Form Pendaftaran Personil

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT
DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH KALIMANTAN SELATAN
SATUAN KERJA PELAKSANAAN PRASARANA PERMUKIMAN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
Alamat : Jln. Bina Praja No. I Komplek Perkantoran Pemprov Kalsel Kota Banjarbaru, Telp. 0511-5921253, email : balaibppwkalsel@yahoo.com
FORM - 1
FORM PENDAFTARAN REKRUTMEN PERSONIL KOTAKU

Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama : ………………………………………….
NIK : ………………………………………….
Alamat : ………………………………………….
Email : ………………………………………….
Posisi/Jabatan saat ini : ………………………………………….
Penugasan saat ini Kab/Kota ………………………………... Provinsi …………………………………..
Berkenan untuk mengikuti Rekrutmen Program KOTAKU,
Posisi / Jabatan yang dipilih (centang salah satu)
01
Askot Watsan
07
Fasilitator Urban Planer
13
SF + Fasilitator Teknik
02
Senior Fasilitator
08
Askot Watsan + SF
14
SF + Fasilitator Teknik Watsan
03
Fasilitator Ekonomi
09
Askot Watsan + FS
15
SF +
Fasilitator Urban Planer
04
Fasilitator Sosial
10
Askot Watsan + TF Watsan
16
Fas Ekonomi + Fas Sosial
05
Fasilitator Teknik
11
SF + Fasilitator Ekonomi
17
Fas Teknik + Fas Sosial
06
Fasilitator Teknik-Watsan
12
SF + Fasilitator Sosial
18
Fas Teknik Watsan + Fas Sosial
Data Diri :
Pendidikan Terakhir
Pengalaman Dalam Pemberdayaan P2KP .......... Bulan
PNPM MANDIRI PERKOTAAN .......... Bulan
P2KKP .......... Bulan
KOTAKU NSUP .......... Bulan
Program Lainnya .......... .......... Bulan
.......... Bulan
.......... Bulan
Lampiran :
Fakta Integritas
Foto Copy KTP

Foto
Copy Ijazah Terakhir
Foto Copy SPK dan atau Referensi Kerja dari Pejabat Pemberi Pekerjaan
Calon Peserta Rekrutmen
(-------------------------------------)
FORM - 2
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : ……………………………………………..

No KTP : ……………………………………………..
Alamat Rumah : ……………………………………………..
No. HP : ……………………………………………..
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai peserta rekrutmen personil Program Kota Tanpa
Kumuh (KOTAKU) :
1. Bersedia menerima keputusan hasil seleksi dan rekrutmen personil KOTAKU yang ditetapkan oleh
Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi dan tidak akan mengajukan protes.
2. Bersedia melakukan kontrak kerja dengan Satker Pelaksanaan Prasarana Permukiman Provinsi Kalimantan
Selatan, pada Program KOTAKU untuk periode 01 April 2021 s.d 31 Desember 2021 dan tidak akan
mengundurkan diri minimal 6 bulan setelah tanda tangan kontrak.
3. Bersedia di tempatkan dimana saja di seluruh Kab/kota di wilayah Provinsi Kalimantan Selatan di
lokasi dampingan Program KOTAKU.

4. Bersedia untuk tidak bekerja/terikat kontrak di tempat/program lain pada waktu bersamaam dan sanggup untuk
menerima sanksi serta tindakan apapun apabila saya tidak mentaati aturan dan keteentuan tersebut.
5. Bersedia tidak menggunakan segala kegiatan, forum, dan simbol-simbol berkaitan dengan Program KOTAKU
untuk kampanye/kepentingan Partai Politik.
6. Bersedia tidak terlibat politik aktif dalam rangka menjaga, menjamin, dan memelihara integritas, kredibilitas,
dan netralitas pada program KOTAKU
7. Bersedia tidak menyalahgunakan kewenangan dan dana-dana program KOTAKU dan mematuhi Kode
Etik pelaku Program KOTAKU lainnya.
Demikian surat pernyataan ini saya tandatangani dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Bilamana dikemudian hari saya melanggar poin-poin diatas,
saya siap mengundurkan diri dan atau diberhentikan dan atau diproses sesuai hukum dan ketentuan yang berlaku
Yang menyatakan,
Materai
10.000
(.................................................)
CATATAN :
Surat pernyataan ini diserahkan ke Panitia Seleksi & Rekrutmen Provinsi bersamaan dengan penyerahan berkas
pendaftaran lainnya

Form Pendaftaran Personil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Pendaftaran Personil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

DIREKTORAT JENDERAL CIPTA KARYA

FORM PENDAFTARAN REKRUTMEN PERSONIL KOTAKU

Berkenan untuk mengikuti Rekrutmen Program KOTAKU,

Posisi / Jabatan yang dipilih (centang salah satu)

Fasilitator Urban Planer

SF + Fasilitator Teknik Watsan

Askot Watsan + TF Watsan

Fas Ekonomi + Fas Sosial

Fas Teknik + Fas Sosial

Fas Teknik Watsan + Fas Sosial

Foto Copy KTP

Calon Peserta Rekrutmen

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : ……………………………………………..

lokasi dampingan Program KOTAKU.

Anda mungkin juga menyukai