Banjarmasin, 16 Februari 2021

Kepada Yth.
Kepala Dinas Kesehatan
Kota Banjarmasin

di- BANJARMASIN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dody Alfiani
Tempat/Tanggal Lahir : Banjarmasin, 04 November 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : S1-Teknik Informatika
Alamat : Jl. Teluk Tiram Darat GG. Musyawarah RT. 07 RW. 01 No. 14
Banjarmasin Kalimantan Selatan
No. Telepon/HP : 085654036143

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kota

Banjarmasin agar dapat kiranya diangkat menjadi Tenaga Kontrak Kesehatan dan Non
Kesehatan di lingkungan Dinas Kesehatan Kota Banjarmasin dengan formasi Jabatan sebagai
Binatu.

Sebagai bahan pertimbangan dilampirkan kelengkapan sebagai berikut :

a. Fotokopi Ijazah dan Transkrip Nilai, sebanyak 1 (satu) lembar.
b. Pas foto berwarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 2 (dua) lembar, dibelakang pas foto
agar dituliskan nama dan tanggal lahir.
c. Fotocopy surat pengalaman kerja sesuai dengan kompetensinya bagi yang sudah bekerja
yang diketahui dan disahkan oleh Pejabat yang berwenang, sebanyak 1 (satu) lembar.
d. Fotocopy STR sesuai aslinya dan masih berlaku yang diketahui dan disahkan oleh Penjabat
yang berwenang, sebanyak 1 (satu) lembar.
e. Fotocopy KK dan KTP sesuai aslinya, sebanyak 1 (satu) lembar.S

Demikian permohonan ini disampaikan, atas perhatian Kepala Dinas Kesehatan Kota
Banjarmasin diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dody Alfiani