ASUHAN KEPERAWATAN PADA GANGGUAN

SISTEM REPRODUKSI

A. PENGKAJIAN
Tanggal/jam masuk : 06-03-2021 Diagnosa Medis : Menapouse
No. Register/RM : Alamat : Lenteng agung
Tanggal Pengkajian : 06-03-2021
1. Identitas Pasien
Nama Pasien : Ny U Nama Suami : Tn.R
Umur : 45 tahun Umur : 50 tahun
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Pekerjaan : Karyawan
Suku Bangsa : Betawi Suku Bangsa : Betawi
Agama : Islam Agama : Islam
Alamat :Joe
Status Perkawinan :Kawin Lama Perkawinan :15 tahun

2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama (Saat ini)
Klien mengeluh cemas terhadap perubahan-perubahan yang terjadi pada
tubuhnya

b. Riwayat Menstruasi
Menarche (umur) : 15 tahun
Tanggal haid terakhir : 8 November 2020
Siklus Haid : Teratur Tidak Teratur
c. Riwayat Obsteri
Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak
 Usia
Peny Peny Perdarah B P
ke Kehamil Jenis Penolong Laserasi Infeksi Jenis
ulit ulit an B B
an

P: 1 A: 0 Anak Hidup :1
d. Riwayat Ginekologi & Penyakit/Pembedahan Sebelumnya

1) Masalah Ginekologik/Infertilitas
Sudah tidak bisa menstruasi lagi
2) Operasi yang Pernah Dialami (Tidak pernah)

3) Penyakit Berat Lainnya ( Hipertensi)

4) Keluhan (Setiap malam klien mengeluh pusing dan tidak bisa tidur)

e. Riwayat Kesehatan/Penyakit Keluarga

Masalah Reproduksi : -
Kanker :-
Diabetes :-
Lain-lain : Hipertensi
f. Riwayat Keluarga Bencana

Jenis Kontrasepsi : KB suntik

awalnya tidak cocok karena karena
menstruasi tidak terartur akhinya minum
KB pill Lamanya :setahun
g. Riwayat Psikososial & Spiritual
1) Orang terdekat dengan pasien : Ibu Pasien dan Anak
2) Interaksi dalam keluarga : Baik
3) Persepsi pasien terhadap penyakitnya :
a) Hal yang saat ini dipikirkan :
Penyebabnya adalah Ny.R sedang mengalami fase awal menopouse,klien
merasakan banyak perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuh
klien,baik fisik maupun psikologis disertai kurangnya pengehtahuan klien
terhadap menopause, hal-hal tersebut menyebabkan timbulnya rasa
cemas,dan takut yang dialami klien.

b) Harapan setelah menjalani pengobatan/perawatan :

Tidak ada hal yang memperbaiki keadaan,karena Ny.R tidak banyak
mengetahui tentang menopouse itu sendiri serta kurangnya minat
Ny.R untuk mencari tahu tentang masalah yang dialaminya.
c) Perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
Klien merasa tidak ada harapan lagi, merasa sangat cemas setelah
menapouse

4) Konsep Diri :
Klien sering merasa gelisah,timbul perasaan takut dan tertekan,mudah
lelah, timbul rasa panas pada bagian wajah hingga leher, keringat
berlebihan,serta klien mengatakan sulit tidur(insomnia).
5) Mekanisme Koping :
Klien sholat dan mengaji tujuannya supaya pasien tenang dan kadang
suka gelisah berulang-ulang
6) Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan :
Sholat dan mengaji
7) Lain-lain :
h. Riwayat Kebutuhan/Kebiasaan Sehari-hari Sebelum Dirawat
1) Nutrisi/Cairan
a) Nutrisi
Frekuensi makan : 3 x/hari
Makanan pantangan/alergi.yang tidak disukai :-
BB sebelum sakit : 55 kg, TB : 160 cm
 Keluhan/Lain-lain : -
b) Cairan
Jumlah cairan yang diminum :2500 cc/hari
2) Eliminasi
a) BAB b) BAK
Frekuensi :2 x/hari Frekuensi : 6x/hari
Konsistensi : padat Warna : kuning
Warna : coklat Bau :-
Keluhan : - Keluhan -

3) Personal Hygiene
a) Mandi
Frekuensi : 2 x/hari
b) Oral Hygiene
Frekuensi : 2 x/hari
c) Genetalia
Kebersihan : ya/tidak
Pemakaian hygiene/solution : ya/tidak
Nama Produk :
Frekuensi Pemaikaian : x/hari
Keluhan :
4) Istirahat dan Tidur
a) Lama tidur : 4 jam/hari
b) Tidur siang : ya, jam tidak
c) Kebiasaan sebelum tidur/pengantar tidur : main handphone
d) Keluhan lain : pusing sebelum tidur
5) Aktivitas dan Latihan
a) Kegiatan dalam pekerjaan : kerja di toko
b) Waktu bekerja : pagi sore malam
c) Olahraga : Lari, Frekuensi :1 x/minggu
 d) Kegiatan lain : -
e) Keluhan dalam beraktivitas : tidak ada
6) Kebiasaan Lain yang Mempengaruhi Kesehatan
a) Merokok ya tidak
Frekuensi : Jumlah : Lama Pemakaian :
b) Minuman Alkohol ya tidak
Frekuensi : Jumlah : Lama Pemakaian
c) Ketergantungan Obat ya tidak
Frekuensi : Jumlah : Lama Pemakaian :
Keluhan/lain-lain:

3. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan Umum
1) Keadaan Umum :
2) Sistem Penglihatan
a) Posisi : simetris asimetris
b) Kelopak Mata : normal ptosis
c) Konjuntiva : normal/merah muda anemis
sangat merah muda
d) Kornea : normal keruh/berkabut
terdapat perdarahan
e) Sklera : ikterik anikterik
3) Sistem Pendengaran
a) Fungsi Pendengaran : normal kurang tuli
Lain-lain :
4) Sistem Wicara
a) Kesulitan/gangguan wicara : ya tidak
5) Sistem Pernafasan
a) Jalan nafas : bersih
ada sumbatan sputum lendir
ludah darah
 b) Pernafasan : RR :22 x/menit
Irama : teratur tidak teratur
Kedalaman : dalam dangkal
sesak tidak sesak
beraktifitas tanpa aktifitas
Batuk : ya tidak
produktif tidak produktif
Suara nafas : normal ronchii
wheezing rales
c) Lain-lain :
6) Sistem Kardiovaskuler
a) Sirkulasi Perifer
Nadi : 88 x/hari Irama : teratur tidak teratur
Denyut: lemah kuat
Tekanan Darah :140/80 mmHg
Distensi Vena Jugularis : Kanan : ya tidak
Kiri : ya tidak
Warna Kulit : pucat sianosis kemerahan
Edema : ya tidak
Area Edema :
b) Sirkulasi Jantung
Irama : ya tidak
Kelainan bunyi jantung : murmur gallop
Sakit dada : ya tidak
Timbulnya : beraktifitas
tidak beraktifitas
Karakteristik : ditusuk-tusuk
terbakar
tertimpa benda berat
c) Lain-lain :
7) Sirkulasi Pencernaan
 Keadaan mulut & gigi
Gigi : caries tidak
Stomatitis : ya tidak
Lidah : kotor tidak
Gigi Palsu : ya tidak
Nafsu makan : baik kurang meningkat
Kesulitan menelan : ya tidak
Mual : ya tidak
Muntah : ya tidak
Isi : makanan cairan darah
Warna : sesuai warna makanan coklat
kuning kehijauan kehitaman
Nyeri perut : ya tidak
Rasa penuh di perut : ya tidak
Karakteristik nyeri abdomen : ditusuk-tusuk
panas/seperti : terbakar
melilit kram
lain-lain :
Bising usus :20 x/hari
Konstipasi : ya, lamanya : tidak
Diare : ya, lamanya : frekuensi : x/hari
tidak
Lain-lain :
8) Sistem Saraf Pusat
Tingkat kesadaran : compos mentis apatis
somnolen sopor/coma
9) Sistem Integumen
Turgor kulit : baik sedang buruk
Warna kulit : pucat sianosis kemerahan
Keadaan kulit : baik lesi ulkus bercak
kemerahan dekubitus lain-
lain
 Keadaan rambut : tekstur : baik tidak
bai
kebersihan : ya tidak
10) Sistem Muskuloskeletal
Kesulitan dalam pergerakan : ya, yaitu tidak
Sakit pada tulang, sendi, kulit : ya, yaitu tidak
Lain-lain :
11) Sistem Kekebalan Tubuh
Suhu : 36 oC
BB sebelum sakit : 55 kg
BB setelah sakit :55 kg
Keluhan :
b. Pemeriksaan Payudara dan Axila
1) Buah dada : bentuk : simetris
Konsistensi : baik
Kelenjar BD :-
Massa :
Tanpa peradangan :
2) Puting susu : lecet/lesi retraksi
3) Pengeluaran : darah pus lain-lain
4) Kelenjar pada daerah axilla: membesar tidak membesar
5) Keluhan/lain-lain :
6) Pengetahuan tentang pemeriksaan payudara : tahu tidak
c. Pemeriksaan Abdomen
1) Abdomen : membesar tidak membesar
2) Massa : ada tumor tidak ada besarnya :
Permukaan : Pergerakan :
Konsistensi : lunak keras
Nyeri Tekan : ada tidak ada
d. Pemeriksaan Genitalia Eksterna dan Inguinal
1) Vulva
 Keadaan : bersih kotor
Rambut pubis : normal tidak ada ulkus
nyeri pembengkakan posisi :
Pengeluaran cairan : pus darah campuran
Kelenjar Bartolini : membesar tidak besar
nyeri tidak ada nyeri
Massa : ada/tidak Kontistensi : lunak keras
Besar/Ukuran : Bentuk :
Tanda Infeksi : ada tidak
Lain-lain :
2) Inguinal
Pembesaran kelenjar : ada tidak ada
Konsistensi : lunak keras ukuran:
Nyeri/tidak nyeri
Mobilitas : bagus
Lain-lain :

4. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan DIagnostik :
b. Pemeriksaan Pelvik :
c. Pemeriksaan Laboratorium :

5. Penatalaksanaan

6. Data Fokus
Data Subjektif Data Objektif
1.Klien mengatakan merasa cemas dan - Klien tampak gelisah
takut akibat
- wajah tegang
terjadinyaperubahanperubahan pada
tubuh nya, meliputi perubahan fisik - tubuh tampak lemah
dan psikologis.
- keringat berlebihan
2. Klien mengatakan sulit untuk tidur
 dimalam hari karena khawatir - TD : 140/80 mmhg
memikirkan perubahan tubuh pada
- RR : 22 x/menit
masa menopouse yang mengganggu
peran, dan fungsi peran klien dalam -Tampak lemah.
keluarga.
-klien sering menguap
-konjugtiva anemis

7. Analisa Data
No. Data Masalah Etiologi
1. Ds : Ansietas Fase awal
Klien mengatakan merasa cemas menopouse
dan takut akibat terjadinya terjadinya
perubahan perubahan pada perubahan fisik
tubuh nya, meliputi perubahan dan psikologis
fisik dan psikologis. pada tubuh
Do :
- Klien tampak gelisah
Ancaman atau
- wajah tegang perubahan pada
status peran,
 - tubuh tampak lemah fungsi peran,
-keringat berlebihan Kebutuhan yang
tidak terpenuhi.
-TD : 140/80 mmHg
-Pernafasan : 22x/menit
Menimbulkan
perasaan tidak
nyaman atau
kekawatiran

Kecemasan
(ansietas)

2. Ds: Fase awal Gangguan Pola

menopause Tidur
−Klien mengatakan sulit
untuk tidur dimalam hari
karena khawatir memikirkan
ketidaknyaman
perubahan tubuh pada masa
a fisik dan
menopouse yang
psikologis yang
mengganggu peran, dan
lama
fungsi peran klien dalam
keluarga.
- Klien mengatakan lama Cemas dan
tidur 4 jam. gelisah
Insomnia
Do:
• Tampak lingkaran hitam
pada kantong mata. Gangguan Pola
Tidur
• Tampak lemah.
• klien sering menguap
• konjugtiva anemis
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Tanggal
Diagnosa Tanggal Paraf &
No. Ditemuka
Keperawatan Teratasi Nama Jelas
n
1. Ansietas berhubungan 6 maret
dengan terjadinya 2021
perubahan-perubahan
fisik dan psikologis
pada fase awal
menopouse.

2 Gangguan Pola
Tidurberhubungan 6 Maret
dengan kondisi tubuh 2021
pada fase menopouse
ditandai dengan tidak
bisa tidur karena
timbulnya kekhawatiran
akan perubahan tubuh
di masa menopouse
yang dapat
mengganggu peran dan
fungsi peran dalam
keluarga.

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
Tangga Diagnosa Tujuan dan
No. Rencana Tindakan
l Keperawatan Kriteria Hasil
6 Maret 1. 1 Tujuan dan kriteria Pengkajian:
2021 hasil: NOC:
1.Observasi tanda-
Ansietas/cemas
tanda vital
1.Ansietas
R : Tingkat
berkurang,
kecemasan klien
dibuktikan oleh
dan reaksi fisik
bukti tingkat
tergantung dari
ansietas hanya
ringan sampai tingkat kecemasan
sedang, dan selalu yang dialami.
menunjukkan
2. Observasi tanda-
pengendalian diri
tanda cemas
terhadap ansietas,
konsentrasi, koping. R : Memberikan
2.Menunjukkan penanganan yang
pengendalian diri tepat
terhadap ansietas
yang dibuktikan Pendidikan
oleh indikator Kesehatan
sebagai berikut: 1.Berikan informasi
- Merencanakan mengenai sumber
strategi koping komunitas yang
untuk situasi penuh tersedia, seperti
tekanan teman, tetangga,
kelompok, tempat
- Mempertahankan ibadah, lembaga
performa peran sukarelawan dan
pusat rekreasi
- Memantau distorsi
sensori R : Sumber
komunitas yang
- Memantau
tersedia dapat
manifestasi perilaku
menjadi sarana
ansietas
untuk menurunkan
- Menggunakan cemas pada klien
teknik relaksasi
2. Berikan informasi
untuk meredakan
mengenai
ansietas
menopouse dan
adaptasi mengenai
perubahan yang
terjadi pada masa
menopause
R : Dapat
menurunkan
kecemasan pada
klien
Mandiri
1. Dampingi pasien,
bicara dengan
tenang, dan berikan
ketenangan serta
rasa nyaman
R : Ketenangan
terhadap rasa
nyaman akan
menurunkan cemas
pada klien
2.Sediakan
pengalihan melalui
televesi, radio,
permainan, serta
terapi okupasi
R : Untuk
menurunkan
ansietas dan
memperluas focus
3.Berikan penguatan
positif ketika pasien
mampu meneruskan
aktifitas sehari-hari
dan aktifitas lainnya
meskipun
mengalami ansietas
R : Mengalihkan
pikiran klien dari
cemas
4. Yakinkan
kembali pasien
melalui
sentuhan,dan sikap
empati secara verbal
dan non verbal
secara bergantian
R : Sentuhan dan
sikap empati secara
verbal dan non
verbal dapat
menurunkan cemas
pada klien
5.Kurangi
rangsangan yang
berlebihan dengan
menyediakan
lingkungan tenang,
kontak yang terbatas
dengan orang lain
R : Menurunkan
rasa cemas pada
klien
6.jika dibutuhkan,
serta pembatasan
penggunaan kafein
dan stimulan lain
Singkirkan sumber-
sumber ansieatas
jika memungkinkan
R : Mencegah
cemas klien
Penurunan
Kecemasan
-Gunakan
pendekatan yang
tenang dan
meyakinkan
-Dampingi klien
(misalnya, selama
prosedur) untuk
meningkatkan
keamanan dan
mengurangi rasa
takut
- Berikan pijatan
punggung/pijat
leher, jika perlu
- Bantu klien untuk
mengidentifikai
situasi yang
mencetuskan cemas.
R : Menurunkan
cemas pada klien
Pijatan leher dapat
meningkatkan
relaksasi pada klien
sehingga cemas
menurun
6 Maret 2 2 Tujuan dan kriteria 1.kaji tanda-tanda
2021 hasil: vital (TD, HR,
RR,suhu)
Tujuan:
R Untuk
Pola tidur, kualitas
mengumpulkan dan
tidur dalam batas
menganalisis data
normal. Kriteria
kardiovaskuler, dan
hasil:
suhu tubuh
- Jumlah jam tidur
2.lakukan kajian
dalam batas normal
masalah tidur,
- Pola tidur, kualitas karakteristik, dan
dalam batas normal penyebab tidur
- Perasaan fresh R Untuk
sesudah memberikan
tidur/istirahat informasi dasar
dalam menentukan
rencana perawatan
3.kaji insomnia,
anjuraan teknik
relaksasi
R Ansietas yang
berlebihan,
kegembiraan,
ketidaknyamanan
fisik, nokturia, dapat
mempersulit tidur
4.Tinjau ulang
kebutuhan
perubahan tidur
normal berkenaan
dengan kehamilan
RMembantu
mengidentifikasi
kebutuhan pola tidur
Kolaborasi
1.ajarkan pada
keluarga posisi tidur
yang baik, agar
dapat memantau
keadaan pasien
 R Agar keluarga
dapat memantau
keadaan/posisi tidur
pasien
Observasi
Evaluasi tingkat
kelelahan, anjurkan
pasien untuk
istirahat 1-2 jam
pada siang hari dan
8 jam pada malam
hari
R Meringankan rasa
lelah

D. CATATAN KEPERAWATAN
Tanggal No. Paraf & Nama
Tindakan Keperawatan dan Hasil
/Waktu Dx Jelas

E. EVALUASI (CATATAN PERKEMBANGAN)

No. Hari/T Evaluasi Hasil (SOAP) (Mengacu pada Paraf & Nama
anggal
Dx /Jam Tujuan) Jelas