivitas amoksisilin (ruam) yang
membutuhkan antibiotik harus menerima 10 hari sefaleksin, klindamisin, atau klaritromisin.
Demikian pula, pasien dengan hipersensitivitas tipe 1 β-laktamase (anafilaksis) dapat
diresepkan pengobatan 5 hari cefdinir atau cefpodoxime. Cephalexin harus dihindari pada
pasien ini, karena ada risiko 2,5% dari co-hipersensitivitas terhadap sefalosporin generasi
kedua. Eksantema makulopapular non-hipersensitivitas mungkin muncul pada 70% pasien
yang terinfeksi EBV setelah amoksisilin, tetapi tidak memerlukan pengobatan. Tidak ada
perbedaan statistik yang dilaporkan untuk pengurangan gejala antara pengobatan sefalosporin
atau makrolida dibandingkan dengan penisilin.

Faringitis atipikal: Pasien dengan infeksi yang refrakter terhadap pengobatan lini
pertama dapat diobati selama 72 jam dengan asam amoksisilin-klavulanat atau klindamisin.
Jika dicurigai ada bakteri atipikal seperti N gonorrhoeae atau Corynebacterium diphtheriae,
pasien harus diberikan ceftriaxone atau eritromisin. Faringitis jamur harus dicurigai pada
pasien immunocompromised dan orang tua, di mana perawatan flukonazol dan mikonazol
harus digunakan.

Faringitis rekuren harus diobati dengan penisilin-rifampisin atau cefpodoxime

proxetil. Pasien dengan episode tonsilitis bakteri streptokokus berulang (> 7 dalam satu tahun
terakhir,> 5 per tahun selama 2 tahun terakhir, atau> 3 per tahun selama 3 tahun terakhir)
dapat dirujuk ke spesialis THT - spesialis bedah kepala dan leher untuk pertimbangan
tonsilektomi. Pemberantasan untuk pembawa koloni asimtomatik saat ini tidak diindikasikan.
Namun, flare akut harus diobati sebagai infeksi bersamaan yang membutuhkan 10 hari
klindamisin atau penicillin-rifampisin, atau 1 dosis benzathine penicillin G dan rifampisin.

Pathogenesis ( coba liat disini aku ga terlalu ngerti takut salah  maapin ya hww 
Semangat gantengkuuu https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333418/ )

Aww ada bocil maniezz

CUMA BISA SEGINI MAAFIN YA SAYANG 

SEMANGAT SAYANG KUU

SEMANGAT BIKIN VIDEONYAA

SEMANGAT KULIAHNYA
SAYANG KAMU GANTENGNYA AKU WLEEE

IDIH PASTI SENYUM SENYUM WLE

HIHI 