Anda di halaman 1dari 26

Early Initiation of Breastfeeding: a Systematic Literature Review of

Factors and Barriers in South Asia


Journal Reading 10

Diajukan oleh:

Favian Audrey Fahmy (016.06.0031)

Niza Anggi Marlitayani Rizki (016.06.0025)

Sri Lia Aini (019.06.0088)

Bq. Geling Patris Morin (019.06.0016)

Ariska Setia Putri (019.06.0009)

I Made Anta Wirya Adi N (018.06.0064)

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM AL-AZHAR

MATARAM

2020

1
DAFTAR ISI

Halaman Judul 1
Daftar Isi 2
ABSTRAK 3
Background 5
Methods 7
Results10
Discussion..............................................................................................................................22
Conclusion ............................................................................................................................25

DAFTAR PUSTAKA

2
INISIASI MENYUSUI DINI: TINJAUAN LITERATUR SISTEMATIS
TENTANG FAKTOR-FAKTOR DAN HAMBATAN DI ASIA SELATAN

ABSTRAK

Background

Inisiasi menyusui dini atau tepat waktu sangat penting untuk mencegah kematian bayi
yang baru lahir dan mempengaruhi gizi masa kanak-kanak, namun tetap rendah di
Asia selatan dan faktor-faktor serta penghambat memerlukan pertimbangan yang
lebih besar untuk tindakan yang lebih baik. Tinjauan ini mensintesis bukti tentang
faktor-faktor dan hambatan untuk inisiasi menyusui dalam waktu 1 jam pertama
kelahiran di Asia selatan yang mencakup Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, India,
Maldives, Nepal, Pakistan dan Sri Lanka.

Methods

Studi yang diterbitkan antara tahun 1990 dan 2013 secara sistematis ditinjau melalui
identifikasi dalam pencarian akademik lengkap, CINAHL, kesehatan Global,
MEDLINE dan database Scopus. Dua puluh lima pertemuan yang memenuhi kriteria
inklusi dimasukkan untuk ditinjau kembali. Analisis tematik terstruktur berdasarkan
kerangka kerja terkemuka dilakukan untuk memahami faktor dan hambatan.

Results

Faktor-faktor pada tingkat geografis, sosial ekonomi, individu, dan kesehatan


tertentu, seperti tempat tinggal, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, usia ibu dan jenis
kelamin bayi yang baru lahir, serta kesehatan buruk ibu dan bayi yang baru lahir pada
saat kelahiran, mempengaruhi inisiasi asi asi dini atau tepat waktu di Asia selatan.
Hambatan yang dilaporkan berdampak melalui pengaruh pada penerimaan oleh
praktik pemberian makan tradisional, pemberian makan sebelum menyusui dan

3
membuang kolostrum, ibu mertua; Ketersediaan dan aksebilitas melalui kurangnya
informasi, rendahnya akses ke media dan layanan kesehatan, dan kesalahann persepsi,
dukungan dan kekurangan susu, keterlibatan para ibu dalam pengambilan keputusan.

Conclusions

Sementara beberapa hambatan terwujud serupa di seluruh wilayah, beberapa faktor


yang spesifik konteks sehingga intervensi khusus sangat penting. Inisiatif yang
menghentikan faktor-faktor dan ditujukan kepada hambatan kontekstual diperlukan
untuk dampak yang lebih besar pada kelangsungan hidup baru lahir dan peningkatan
gizi di wilayah Asia selatan.

4
BACKGROUND

Kelangsungan hidup anak merupakan prioritas kesehatan masyarakat yang


sedang berlangsung di kawasan Asia selatan, yang mencakup delapan Negara,
Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, India, maladewa, Nepal, Pakistan dan Sri-Lanka.
Negara-negara di kawasan tersebut telah membuat kemajuan signifikan menuju
Milleninium Development Goal 4 (MDG 4) untuk mengurangi tingkat kematian di
bawah 5 tahun (U5MR) pada tahun 2015. Akan tetapi, target U5MR daerah masih 58
kematian per 1000 kelahiran dibandingkan dengan target 42 kematian per 1.000
kelahiran. Telah terjadi kemajuan terutama bagi anak-anak berusia 1-59 bulan dan
sekarang prioritas penting adalah kematian di antara bayi yang baru lahir (kelahiran
sampai 28 hari). Di Asia selatan, tingkat kematian neonatal (NMR) sekarang
berjumlah 53 % dari U5MR, berbeda dengan 34 % di Sub-Sahara afrika, dan meliputi
40 % dari semua kematian baru lahir di negara-negara berkembang di dunia.
Bebannya tidak sama di wilayah tersebut: NMR (dinyatakan tewas per 1.000
kelahiran hidup) pada tahun 2012 diperkirakan mencapai 42 di Pakistan namun enam
di Sri-Lanka dan Maldives. Peningkatan kelangsungan hidup bayi yang baru lahir
sangat penting untuk penurunan lebih lanjut dalam U5MR dan pencapaian MDG 4,
terutama di wilayah Asia selatan.

Inisiasi dini atau tepat waktu pemberian asi, khususnya dalam waktu 1 jam
pertama kelahiran, merujuk pada rekomendasi praktik terbaik dari organisasi
kesehatan dunia (WHO). Sebuah tinjauan yang sistematis dan meta-analisis
mengungkapkan bahwa pemberian asi setelah satu jam pertama kelahiran
melipatgandakan risiko kematian neonatus. Di negara-negara tertentu, inisiasi dimulai
dalam 1 jam pertama mengurangi kematian sebanyak 19% di Nepal dan 22% di
Ghana. Terbukti, yang diambil dari meta-analisis dan lebih dari 63 negara
berkembang, memperlihatkan bahwa inisiasi awal pemberian asi akan mencegah
infeksi pada bayi yang baru lahir, mencegah kematian bayi yang baru lahir karena
sepsis, pneumonia, diare, dan hipotermia, serta memfasilitasi pemberian asi yang

5
berkelanjutan. Di Asia selatan, hanya 41% bayi yang baru lahir diberi asi dalam
waktu 1 jam pertama kelahiran. Beberapa negara di Asia Selatan melakukan inisiasi
dini menyusui terburuk di dunia; Tingkat di Pakistan, India, Bangladesh dan Nepal
masing-masing hanya 29, 41, 47 dan 45%.

Tidak banyak perhatian diberikan pada isu kesehatan masyarakat tentang


inisiasi dini atau tepat waktu menyusui, dan penyebab praktik yang buruk, meskipun
intervensi pencegahan ini sangat hemat biaya. Penelitian ini berpusat terutama
berfokus pada pemberian asi ekslusif pada usia 6 bulan serta pemberian susu bayi dan
anak kecil lainnya (IYCF). Tinjauan sistematis yang ada tentang inisiasi dini
umumnya diambil berdasarkan bukti dari negara-negara maju dan dampak kontak
kulit ke kulit pada tingkat menyusui. Penting untuk memahami faktor-faktor yang
terkait dengan penangguhan pemberian asi dan hambatan serta fasilitator yang sudah
ada untuk inisiasi dini agar dapat merancang dan memberikan strategi yang efektif
untuk memperbaiki dan mempercepat kemajuan dalam kelangsungan hidup bayi yang
baru lahir.

Tinjauan secara sistematis ini menerbitkan bukti tentang faktor-faktor dan


hambatan yang terkait dengan inisiasi menyusui dalam waktu 1 jam kelahiran di
negara-negara Asia Selatan untuk menginformasikan masa depan dari tindakan
spesifik yang relevan dan sesuai.

6
METHODS

Protokol peninjauan kembali lektur secara sistematis diusulkan dalam proyek


riset kesehatan masyarakat dari University of Melbourne dan disetujui oleh
universitas itu sebelum dimulai. Pencarian dilakukan dari Juli sampai September
2013. Metode dan pelaporan dikembangkan dan dilakukan dengan metodologi
sistematis dan konsisten dengan pedoman pelaporan PRISMA.

Inclusion and Exclusion Criteria

Nilai kelayakan studi untuk tinjauan dinilai pada empat kriteria inklusi dan
ekslusi, berdasarkan laporan faktor dan/atau hambatan, waktu inisiasi menyusui,
negara, tahun, bahasa, studi desain dan ketersediaan teks lengkap. Kriteria
ditampilkan di Tabel 1. Identifikasi hambatan didasarkan pada 'isu-isu yang
mendorong alasan mengapa orang tidak memiliki atau menggunakan jasa',
sebagaimana definisi yang diterapkan secara luas dalam literatur dan oleh Jacobs et
al. (2011) dalam kerangka analisa untuk analisis hambatan layanan kesehatan.

Study Selection and Data Extraction

Studi yang dipilih untuk dikeluarkannya dipindahkan ke Microsoft Excel


untuk ekstraksi data item: pengaturan, populasi, metode, faktor-faktor dan hambatan
yang dilaporkan untuk inisiasi menyusui dini, dan untuk analisis tematis.

7
Quality Appraisal

Kualitas yang disertakan studi dinilai secara terpisah untuk metode-metode


kualitatif dan kuantitatif. Studi diklasifikasikan ke dalam kategori yang kuat, sedang
dan lemah berdasarkan kriteria yang ditetapkan dalam dua alat: program penilaian
kritis (Critical Appraisal Skills Programme/CASP) dan proyek praktik kesehatan
masyarakat yang efektif (Effective Public Health Practice Project/EPHPP). Studi
kualitatif dihargai menggunakan alat CASP yang berisi daftar dari sepuluh
pertanyaan skratif mengenai tujuan penelitian, kesesuaian dari metodologi kualitatif,
ketepatan desain penelitian untuk mengatasi tujuan, kesesuaian strategi merekrut,
metode pengumpulan data, hubungan antara peneliti dan peserta, masalah etika,
analisis data, pernyataan penemuan dan nilai penelitian. Penelitian kuantitatif menilai
dengan menggunakan alat EPHPP untuk menilai studi berdasarkan kriteria
berdasarkan: pemilihan bias, desain penelitian, pencampuran, pembentuk data yang
buta, metode pengumpulan data, penarikan dan drop, integritas intervensi (untuk studi
intervensi) dan analisis. Untuk pengkajian metode campuran, alat CASP diterapkan
pada elemen-elemen kualitatif dan alat EPHPP untuk elemen kuantitatif.

Metode penilaian kualitas ini dan peringkat yang terkait menilai validitas studi
individu. Ini bukanlah sarana untuk menimbang besarnya temuan-temuan penelitian
di antara penelitian, melainkan kesimpulan dari penilaian mutu yang
mengindikasikan keakuratan penelitian itu dan melalui keyakinan, atau bobot, yang
dengannya penemuan penelitian tersebut dapat dilakukan.

Syinthesis of Results

Hasilnya dibuat sesuai dua fitur yang sedang ditangani; Faktor-faktor, dan
hambatan, terkait dengan keterlambatan inisiasi menyusui. Hasil mengenai faktor-
faktor itu dibuat secara sistematis menurut tingkat di mana faktor-faktor itu
mempengaruhi inisiasi menyusui dini. Pendekatan ini didasarkan pada kerangka kerja
untuk analisis penghambatan dengan lensa sistem kesehatan yang ditetapkan oleh The

8
SURE Collaboration untuk analisis yang terstruktur dan sistematis. Tingkat yang
relevan dengan faktor-faktor masalah kesehatan ini diidentifikasi menjadi: secara
geografis, spesifik kesehatan, sosial ekonomi, dan individu. Hasil hambatan dibuat
menggunakan analisis tematik dan disusun berdasarkan kerangka analitis dari
hambatan yang mempengaruhi perawatan kesehatan di Asia dengan sumber daya
rendah yang dikembangkan melalui tinjauan oleh Jacobs et al., diadaptasi dari Peters
et al. dan Ensor dan Cooper. Kerangka analisis ini memberikan perspektif yang
terstruktur dan komprehensif tentang hambatan yang dialami dari sektor kesehatan,
dikategorikan sebagai aksesibilitas.

9
RESULTS

Study Selection

Strategi pencarian diambil 1723 studi. Setelah menerapkan proses seleksi,


yang diringkas dalam Gambar 1, 25 studi disertakan untuk ditinjau ulang. Memindai
daftar referensi dari artikel-artikel tinjauan tidak menghasilkan hasil tambahan, yang
menunjukkan bahwa pencarian itu komprehensif.

Studi yang dipilih untuk tinjauan ulang mewakili Bangladesh (empat), India
(delapan), maladewa (satu), Nepal (tiga), Pakistan (enam) dan Sri Lanka (dua). Satu
penelitian dilakukan di seluruh Bangladesh, India, Nepal dan Sri Lanka, seementara
tidak ada penelitian di Afghanistan dan Bhutan. 2 penelitian menggunakan metode
kualitatif, 17 menggunakan metode kuantitatif dan 6 adalah studi metode campuran.

Partisipan dalam penelitian tersebut adalah wanita-wanita yang sudah


menikah pada usia reproduktif, biasanya dengan setidaknya satu anak; jasa bersalin
tradisional (Traditional Birth attendants/TBAs); Ibu mertua; Dan ayah. Beberapa
penelitian melibatkan pemilihan peserta secara acak sementara yang lain menargetkan
para ibu dan ayah baru, jasa bersalin tradisional/TBAs yang tidak terlatih, wanita
etnis minoritas, pengunjung imunisasi, ibu pasca kelahiran, ibu yang saat ini sedang
menyusui dan mereka yang telah berhenti menyusui. Karakteristik ringkasan studi
termasuk disajikan dalam tabel 2.

Quality of Studies

Berdasarkan kriteria CASP, kedua studi kualitatif yang ditinjau memiliki


kualitas sedang karena keterbatasan dalam desain penelitian, strategi rekrutmen dan
analisis data. Berdasarkan EPHPP, tidak ada penelitian kuantitatif yang memiliki
peringkat berkualitas tinggi karena semuanya merupakan desain cross-sectional
dengan bobot sedang. Delapan penelitian adalah kualitas sedang, sementara sembilan
lemah berdasarkan desain, metode pengumpulan data tidak dapat diandalkan dan

10
tidak ada control untuk faktor perancu. Dari enam metode campuran, empat lemah
dalam kuantitatif dan sedang dalam desain kualitatif; satu sedang dan satu lemah
dalam desain kualitatif dan kuantitatif.

Factors Associated With Early Initiation of Breastfeeding

Faktor-faktor yang terkait dengan inisiasi menyusui yang tepat waktu atau
dini seperti yang diungkapkan oleh literatur yang ada, sesuai dengan tingkat analisis,
adalah: geografis, sosial ekonomi, individu dan khusus kesehatan. Hasil yang
berkaitan dengan faktor-faktor dirinci di bawah ini, dan disajikan dalam ringkasan
pada Gambar. 2

11
Geographical Factors

Faktor-faktor geografis yang ditemukan memiliki pola dengan inisiasi


menyusui dini bervariasi di berbagai negara. Tingkat inisiasi yang terlambat lebih
tinggi bagi mereka yang tinggal di Provinsi Tengah Utara di Sri Lanka, wilayah
Tengah di India, provinsi Sindh di Pakistan dan lebih rendah di wilayah dataran
(Tarai) Nepal. Meskipun tinggal di daerah pedesaan dikaitkan dengan penundaan
inisiasi di India dan Sri Lanka, tinggal di daerah perkotaan secara signifikan terkait
dengan penundaan inisiasi di Bangladesh. Kelima studi ini memiliki penilaian
kualitas sedang.

Socioeconomic Factors

Keadaan sosial dan ekonomi dari seorang wanita dan rumah tangga memiliki
banyak pengaruh pada waktu inisiasi menyusui dalam konteks Asia Selatan, berkaitan
dengan pendidikan ibu, pekerjaan ibu, kekayaan rumah tangga dan ukuran keluarga
serta tipe keluarga. Inisiasi menyusui yang terlambat lebih umum di kalangan wanita
yang tidak memiliki pendidikan formal di Bangladesh, India, Nepal dan Pakistan. Di
Bangladesh, penundaan inisiasi dikaitkan dengan pendidikan suami yang rendah.
Namun, status bekerja ibu berbeda tergantung pada pengaturan. Ibu yang bekerja di
Pakistan lebih mungkin menunda inisiasi dibandingkan dengan ibu yang tidak
bekerja. Sementara di India ibu yang tidak bekerja lebih cenderung menunda inisiasi.
Inisiasi menyusui berdasarkan kekayaan juga kontras antara negara. Inisiasi yang
tertunda lebih besar kemungkinannya terjadi pada wanita dari rumah tangga termiskin
di Bangladesh, namun oleh mereka yang terkaya rumah tangga di Sri Lanka. Di
daerah perkotaan India, Kolkata, praktik inisiasi awal lebih tinggi di antara wanita
dari kelompok berpenghasilan rendah. Dalam hal jenis dan ukuran keluarga, wanita
dengan keluarga inti (tidak tinggal dengan ibu mertua), dengan anak lebih sedikit,
lebih mungkin untuk menunda inisiasi di Nepal. Hasil yang berkaitan dengan
pengaruh sosial ekonomi dari penelitian di India dan Bangladesh lebih kuat

12
berdasarkan penilaian kualitas sedang, sementara Nepal, Pakistan dan Sri Lanka
memiliki penilaian kualitas yang lemah.

13
14
15
16
Individual Factors

Urutan kelahiran, interval kelahiran sebelumnya, ibu remaja dan memiliki


anak laki-laki terkait dengan inisiasi menyusui dini. Untuk anak pertama mereka,

17
wanita lebih kecil kemungkinan untuk memulai menyusui dalam 1 jam setelah
kelahiran, seperti yang dilaporkan di Sri Lanka, India dan Pakistan (tidak ada
hubungan dalam analisis multivariat). Selain itu, inisiasi yang tertunda lebih mungkin
untuk anak-anak dari lima atau lebih urutan kelahiran di Bangladesh. Demikian pula
anak-anak dari ibu remaja (berusia 15 tahun) - 19 tahun) dan anak laki-laki lebih kecil
kemungkinan untuk disusui dalam 1 jam setelah kelahiran. Sebagian besar penelitian
yang melaporkan faktor individu inisiasi menyusui yang tepat waktu atau dini adalah
dengan kualitas sedang kecuali satu kualitas tinggi.

Health Related Factors

Banyak penelitian yang ditinjau menentukan kondisi kesehatan dan fisiologis


ibu, kondisi kesehatan dan fisiologis bayi baru lahir dan factor persalinan sebagai
faktor yang berhubungan dengan kesehatan yang terkait dengan praktik atau non-
praktik inisiasi menyusui dini. Lima penelitian melaporkan sang ibu ' kondisi
kesehatan sebagai alas an untuk menunda menyusui, khususnya tidak sadar setelah
melahirkan, tidak dapat duduk, mengalami hipertensi, kelelahan, atau generalisasi '
penyakit ' setelah melahirkan. Dari bayi baru lahir, inisiasi dini relatif lebih rendah di
antara anak-anak dengan berat lahir rendah, prematur, dan menjadi sakit atau
dianggap lemah. Kondisi terkait persalinan juga telah diidentifikasi sebagai faktor
dalam praktik inisiasi menyusui dini di Asia Selatan. Tujuh studi kualitatif yang
dilakukan di Bangladesh, India, Nepal, Pakistan, Maladewa dan Sri Lanka menyoroti
pengiriman melalui operasi caesar sebagai factor utama. Demikian pula, dua
penelitian lain menetapkan waktu pemulihan dari persalinan sesar dan keterlambatan
menyatukan bayi baru lahir dan ibu setelah operasi sesar sebagai alasan
keterlambatan inisiasi. Selain itu, tiga penelitian melaporkan praktik perawatan

18
khusus sebagai faktor untuk inisiasi menyusui dini di antara kelahiran berbasis
fasilitas, yaitu keterlambatan pengiriman plasenta.

Barriers to Early Initiation of Breastfeeding

Hambatan yang diidentifikasi untuk inisiasi menyusui dini di Asia Selatan


telah disintesis sebagai hambatan sisi penawaran dan permintaan dalam hal
aksesibilitas, ketersediaan, dan penerimaan, sebagaimana disajikan dalam Tabel 3.

Supply-Side Barriers

Hambatan ketersediaan

Kurangnya ketersediaan informasi untuk pengetahuan yang benar dan


kesalahan persepsi tentang menyusui dilaporkan sebagai penghalang. Kurangnya

19
pengetahuan tentang pentingnya inisiasi dini dan persepsi bahwa air harus diberikan
kepada bayi baru lahir karena ASI saja tidak akan menopang bayi diamati di
Bangladesh. Namun, untuk data kuantitatif, penelitian ini mendasarkan temuan hanya
pada nilai-nilai deskriptif tanpa asosiasi statistik.

Hambatan aksesibilitas

Sembilan studi, delapan di antaranya adalah penilaian kualitas sedang,


melaporkan hambatan untuk mengakses inisiasi menyusui dalam hal pemeriksaan
antenatal dan postnatal, persalinan di rumah, dan persalinan oleh petugas yang tidak
terlatih. Tidak ada atau beberapa janji antenatal, persalinan di rumah, bantuan dan
praktik persalinan, dan tidak ada pemeriksaan pasca kelahiran yang dilaporkan dalam
literatur sebagai hambatan sisi suplai terhadap aksesibilitas dalam hal fasilitasi
praktik menyusui. Enam penelitian secara konsisten melaporkan tidak ada atau sedikit
penunjukan antenatal sebagai penghalang untuk inisiasi menyusui dini di Bangladesh,
India, Nepal dan Sri Lanka. Dalam hal pengiriman, pengiriman rumah terkait dengan
inisiasi tertunda, ditunjukkan di Bangladesh, India, Sri Lanka dan Nepal. Demikian
pula, inisiasi menyusui dini lebih rendah untuk wanita yang dibantu oleh dukun
bersalin atau teman / kerabat selama persalinan di India dibandingkan dengan
profesional kesehatan. Sebaliknya, di Nepal wanita yang dibantu oleh dukun bersalin
kurang cenderung menunda inisiasi dibandingkan dengan yang dibantu oleh para
profesional kesehatan. Di Bangladesh, hasil penelitian saling bertentangan, dengan
satu penelitian yang melaporkan inisiasi dini dengan bantuan kelahiran oleh penyedia
layanan medis yang terlatih, namun dalam studi kualitatif para ibu menggambarkan
bahwa bidan Mencegah menyusui selama 3 hari pertama. Selain itu, wanita yang
tidak menerima pemeriksaan nifas dari bidan kesehatan masyarakat lebih cenderung

20
menunda inisiasi menyusui dibandingkan dengan yang menerima pemeriksaan nifas
di Sri Lanka, dan India.

Demand-Side Barriers

Hambatan untuk penerimaan

Empat studi lemah dan empat kualitas sedang menyoroti praktik pemberian
makan tradisional sebagai hambatan sisi permintaan terhadap penerimaan inisiasi
menyusui dini di Asia Selatan. Secara khusus, menyusui sesuai dengan waktu
kelahiran dan nasihat imam, penggunaan makanan prelakte dan membuang
kolostrum, dan pengaruh ibu mertua diamati. Sebuah penelitian yang dilakukan di
Haryana dari India mengungkapkan praktik memulai menyusui di malam hari setelah
melihat bintang jika anak lahir di pagi hari dan jika kelahiran di malam hari menyusui
dimulai dalam beberapa jam atau dini hari. Di Bangladesh ritual mandi untuk ibu dan
bayi baru lahir harus dilakukan sebelum memulai menyusui. Selain itu, sebuah
penelitian yang dilakukan di Jammu dari Negara Bagian Kashmir mengungkapkan
saran para imam sebagai alas an penundaan inisiasi menyusui. Persepsi negatif
kolostrum dan penggunaan pakan prelakteal adalah hambatan umum, ditunjukkan
dalam empat penelitian. Di Pakistan wanita melaporkan membuang kolostrum,
menahan menyusui dan mengganti dengan pemberian prelakte yang biasanya
diberikan melalui jari orang tua dan dianggap membersihkan perut dan memperkuat
bayi baru lahir. Studi lain menggambarkan persepsi bahwa kolostrum dapat
membahayakan atau bahkan membunuh bayi yang baru lahir karena kotor dan
disimpan selama 9 bulan di payudara. Demikian juga, di daerah pedesaan di India,
ibu merasakan bahwa susu pertama berbahaya bagi bayi. Ibu di perkotaan India yang
menerima pemberian kolostrum lebih mungkin untuk memulai menyusui dalam
waktu 1 jam setelah kelahiran. Pengaruh ibu dalam hukum dan / atau wanita yang
lebih tua juga telah diamati sebagai penghalang,

Hambatan ketersediaan

21
Kurangnya dukungan yang tersedia dan kekurangan susu adalah hambatan sisi
permintaan. Sebuah penelitian dari Bangladesh melaporkan kurangnya dukungan
sebagai penghalang untuk inisiasi menyusui dini. Ketidakcukupan susu dilaporkan
oleh empat penelitian (dari kualitas rendah sampai sedang) sebagai alasan untuk tidak
memulai menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran.

Hambatan aksesibilitas

Ulasan kami menyoroti dua jenis hambatanutama untuk mengakses informasi


mengenai inisiasi menyusui. Pertama, dua moderat Studi kualitas mengungkapkan
kurangnya akses ke media, terkait dengan status sosial ekonomi rendah dari rumah
tangga dan daerah, sebagai hambatan yang dilaporkan untuk inisiasi menyusui dini di
Asia Selatan. Wanita yang tidak menonton televisi di Bangladesh dan India, dan ibu
yang tidak mendengarkan radio atau tidak membaca koran di India adalah hambatan
independen terhadap inisiasi menyusui dini. Meskipun menyusui merupakan biaya
langsung yang rendah dan strategi yang sangat hemat biaya, kurangnya akses ke
informasi sering dikaitkan dengan kekayaan dalam akses ke layanan, media, dan
informasi. Kedua, tiga penelitian lain dengan penilaian kualitas sedang menyoroti
kurangnya akses ibu dalam pengambilan keputusan sebagai penghambat inisiasi awal.
Kekurangan ibu ' Keterlibatan dalam pengambilan keputusan telah dilaporkan sebagai
alasan untuk tidak memulai menyusui dalam waktu 1 jam setelah kelahiran. Ibu
cenderung menunda inisiasi jika mereka memiliki keputusan akhir dalam semua
kategori pengambilan keputusan di Nepal. Ini juga dilaporkan di India dan
Bangladesh namun tidak signifikan setelah disesuaikan untuk variabel lain.

22
DISCUSSION

Inisiasi menyusui dini, khususnya dalam 1 jam setelah kelahiran, mengacu


pada rekomendasi praktik terbaik oleh WHO [4]. Peningkatan inisiasi menyusui dini
secara langsung akan mendukung kemajuan menuju pencapaian MDG 4 melalui
penurunan angka kematian neonatal serta melalui perbaikan nutrisi anak-anak dengan
asosiasi yang dilaporkan dengan prevalensi wasting dan stunting yang berkurang, dan
kejadian diare akut dan persisten pada anak di bawah 5 tahun.

Temuan dari tinjauan sistematis ini menunjukkan bahwa mencapai praktik


yang lebih luas dari inisiasi menyusui dini bergantung pada intervensi multisektor.
Sebagai contoh, akses ke pendidikan dasar universal akan menyelesaikan dampak
negative dari kurangnya pendidikan bagi ibu dan ayah terhadap inisiasi menyusui. Ini
juga tidak eksklusif untuk Asia Selatan karena kurangnya pendidikan juga dilaporkan
sebagai faktor inisiasi menyusui dini di Nigeria, Ethiopia, Tanzania dan Malawi.
Demikian pula, promosi kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan, kurangnya
kekuatan pengambilan keputusan ibu merupakan penghalang untuk inisiasi menyusui
dini, yang konsisten dengan temuan di Tanzania, dan ibu mertua sering mengambil
keputusan. pembuat praktik kehamilan dan persalinan. Lebih lanjut, ' Keputusan dan
kapasitas untuk memulai menyusui dalam waktu 1 jam setelah melahirkan. Ini
penting terutama di Asia Selatan di mana lebih dari setengah pengiriman di beberapa
Negara Asia Selatan terjadi fasilitas kesehatan luar dan persalinan di rumah
diidentifikasi sebagai penghalang untuk inisiasi menyusui dini. Hubungan antara
persalinan di rumah dan inisiasi menyusui yang tertunda ini konsisten dengan laporan
dari Nigeria, Tanzania, Ethiopia dan Malawi. Rendahnya penggunaan pemeriksaan
antenatal juga merupakan penghalang yang diamati di Vietnam, Turki, Malawi dan
Nigeria. Konsistensi ini menegaskan bahwa mempromosikan dan memfasilitasi
penggunaan layanan kesehatan ibu harus diprioritaskan untuk mencapai kemajuan
pada inisiasi menyusui dini. Tindakan yang menargetkan factor dan hambatan
spesifik yang diidentifikasi dalam ulasan ini akan memiliki efek sinergis pada inisiasi

23
menyusui dini dan pencapaian tujuan pembangunan lainnya. Salah satu temuan utama
dari tinjauan ini adalah pengaruh kepercayaan tradisional dan peran ibu mertua
tentang menyusui. Praktik pemberian makan tradisional, seperti pemberian makanan
prelakte, kesalahan persepsi tentang kolostrum, dan mengikuti saran dari mertua dan
ibu yang melarang menyusui segera setelah lahir telah disoroti. Oleh karena itu,
strategi yang melibatkan pembuat keputusan sosial dan keluarga untuk membentuk
kepercayaan dan sikap tradisional terhadap praktik pemberian ASI yang lebih aman
sangat penting di Asia Selatan.

Ada kebijakan untuk mendukung praktik menyusui yang direkomendasikan di


Asia Selatan. Dengan pengecualian India, semua negara Asia Selatan memiliki
strategi IYCF nasional yang secara resmi diadaptasi oleh pemerintah. Demikian pula,
semua negara memiliki Komite Menyusui Nasional, telah mengadopsi Inisiatif
Rumah Sakit Ramah Bayi (BFHI), dan menerapkan Kode Internasional Pemasaran
Pengganti ASI. Namun, tingkat inisiasi menyusui dini di negara-negara Asia Selatan
tetap beberapa yang terendah di dunia. Mengisi kesenjangan, diidentifikasi dalam
ulasan ini, dalam bukti mengenai konteks sosial-ekonomi dan politik yang
memengaruhi praktik pemberian ASI dapat mengarah pada informasi yang lebih baik
dan kebijakan yang lebih spesifik dengan konteks yang berdampak lebih signifikan.
Lebih lanjut,

Tinjauan ini dipengaruhi oleh beberapa keterbatasan sehingga hasilnya tidak


boleh diartikan sebagai daftar definitif dari semua faktor dan hambatan yang dialami
oleh perempuan di Asia Selatan. Karena wilayah Asia Selatan sangat beragam dan
selalu berubah dari waktu ke waktu, seperti halnya situasi di setiap negara, hasil studi
ini berdasarkan ukuran dan cakupannya tidak dapat sepenuhnya mewakili wilayah
tersebut secara keseluruhan. Lebih lanjut, karena tidak ada studi dari Afghanistan dan
Bhutan yang memenuhi kriteria inklusi, studi ini dan hasil ulasan mungkin tidak
mewakili kedua negara. Namun, tanggal inklusi terbatas dan temuan disajikan

24
berdasarkan negara dan merinci spesifikasinya konteks dan jenis peserta jika
memungkinkan untuk membantu penggunaan temuan per situasi.

Sifat bukti, kurangnya penelitian kualitas yang kuat oleh desain dan ukuran
sampel, membatasi kekuatan keseluruhan temuan namun ini bukan topik yang cocok
untuk uji coba terkontrol secara acak sehingga ulasan ini mencerminkan beberapa
kualitas tertinggi yang mungkin akan terjadi. dihasilkan. Studi diklasifikasikan
sebagai ' lemah ' tetap dipertahankan untuk memberikan pengertian umum tentang
faktor dan hambatan yang terdokumentasi namun interpretasi hasil penelitian tersebut
dilakukan dengan hati-hati dan telah dicatat selama presentasi dari temuan. Literatur
abu-abu tidak dimasukkan sehingga ada kemungkinan bahwa artikel yang tidak
dipublikasikan relevan diabaikan namun kurangnya peerreview untuk literatur abu-
abu menimbulkan masalah kualitas. Temuan ini dibahas dalam hal negara umumnya
karena diambil dari studi terisolasi dan kualitatif dengan beberapa ukuran sampel
sangat kecil (enam) mereka tidak mewakili faktor dan hambatan secara nasional,
dengan pengecualian dari delapan studi termasuk, di Bangladesh. , Nepal, India dan
Pakistan, yang menganalisis survei yang representatif secara nasional dan kualitasnya
moderat. Namun demikian, banyak faktor yang disoroti oleh tidak hanya temuan dari
satu studi, tetapi juga didukung oleh lebih dari satu studi dengan penilaian kualitas
sedang dan lemah, dan dengan demikian temuan tersebut dapat digunakan untuk
merancang program untuk meningkatkan inisiasi menyusui dini atau tepat waktu dan
mengurangi kematian neonatal. Afghanistan dan Bhutan menempati peringkat
terendah, dalam Dgrade,dalam hal implementasi kebijakan dan program strategi
global tentang menyusui, namun tidak ada penelitian yang dipublikasikan yang
diidentifikasi mengenai factor dan hambatan dari kedua negara ini, menyoroti
kesenjangan penelitian yang penting.

CONCLUSION

25
Perhatian untuk meningkatkan tingkat inisiasi menyusui dini di negara-negara
Asia Selatan adalah prioritas kesehatan masyarakat mengingat bahwa tingkat inisiasi
menyusui dini di wilayah ini adalah terendah, angka kematian bayi baru lahir
mencapai lebih dari setengah U5MR, dan inisiasi dini dapat mencegah peningkatan
untuk setengah dari kematian bayi baru lahir dan meningkatkan status gizi anak.
Tinjauan sistematis ini mengungkapkan bahwa faktor-faktor yang terkait dengan dan
penghambat inisiasi menyusui dini di Asia Selatan sebagian besar adalah faktor sosial
ekonomi, terkait kesehatan, dan individual; dan hambatan sisi permintaan. Karena
penelitian ini menyoroti perhatian dan bukti terbatas tentang pengaruh sistem
perawatan kesehatan dan konteks politik yang lebih luas, kami menyarankan studi di
masa depan yang menilai bagaimana sistem tersebut mempengaruhi inisiasi menyusui
dini. Studi di Afghanistan dan Bhutan akan bermanfaat untuk mengidentifikasi
faktor-faktor spesifik dalam pengaturan ini karena ulasan ini tidak menemukan
penelitian di negara-negara ini. Selanjutnya, penulis merekomendasikan studi
nasional dengan sampel perwakilan sub-populasi yang memberikan analisis tentang
besarnya relatif faktor-faktor spesifik yang membatasi inisiasi menyusui untuk
menginformasikan arah kebijakan dan sumber daya untuk tindakan paling efektif.

Faktor dan hambatan terwujud serupa di seluruh wilayah meskipun variasi


kontekstual diamati, sehingga tindakan harus bersifat umum dan selaras dengan
pengaturan tertentu. Inisiatif yang mencakup berbagai faktor dan diarahkan pada
hambatan local sangat dibutuhkan untuk meningkatkan praktik inisiasi menyusui
dalam waktu 1 jam setelah kelahiran dan mencapai pengurangan yang lebih besar
dalam kematian neonatal dan peningkatan kesehatan anak di wilayah Asia Selatan.

26