FORMATLAPORANASUHANKEPERAWATAN

BERDASARKANFORMATGORDON

ASUHANKEPERAWATANPADACI
DERAKEPALA
DIRS.
PREMAGANA
TANGGAL12JUNI2021

I
. PENGKAJIAN
1. I
denti
tas
1.Identi
tasPasi
en
Nama :
T.nA
Umur :
45t
hn
Agama :
Hindu
Jeni
sKel
ami
n :
Laki
-l
aki
St
atus :
Meni
kah
Pendi
dikan :
.SMA
Peker
jaan :
Swast
a
SukuBangsa :
Indonesi
a
Al
amat :
Pemogan
Tanggal
Masuk :
11j
uni
Tanggal
Pengkaj
i
an :
12j
uni
No.Regi
ster :
182
Di
agnosaMedi
s :
CKR

2.I
dent
it
asPenanggungJawab
Nama :N.yn
Umur :
44t
ahun
Hub.DenganPasi
en
:
Ist
ri
Peker
jaan :
Ibur
umaht
angga
Al
amat :
Pemogan
2.St
atusKesehatan
1.StatusKesehat
anSaatIni
1.KeluhanUtama(SaatMRSdansaati
ni)
Pasi
endi
bawakerumahsaki
tdandi
rawatdi
ruangneur
ologi
denganceder
a
kepal
a karenakecel
akaan
2.Al
asanmasukr
umahsaki
tdanper
jal
ananpeny
aki
tsaati
ni
Pasiensaatinimengal
ami penurunankesadaran.Hasi
lpengkaji
an
didapat
kandatabahwapadasaatdi beri
kanrangsangnyeri
,pasientampak
membukamat a,sal
ahsatulenganf l
eksiabnormal,
danmenger ang.Ref
lek
cahayalambat,TD=140/90mmHg, f
rekuensinadi
:100x/mnt,f
rekuensi
napas:22x/mnt,suhu:
37,7°C
3.Upay
ayangdi
l
akukanuntukmengatasi
nya
Di
bawakeRSdandirawatker
uanganNeurol
ogi

2.SatusKesehatanMasaLal u
1.Penyakityangper
nahdial
ami
-
Panas
-
Batuk
2.Pernahdirawat
Pasienpernahdi
rawatdiRSSangl
ah,
kar
enamengal
ami
tif
us
3.Aler
gi
Pasienmempuny air
iway
ataler
gi

4.Kebi
asaan(merokok/
kopi
/al
kohol
dll
)
Minunsusu: -

Mer
okok : -

Kopi : 2xsehar
i

Al
kohol : -

3.Ri
way atPeny
akitKeluar
ga
Pasienmengatakanti
dakmemi
l
iki
riway
atpeny
aki
tkel
uar
ga,
seper
ti:

Hi
per
tensi : -

Asma : -

Hepat
it
is : -

Di
abet
es : -

4.Di
agnosaMedisdantherapy
DXCKRdandiber
ikanther
apypr
onal
gesi
njeksi
,i
nfusRL20t
etes.
3.Pol
aKebutuhanDasar(Dat
aBi
o-psi
ko-sosi
o-kul
tur
al-
spi
ri
tual
)
a.PolaPer
sepsidanManaj
emenKesehatan
Sebel
um pasi
enmengal
amikecel
akaanpasi
enmel
akukanakt
ivi
tasny
aseper
ti
bi
asaseper
tiber
angkatkekant
or
Saati
ni:
-
b.Pol
aNut
ri
si
-Met
abol
i
k
Sebel
um saki
t :
mengatakanmakan3xsehar
inasi
dengansayurdanl
aukpauk,
susu
ser
tabuah.Danminum +8gelasairsehar
i/2500cc

Saatsaki
t :
Di
etbebas,
denganmakanmakanany
glembut
c. Pol
aEl
i
minasi
1)BAB
Sebel
um saki
t :
Pxmengat
akan:BAB1xsehar
idengankonsent
rasil
embek,BAK3xsehar
i
+1500cc
Saatsaki
t :
Px mengat
akanBAB1xsehar
idengankonsent
rasipadat
,BAK5xsehar
i
memakai
pispot

d.Pol
aakt
ivi
tasdanl
ati
han
1)Akt
ivi
tas
Kemampuan 0 1 2 3 4
Per
awat
anDi
ri

Makandanmi
num -

Mandi -

Toi
l
eti
ng -

Ber
pakai
an -

Ber
pindah -

0:mandi
ri
,1:Al
atbant
u,2:di
bant
uor
angl
ain,3:di
bant
uor
angl
aindanal
at,4:
t
ergant
ungt
otal
 2)Lat
ihan
Sebel
um saki
t:pxmengat
akanpol
ager
ak&akt
ivi
tasnor
mal
.

Saatsaki
t:pxmengat
akanpol
ager
ak&akti
vit
ashany
aterbat
asdi
tempattidur,
kar
enakepal
amengal
amiceder
adannyer
i

e. Pol
akogni
ti
fdanPer
sepsi
Pxmengat akandi
abi
asamembacabuku,
mel
akukanakt
ivi
tas
peker
jaan,
dll.

f
. Pol
aPer
sepsi
-Konsepdi
ri
 Sebel
um saki
t:pxmengat
akansebel
um saki
t

- Har
gadi
ri :
tidakber
masal
ah

- Bodyi
mage/ci
tr
atubuh :
tidakber
masal
ah

- I
deal
dir
i :
tidakber
masal
ah

- Per
an :
tidakber
masal
ah

- I
dent
it
asdi
ri :
tidakber
masal
ah

 Saatsaki
t:OSmengat
akansaatsaki
t

- Har
gadi
ri :
tidakber
masal
ah

- i
mage/citradi
ri :takutakankeadaant
ubuhy
ang t
idakbi
sa
kembal
isepert
isemula.

- Peran :
OSmer
asamembebani
orangl
aindal
am akt
ivi
tas
sehar
i-
har
i.

- I
dent
it
asdi
ri :
tidakber
masal
ah.

g.Pol
aTi
durdanI
sti
rahat
- Sebel
um saki
t:

Pxmengat
akankebi
asaant
idur:
bangunj
am 6pagi

- Saatsaki
t:

Pxmengal
ami
gangguant
idurkar
enany
eri
danhany
abi
sat
idursecar
a
 opt
imal
dal
am wakt
u3j
am

h.Pol
aPer
an-
Hubungan
-
Sebel
um saki
t

Pxber
komuni
kasi
denganbai
kdengankel
uar
gadant
eman.

-
Saatsaki
t

Pxber
komuni
kasi
denganbai
kdengankel
uar
gadant
eman
i
. Pol
aSeksual
-Repr
oduksi
Pxmer
upakananakper
tamadar
i3ber
saudar
a
j
. Pol
aTol
eransi
Str
ess-
Kopi
ng
Pxmengat
akanji
kadi
amengal
ami
masal
ahakanber
cer
it
adengani
str
i
at
aukel
uar
ganya

k. Pol
aNi
l
ai-
Keper
cay
aan
-Sebel
um saki
t:pxmenganutagamahi
ndudanmel
aksanakani
badah
sembahyang3xsehar
i.

-
Saatsaki
t :
pxt
idakbi
samel
akukanper
sembahy
angandanhany
a
bi
saberdoa.

4. Pengkaj
ianFi
sik
a.Keadaanumum :somnol
en
Ti
ngkatkesadar
an:
komposmet
is/apat
is/somnol
en/sopor
/koma
GCS :
ver
bal
:
3mov
ement
:3ey
e:4
b.Tanda-
tandaVi
tal
:Nadi
= 100x/
m ,
Suhu=37,
7.,
TD=140/
90
mmhgRR=22x/
m
c. Keadaanf
isi
k
a.Kepal
adanl
eher :

 Kepal
a:

I:
Bent
ukkepal
ati
daksi
met
ri
s,
rambutber
war
nahi
tam

P:
adany
any
eri
tekan
  Mat
a
I:
mat
ater
tut
up

P:
adany
any
eri
tekan

 Hi
dung
I:
hidungsi
met
ri
s,per
sebar
ansi
l
iamer
ata

P:
adany
any
eri
tekan

 Tel
i
nga
I:
Bent
ukny
asi
met
ri
s,adany
alesi

P:
Tidakadany
eri
tekan

 Mul
ut
I
:mukosabi
birker
ing,
ter
dapatl
esi

P:
adany
any
eri
tekan

b.Dada :

 Par
u

I
:dadasi
met
ri
s,t
idakadakel
ainanbent
ukdada

P:
tidakadany
eri
tekan

P:
nor
mal
(sonor
)

A:
vesi
kul
er(
sonor)

 Jant
ung
I:
ict
uscor
dist
erl
i
hatdi
ics4-
5mi
dcl
avi
cul
ali
nesi
nist
ra
 P:
ict
uscor
dist
erabapadai
cs5mi
dcl
avi
cul
ali
nesi
nist
ra

P:
nor
mal
(dal
l
nes)

A:
ter
dengarsuar
as1r
egul
er

c. Pay
udar
adanket
iak:

I
:dadasi
met
ri
s,t
idakadakkebi
ruan

P:
tidakadaodem

d.abdomen :

I:
Simet
ri
s,t
idakadakebi
ruan,
tidakadapembengkakan

A:
bisi
ngusus22x/
mnt

P:
suar
ati
mpani

P:
tidakadany
eri
tekan

e. Ekst
remi
tas :

 At
as
I
:ti
dakadal
esi
,
CRTkur
angdar
i2det
ik

P:
tidakadany
eri
tekan

 Bawah
I
:ti
dakl
esi
akr
aldi
ngi
n

P:
tidakadabenj
olandanny
eri
tekan

f
. Genet
ali
a :

Ti
dakt
erkaj
i
g.Neur
ologi
s :

 St
atusment
aldaemosi
:

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
.

 Pengkaj
i
ansar
afkr
ani
al:

.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
.
..
..
..
.

 Pemer
iksaanr
efl
eks:

padasaatdiber
ikanrangsangnyeri
,pasi
entampakmembukamat a,
salahsat
ulenganfleksiabnormal
,danmengerang.Refl
ekcahay
a
l
ambatPemer i
ksaanPenunjang
1. DATAPENUNJANG( Pemeri
ksaanDiagnost
ik):
1.Datalaboratori
um y angber
hubungan
 PH: 7,
384
 pO2: 46,
8mmHg
 pCO2: 46,1mmHg
 HCO3: 25,6
 BE: 0,5
Pemeriksaanradiologi

 CTScan:
ter
dapatper
dar
ahandi
kepal
a

2.Hasil
konsul
tasi
Tidakdi
kaji

3.Pemer
iksaanpenunj
angdi
agnost
icl
ain
Ti
dakada
 B. ANALI
SADATA
A.Tabel
Anal
isaDat
a
DATA ETI
OLOGI MASALAH

(
Sesuaidenganpat
ofi
siol
ogi
)

O2 Resi
koperf
usij
ari
ngan
cer
ebral
Ds: keluargapasien ↓
mengat akanpasien
mengal ami penur
unan Asam l
akt
atnai
k
kesadar anakibat ↓
kecelakaan
edemaot
ak
Do: pasi
enmengalami
penurunankesadar
an ↓

TTV Resi
koper
fusi
jar
ingancer
ebr
al

TD = 140/ 90 mmHg,
fr
ekuensinadi:100x/
mnt
,
fr
ekuensinapas:22x/
mnt
,
suhu:37,
7°C.
 B.TabelDaf
tarDi
agnosaKeper
awat
an/
Masal
ahKol
abor
ati
fBer
dasar
kanPr
ior
it
as

NO TANGGAL/ DI
AGNOSAKEPERAWATAN TANGGAL Tt
d
JAM
DI
TEMUKAN TERATASI

12januar
i Resi
koperfusiser
ebr
alt
idakef
ekt
ifber
hubungan 14j
anuar
i2021
2021 dengancederakepal
a
 C.RencanaTi
ndakanKeper
awat
an
RencanaPer
awat
an Tt
d
Har
i/ No
Dx Tuj
uandanKr
it
eri
a
Tgl I
nter
vensi Rasi
onal
Hasi
l

12 Set
elahdi
l
akukan 1.Moni
torcai
ran 1.Unt
ukmenget
ahui
j
anuar
i asuhankeper
awat
an cer
ebr
ospi
nal
i
s war
nadan
2021
sel
ama3x24j
am konst
ist
ensi
2.Cegaht
erj
adi
nyakej
ang
di
har
apkanr
esi
ko
2.Unt
ukmencegah
per
fusi
jar
ingan
t
erj
adi
nyakej
ang
cer
ebr
aldapat
t
erat
asi
dengan
kr
it
eri
ahasi
l:

-Ti
ngkatkesadar
an
cukupmeni
ngkat
 D. I
mpl
ement
asi
Keper
awat
an
Har
i/ NoDx TindakanKeper
awat
an Ev
aluasipr
oses Tt
d
Tgl
/Jam
E. Ev
aluasiKeperawat
an
Har
i/Tgl
No NoDx Ev
aluasi TTd
Jam