1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN INTOLERANSI AKTIVITAS

Eriskha Ayu Hermanto Putri. Wibowo. Felisitas A Sri S

Prodi D-III keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Panti waluya Malang
E-mail: eriskhaayu.kpr@gmail.com

ABSTRAK
Congestive Heart Failure (CHF) adalah kondisi dimana jantung tidak mampu dalam memompa darah
secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan akan nutrisi dan oksigen sehingga penderita akan mengalami
sesak napas karena tubuh tidak dapat menerima oksigen, akibat dari hal tersebut maka penderita akan
mengalami kelemahan dan terjadilah intoleransi aktivitas. Penelitian ini bertujuan untuk melaksanakan
Asuhan Keperawatan Pada Pasien Congestive Heart Failure dengan Masalah Intoleransi Aktivitas di
Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang. Desain yang digunakan studi kasus dengan 2 responden di
ruang rawat inap Santa Anna Bawah dan Placida Paviliun pada bulan Juni dan Juli 2019. Kedua pasien
dilakukan rencana keperawatan mandiri maupun kolaboratif. Pada pasien 1 masalah teratasi sebagian
dengan tercapainya 3 dari 6 kriteria hasil yang telah ditentukan dan pada pasien 2 masalah teratasi
sebagian dengan tercapainya 2 dari 6 kriteria hasil yang telah ditetapkan. Tindakan keperawatan yang
tepat pada masalah intoleransi aktivitas adalah memberikan bantuan pemenuhan kebutuhan aktivitas
sehari – hari, dan kolaborasi pemberian terapi oksigen.

Kata kunci: Congestive Heart Failure, Intoleransi Aktivitas

ABSTRACT

Congestive Heart Failure (CHF) is a heart condition while unable to pump blood adequately to meet the
needs of nutrition and oxygen, experienced shortness of breath to patient because the body not receive
oxygen, resulting weakness and be an intolerance of activities . This study aims to implements Nursing
Care for Congestive Heart Failure Patients with Intolerance of Activity Problem in Panti Waluya
Hospital, Malang. The design of this study used a case study methods with 2 respondent in Santa Anna
Bawah and Placida Pavilliun in June and July 2019, implements the independent or collaborative
nursing care. In patient 1 the problem was partially resolved by achieving 3 from the 6 predetermined
outcome criteria, meanwhile in patient 2 the problem was partially resolved by achieving 2 from the 6
predetermined outcome criteria. The right nursing care for intolerance of activity is to provide
assistance, meet the needs of daily activities, and oxygen therapy collaboration.

Keyword : Congestive Heart Failure , activity intolerance

2
Pendahuluan nafas, lemas. Keadaan umum pasien lemah karena
kekuranngan oksigen, pasien tampak hanya tirah
Congestive Heart Failure (CHF) atau yang biasa
baring di tempat tidur, pasien mengatakan jika
disebut gagal jantung kongesti adalah kondisi
selama di rumah sakit aktivitas pasien seperti
dimana jantung tidak mampu dalam memompa
makan, minum, mandi dan toileting dibantu oleh
darah secara adekuat untuk memenuhi kebutuhan
keluarga dan perawat. Pada saat pemeriksaan fisik
akan nutrisi dan oksigen sehingga penderita akan
tidak ditemukan distensi vena jugularis, kekuatan
mengalami sesak napas karena tubuh tidak dapat
otot 4. Tanda-tanda vital didapatkan tekanan darah
menerima oksigen, akibat dari hal tersebut maka
130/90 mmHg, nadi 96x/menit, pernapasan
penderita akan mengalami kelemahan dan
24x/menit, suhu 36.6°C, SpO2 98% sebelum
terjadilah intoleransi aktivitas (Udjianti 2013 &
aktivitas dan tekanan darah 150/90 mmHg, nadi
Kasron, 2014)
108x/menit, pernapasan 26x/menit, suhu 36.8°C,
SpO2 96% setelah beraktivitas pada pasien CHF.
Menurut data American Heart Assosiation (AHA)
tahun 2015 dalam Agustina (2016) ada sekitar
Pada pasien Congestive Heart Failure (CHF)
670.000 penderita gagal jantung di Amerika
didapatkan banyak masalah keperawatan salah
Serikat. Di Indonesia menurut Kementrian
satunya adalah intoleransi aktivitas. Intoleransi
Kesehatan Republik Indonesia tahun (2015) ada
aktivitas adalah suatu keadaan dimana seseorang
229.696, 14.449 orang diantaranya menjalani rawat
mengalami penurunan kemampuan untuk
inap. Di Provinsi Jawa Timur penderita gagal
melakukan aktivitasnya. Penyebabnya antara lain
jantung yaitu sebanyak 54.826 orang (Riset
karena ketidakseimbangan anatara suplai dan
kesehatan dasar, 2013). Penderita gagal jantung di
kebutuhan oksigen dan produksi energi yang
kota Malang sebanyak 43.885 orang (Data Dinas
dihasilkan menurun (Asmadi, 2008)
Kesehatan Kota Malang, 2015). Data dari rekam
medis rumah sakit Panti Waluya Sawahan Malang
Mekanisme yang mendasari CHF meliputi
penderita CHF dalam tahun 2017 terdapat 38
menurunnya kemampuan kontraktilitas jantung,
orang, pada 2018 terdapat 42 orang yang
sehingga darah yang dipompa pada setiap kontriksi
mengalami CHF.
menurun dan menyebabkan penurunan darah
keseluruh tubuh. Apabila suplai darah tidak lancar
Fenomena yang penulis temukan pada bulan
di paru – paru maka menyebabkan penimbunan
Februari 2018 saat praktik klinik KMB II di ruang
cairan di paru – paru yang dapat menurunkan O2
MP Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang,
dan CO2, antara udara dan darah diparu – paru,
terdapat pasien perempuan berusia 63 tahun
sehingga oksigenasi arteri berkurang dan terjadi
dengan diagnosa CHF mengeluh nyeri dada, sesak
3
peningkatan CO2, yang membentuk asam di dalam
tubuh. Situasi ini memberikan gejala sesak napas
(dyspnea), dyspnea pada saat berbaring
(ortopnea). Saat suplai darah dan O2 yang tidak
dapat mengalir ke seluruh tubuh maka akan
menyebabkan bagian tubuh yang tidak dialiri darah
yang mengandung oksigen akan mengalami lemas,
lesu, dan masalah dalam beraktivitas (Kasron,
2012 & Mutaqqin, 2014).
Dampak dari intoleransi aktivitas ini jika tidak
ditangani akan mengakibatkan tidak terpenuhinya
kebutuhan – kebutuhan pasien dan terjadi
kekakuan otot, terjadi atropi karena otot tidak
digunakan dalam waktu yang lama sehingga
mengakibatkan kandungan aktin dan myosin
berkurang, resiko atelektasis yang disebabkan oleh
edama, konstipasi, penurunan evakuasi kandung
kemih, akan terjadi kerusakan kulit (pressure
ulcer) seperti dekubitus akibat tekanan yang terlalu
lama dan terus menerus. (Halimuddin, 2013;
Agustina, 2016; LeMone dkk, 2016).
Bagi seorang perawat, pertolongan yang dapat kita
lakukan pada penderita CHF adalah dengan
melakukan intervensi kita dapat memberikan
pertolongan berupa pendekatan peran perawat
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
CHF adalah menentukan penyebab terjadinya
intoleransi aktivitas, membantu aktivitas pasien
secara bertahap, memonitor tanda – tanda vital
pasien sebelum, sesudah dan selama beraktivitas,
4
mengajarkan tentang manajemen energi (Ackley,
2011 & PPNI, 2017).
Berdasarkan latar belakang tersebut, penulis
tertarik untuk menyusun karya tulis ilmiah dalam
bentuk asuhan keperawatan pada pasien yang
mengalami CHF dengan masalah intoleransi
aktivitas di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan
Malang.
Metode
Penelitian ini menggunakan metode studi kasus
pada klien CHF dengan masalah keperawatan
Intoleransi Aktivitas. Pengambilan data pada kedua
klien dilakukan pada bulan Juni dan Juli 2019 di
ruang rawat inap Santa Anna Bawah dan Placida
Paviliun Panti Waluya Sawahan Malang. Penulis
mengumpulkan data dengan cara melakukan
wawancara, observasi, pemeriksaan fisik dan
dokumentasi meliputi pengkajian, analisa data,
rencana keperawatan, implementasi dan evaluasi
keperawatan.
Hasil
Pada studi kasus ini didapatkan data sebagai
berikut:
1. Pengkajian
Pasien datang dengan kondisi lemas pada
tanggal 14 Juni 2019. Pasien mengatakan mulai
senin dada terasa sakit, sesak napas, badan
terasa lemas saat sedang melakukan aktivitas
dan berjalan, kaki bengkak hingga pada hari
 rabu pasien dibawa ke IGD Rumah Sakit Panti sama terdapat terdapat 14 intervensi yang telah
Waluya Sawahan Malang. Pasien didiagnosa dilakukan secara mandiri maupun kolaboratif
mengalami Congestive Heart Failure. Saat sesuai dengan kondisi dan keadaan kedua
pengkajian pasien mengeluh sesak napas saat pasien.
banyak bergerak, dada terasa nyeri dan
berdebar – debar, badan terasa lemas, kaki 4. Implementasi Keperawatan
bengkak, dilakukan TTV dengan hasil tekanan Pada Pasien 1 dari 14 intervensi dan pada
darah 147/83 mmHg, nadi 88x/menit, suhu Pasien 2 dari 13 intervensi yang telah
36,2C, pernapasan 24x/menit, dan SpO2 : direncanakan, seluruhnya dilakukan dalam
98%. hasil pemeriksaan foto thoraks: COR bentuk tindakan keperawatan baik secara
ukuran tampak membesar, hasil pemeriksaan mandiri maupun kolaboratif.
EKG : Omi anteroseptal.
5. Evaluasi Keperawatan
Pada pasien 2 didapatkan data bahwa pasien di Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 3
diagnosa mengalami Congestive Heart failure. hari, pada kedua klien masalah intoleransi
pasien datang dengan keluhan sesak napas saat aktivitas teratasi sebagian dan didapatkan hasil
membersihkan rumah, dada berdebar – debar, masalah intoleransi aktivitas dengan dicapainya
lemas, kaki kanan dan kiri bengkak, mual, dan 3 dari 6 kriteria hasil pada pasien 1 dan 2 dari 6
tidak nafsu makan lalu semakin memberat kriteria hasil yang dapat dicapai oleh pasien 2.
hingga dibawa ke IGD Rumah sakit Panti
Waluya Malang. hasil foto thoraks Pembahasan
Cardiomegali with left ventricle, aorta dilatasi,
1. Pengkajian
efusi pleura sinistra dan hasil EKG aritmia
Menurut penulis, berdasarkan fakta diatas
anterior
pasien 1 dan 2 pasien didiagnosa Congestive
Heart Failure. Pasien 1 mengalami CHF karena
2. Diagnosa keperawatan
memiliki riwayat penyakit hipertensi dan
Pasien 1 dan 2 yaitu Intoleransi aktivtitas
diabetes dimana hipertensi dapat menyebabkan
berhubungan dengan ketidakseimbangan suplai
meningkatnya kerja jantung. Pada pasien 2
oksigen dan kebutuhan oksigen.
mengalami CHF karena memiliki riwayat
penyakit hipertensi. Menurut Ardiyansyah
3. Intervensi Keperawatan (2012) hipertensi dapat meningkatkan beban
kerja jantung yang akan mempengaruhi darah
Pada pasien 1 dan 2 telah disusun intervensi
yang masuk kedalam paru - paru melalui arteri
sesuai dengan teori, pada pasien 1 dan 2 sama –
5
 pulmonalis dan menyebabkan pertukaran
oksigen dan karbondioksida akan terganggu
sehingga kandungan oksigen dalam darah
menjadi kurang dan kebutuhan oksigen tidak
terpenuhi, oleh karena itutidak seimbangnya
suplay dengan kebutuhan oksigen
mengakibatkan pasien merasa sesak nafas saat
beraktivitas, merasa lemas dan mudah Lelah.
Sedangkan diabetes Menurut Mutaqqin (2014)
kadar gula darah yang terlalu tinggi dapat
menyebabkan aliran darah tidak lancar sehingga
mengakibatkan otot jantung mengalami
kekurangan asupan nutrisi dan oksigen,
sehingga pada pasien CHF dengan masalah
intoleransi aktivitas pasien akan mengalami
sesak napas saat beraktivitas, lemas, dan dada
berdebar - debar.
2. Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan data yang ditemukan dari kedua
pasien ditegakkan diagnosa keperawatan yang
sama yaitu Intoleransi aktivitas berhubungan
dengan ketidakseimbangan suplai oksigen dan
kebutuhan oksigen. Menurut Herdman (2013)
CHF adalah suatu keadaan dimana jantung tidak
mampu lagi memompa darah yang cukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh,
akibat dari gangguan tersebut kapasitas oksigen
yang terbawa dalam darah yang mengakibatkan
jantung tidak dapat mencukupi kebutuhan
oksigen pada berbagai organ. Menurut Lemone
dkk (2016) tubuh memerlukan energi untuk
bergerak, untuk membentuk energi tubuh
6
memerlukan nutrisi dan oksigen. Saat oksigen
tidak sampai ke sel energi pun tidak dapat
diproduksi dalam jumlah yang banyak, sehingga
pada pasien CHF akan mengalami sesak napas
saat beraktivitas, cepat merasa lelah, badan
terasa lemas.
3. Intervensi Keperawatan
Pada pasien 1 dan 2 telah ditetapkan rencana
asuhan keperawatan (intervensi) yang bersifat
mandiri dan kolaboratif sesuai dengan tinjauan
pustaka. Intervensi utama yang dilakukan
adalah membatasi aktivitas pasien, membantu
aktivitas pasien dalam pemenuhan ADL, dan
memonitor tanda -tanda vital saat pasien
istirahat dan setelah melakukan aktivitas.
Menurut Muttaqin (2014) pembatasan aktivitas
bertujuan untuk menurunkan kebutuhan oksigen
jantung dan meningkatkan suplai ke jaringan.
Sedangkan pada monitor aktivitas klien dapat
dilakukan dengan mempertimbangkan status
medis, stabilitas muskuloskeletal, profil faktor
risiko, motivasi latihan dan hasil
elektrokardiogram. Dengan membantu aktivitas
klien pada fase pemulihan bertujuan untuk
memulihkan kondisi fisik secara bertahap
dengan optimal, sehingga klien diharapkan
mampu melakukan aktivitas secara mandiri
4. Implementasi Keperawatan
Menurut penulis pada kedua pasien
implementasi yang paling membantu untuk
masalah intoleransi pasien adalah dengan
membantu ADLs pasien seperti mandi,
 memakai baju, berhias, makan/minum, dan
toileting. Karena dengan membantu ADLs
pasien akan merasa kebutuhannya akan
terpenuhi tanpa harus menguras energi yang
besar. Pada implementasi hari pertama pasien 1
mendapat terapi oksigen 4 lpm, sedangkan
pasien 2 mendapat terapi oksigen 5 lpm.
Menurut PPNI (2018), membantu aktivitas
pasien CHF dengan masalah intoleransi
aktivitas akan berfungsi untuk terpenuhinya
setiap kebutuhan pasien, mengelola penggunaan
energi untuk mencegah terjadinya kelelahan,
dan menghindari terjadinya kerja jantung yang
meningkat. Menurut Muttaqin (2014) pada
terapi pemberian oksigen akan langsung
meningkatan saturasi oksigen dalam darah, yang
hal ini dapat di ukur menggunakan saturasi.
Terapi oksigen diberikan hingga pasien mampu
bernapas dengan mudah.
5. Evaluasi Keperawatan
Pada pasien 1 masalah teratasi sebagian karena
didapatkan pada pada evaluasi hari ke 3 pasien
mengeluh sudah tidak sesak napas karena
mendapatkan terapi oksigen nasal kanul 4 lpm
status ventilasi RR : 20x.menit SpO2 : 98 %.
Pada pasien kedua masalah juga teratasi
sebagian karena pasien masih mengeluh sesak
tapi sudah berkurang, status ventilasi RR:
24x/menit saat selesai melakukan aktivitas dan
SpO2: 98% dengan menggunakan oksigen
5lpm. Pemberian terapi oksigen pada kedua
pasien sangat berpengaruh terhadap pasien yang
7
mengalami intoleransi aktivitas dalam peroses
oksigenasi dan proses pembentukan energi,
sehingga pada kedua pasien setelah dilakukan
implementasi keperawatan terjadi peningkatan
kemampuan untuk melakukan aktivitas.
Menurut PPNI (2018) Hasil asuhan
keperawatan pada klien CHF dengan intoleransi
aktivitas masih belum sesuai dengan tujuan
yang telah ditetapkan. Evaluasi ini didasarkan
pada hasil yang diharapkan atau perubahan yang
terjadi pada pasien. Adapun kriteria hasil: dapat
melakukan aktivitas tanpa disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan pernapasan, mampu
melakukan aktvitas sehari – hari (ADLs) sesuai
kebutuhan, Tidak ada tanda – tanda kelemahan,
lien tidak mengalami sesak, hasil EKG tidak
mencerminkan aritmia dan iskemia, respon
frekuensi jantung normal saat aktivitas (60-
100x/menit )
Kesimpulan
Asuhan Keperawatan pada Pasien Congestive
Heart Failure (CHF) dengan Masalah
Keperawatan Intoleransi aktivitas yang dilakukan
di Rumah Sakit Panti Waluya Sawahan Malang
Pada pasien 1 masalah teratasi sebagian karena
hanya memenuhi 3 dari 6 kriteria hasil yang telah
ditetapkan dan pasien 2 masalah teratasi sebagian
karena hanya memenuhi 2 dari 6 kriteria hasil yang
telah ditentukan
Daftar pustaka
 Udjianti, Wayan Juni. 2013. Keperawatan
Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
Ackley, Betti J. & Ladwig, Gail B. 2011. Nursing
Diagnosis Handbook: An Evidence-Based
Guide To Planning Care – 9th ed. United
States of America: Mosby Elsevier.

Agustina, Anita. 2016. Upaya Peningkatan

Intoleransi Aktivitas Pada Pasien
Congestive Heart Failure. Healthy-Mu
Journal. Vol. 1 No. 1.

Ardiansyah, M. 2012. Medikal bedah. Yogykarta :

DIVA Press.

Asmadi. 2008. Teknik Prosedural Konsep &

Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien, Jakarta:
Salemba Medika.

Halimuddin, 2013. Analisis Fraksi Ejeksi Klien

Gagal Jantung Pre dan Post Penerapan
Model Ktivitas Dan Latihan Intensitas
Ringan. Idea Nursing Jurnal. Vol III No. 3.

Herman, T. Heather. 2013. Diagnosa Keperawatan

: Definisi dan Klasifikasi. Jakarta: EGC.

Kasron, 2012. Kelainan dan Penyakit Jantung

Pencegahan serta Pengobatan: Yogyakarta :
Nuha Medika.

LeMone Priscilla dkk. 2016. Buku Ajar

Keperawatan Medikal Bedah Ed 5 Vol 1.
Jakarta: EGC.

Muttaqin. 2014. Buku Ajar Asuhan Keperawatan

Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.

PPNI. 2017. Standart Diagnosa Keperawatan

Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi I. Jakarta.: DPP PPNI.

. 2018. Standart Intervesi Keperawatan

Indonesia : Definisi dan Tindakan
Keperawatan, Edisi I. Jakarta.: DPP PPNI.

Setiadi. 2010. Anatomi fisiologi Manusia.

Yogyakerta: Graha Ilmu.
8
9
10
11