Jl. AKBP. Agil Kusumadya 203 Kudus 59347.

lndonesia
Phone: (062-291) 444361 I 444363 (hunting 30 lines). Fax(062-291) 444403 I 432586

FORM MASTER VENDOR

Nama Supplier
Alamat

Kota
No. Telephone
Fax
NPWP
Nama di NPWP
Alamat di NPWP

Nama Pemilik

Contact Person E L L Y

Jabatan
Telephone / HP 0 8 1 9 3 L 6 6 2 2 0 8
E-mail

Person Keuangan
Jabatan
Telephone / HP
E-mail

DATA BANK
Nama Bank C I M B N I A G A
No. Rekening Bank 7 0 0 5 9 5 4 2 3 1 0 0
Cabang S U R A K A R T A
Alamat J L S L A M E T R I Y A D I N o 3 L 2
Kota S U R A K A R T A
Nama Pemilik Rek.*) H A R I J A N T o s o E T A N T Y o
Mata Uang

Copy Akte Pendirian Perseroan dan Akte Perubahan

Dasar sesuai UU No. 40 tahun 2007

SIUP dan / atau

Tgl:

Diajukan Oleh : Disetujuioleh r

naffiemqu c,r,,r
"T:"$\*
ffivleer- e,
t'"
ffieqrrf{r{+aod,+$, ,. I iu
,

ffi#;,+ffiriffi
c
.rj

Manager Keuangan Manager Purchasing Divisi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama ELI HARYANTI

Alamat PERUM BANYUANYAR INDAH B-8 BANJARSARI, SURAKARTA

TTL GROBOGAN, 15 NOVEMBER 1961

No. KTP 3372055511620001

Menerangkan bahwa supplier ELI HARYANTI bukan PKP {Pengusaha Kena Pajak}. Oleh karenanya atas
penyerahan barang yang kami lakukan ke PT "PURA BARUTAM& supplier tidak menerbitkan faktur
pajak.

No. Rekening yang digunakan untuk transaksi pembayaran atas afual dari supplier ELI HARyANTI
adalah sebagai berikut :

Nama Pemilik Rekening HARIJANTO SOETANTYO

Nama Bank CIMB NIAGA
No. Rekening 700595423100
Cabang SURAKARTA

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian Bapak/ lbu saya ucapkan terima kasih.

Surakarta, ...............,..... 2020

Hormat Kami,

( ELr HARYANTT )
 ---r-
rF --- I- -----
---rr- ,Ftf,--I-
-Ir- Er
Jl. AKBP. Agil Kusumadya 203 Kudus 59347.lndonesia
- -
Phone: (062-291) 444361 I 444363 (hunting 30 lines). Fax (062-291) 444403 I 432586

FORM MASTER VENDOR

Nama Supplier
Alamat

Kota
No. Telephone
Fax
NPWP
Nama di NPWP
Alamat diNPWP

Nama Pemilik

Contact Person E L L Y
Jabatan
Telephone / HP 0 8 1 9 3 L 5 6 2 2 0 8
E-mail

Person Keuangan
Jabatan
Telephone / HP
E-mail

DATA BANK
Nama Bank C I M B N I A G A
No. Rekening Bank 7 0 0 5 9 5 4 2 3 1 0 0
Cabang S U R A K A R T A
Alamat J L S L A M E T R I Y A D I N o 3 L z
Kota S U R A K A R T A
Nama Pemilik Rek.*) H A R I J A N T o S o E T A N T Y o
Maia Uang

maka harus

Kuasa dari Pemilik kepada Nama Penerima

Pemberi & Penerima Kuasa
KTP
Copy Akte Pendirian Perseroan dan Akte Perubahan
Dasar sesuai UU No. 40 tahun 2007

SIUP dan / atau

Tgl:

Disetujuioleh :

Manager Keuangan Manager Purchasing Divisi

 ,rF - *- r-l -Jr---
- --a r=- .='fifF5tlff
-; =iE-
Jl. AKBP. Agil Kusumadya 203 Kudus 59347. lndonesia
-r- - -
(062-291)
Phone: I 444363
(hunting
444361 30 lines). Fax (062-291) 444403 I 432586

FORM MASTER VENDOR

lJama Supplier
Alamat

Kota
No. Telephone
Fax
NPWP
Nama di NPWP
Alamat diNPWP

Nama Pemilik

Contact Person E L L Y
Jabatan
Telephone / HP 0 8 1 9 3 t 6 6 2 2 0 8
E-mail

Person Keuangan
Jabatan
Telephone 1 HP
E-mail

DATA BANK
Nama Bank C I M B N I A G A
No. Rekening Bank 7 0 0 5 9 5 4 2 3 1 0 0
Cabang S U R A K A R T A
Alamat J t S L A M E T R I Y A D I N o 3 1 2
Kota s U R A K A R T A
Nama Pemilik Rek,*) H A R I I A N T o S 0 E T A N T Y o
Mata Uang

ier berbeda de maka harus

Copy Akte Pendirian Perseroan dan Akte Perubahan

Dasar sesuai UU No. 40 tahun 2007

Tgl:

Diajukan Oleh : Disetujui oleh :

Manager Keuangan Manager Purchasing Divisi

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : )ULTJ IVIUKIYI

Alamat : SOLO

TTL

No. KTP :-
Menerangkan bahwa supplier SOLO MURNI bukan PKP {Pengusaha Kena Pajak}. Oleh karenanya atai
penyerahan barang yang kami lakukan ke PT .PURA BARUTAMA, supplier tidak menerbitkan faktur
pajak.

No. Rekening yang digunakan untuk transaksi pembayaran atas afual dari supplier SOIO MURHI
adalah sebagai berikut :

Nama Pemilik Rekening : HARIJANTO SOETANTYO

Nama Bank : CIMB NIAGA
No. Rekening :700595423100
Cabang : SURAKARTA

Demikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian Bapak/ lbu saya ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,

(solo MURNI )
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama HARUANTO SOETANWO

Alamat JL. SLAMET RlyADt NO.3121358 RT.04/RW.01, LAWEYAN, SURAKARTA

TTL SEMARANG, 07 FEBRUARI 1959

No. KTP 3674060702590010

Menerangkan bahwa supplier HARIJANTO SOETANTYO bukan PKP ipengusaha Kena pajak). Oleh
karenanya atas penyerahan barang yang kami lakukan ke PT.PURA BARUTAMA supplier tidak
menerbitkan faktur pajak.

No. Rekening yang digunakan untuk transaksi pembayaran atas afiral dari supplier HARIJANTO
SOEIANWO adalah sebagai berikut:

Nama Pemilik Rekening HARIJANTO SOETANTYO

Nama Bank CIMB NIAGA
No. Rekening 700595423100
Cabang SURAKARTA

Dernikian surat keterangan ini saya buat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian Bapak/ lbu saya ucapkan terima kasih.

Suraka rta, .................... 2020

THARIJANTO