Kriteria.1.1.1. Elemen Penilaian SKOR SKOR Regulasi Dokumen Bukti Observasi Dokumen Yang Harus Disiapkan (10) Wawancara Simulasi
EP 1. 1. Ditetapkan jenis-jenis SK Ka Puskesmas Hasil analisis SK Ka Puskesmas tentang jenis pelayanan yg
pelayanan yang ttg jenis pelayanan kebutuhan disediakan (PMK 75.2014). :
disediakan berdasarkan yang disediakan. masyarakat sebagai Upaya Kesehatan Perorangan Rawat Jalan
prioritas RUK yang disusun dasar penetapan (Ruangan Pengobatan Umum. Tindakan,, KIA,KB
terdapat analisis jenis-jenis pelayanan, dan Imunisasi, Gigi dan mulut, Laktasi,, Promosi,
kebutuhan bukti pertemuan oleh Farmasi, Laboratorium)
masyarakat sebagai tim perencanaan Pelayanan Gawat Darurat
dasar penetapan untuk membahas Rawat Inap (one day care)
jenis-jenis pelayanan analisis kebutuhan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) :
(lihat juga 5.2.2, masyarakat yang Esesntial (5 program)
7.1.4. EP 3) digunakan untuk Pengembangan
dasar menetapkan
prioritas dan
menyusun rencana
(RUK/Renstra)
5
EP 2 2. Tersedia informasi Brosur, flyer. poster, web, papan Banner, Billboard, Brosur/Leaflet dgn informasi
tentang jenis pelayanan pengumuman, MMC yang jelas, lengkap sesuai SK Kepala Puskesmas
dan jadwal pelayanan. tentang jenis pelayanan dan jadwal pelayanan UKP
dan UKM
EP 3 3. Ada upaya untuk SK, Panduan, SOP Bukti-bukti Bukti Rekam kegiatan menjalin komunikasi dgn
menjalin komunikasi komunikasi dengan pelaksanaan masyarakat (Daftar Hadir, Undangan, Notulen)
dengan masyarakat. masyarakat komunikasi timbal Lokakarya lintas sector, Musrenbang
balik dengan Survey Mawas Diri (SMD) (identifikasi masalah
masyarakat (lihat juga kesehatan masyarakat) yang dilanjutkan dgn
4.1.1., 7.1.1 EP 4 & Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
EP 5, 7.1.2 EP 3)
EP 4 4. Ada Informasi Hasil-hasil identifikasi Ada rekaman hasil survey (KAK kegiatan survey,
tentang kebutuhan dan kebutuhan dan jumlah responden, waktu survey, intrumen survey
harapan masyarakat harapan masyarakaat dan pengolahan data hasil survey sarta analisa
yang dikumpulkan yang dikumpulkan hasil survey)
melalui survei atau melalui kegiatan Hasil survey merekam informasi harapan dan
kegiatan lainnya. survei dan/atau kebutuhan masyarakat
kegiatan lain (lihat
5.2.2)
EP 5 5. Ada perencanaan Rencana Lima Hasil analisis RUK Puskesmas, mengacu renstra puskesmas
Puskesmas yang disusun Tahunan, RUK dan kebutuhan Melncakup Admen, UKM (promotif dan preventif)
berdasarkan analisis RPK masyarakat. Bukti dan UKP (kuratif dan rehabilitative)
kebutuhan masyarakat lokmin penyusunan Ada RPK Puskesmas, mengacu pada RPK dan
dengan melibatkan RUK dan RPK dengan alokasi sumberdana yg tersedia,
masyarakat dan sektor kehadiran lintas
terkait yang bersifat program dan lintas
komprehensif, meliputi sektor
promotif, preventif,
kuratif, dan rehabilitatif.
Ep 6 6. Pimpinan Puskesmas, Notulen rapat Cocokan program Ada Notulen (rekam kegiatan proses penyusunan Bagaimana kepala
Penanggung jawab, dan penyusunan dengan visi, misi, RUK (analisis kebutuhan masyarakat hasil SMD, puskesmas dan
Pelaksana Kegiatan perencanaan tupoksi puskesmas, dan masukan masyarakat/lintas sector, dan ,usulan penanggung jawab
menyelaraskan antara Puskesmas terdapat hasil analisis kebutuhan penanggung jawab UKM, UKP dan Admen) program menyelaraskan
kebutuhan dan harapan agenda paparan ka masyarakat Ada rekam proses penyusunan RPK Puskes as rencana yang disusun
masyarakat dengan visi, puskesmas ttg visi, (DUN) dengan visi misi tupoksi
misi, fungsi dan tugas misi, fungsi dan puskesmas dan hasil
pokok Puskesmas tupoksi puskesmas, analisis kebutuhan
dan paparan hasil masyarakat
analisis kebutuhan
masyarakat sebagai
dasar dalam
penyusunan RUK dan
RPK
Jumlah 5
EP 2 2. Ada proses identifikasi SK, Panduan, SOP Hasil identifikasi dan Ada SOP identifikasi kebutuhan masyarakat dan Bagaimana proses
terhadap tanggapan komunikasi dengan analisis umpan balik umpan balik masyarakat tentang mutu pelayanan mengidentifikasi
masyarakat tentang masyarakat untuk masyarakat Ada rekaman (rekapitulai umpan balik tanggapan masyarakat
mutu pelayanan mendapat umpan masyarakat) dilakukan secara teratur thd mutu/kinerja
balik dari puskesmas
masyarakat (lihat
pada 1.1.1)
Jumlah 0
EP 2 2. Didorong adanya Notulen rapat pada Bukti inovasi perbaikan pelayanan UKP Bagaimana kepala
inovasi dalam waktu kepala (misalnya : Puskesmas santun lansia, ramah puskesmas mendorong
pengembangan puskesmas/penanggu anak, Terapeutic Feeding Center untuk gizi staf untuk berperan
pelayanan, dan ng jawab UKM/UKP buruk,penyuluhan atau informasi kepada dalam melakukan
diupayakan pemenuhan memberi pengarahan pengguna pelayanan di ruang tunggu,upaya inovasi perbaikan dan
kebutuhan sumber daya kepada anak buah mempercepat waktu pelayanan di ruang tunggu, pemenuhan dukungan
ruang pemeriksaan, apotik dan lab) sumber daya
Bukti inovasi pengembangan program UKM
(misalnya : PSN, Bebas Jentik, Dokter Kecil,
Posbindu dgn screening oleh kader, Pos Gizi, dll)
EP 3 3. Mekanisme kerja dan Hasil-hasil perbaikan Bukti hasil perbaikan memanfaatkan tehnologi
teknologi diterapkan inovatif dapat berupa (media elektronik : misalnya pendaftaran dan
dalam pelayanan untuk perubahan pengaduan melalui sms, E-Puskesmas, perubahan
memperbaiki mutu mekanisme kerja alur pelayanan, fasilitas u/disablilitas)
pelayanan dalam rangka dan/atau penggunaan Kegiatan Prolanis, Kegiatan Pemicuan, STBM,
memberikan kepuasan tehnologi untuk Pemeriksaan VCT di area Car Free Day,
kepada pengguna perbaikan pengelolaan sampah dll)
pelayanan. mutu/kinerja
pelayanan
Jumlah 0
EP 2 2. Ada Rencana RPK Puskesmas Cocokan dengan alokasi RPK Puskesmas tahun berjalan sesuai sumber
Pelaksanaan Kegiatan lengkap dengan anggaran dari Dinas pendanaan puskesmas
(RPK) Puskesmas sesuai rencana anggaran 100% RUK dapat terealisasi menjadi RPK karena
dengan anggaran yang tersedia dukungan anggaran
ditetapkan oleh Dinas
Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk
tahun berjalan.
EP 5 5. Ada kesesuaian antara Renstra, RUK, RPK Cocokan kesesuaian RUK dan RPK Puskesmas, kegiatan dan target
Rencana Pelaksanaan Renstra, RUK,dan RPK, SPM mengacu pada Renstra Dinas
Kegiatan (RPK) dengan
Rencana Usulan kegiatan
(RUK) dan Rencana Lima
Tahunan Puskesmas.
Jumlah 0
EP 2 2. Ada indikator yang SK Kepala Bukti pelaksanaan SK Kepala Puskesmas tentang penetapan indicator
digunakan untuk Puskesmas tentang monitoring prioritas monitoring dan penilaian kinerja ( dengan
monitoring dan menilai penetapan indikator menggunakan Lapmpiran indicator kinerja Admen, UKM dan
proses pelaksanaan dan prioritas untuk indikator yang target SPM, UKP dengan indicator kinerja
pencapaian hasil monitoring dan ditetapkan pelayanan klinis)
pelayanan. menilai kinerja
EP 3 3. Ada mekanisme untuk SK Kepala bukti pelaksanaan SOP monitoring (format da nisi SOP lengkap dan bagaimana mekanisme
melaksanakan Puskesmas tentang monitoring dan tindak benar) montioring kinerja
monitoring penetapan indikator lanjutnya baik oleh Langkah dalam SOP meliputi Perencanaan
penyelenggaraan prioritas untuk kepala puskesmas Monitoring (jadwal, dana, pelaksana, instrument
pelayanan dan monitoring dan maupun para monitoring)
tindaklanjutnya baik oleh menilai kinerja penanggung jawab Pelaksanaan Monitorng, analisa pencapaian target
Pimpinan Puskesmas kinerja dengan realisasi dan analisa factor
maupun Penanggung penyebab (laporan dan RTL)
jawab Upaya Puskesmas. Pelaksanaan tindak lanjut monitoring (Revisi
jadwal, revisi strategi, revisi sasaran)
EP 4 4. Ada mekanisme untuk Kebijakan untuk Bukti perubahan Pelaksanaan RTL hasil monitoring (revisi rencana,
melakukan revisi melakukan revisi rencana operasional revisi jadwal, menggganti pelaksana, revisi target,
terhadap perencanaan rencana operasional, (jika diperlukan) revisi sasaran) dll
operasional jika misalnya melalui dalam rapat lokakarya
diperlukan berdasarkan lokakarya mini (lihat mini
hasil monitoring 5.2.3 EP 5)
pencapaian kegiatan dan
bila ada perubahan
kebijakan pemerintah.
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 2 2. Ada penyampaian Hasil evaluasi dan Penilaian surveior 1 Tersedia rekam bukti evaluasi dan rencana wawancara pada
informasi dan sosialisasi tindak lanjut terhadap terhadap informasi yang tindak lanjut terhadap kegiatan di 1.2.2. EP 1 pasien/sasaran program
yang jelas dan tepat penyampaian disampaikan apakah (lintas sektor) tentang kejelasan dan
berkaitan dengan informasi kepada mudah dipahami 2 Tersedia rekam bukti evaluasi dan rencana ketepatan informasi
program kesehatan dan masyarakat, sasaran tindak lanjut terhadap kegiatan di 1.2.2. EP 1 yang diberikan oleh
pelayanan yang program, lintas (pasien/keluarga pasien) puskesmas sesuai
disediakan oleh program, lintas sector 3 Tersedia rekam bukti evaluasi dan rencana dengan kebutuhan
Puskesmas kepada (lihat juga 5.1.3. EP 3) tindak lanjut terhadap kegiatan di 1.2.2. EP 1 pasien/sasaran program
masyarakat dan pihak (lintas program)
terkait.
Jumlah 0
1.2.3. SKOR
EP 1 1. Puskesmas mudah penilaian surveior thd Secara geografis puskesmas mudah dijangkau oleh wawancara dengan
dijangkau oleh pengguna kemudahan akses: masyarakat pasien apakah
pelayanan akses masuk 2. Secara geografis, petugas kesehatan mudah puskesmas mudah
puskesmas, kejelasan menjangkau sasaran di desa/kelurahan dijangkau
tanda penunjuk arah 3. Secara media elektronik misalnya via telepon,
website,sms,whats up dsb masyarakat dapat
menjangkau puskesmas dan pemegang program
4. Tersedia Bukti evaluasi keterjangkauan/akses
Hasil evaluasi tentang puskesmas baik secara geografis maupun
akses terhadap elektronik
petugas yang
melayani program,
dan akses terhadap
Puskesmas (lihat
4.2.3)
EP 2 2. Proses pengamatan proses 1. Tersedia bukti evaluasi kemudahan bagi wawancara pada
penyelenggaraan pelayanan pada pasien pelanggan untuk memperoleh pelayanan misalnya pasien/sasaran program
pelayanan memberi evaluasi jam buka puskesmas, flow di dalam apakah prosedur
kemudahan bagi gedung tidak panjang, waktu pelayanan singkat, pelayanan mudah dan
pelanggan untuk waktu tunggu pendaftaran atau pelayanan singkat tidak berbelit
memperoleh pelayanan dsb
EP 4 4. Teknologi dan Bukti tindak lanjut Bukti pengembangan mekanisme kerja untuk
mekanisme kerja dalam dalam bentuk memudahkan akses masyarakat dengan berbagai
penyelenggaraan perbaikan mekanisme cara misalnya perbaikan flow pasien dalam gedung
pelayanan memudahkan kerja atau atau pengembangan teknologi informasi melalui
akses terhadap penggunaan tehnologi pendaftaran on line, rekam medis elektronik dsb
masyarakat.
Ep 5 5. Ada strategi Kebijakan, panduan, Bukti pelaksanaan 1 Bukti penggunaan IT dalam berkomunikasi
komunikasi untuk SOP komunikasi komunikasi dengan dengan masyarakat misalnya pendaftaran online ,
memfasilitasi kemudahan dengan masyarakat masyarakat untuk SMS gateway dsb
akses masyarakat (lihat 1.1.1 EP 3) memfasilitasi
terhadap pelayanan. kemudahan akses
Jumlah 0
EP 2 2. Jadwal pelaksanaan Bukti upaya Tersedia bukti pengiriman jadwal diluar gedung bagaimana proses
kegiatan disepakati menyepakati jadual kepada pengelola di kelurahan/desa menyepakati jadual
bersama. baik dalam pertemuan pelayanan baik UKM
maupun maupun UKP
pemberiahuan
misalnya lewat telpon
atau surat menyurat.
EP 3 3. Pelaksanaan kegiatan Mengambil sampel Tersedia bukti dokumen hasil evaluasi jadwal
sesuai dengan jadwal dan jadual pelaksanaan secara periodik (ketentuan jadwal evaluasi
rencana yang disusun program UKM dan bukti tercantum dalam panduan mutu
pelaksanaannya
Hasil evaluasi
terhadap pelaksanaan
kegiatan apakah
sesuai dengan jadwal
Jumlah 0
EP 2 2. Mekanisme kerja, Pedoman/panduan Bukti tersedia laporan hasil integrasi antara pelayanan
prosedur dan tata naskah pendokumentasian (UKP) dan upaya puskesmas (UKM)
pelaksanaan kegiatan prosedur dan
didokumentasikan. pencatatan kegiatan
EP 6 6. Informasi yang akurat Bukti pemberian Tersedia rekam bukti pemberian informasi tentang
dan konsisten diberikan informasi kepada tujuan, sasaran, tugas pokok dan fungsi serta
kepada pengguna masyarakat kegiatan kegiatan puskesmas kepada lintas sektor (DUN)
pelayanan dan pihak program dan
terkait. pelayanan 2 Tersedia rekam bukti pemberian informasi
Puskesmas. Hasil tentang tujuan, sasaran, tugas pokok dan fungsi
evaluasi pemberian serta kegiatan puskesmas kepada pasien/keluarga
informasi apakah pasien (DUN)
sesuai kebutuhan dan Terkait kriteria 1.2.2.EP 1
konsisten. (lihat 1.2.2 3 Tersedia dokumen evaluasi apakah informasi
EP 2) yang disampaikan efekif
EP 7 7. Dilakukan perbaikan Bukti-bukti perbaikan 1 Tersedia dokumen kajian yang mencantumkan
proses alur kerja untuk alur kerja dalam bahwa alur kerja baik Admin, pelayanan (UKP)
meningkatkan efesiensi pelaksanaan program maupun UKM perlu dilakukan revisi atau tidak
agar dapat memenuhi dan pelayanan berdasarkan hasil audit.
kebutuhan dan harapan Puskesmas (melalui 2 Bila memang diperlukan perubahan alur kerja,
pengguna pelayanan proses PDCA) maka perubahannya dibuktikan dengan adanya
dokumen revisi alur kerja
EP 8 8. Ada kemudahan bagi Bukti pelaksanaan SOP konsultasi antara pelaksana program dengan bagaimana proses
pelaksana pelayanan konsultasi pelaksana pimpinan puskesmas atau penanggung jawab komunikasi dan
untuk memperoleh dengan penanggung program/pelayanan konsultasi staf dengan
bantuan konsultatif jika jawab atasan
membutuhkan
EP 9 9. Ada mekanisme yang SK, panduan , dan Bukti pelaksanaan SOP koordinasi pelaksanaan program
mendukung koordinasi SOP koordinasi (lihat koordinasi
dalam pelaksanaan EP 1)
kegiatan pelayanan
EP 10 10. Ada kejelasan Kebijakan tentang lakukan observasi 1 SK kapuskesmas tentang pemberlakuan
prosedur, kejelasan tertib kewajiban selama kegiatan survei pedoman manual mutu termasuk lampiran
administrasi, dan menjalankan tertib bagaimana pelaksanaan tentang daftar pedoman/panduan dan daftar SOP
dukungan tehnologi administrasi dalam prosedur, dan ketertiban yang berlakuk di puskesmas
sehingga pelaksanaan penyelenggaraan dilakukan, dan bila ada 2 Pedoman manual mutu
pelayanan minimal dari pelayanan dan dukungan tehnologi
kesalahan, tidak terjadi administrasi yang digunakan oleh
penyimpangan maupun manajemen,ketersed puskesmas dalam
keterlambatan. iaan, SOP tentang pelayanan
penyelenggaraan
program, SOP
tentang
penyelenggaraan
pelayanan, SOP
tentang tertib
administrasi
(misalnya tertib
administrasi surat
menyurat, tertib
adminstrasi
keuangan, tertib
adminstrasi
kepegawaian, tertib
administrasi logistic)
EP 11 11. Pelaksana kegiatan cocokan hasil Hasil wawancara pimpinan dan pelaksana Dukungan kepala
mendapat dukungan dari wawancara dengan program puskesmas dan para
pimpinan Puskesmas bukti-bukti yang ada penanggung jawab
dalam pelaksanaan terhadap pelaksana
dalam bekerja dan
meningkatan kinerja
Jumlah 0
EP 2 2. Penilaian kinerja Bukti tindak lanjut Pedoman manual mutu yang mencantumkan
difokuskan untuk penilaian dalam fokus penilaian kinerja
meningkatkan kinerja bentuk perbaikan admin/pelayanan/program dan pegawai (terkait
pelaksanaan Upaya kinerja kriteria 1.3.1 EP 1)
Puskesmas dan kegiatan
pelayanan Puskesmas
Total Skor 5
Total EP 590
CAPAIAN 0.847458
FAKTA DAN
REKOMENDASI
ANALISIS
BAB.II. Kepemimpinan dan Manajemen Puskesmas.(KMP).
Puskesmas :
Kabuaten/Kota :
Tanggal :
Surveior :
KRITERIA 2.1.1. Elemen Penilaian SKOR regulasi dokumen bukti observasi wawancara simulasi FAKTA DAN
Dokumen Yang Harus Disiapkan (10) ANALISIS
EP 4 4. Puskesmas memiliki Bukti izin Ada surat izin oprasional Puskesmas yang
perizinan yang berlaku operasional masih berlaku yang dikeluarkan oleh
puskesmas Walikaota/Bupati setempat (sesuai kebijakan
masing-masing wilayah)
Jumlah 5
KRITERIA 2.1.2. SKOR
EP 1 1. Puskesmas pengamatan 1. Struktur bangunan Puskesmas harus
diselenggarakan di surveior direncanakan kuat/kokoh
atas bangunan yang terhadap 2. Stabil dalam menahan beban/kombinasi
permanen. bangunan beban (beban gempa dan beban angin)
puskesmas 3. Memenuhi aspek pelayanan (service ability)
selama urnur layanan yang direncanakan
dengan mempertimbangkan fungsi
bangunan.
Jumlah 0
EP 3 3. Pengaturan ruang Hasil identifikasi Pengamatan Tersedia papan nama ruangan pelayanan
mengakomodasi orang dengan surveior thd sesuai fungsinya
kepentingan orang kebutuhan pengaturan Tersedia ruang tunggu yang cukup memadai
dengan disabilitas, khusus dan ruang apakah Tersedia ruang tunggu yang ramah anak
anak-anak, dan orang tindak lanjut mengakomodasi Tersedia loket pendaftaran yang ramah lansia
usia lanjut dalam orang dengan dan orang dg disabilitas
pengaturan kebutuhan Tersedia lajur kursi roda
ruang khusus Memperhatikan keamanan dan kemudahan
bagi petugas dalam memberikan pelayanan.
Jumlah 0
EP 6 6. Dilakukan kalibrasi Daftar peralatan 1. Tersedia daftar peralatan medis dan non
untuk peralatan medis yang perlu medis yang perlu di kalibrasi
dan non medis yang dikalibrasi 2. Tersedia surat usulan permohonan
perlu dikalibrasi jadwal, dan kalibrasi yang ditujukan kepada Dinkes
bukti kabupaten
pelaksanaan 3. Tersedia jadwal kalibrasi
kalibrasi 4. Tersedia dokumen bukti hasil kalibrasi
peralatan medis dan non medis
EP 7 7. Peralatan medis dan Bukti izin 1. Tersedia daftar peralatan medis dan non
non medis yang peralatan yang medis yang memerlukan izin
memerlukan izin memerlukan 2. Seluruh peralatan medis dan non medis
memiliki izin yang izin yang memerlukan izin terpenuhi/dilengkapi
berlaku surat izin
Jumlah 0
EP 3 3. Dilakukan upaya Hasil evaluasi 1. Ada uraian tugas kepala puskesmas yang bagaimana
untuk pemenuhan pemenuhan menjelaskan antara lain Kepala Puskesmas rencana
kebutuhan tenaga kebutuhan merencanakan dan mengusulkan kebutuhan pemenuhan
sesuai dengan yang tenaga terhadap sumber daya Puskesmas kepada dinas kebutuhan
dipersyaratkan persyaratan, kesehatan kabupaten/kota. tenaga
rencana 2. Tersedia dokumen bukti upaya
pemenuhan pemenuhan tenaga sesuai yang
kebutuhan, dan dipersyaratkan
tindak lanjut
EP 3 3. Ditetapkan alur Sebagai amati proses 1. Pedoman manual mutu yang bagaimana
komunikasi dan lampiran SK koordinasi antar mencantumkan tentang alur komunikasi dan proses
koordinasi pada posisi- Kepala unit kerja koordinasi antar struktur koordinasi dan
posisi yang ada pada Puskesmas selama 2. Ditemukan SOP tentang komunikasi komunikasi
struktur tentang pelaksanaan internal pada posisi=posisi dalam struktur dilaksanakan di
penetapan survei 3. Ditemukan SOP tentang koordinasi puskesmas
penanggung internal pada posisi-posisi yang ada pada
jawab, diatur struktur
alur
pertanggung
jawaban dan
pelaporan, dan
mekanisme
pengarahan,
komunikasi dan
koordinasi antar
posisi dalam
struktur dan
antara
penanggung
jawab dengan
pelaksana,
lengkapi dengan
SOP (lihat juga
5.4.2. EP 1)
Jumlah 0
EP 2 2. Pimpinan Bukti 1. Ada bukti sosialisasi uraian tugas (DUN) wawancara pada
Puskesmas, pelaksanaan 2. Ada Bukti pelaksanaan penjelasan uraian beberapa
Penanggung jawab sosialisasi tugas kepada karyawan baru (wawancara petugas ttg
Upaya Puskesmas, dan uraian tugas, pegawai baru) pemahaman thd
karyawan memahami bukti 3. Wawancara terhadap 5 orang staf terkait uraian tugas
tugas, tanggung jawab pelaksanaan pemahaman paham tugas, tanggung jawab
dan peran dalam penjelasan dan peran dalam penyelenggaraan
penyelenggaraan uraian tugas Program/Upaya Puskesmas
Program/Upaya kepada
Puskesmas. karyawan baru
Jumlah 0
EP 2 2. Hasil kajian Bukti tindak 1. Ada bukti tindak lanjut berupa usulan
ditindaklanjuti dengan lanjut kajian perubahan ke Dinkes
perubahan/ struktur 2. Adanya perubahan struktur berupa
penyempurnaan organisasi: penambahan tim (bandingkan struktur lama
struktur usulan ke Dinas dengan struktur baru)
Kesehatan
Kabupaten/Kota
dan perubahan
struktur internal
yang dapat
dilakukan oleh
puskesmas
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 2 2. Ada kegiatan Kerangka acuan bukti 1. Ada kerangka acuan program orientasi wawancara pada
pelatihan orientasi program pelaksanaan 2. Ada bukti pelaksanaan orientasi berupa karyawan baru
bagi karyawan baru orientasi, program laporan pelaksanaan orientasi , daftar hadir, ttg pelaksanaan
baik Pimpinan orientasi (lihat visum program
Puskesmas, juga 5.1.2) 3. Wawancara dengan pegawai yang orientasi
Penanggung jawab diorientasi dalam satu tahun terakhir untuk
Upaya Puskesmas, kesesuaian antara KAK dengan pelaksanaan
maupun Pelaksana
kegiatan dan tersedia
kurikulum pelatihan
orientasi.
EP 3 3. Ada kesempatan Bukti sertifikat 1. Ada SK mengikuti seminar/pendidikan dukungan
bagi Pimpinan mengikuti dan pelatihan kepala
Puskesmas, seminar, 2. Ada SOP mengikuti seminar/pendidikan puskesmas
Penanggung jawab pendidikan, dan dan pelatihan dirinci berdasarkan cara dalam
Upaya Puskesmas, pelatihan (lihat mengikuti seminar, pendidikan dan pelatihan memberikan
maupun Pelaksana juga 8.7.3) yang bersumber dari Pusk/APBD dan kesempatan
kegiatan untuk bersumber mandiri pada karyawan
mengikuti seminar 3. Ada sertifikat mengikuti seminar, untuk
atau kesempatan pendidikan dan pelatihan peningkatan
untuk meninjau kompetensi
pelaksanaan di tempat
lain.
Jumlah 0
EP 2 2. Ada mekanisme SOP tentang Bukti Ada bukti sosialisasi baik dalam bentuk pemahaman staf
untuk sosialisasi visi, pelaksanaan Lokmin maupun rapat staf (DUN) terhadap tata
mengkomunikasikan misi, tujuan dan sosialisasi visi, b. Ada bukti laporan pelaksanaan nilai dan tujuan
tata nilai dan tujuan tata nilai misi, tujuan, puskesmas
Puskesmas kepada Puskesmas dan tata nilai,
pelaksana pelayanan, flyer, brosur
dan masyarakat yang berisi visi,
misi, tujuan dan
tata nilai
EP 3 3. Ada mekanisme SOP tentang Bukti Ada SPO meninjau ulang tata nilai dan pernahkan
untuk meninjau ulang peninjauan pelaksanaan tujuan dilakukan
tata nilai dan tujuan, kembali tata peninjauan b. Dilakukan peninjauan ulang kembali tinjauan ulang,
serta menjamin bahwa nilai dan tujuan ulang tata nilai dalam penyusunan rencana strategis PKM kapan, dan
tata nilai dan tujuan Puskesmas dan tujuan bagaimana
relevan dengan penyelenggaraan mekanismenya
kebutuhan dan program dan
harapan pengguna pelayanan
pelayanan
EP 4 4. Ada mekanisme Kebijakan, Bukti Terdapat indikator penilaian bagaimana
untuk menilai apakah panduan, dan pelaksanaan b. Terdapat ceklist monitoring penilaian melakukan
kinerja Puskesmas SOP tentang penilaian kinerja c. Terdapat hasil monev penilaian kinerja
sejalan dengan visi, penilaian kinerja yang dikaitkan apakah sejalan
misi, tujuan dan tata (tahunan) yang dengan visi, dengan visi,
nilai Puskesmas. menjelaskan misi, tujuan dan misi, tujuan,
dilakukannya tata nilai dan tata nilai
penilaian Catatan:Form puskesmas
kesesuaian penilaian kinerja
pencapaian dapat juga
kinerja ditambahkan
puskesmas kolom capaian
terhadap visi, kinerja dan
misi, tujuan, kesesuaian thd
tata nilai visi, thd misi,
Puskesmas thd tujuan, dan
thd tata nilai
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 2 2. Ada kriteria yang Kebijakan a. Ada Kebijakan Kepala Puskesmas tentang bagaimana
jelas dalam Kepala kriteria pendelegasian wewenang proses
pendelagasian Puskesmas dan b. Ada uraian tugas terhadap pemegang pendelengasian
wewenang dari SOP tentang delegasi dalam bentuk SK wewenang para
Pimpinan dan/atau pendelegasian c.Ada SOP tentang pendelegasian wewenang, manajerial
Penanggung jawab wewenang, dengan kriteria yang jelas dilakukan, dan
Upaya Puskesmas dengan kriteria d. Ada bukti surat tugas dari apa kriteria
kepada Pelaksana yang jelas Kadiskes/Kapus kepada pemegang delegasi yang ditunakan
Kegiatan apabila tugas dalam
meninggalkan tugas. pendelegasian
wewenang
EP 3 3. Ada mekanisme Kebijakan, Bukti a.Ada Kebijakan tentang umpan balik dari
untuk memperoleh panduan dan pelaksanaan pelaksana kegiatan
umpan balik dari SOP tentang pertemuan b.Ada SOP tentang penyampaian umpan
pelaksana kegiatan penyampaian evaluasi kinerja. balik (pelaporan) dari pelaksana kepada
kepada Penanggung umpan balik Laporan/penya Penanggung jawab program dan pimpinan
jawab Upaya (pelaporan) dari mpaian umpan Puskesmas untuk perbaikan kinerja.
Puskesmas dan pelaksana balik c. Ada jadwal penyampaian pelaporan
Pimpinan Puskesmas kepada pelaksanaan d. Ada Bukti pelaksanaan pertemuan
untuk perbaikan Penanggung program kepada evaluasi kinerja
kinerja dan tindak jawab program pimpinan Laporan/penyampaian umpan balik
lanjut. dan pimpinan pelaksanaan program kepada pimpinan
Puskesmas
untuk perbaikan
kinerja.
Jumlah 0
EP 2 2. Peran dari masing- SK penetapan Bukti Ada bukti tertulis identifikasi peran masing-
masing pihak peran masing- identifikasi masing pihak terkait di dalam lokmin ( lihat
ditetapkan. masing pihak peran masing- catatan notulen)
yang terkait masing pihak
(catatan SK terkait
peran lintas
sektor dapat
diminta
ditetapkan oleh
Camat) (lihat
5.1.4. EP 6, lihat
juga 5.4.1)
EP 3 3. Dilakukan Bukti a. Ada Kebijakan pembinaan bagaimana
pembinaan, pelaksanaan b. Ada SOP pembinaan, komunikasi, dan pelaksanaan
komunikasi dan koordinasi, koordinasi pembinaan,
koordinasi dengan pembinaan dan c. Ada Bukti pelaksanaan koordinasi, koordinasi dan
pihak-pihak terkait. komunikasi pembinaan dan komunikasi melalui komunikasi baik
melalui lokakarya mini ( DUN ) lintas program
lokakarya mini maupun lintas
(lihat juga 5.4.2. sektor
EP 1) dilakukan
EP 4 4. Dilakukan evaluasi Bukti evaluasi a. Ada SOP evaluasi peran pihak terkait. Apakah peran
terhadap peran serta thd peran pihak b. Ada hasil evaluasi peran pihak terkait dan lintas sektor dan
pihak terkait dalam terkait dalam tindak lanjut lintas program
penyelenggaraan upaya dievaluasi,
Upaya Puskesmas. puskesmas kapan
(evaluasi dilakukan, dan
misalnya bagaimana
dilakukan melakukannya
melalui forum
rapat lokakarya
mini)
Jumlah 0
EP 2 2. Ada pedoman atau Pedoman dan Masing-masing unit kerja memiliki Pedoman
panduan kerja panduan kerja dan panduan kerja
penyelenggaraan penyelenggaraan
untuk tiap Upaya untuk masing-
Puskesmas dan masing Upaya
kegiatan pelayanan Puskesmas
Puskesmas. (lihat juga 5.5.1)
EP 3 3. Ada prosedur SOP Ada SOP pelaksanaan untuk semua kegiatan
pelaksanaan Upaya pelaksanaan Upaya Puskesmas
Puskesmas dan kegiatan-
kegiatan pelayanan kegiatan Upaya
Puskesmas sesuai Puskesmas baik
kebutuhan. UKM maupun
UKP
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 3 3. Program pembinaan Bukti Rekam kegiatan pelaksanaan pembinaan jika jejaring dan
terhadap jaringan dan pelaksanaan jaringan dan jejaring sesuai dengan program jaringan ada
jejaring fasilitas kegiatan kerja dan jadwal kegiatan) serta rekomendasi yang diundang
pelayan kesehatan pembinaan dan RTL dalam
dilaksanakan sesuai jaringan dan wawancara
rencana. jejaring lintas sektor,
tanyakan
apakah
dilakukan
pembinaan oleh
puskesmas,
pembinaan
tentang apa,
dan kapan
dilakukan,
bagaimana
hasilnya, dan
apa tindak
lanjutnya
EP 4 4. Dilakukan tindak Bukti kegiatan Bukti dilakukan TL dan evaluasinya
lanjut terhadap hasil evaluasi dan
pembinaan bukti
tindaklanjut
kegiatan
pembinaan jejari
ng dan jaringan
Jumlah 0
EP 5 5. Ada mekanisme SOP audit Bukti SOP Audit Penilaian kinerja Keuangan
untuk melakukan penilaian kinerja pelaksanaan (kesesuaian perencanaan anggran ,
audit penilaian kinerja pengelola audit penilaian pelaksanaan kegiatan dan laporan
pengelola keuangan keuangan. kinerja keuangannnya)
Puskesmas. pengelola APBD oleh DinKes,BOK dan JKN oleh Ka
keuangan PKM
EP 6 6. Ada hasil Hasil audit Bukti hasil audit kinerja keuangan (Ka PKM ,
audit/penilaian kinerja kinerja Dinkes)
keuangan. keuangan.
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 5 5. Dilakukan evaluasi Bukti evaluasi Bukti Evaluasi dan tindak lanjut pengelolaan
dan tindak lanjut dan tindak data dan informasi (Laporan)
terhadap pengelolaan lanjut (kinerja)
data dan informasi. pengelolaann
data dan
informasi.
Jumlah 0
EP 2 2. Ada sosialisasi Brosur, leaflet, Poster diletakan di tmp yang strategis di tanyakan pada
kepada masyarakat poster ttg hak ruang tunggu pasien agar dapat terbaca oleh pasien/masyara
dan pihak-pihak yang dan kewajiban pengguna kat tentang
terkait tentang hak sasaran Brosur dan leaflet di letakan di ruang pemahaman
dan kewajiban mereka. program dan pendaftaran dan disosialisasikan oleh mereka ttentang
pasien/penggun petugas hak dan
a jasa ( ada bukti sosialisasi : ttd pasien ,melakukan kewajiban
Puskesmas. cek pemahaman pasien ) mereka
Bukti
pelaksanaan
sosialisasi dan
pemahaman
karyawan akan
hak dan
kewajiban
pengguna
EP 3 3. Ada kebijakan dan Kebijakan yang SK Ka PKM : Kebijakan dan prosedur
prosedur menyatakan penyelenmggaraan yg memenuhi hak dan
pemyelenggaraan kewajiban kewajiban pengguna
Puskesmas karyawan SOP : prosedur penyelenggaraan PKM yg
mencerminkan puskesmas memenuhi hak dan kewajiban
pemenuhan terhadap untuk Tersedia Pedoman : prosedur
hak dan kewajiban memberikan penyelenggaraan yg memenuhi hak dan
pengguna. pelayanan kewajiban pengguna
dengan
memperhatikan
hak dan
kewajiban
masyarakat/pen
gguna. Prosedur
pelayanan
mencerminkan
perhatian
terhadap hak
dan kewajiban
pengguna,
misalnya hak
akan privasi,
hak untuk
dijaga
kerahasiaan
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 3 3. Ada tindak lanjut Bukti tindak Ada bukti TL hasil monitoring dan evaluasi
terhadap hasil lanjut hasil
monitoring dan monitoring dan
evaluasi evaluasi kinerja
pihak ketiga
Jumlah 0
EP 3 3. Ada program kerja Program pemeriksaan Ada program pemeliharaan dan bukti
pemeliharaan sarana pemeliharaan fasilitas ke pelaksanaan ( check list di setiap ruangan
dan peralatan dan bukti seluruh unit ,alat 2 ,time schedule pemeliharaan,bukti
Puskesmas. pelaksanaan pelayanan di dilakukan pemeliharaan sarpras)
program puskesmas
pemeliharaan
EP 4 4. Pelaksanaan Bukti pemeriksaan Pelaksanaan pemeliharaan sesuai program
pemeliharaan sarana pelaksanaan fasilitas ke ( bukti pelaksanaan program dalam bentuk
dan peralatan sesuai program seluruh unit Form yg dibubuhi ttd /paraf
program kerja. pemeliharaan pelayanan di
puskesmas
EP 5 5. Ada tempat Ketersediaan pemeriksaan Ada gudang yang memenuhi syarat ( harus
penyimpanan/ gudang tempat, dan fasilitas ke memenuhi syarat 5 R yg sesuai dengan
sarana dan peralatan pemenuhan seluruh unit peraturan ttg pengelolaan barang dan bahan
yang memenuhi persyaratan pelayanan di berbahaya )
persyaratan. penyimpanan puskesmas
EP 6 6. Ada program kerja Program kerja pemeriksaan SK Ka PKM : penanggung jawab kebersihan
kebersihan lingkungan kebersihan fasilitas ke lingkungan
Puskesmas. lingkungan seluruh unit Lampiran : program kerja kebersihan
puskesmas pelayanan di lingkungan
puskesmas
EP 7 7. Pelaksanaan Bukti pemeriksaan Pelaksanaan sesuai dengan program kerja proses simulasi
kebersihan lingkungan pelaksanaan fasilitas ke penanganan pelaksanaan
Puskesmas sesuai kebersihan seluruh unit tumpahan dan kebersihan,
dengan program kerja. lingkungan pelayanan di B3 terutama pada
puskesmas puskesmas penanganan
tumpahan
cairan tubuh
atau B3
EP 8 8. Ada program kerja Program kerja pemeriksaan SK Ka PKM : Penanggung jawab kendaraan proses simulasi
perawatan kendaraan, pemeliharaan kendaraan, roda 4 dan roda 2 pemeliharaan pemeliharaan
baik roda empat kendaraan terutama Lampiran : program kerja dan uraian tugas kendaraan kendaraan
maupun roda dua. ambulans dan SOP : pemeliharaan kendaraan roda 4 dan terutama
puskesling roda 2 ambulans dan
puskesling, cek
kelengkapan
peralatan, cek
fungsi
kendaraan
ambulans yang
siap pakai
Jumlah 0
Total Skor 5
Total EP 1210
CAPAIAN 0.41322
REKOMENDASI
BAB.III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
Puskesmas :
Kab/ Kota :
Tanggal :
Surveior :
EP 4 4. Kebijakan mutu dan tata nilai SK Kebijakan bukti pertemuan 1 SK pemberlakukan proses
disusun bersama dan mutu dan tata penyusunan pedoman manual mutu penyusunan
dituangkan dalam pedoman nilai kebijakan mutu 2 Bukti tertulis proses kebijakan mutu
(manual) mutu/Pedoman dan tata nilai penyusunan manual dan tata nilai
Peningkatan Mutu dan Kinerja mutu: daftar hadir,
sesuai dengan visi, misi dan undangan, notulen (DUN)
tujuan Puskesmas.
Jumlah 0
EP 2 2. Kegiatan perbaikan mutu dan bukti bukti fisik hasil 1. Bukti implementasi
kinerja Puskesmas dilakukan pelaksanaan upaya perbaikan dibandingkan dengan
sesuai dengan rencana kegiatan program yang dilakukan rencana kerja
yang tersusun dan dilakukan kegiatan 2. Bukti rekaman DUN
pertemuan tinjauan perbaikan mutu RTM (Rapat Tinjauan
manajemen yang membahas dan kinerja, Manajemen) sesuai
kinerja pelayanan dan upaya bukti dengan isi pertemuan
perbaikan yang perlu pelaksanaan perbaikan mutu
dilaksanakan. pertemuan
tinjauan
manajemen
EP 3 3. Pertemuan tinjauan notulen 1 SOP Pertemuan apa saja yang
manajemen membahas umpan pertemuan Tinjauan Manajemen dibahas dalam
balik pelanggan, keluhan tinjauan untuk membahas umpan pertemuan
pelanggan, hasil audit internal, manajemen, balik tinjauan
hasil penilaian kinerja, bukti tindak 2 Laporan RTM manajemen
perubahan proses lanjut terhadap
penyelenggaraan Upaya rekomendasi
Puskesmas dan kegiatan pertemuan
pelayanan Puskesmas, maupun tinjauan
perubahan kebijakan mutu jika manajemen
diperlukan, serta membahas
hasil pertemuan tinjauan
manajemen sebelumnya, dan
rekomendasi untuk perbaikan
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 3 3. Ada laporan dan umpan balik laporan audit 1 Ada Laporan hasil Audit
hasil audit internal kepada internal kepada yang sudah ditanda
Pimpinan Puskesmas, kepala tangani oleh kapus
Penanggung jawab Manajemen puskesmas, png 2 Laporan sudah
mutu dan Penanggung jawab jwb mutu disampaikan ke WMM
Upaya Puskesmas untuk dan penanggung jawab
mengambil keputusan dalam upaya bukti berupa tanda
strategi perbaikan program dan terima
kegiatan Puskesmas.
EP 4 4. Tindak lanjut dilakukan ada bukti tindak Laporan tindak lanjut proses tindak
terhadap temuan dan lanjut audit temuan dan rekomendasi lanjut hasil
rekomendasi dari hasil audit Tim Audit Internal audit
internal. terhadap pelaksanaan
perbaikan mutu dan
kinerja
EP 5 5. Terlaksananya rujukan untuk bukti Ada bukti berupa ada atau tidak
menyelesaikan masalah dari dilaksanakan surat/laporan ke dinkes adanya masalah
hasil rekomendasi jika tidak rujukan untuk atau pihak lain untuk yang dirujuk ke
dapat diselesaikan sendiri oleh masalah yang maslah rekomendasi tim Dinas
Puskesmas. tidak dapat audit yang tidak bisa Kesehatan
diselesaikan dilakukan oleh pusk atau Kabupaten/kota
sendiri rekomendasi tim audit
dapat diselesaikan di
tingkat Pusk
Jumlah 0
EP 3 3. Asupan dan hasil survei bukti analisis Bukti analisis hasil survei
maupun forum-forum dan tindak atau atau masukan
pemberdayaan masyarakat lanjut terhadap melalui forum-forum
dianalisis dan ditindaklanjuti. masukan atau pemberdayaan
umpan balik masyarakat (check
dari pengguna dengan document
rencana perbaikan)
analisi hasil
survei/masukan,
analaisis dan tindak
lanjut dapat berupa
matriks atau tabel
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 320
CAPAIAN 0
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
5
EP 2 2. Identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat,
kelompok masyarakat, dan individu yang
merupakan sasaran kegiatan dilengkapi dengan
kerangka acuan, metode dan instrumen, cara
analisis yang disusun oleh Penanggung jawab
UKM Puskesmas.
Jumlah 5
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 5
Total EP 530
CAPAIAN 0.943396
BAB.IV. Program Puskesmas yang Berorientasi Sasar
Bukti-bukti pelaksanaan
program inovasi, monitoring
dan evaluasinya
Bukti pelaksanaan evaluasi,
dan komunikasi hasil-hasil
program inovasi.
Bukti dilaksanaakannya
evaluasi terhadap tindak lanjut
perbaikan (bukti PDCA)
SK Kepala Puskesmas
tentang indikator dan target
pencapaian kinerja UKM.
(lihat 1.3.1)
Hasil pengumpulan data
berdasarkan indikator yang
ditetapkan untuk tiap UKM
(lihat 1.3.1)
Hasil analisis pencapaian
indikator pencapaian untuk
kegiatan tiap UKM.(lihat
1.3.1)
Bukti pelaksanaan tindak
lanjut.(lihat 4.2.5)
0.94%
esmas yang Berorientasi Sasaran (PPBS)
WAWANCARA SIMULASI
Bagaimana cara
puskesmas (penanggung
jawab/koordinator
program) melakukan
identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat/kel
masyarakat/sasaran
Tanyakan pada
sasaran/tokoh
masyarakat/kader
bagaimana alur/tahapan
kegiatan dikomunikasikan
kepada mereka
Bagaimana penyampaian
informasi kepada pihak
terkait tentang waktu dan
tempat pelaksanaan
kegiatan, termasuk jika
terjadi perubahan.
Bagaimana Penanggung
jawab/koordinator
program mengetahui
bahwa informasi yang
disampaikan jelas dan
mudah diakses oleh
maryarakat/sasaran
Tanyakan pada Kepala
Puskesmas, penanggung
jawab/koordinator
program UKM bagaimana
identifikasi, analisis, dan
tindak lanjut jika terjadi
masalah dan hambatan
dalam pelaksanaan
kegiatan UKM
Tanyakan pada Kepala
Puskesmas dan para
penanggung jawab
bagaimana menyampaikan
umpan balik kepada
masyarakat/sasaran ttg
tindak lanjut thd keluhan
FAKTA DAN ANALISIS
karena
REKOMENDASI
Puskesmas :
Kab./Kota :
Tanggal :
Surveior :
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 5.1.4 SKOR
EP 1 1. Penanggungjawab UKM Puskesmas
melakukan pembinaan kepada pelaksana
dalam melaksanakan kegiatan.
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 5.6.2. SKOR
EP 1 1. Penanggung jawab UKM Puskesmas
memberikan arahan kepada pelaksana untuk
pelaksanaan kegiatan.
Jumlah 0
KRITERIA 5.7.1. SKOR
EP 1 1. Kepala Puskesmas menetapkan hak dan
kewajiban sasaran sesuai dengan kerangka
acuan.
EP 2 2. Hak dan kewajiban sasaran
dikomunikasikan kepada sasaran, pelaksana,
lintas program dan lintas sektor terkait.
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 1010
CAPAIAN 0
BAB.V. KEPemimpinan dan Manajemen Program Puskesmas (KM
Rencana peningkatan
kompetensi (lihat 2.3.4
EP 2)
SK kebijakan Kepala
Puskesmas tentang
kewajiban mengikuti
program orientasi.
Kerangka acuan program
orientasi yang ditetapkan
oleh Kepala Puskesmas.
Kerangka Acuan Bukti pelaksanaan Tanyakan pada
Kegiatan orientasi orientasi (laporan penanggung jawab
penanggung jawab dan pelaksanaan orientasi). atau pelaksana yang
pelaksana yang baru (lihat 2.3.5) baru
ditugaskan ditempatkan/ditunjuk
(jika ada) bagaimana
kegiatan orientasi
yang dia ikuti
Ketetapan tentang
Tujuan, sasaran, tata nilai
UKM Puskesmas yang
dituangkan dalam
kerangka acuan program
kegiatan UKM atau
dapat juga ditetapkan
dalam SK (lihat 2.3.6 EP
1)
Rencna/tahapan
pelaksanaan, jadwal
kegiatan UKM, dan
bukti sosialisasi.
Bukti pelaksanaan Lakukan cross chek
koordinasi lintas pada penangung
program dan lintas jawab program
sektor. bagaimana
pelaksanaan
koordinasi lintas
program. Tanyakan
pada saat wawancara
lintas sektor
bagaimana
pelaksanaan
koordinasi
Bukti adanya
kesepakatan peran lintas
program dan lintas
sektor yang dibahas
pada lokmin lintas
program dan lokmin
lintas sektor (lihat juga
di 2.3.10)
Bukti hasil evaluasi dan
tindak lanjut
pelaksanaan komunikasi
dan koordinasi lintas
program dan lintas
sektor.
Rencana pencegahan
dan minimalisasi risiko.
Rencana upaya
pencegahan risiko dan
minimalisasis risiko
dengan bukti
pelaksanaan.
Rencana, kerangka
acuan, SOP
pemberdayaan
masyarakat. (lihat juga
2.3.8)
SKOR Maksimal
RUK Puskesmas dengan
kejelasan kegiatan tiap
UKM.
RPK Puskesmas,
dengan kejelasan
kegiatan tiap UKM.
RUK dan RPK, check
sumber pembiayaan
untuk tiap kegiatan
Bukti pelaksanaan
lokakarya mini bulanan
dan lintas sektor untuk
melakukan penyesuaian
rencana kegiatan
berdasar hasil
monitoring dan jika ada
perubahan yang perlu
dilakukan
Bukti pendistribusian
uraian tugas.
Bukti pelaksanaan
sosialisasi/penyampaian
informasi tentang uraian
tugas pada lintas
program.
Hasil monitoring
terhadap penanggung
jawab/koordinator
UKM dalam
pelaksanaan uraian
tugas mereka (lihat
2.3.9. EP 1)
Hasil monitoring
terhadap para pelaksana
dalam pelaksanaan
uraian tugas mereka
(lihat 2.3.2 EP 3)
Panduan Pengendalian
dokumen Kebijakan dan
SOP. (lihat 2.3.11)
SOP Pengendalian
dokumen eksternal.(lihat
2.3.11)
Bukti Penyimpanan dan
pengendalian arsip
perencanaan dan
penyelenggaraan UKM
Puskesmas.
SK Kepala Puskesmas
tentang monitoring
pengelolaan dan
pelaksanaan UKM
Puskesmas. (lihat 1.1.5)
Penanggung jawab
UKM memahami
kebijakan dan
prosedur monitoring.
Hasil monitoring. Tanyakan pada para
penanggung jawab
bagaimana
pelaksanaan
monitoring
Penanggung jawab
UKM memahami
kebijakan dan
prosedur evaluasi
kinerja.
Bukti pelaksanaan
monitoring dan evaluasi
kinerja tiap-tiap
program UKM (lihat
1.3.1 dan 1.3.2)
Bukti pelaksanaan
tindak lanjut.
Dokumentasi hasil
kajian dan pelaksanaan
tindak lanjut.
Bukti pelaksanaan
pertemuan penilaian
kinerja.
Bukti pelaksanaan
pertemuan penilaian
kinerja: lokmin
penilaian kinerja
semester/rapat tinjauan
manajemen/lokmin
evaluasi kinerja tahunan
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 6.1.3. SKOR
EP 1 1. Keterlibatan lintas program dan lintas sektor
terkait dalam pertemuan monitoring dan evaluasi
kinerja.
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 290
CAPAIAN 0
BAB. VI. Sasaran Kinerja dan MDGs. (SKM).
bukti pelaksanaan
pertemuan
pembahasan capaian
kinerja dan tindak
lanjutnya
bukti-bukti
keterlibatan dalam
peningkatan kinerja
(PDCA)
bukti adanya
pertemuan
penyusunan rencana
perbaikan kinerja dan
tindak lanjutnya
berdasar hasil analisis
kinerja
#REF!
bukti pelaksanaan
lokmin lintas program
dan lintas sektor
(lihat 5.1.4)
bukti-bukti sda
keteribatan lintas
program dan lintas
sektor dalam
lokakarya mini
monitoring dan
penilaian kinerja dan
tindak lanjutnya (lihat
1.1.1 EP 5)
bukti pelaksanaan
survei, dan bukti
masukan dari LSM
maupun sasaran
program
bukti pelaksanaan
pertemuan dengan
tokoh masyarakat>
LSM, dan sasaran
untuk memberikan
masukan perbaikan
kinerja UKM
bukti kehadiran dan
keterlibatan tokoh
masyarakat, LSM,
dan wakil dari
sasaran dalam
perencanaan
perbaikan kinerja
UKM
bukti-bukti
dokumentasi
perbaikan kinerja
(PDCA)
rencana kajibanding
(lihat 3.1.7)
instrumen
kajibanding (lihat
3.1.7)
bukti pelaksanaan
kajibanding (lihat
3.1.7)
bukti analisis hasil
kajibanding (lihat
3.1.7)
tindak lanjut
kajibanding (lihat
3.1.7)
bukti pelaksanaan
evaluasi kajibanding
(3.1.7)
bukti pelaksanaan
evaluasi terhadap
tindak lanjut
perbaikan kinerja
yang dilakukan (lihat
3.1.7)
. (SKM).
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 7.1.3. SKOR
EP 1 1. Hak dan kewajiban pasien/keluarga
diinformasikan selama proses pendaftaran
dengan cara dan bahasa yang dipahami oleh
pasien dan/keluarga
Persyaratan
kompetensi
petugas, pola
ketenagaan, dan
kesesuaian
terhadap
persyaratan
kompetensi dan
pola ketenagaan,
pelatihan yang
diikuti (lihat
2.2.2 EP 2)
EP 6 6. Petugas tersebut bekerja dengan efisien,
ramah, dan responsif terhadap kebutuhan
pelanggan
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 7.2.1. SKOR
EP 1 1. Terdapat prosedur pengkajian awal yang SOP pengkajian
paripurna (meliputi anamesis/alloanamnesis, awal klinis
pemeriksan fisik dan pemeriksaan penunjang (screening)
serta kajian sosial) untuk mengidentifikasi
berbagai kebutuhan dan harapan pasien dan
keluarga pasien mencakup pelayanan medis,
penunjang medis dan keperawatan
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 1 1. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk SK Kepala
menghindari pengulangan yang tidak perlu Puskesmas
dalam pelaksanaan layanan tentang
kebijakan
pelayanan
klinis/pedoman
pelayanan kinis
memuat
kewajiban untuk
menghindari
pengulangan
yang tidak perlu,
antara lain
dengan cara:
penulisan
lengkap dalam
rekam medis:
semua
pemeriksaan
penunjang
diagnostik
tindakan dan
pengobatan yang
diberikan pada
pasien dan
kewajban
perawat dan
petugas
kesehatan lain
untuk
mengingatkan
EP 2 2. Tersedia kebijakan dan prosedur untuk
SK Kepala
menjamin kesinambungan pelayanan
Puskesmas
tentang
pelayanan klinis,
pedoman
pelayanan klinis
juga memuat
kewajiban untuk
menjamin
kesinambungan
dalam
pelayanan.SOP-
SOP layanan
klinis yang
berisi alur
pelayanan klinis,
pemeriksaan
penunjang,
pengobatan/tind
akan dan
rujukan yang
menjamin
kesinambungan
layanan
EP 3 3. Layanan klinis dan pelayanan penunjang
yang dibutuhkan dipadukan dengan baik,
sehingga tidak terjadi pengulangan yang tidak
perlu.
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 7.9.1. SKOR
EP 1 1. Makanan atau nutrisi yang sesuai untuk
pasien tersedia secara reguler
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 1510
CAPAIAN 0
BAB.VII. Layanan Klinis yang Berorientasi Pasien (LKPP).
Media informasi
di tempat
pendaftaran
wawancara pada
pasien: apakah
Hasil evaluasi pasien mendapatkan
terhadap informasi sesuai yang
mereka butuhkan
penyampaian
informasi di
tempat
pendaftaran
Brosur, leaflet, wawancara pada
poster, pasien: apakah
ketersediaan mudah mendapat
informasi informasi seperti
tentang sarana yang diminta pada EP
pelayanan, 3
antara lain tarif,
jenis pelayanan,
rujukan,
ketersediaan
tempat tidur
untuk
Puskesmas
perawatan/raw
at inap dan
informasi lain
yang
dibutuhkan
Logbook
(catatan)
tanggapan
petugas ketika
diminta
informasi oleh
pelanggan. Hasil
evaluasi
terhadap
tanggapan
petugas atas
permintaan
informasi
Ketersediaan
informasi tentang
fasilitas rujukan,
MOU dengan
tempat rujukan
(lihat 2.5.1)
Ketersediaan
informasi tentang
bentuk kerjasama
dengan fasilitas
rujukan lain (lihat
2.5.1)
Ketersediaan
media informasi
ttg hak dan
kewajiban pasien
(lihat 2.4.1)
bukti-bukti
pelaksanaan
penyampaian
informasi ttg hak
dan kewajiban
pasien (lihat
2.4.1)
pemenuhan pemahaman petugas simulasi petugas
persyaratan pendaftaran ttg hak pendaftaran dalam
kompetensi dan kewajiban pelayanan
petugas pasien
pendaftaran, bukti
pelatihan/sosialisa
si ttg hak dan
kewajiban pasien
observasi proses
pendaftaran:
keramahan, sikap
tanggap, dan
efisiensi dalam
proses pendaftaran
Bukti sosialisasi
SOP alur pemahaman petugas
ttg prosedur
pelayanan. Hasil pelayanan klinis
evaluasi
pemahaman
petugas tentang
alur pelayanan
Bukti wawanara pasien ttg
penyampaian pemahaman thd
informasi ttg tahapan/prosedur
tahapan pelayanan
pelayanan klinis
kepada pasien
Brosur, papan
pengumuman
tentang jenis dan
jadwal
pelayanan (lihat
1.1.1 EP 1)
Bukti-bukti
pelaksanaan
rujukan.pelayana
n klinis dengan
fasiltas
pelayanan
kesehatan yang
bekerjasama
Bukti
pelaksanaan
pertemuan dan
hasil identifikasi
hambatan
bahasa, budaya,
bahasa,
kebiasaan dan
penghalang lain
(lihat 1.2.3. EP
6).
Bukti upaya
tindak lanjut
untuk mengatasi
jika ada pasien
dengan
hambatan
bahasa, budaya,
kebiasaan, dan
penghalang lain
dalam
pelayanan.
Bukti adanya
pelaksanaan
tindak lanjut
untuk mengatasi
jika ada pasien
dengan
hambatan
bahasa, budaya,
kebiasaan, dan
penghalang lain
dalam
pelayanan.
Bukti hasil
kesesuaian
tenaga yang ada
dengan
persyaratan
kompetensi
Bukti
pelaksanaan
pelatihan dan
bukti sertifikat
kompetensi
petugas yang
melayanai di
gawat darurat
bukti kelengkapan
STR, SIP, SIK
petugas pemberi
asuhan pelayanan Bukti rekam wawancara pada
klinis medis pada kasus petugas bagaimana
penanganan pasien
yang ditangani yang memerlukan
antar profesi pendekatan tim,
misalnya kasus tb
baru, kasus DHF, dsb
Bukti mengikuti
pelatihan:sertifik
at, kerangka
acuan pelatihan
Daftar inventaris
peralatan klinis
di Dokumen
eksternal:
Standar
peralatan klinis
di Puskesmas
Puskesmas,
Bukti evaluasi
kelengkapan
peralatan (lihat
2.1.5)
Jadual
pemeliharaan,
jadual kalibrasi
Bukti
pelaksanaan
pemeliharaan
alat dan kalibrasi
Bukti
pelaksanaan
pemeliharaan
sarana, dan
peralatan.Bukti
pengecekan
peralatan yang
telah
disterilisasi.ukti
monitoring
penggunaan
peralatan
disposable
pemahaman petugas
tentang kbeijakan
Bukti Sosialisasi dan prosedur
tentang penyusunan rencana
kebijakan asuhan
pelayanan klinis,
dan prosedur
penyusunan
rencana layanan
medis, dan
layanan terpadu
Bukti evaluasi
kesesuaian
layanan klinis
dengan rencana
terapi/rencana
asuhan (bukti
pelaksanaan
audit klinis)
Bukti tindak
lanjut terhadap
hasil
evaluasi/audit
klinis
Bukti evaluasi
terhadap
pelaksanaan
tindak lanjut
proses penyusunan
rencana asuhan:
keterlibatan pasien
dalam penyusunan
rencana asuhan
kelengkapan SOAP
Bukti SOAP pada telaah rekam
pada rekam medis
medis
Bukti kajian
kebutuhan
biologis,
psikologis,
social, spiritual,
dan tata nilai
dalam rekam
medis pasien
Dokumentasi
pelaksanaan
asuhan sesuai
dengan berbagai
disiplin praktisi
klinis yang
terkait dalam
rekam medis
Bukti
Proses kajian awal
identifikasi pada pasien
risiko pada saat
kajian pasien
Proses edukasi
pasien ttg efek
Bukti catatan samping dan risiko
risiko pengobatan
pengobatan
dalam rekam
medis. Bukti
edukasi pasien
ttg efek samping
dan risiko
pengobatan
Dokumentasi
SOAP pada rekam
medis
Bukti catatan
pendidikan
pasien pada
rekam medis
Bukti perjanjian
kerjasama dengan
fasilitas rujukan
Bukti resume
klinis pada pasien
rujukan
Acuan yang
digunakan untuk
menyusun PPK
maupun SOP klinis
Bukti pelaksanaan Tanyakan acuan yang
audit/compliance digunakan dalam
thd SOP proses pelayanan
baik pada dokter,
bidan, perawat, dan
praktisi klinis yang
lain
Bukti
dokumentasi
SOAP pada rekam
medis
Catatan dalam
rekam medis
tentang
perkembangan
pasien,
perubahanrencan
a layanan, dan
pelaksanaan
layanan
Catatan dalam
rekam medis
tentang
perkembangan
pasien,
perubahanrencan
a layanan, dan
pelaksanaan
layanan
Bukti pelaksanaan
informed consent
Daftar kasus-
kasus gawat
darurat/berisiko
tinggi yang biasa
ditangani. Bukti
pelaksanaan
pertemuan untuk
mengidentifikasi
kasus-kasus
gawat darurat
dan berisiko
tinggi
sda
Ketersediaan
pelayanan sesuai
dengan kebijakan
bukti pelaksana
adalah petugas
yang kompeten
bukti pelaksanaan Amati proses tanyakan bagaimana
monitoring dalam pemberian anestesi pelaksanaan anestesi
rekam medis dan monitoring dan monitoringnya
selama pemberian
anestesi (jika ada
kasus)
bukti pencatatan
dalam rekam
medis memuat
jenis
anestesi/sedasi,
dan tehnis
anestesi/sedasi
yang dilakukan
Catatan pada
rekam medis
yang
membuktikan
pelaksanaan
kajian sebelum
dilakukan
pembedahan
Catatan pada
rekam medis
yang
membuktikan
adanya rencana
asuhan tindakan
bedah
bukti informed
consent pada
kasus
pembedahan
(lihat pada saat
telaah rekam
medis)
Bukti catatan
rekam medis
berisi laporan
operasi
Bukti catatan
rekam medis
berisi monitoring
selama dan
setelah
pembedahan
Bukti catatan
dalam rekam
medis thd
pelaksanaan
penyuluhan/pendi
dikan
pasien/keluarga
Bukti catatan
dalam rekam
medis thd
pelaksanaan
penyuluhan/pendi
dikan
pasien/keluarga
yang berisi
sebagaimana
diminta pada EP 2
bukti catatan
pemesanan diit
pasien
bukti catatan
asesmen status
gizi pasien pada
rekam medis
(ADIME)
proses
penyimpanan
makanan apakah
mengurangi risiko
kontaminasi dan
pembusukan
Bukti Pelaksanaan
asuhan gizi pada
pasien dengan
risiko nutrisi
Bukti Pelaksanaan
asuhan gizi pada
pasien dengan
risiko nutrisi
Bukti pelaksanaan
monitoring status
gizi pada rekam
medis
Bukti catatan
dalam rekam
medis ttg respons
pasien thd asuhan
gizi yang diberikan
Bukti pelaksanaan
tindak lanjut
rujukan balik
Bukti
penyampaian
informasi
tentang (dan
penyediaan)
alternative
pelayanan pada
pasien yang
semestinya
dirujuk tatapi
tidak mungkin
dirujuk
Bukti pemberian
informasi
tentang tindak
lanjut layanan
pada saat
pemulangan atau
rujukan
Bukti bahwa
pasien paham
tentang
informasi yang
diberikan (dapat
berupa paraf
pada form
informasi yang
disampaikan)
Bukti evaluasi thd
pelaksanaan
prosedur
penyampaian
informasi tindak
lanjut pada saat
pemulangan/rujuk
an
Bukti dilakukan
identifikasi
kebutuhan/pilihan
pasien pada saat
rujukan
Catatan dalam tanyakan pada
rekam medis petugas apakah
tersedia peluang
yang untuk memilih
menyatakan sarana rujukan dan
informasisebagai bagaimana informasi
mana diminta ttg pilihan tsb
pada EP 2 sudah disampaikan
diberikan
bukti pelaksanaan
rujukan sesuai
kriteria rujukan
bukti persetujuan
rujuan dari
keluarga/pasien
tasi Pasien (LKPP).
Persyaratan
kompetensi
analis/petugas
laboratorium
EP 4 4. Interpretasi hasil pemeriksaan
laboratorium dilakukan oleh petugas yang
terlatih dan berpengalaman
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
EP 9 9. Penggunaan obat-obatan
psikotropika/narkotika dan obat-obatan lain SOP pengawasan dan
yang berbahaya diawasi dan dikendalikan pengendalian
secara ketat penggunaan
psikotropika dan
narkotika
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 1720
CAPAIAN 0
BAB.VIII. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK).
Pola ketenagaan,
persyaratan
kompetensi, ketentuan
jam buka pelayanan:
perhatikan apakah
jenis dan jumlah
tenaga sesuai dengan
yang ada pada pola
ketenagaan
Pemenuhan
persyaratan
kompetensi (cek profil
kepegawaian petugas
laboratorium apakah
memenuhi persyaratan
kompetensi yang
ditetapkan)
Tanyakan siapa
petugas yang
melakukan
interpertasi hasil,
apakah sesuai dengan
persyaratan
kompetensi: sudah
dilatih/berpengalaman
Bukti monitoring
kepatuhan terhadap
prosedur pelayanan
lab, dan tindak
lanjutnya
Bukti Hasil evaluasi
dan tindak lanjut hasil
evaluasi
bukti ketersediaan
APD di laboratorium
Bukti monitoring
penggunaan APD dan
tindak lanjutnya
Bukti Hasil
pemantauan pelaporan
hasil pemeriksaan lab
yang urgen/gawat
darurat
Bukti Hasil
pemantauan pelaporan
hasil pemeriksaan
laboratorium
Bukti pertemuan
kolaboratif untuk
menentukan kriteria
hasil lab yang krities,
dan menyusun prosedur
pelaporan hasil lab kritis
Bukti monitoring
pemeriksaan hasil lab
kritis, tindak lanjut
monitoring, rapat-rapat
mengenai monitoring
pelaksanaan pelayanan
laboratorium
Bukti peletakan
reagen sesuai dengan
prosedur
Laporan hasil
pemeriksaan
laboratorium luar
Bukti-bukti
catatan/dokumentasi
pelaksanaan kalibrasi
atau validasi
Bukti pelaksanaan
perbaikan
Bukti pelaksanaan PME
Bukti pelaksanaan
program
bukti pelaporan
pelaksanaan program
keselamatan pelayanan
lab
Bukti pelaksanaan
manajemen risiko di
laboratorium (bukti
pelaksanaan FMEA dan
adanya risk register
pelayanan lab)
Bukti pelaksanaan
orientasi untuk prosedur
dan praktik
keselamatan/keamanan
kerja
Bukti pelaksanaan
pendidikan dan pelatihan
bagi petugas lab jika ada
prosedur baru atau
penggunaan bahan
berbahaya atau peralatan
yang baru
Tersedia formularium obat
lakukan observasi
penyimpanan obat:
penyimpanan di
tempat pelayanan,
gudang obat
lakukan observasi
pada saat pemberian
obat pada pasien
apakah disertai
penjelasan sesuai
dengan EP 5
lakukan observasi
pada saat pemberian
obat pada pasien
apakah disertai
penjelasan ttg
penyimpanan obat di
rumah
Laporan kesalahan
pemberian obat dan
KNC
bukti pelaksanaan
monitoring dan
penggantian obat
emergensi
Kelengkapan berkas
perijinan yang diminta
oleh peraturan
perundangan.
Dokumen
eksternal:Peraturan
perundangan tentang
pelayanan
radiodiagnostik
Bukti pelaksanaan
FMEA dan
penyusunan register
risiko pelayanan
radiodiagnostik
bukti pelaksanaan
program orientasi
bukti pelaksanaan
pendidikan/pelatihan
jika ada prosedur baru
atau bahan berbahaya
baru yang digunakan
Bukti pelaksanaan
pemeriksaan oleh tenaga
yang kompeten (cek file
kepegawaian, cocokan
dengan pola
ketenagaan/persyaratan
petugas)
Bukti interpertasi oleh
petugas yang kompeten
Bukti pemenuhan
kebutuhan staf (cek
dengan pola
ketenagaan)
bukti pelaksanaan
dokumentasi
pelaksanaan testing,
perawatan, dan kalibrasi
Bukti pelaksanaan
monitoring pelayanan
radiodiagnostik, hasil
monitoring dan tindak
lanjut
Bukti pelaksanaan
monitoring ketertiban
adminstrasi
radiodiagnostik
Bukti pelaksanaan
program pengendalian
mutu, pelaporan,
tindak lanjut
Bukti pelaksanaan
program control mutu
Bukti pelaksanaan
program control mutu
Bukti pelaksanaan
program control mutu
Bukti pelaksanaan
program control mutu
sda sda
lakukan observasi Tanyakan pada
bagaimana cara petugas rekam medis
identifikasi rekam bagaimana
medis. Lakukan cara/metoda
observasi apakah identifikasi rekam
setiap pasien medis
mempunyai rekam
medis
Bukti pelaksanaan
pemantauan lingkungan
fisik puskesmas
Bukti pelaksanaan
pemantauan sistem
utilitas/prasarana
Pelaksanaan inspeksi,
pemantauan,
pemeliharaan, dan
perbaikan alat sesuai
prosedur
Dokumen pelaksanaan
pemantauan
pemeliharaan dan
perbaikan
Bukti pelaksanaan Lakukan observasi: Mintalah simulasi
penanganan bahan peletakan/penyimpan bagaimana penanganan
berbahaya.Bukti an bahan berbahaya jika terjadi tumpahan,
pemantauan terhadap ada jika terjadi paparan
thd bahan berbahaya
pelaksanaan penanganan
bahan berbahaya
Bukti pelaksanaan
penangana limbah
berbahaya. Bukti
pemantauan, evaluasi
dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan
kebijakan dan prosedur
penanganan limbah
berbahaya
Bukti pelaksanaan
program.Bukti
monitoring, evaluasi
dan tindak lanjut
Daftar inventaris
peralatan klinis di
Puskesmas (lihat
2.1.5)
Bukti pelaksanaan
perawatan dan uji
fungsi. Bukti monitoring
Bukti
penghitungan/analisis
kebutuhan tenaga
Bukti pelaksanaan
kredensial, bukti bukti
sertifikasi dan lisensi
tenaga klinis
bukti pelaksanaan
diklat untuk
meningkatkan
kompetensi klinis
Bukti pelaksanaan
evaluasi kinerja tenaga
klinis
Bukti penyediaan
informasi tentang
peluang pendidikan
dan pelatihan (lihat
2.3.5)
Bukti-bukti dukungan
manajemen untuk
pendidikan dan
pelatihan: memberi
kesempatan untuk
mengikuti
diklat/seminar/worksh
op
bukti pelaksanaan
evaluasi dan tindak
lanjut
Bukti-bukti dokumen
pelaksanaan
pendidikan dan
pelatihan. Cek file
kepegawaian ttg
kelengkapan sertifikat
pelatihan,
seminar/workshop
Bukti pelaksanaan
penilaian (kredensial)
pengetahuan dan
keterampilan bagi
petugas yang diberi
kewenangan khusus
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Kebijakan
penetapan area
prirotias dengan
mempertimbangka
n3H+1P
EP 2 2. Terdapat dokumentasi tentang komitmen
dan pemahaman terhadap peningkatan mutu
dan keselamatan secara berkesinambungan
ditingkatkan dalam organisasi
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
Jumlah 0
KRITERIA 9.4.3. SKOR
EP 1 1. Petugas mencatat peningkatan setelah
pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien
Jumlah 0
Jumlah 0
Total Skor 0
Total EP 580
CAPAIAN 0
BAB.IX.Peningkatan Mutu Klinis dan Keselamantan Pasien (PMPK).
Hasil pengumpulan
data, bukti analisis,
dan pelaporan
berkala indikator
mutu klinis
Bukti kegiatan
analisis dan tindak
lanjut thd hasil
monitoring dan
penilaian
mutu/kinerja klinis
Bukti identifikasi,
dokumentasi dan
pelaporan kasus
KTD, KTC, KPC,
KNC, analisis dan
tindak lanjutnya
Bukti analisis, dan
tindak lanjut KTD,
KTC, KPC, KNC
Bukti identifikasi
risiko, analisis, dan
tindak lanjut risiko
pelayanan klinis
(minimal dilakukan
FMEA untuk satu
kasus), disusun
register risiko
pelayanan klinis
pelaksanaan
evaluasi perilaku
petugas dalam
pelayanan klinis,
bukti pelaksanaan
evaluasi, dan
tindak lanjut
penerapan tata nilai tata nilai dalam penerapan tata nilai
dalam pelayanan pelayanan klinis dalam pelayanan
klinis klinis
Bukti keterlibatan
praktisi klinis
dalam menyusun
indicator perilaku
petugas klinis
Bukti pertemuan
penyusunan
program
peningkatan mutu
klinis yang
melibatkan praktisi
klinis
Bukti Pelaksanaan,
evaluasi, tindak
lanjut program
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan pasien
Bukti keterlibatan
praktisi klinis dalam
proses penyusunan
program
peningkatan mutu
pada area priroitas
Bukti pelaksanaan
kegiatan perbaikan
mutu klinis dan
keselamatan pasien
sesuai dengan
program yang
disusun, dan
pelaksanaan PDCA
di tiap-tiap unit
(lihat 1.1.3. EP 1)
Bukti evaluasi
terhadap
pelaksanaan
program mutu
klinis dan
keselamatan
pasien, dan
evaluasi terhadap
pelaksanaan PDCA
di tiap unit
pelayanan
Pertemuan-
pertemuan
penyusunan sop
klinis
Referensi yang
digunakan untuk
menyusun
sop.Dokumen SOP
mencantumkan
referensi yang
menjadi acuan
Referensi yang
digunakan untuk
menyusun sop
Proses penyusunan
Bukti proses SOP klinis
penyusunan
standar/prosedur
layanan klinis
(lihat 2.3.11)
Bukti pertemuan
penyusunan
indiaktor
Bukti pengukuran
mutu layanan
klinis yang
mencakup aspek
penilaian pasien,
pelayanan
penunjang
diagnosis,
penggunaan obat
antibiotika, dan
pengendalian
infeksi
nosokomial, bukti
monitoring dan
tindak lanjut
pengukuran mutu
layanan klinis
Bukti pengukuran
sasaran
keselamatan
pasien, bukti
monitoring dan
tindak lanjut
pengukuran mutu
layanan klinis
simulasi identifikasi
Bukti pasien, simulasi cuci
pengumpulan data tangan, simulasi
mutu layanan asesmen jatuh,
simulasi
klinis dan pemasangan gelang,
keselamatan pasien dsb
secara periodik
Bukti dokumentasi
pengumpulan data
layanan klinis
Bukti analisis,
penyusunan
strategi dan
rencana
peningkatan mutu
layanan klinis dan
keselamatan pasien
Bukti-bukti
pelaksanaan
kegiatan tim mutu
bukti analisis
terhadap masalah
mutu klinis dan
keselamatan pasien
bukti analisis
penyebab masalah
pertimbangan-
perteimbangan
dalam menyusun
program mutu klinis
dan keselamatan
pasien
kejelasan
penanggung jawab
untuk tiap kegiatan
program
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan pasien
Bukti dokumentasi
pelaksanaan
kegiatan
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan pasien
bukti pelaksanaan
evaluasi penilaian
kinerja pelayanan
klinis dan
keselamatan pasien
bukti dokumentasi
pelaksanaan
kegiatan
peningkatan mutu
klinis dan
keselamatan pasien
bukti pelaksanaan
sosialiasiasi
bukti pelaksanaan
evaluasi terhadap
kegiatan sosialisasi
NB : Halaman ini tidak perlu diisi / diketik. Skor dan Nilai akan muncul otomatis.
SKOR
NO BAB TOTAL SKOR MAKSIMUM
E.P
1 5 590
2 5 1210
3 0 320
4 5 530
5 0 1010
6 0 290
7 0 1510
8 0 1720
9 0 580
SKOR TOTAL & SKOR MAKSIMUM E.P 15 7760
CAPAIAN Puskesmas
Puskesmas .
Kab./ Kota :
Tangga:
Survei :
1
2
3
4
5
6
7
BAB
muncul otomatis.
CAPAIAN
0.85%
0.41%
0.00%
0.94%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.00%
0.19%