PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA
DENGAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. SOETRASNO KABUPATEN REMBANG
Nomor : 420/06/PKS/AK-KH/I//2021
Nomor : 445/0490/2021

TENTANG
KEGIATAN TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI
AKADEMI KEPERAWATAN KRIDA HUSADA KUDUS
DI RSUD dr. R. SOETRASNO KABUPATEN REMBANG

Pada hari ini Senin tanggal dua puluh lima bulan januari tahun dua ribu dua puluh satu (25-
01-2021), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1 Nama : Jamaludin, A.Kep,M.Kes
.
Jabatan : Direktur Akademi Keperawatan (AKPER) Krida Husada Kudus yang
bertindak untuk dan atas nama Akademi Keperawatan (AKPER) Krida
Husada Kudus yang berkedudukan di Jalan Lingkar Raya Kudus Pati KM. 5,
Jepon, Mejobo Kabupaten Kudus, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
2 Nama : dr. Agus Setiyo Hadipurwanto, M.Kes
.
Jabatan : Direktur RSUD dr.R. Soetrasno Kabupaten Rembang.
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Sakit Umum Daerah dr.
R. Soetrasno Kabupaten Rembang yang selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara bersama-sama disebut PARA
PIHAK.
PARA PIHAK terlebih dahulu menerangkan bahwa:
1. PARA PIHAK telah sepakat untuk mengadakan kerjasama atas dasar iktikad baik,
saling membantu dan menguntungkan.
2. Kerjasama yang dimaksud adalah dalam rangka Penyelenggaraan Tri Darma
Perguruan Tinggi meliputi Pendidikan, Penelitian dan Pengabdian Masyarakat
Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus di Rumah Sakit Umum Daerah dr. R.
Soetrasno Kabupaten Rembang.
 3. Dalam rangka menyelengggarakan praktik klinik Akademi Keperawatan Krida
Husada Kudus di Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang,
PARA PIHAK bertindak sebagai mitra kerja.

Berdasarkan hal-hal tersebut diatas, PARA PIHAK menyatakan sepakat untuk mengadakan
Perjanjian Kerjasama dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
KETENTUAN UMUM
Dalam naskah kerjasama ini, yang dimaksud dengan:
1. Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus adalah Institusi Pendidikan Kesehatan yang
memiliki satu program studi yaitu D-3 Keperawatan;
2. Direktur Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus adalah pimpinan tertinggi di
Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus yang bertanggungjawab atas
penyelenggaraan pendidikan di institusi yang dipimpinnya;
3. Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang merupakan
institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna dengan menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat;
4. Direktur RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang adalah jabatan struktural tertinggi
di rumah sakit yang bertanggung jawab atas pengelolaan rumah sakit yang dipimpinnya;
5. Tri Dharma Perguruan Tinggi adalah kegiatan institusi perguruan tinggi yang meliputi
pendidikan, penelitian dan pengabdian kepada masyarakat;
6. Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan
proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi di dalam diri
untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, kepribadian, kecerdasan,
akhlak mulia, serta ketrampilan yang diperlukan dirinya, masyarakat, bangsa dan negara;
7. Penelitian adalah bagian dari kegiatan akademik pada Perguruan Tinggi yang mempunyai
kegiatan telaah taat kaidah dalam upaya untuk menemukan kebenaran dan/atau
menyelesaikan masalah dalam ilmu pengetahuan dan teknologi;
8. Pengabdian masyarakat adalah kegiatan civitas akademika yang memanfaatkan ilmu
pengetahuan dan teknologi untuk memajukan kesejahteraan masyarakat dan
mencerdaskan kehidupan bangsa;

2
9. Dosen adalah pendidik profesional dan ilmuwan dengan tugas utama mentrasfer,
mengembangkan dan menyebarluaskan ilmu pengetahuan, tehnologi melalui pendidikan,
penelitian dan pengabdian masyarakat.
10. Pembimbing klinik adalah tenaga pembimbing dari RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten
Rembang maupun dari Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus sebagai pembimbing
pada kegiatan praktik klinik secara langsung selama mahasiswa praktik;
11. Koordinator pelaksana praktik klinik adalah pembimbing klinik yang ditunjuk oleh RSUD
dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang untuk mengkoordinir kegiatan praktik klinik
mahasiswa;
12. Koordinator praktik institusi adalah dosen yang ditunjuk oleh Direktur Akademi
Keperawatan Krida Husada Kudus untuk mengkoordinir kegiatan praktik mahasiswa;
13. Fasilitator adalah staf RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang yang ditetapkan oleh
RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang untuk memfasilitasi kegiatan praktik klinik;
14. Naskah kerjasama adalah kesepakatan antara RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang
dengan Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus untuk menjalin kerjasama untuk
kepentingan pendidikan dan pengajaran, penelitian, dan pengabdian kepada masyarakat
untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi di bidang kesehatan;
15. Mahasiswa Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus adalah peserta didik yang
terdaftar dan belajar pada Akademi Keperawatan Krida Husada Kudus .

Pasal 2
MAKSUD DAN TUJUAN
Perjanjian kerjasama ini bertujuan untuk :
1. Mengembangkan dan meningkatkan mutu pelayanan klinik dan administrasi kesehatan di
Rumah Sakit.
2. Meningkatkan mutu pendidikan dengan memperluas pengalaman belajar klinik dan
praktik lapangan serta keterampilan bagi praktikan di Rumah Sakit.
3. Mengadakan hubungan kelembagaan dan kekeluargaan antara PARA PIHAK untuk
melaksanakan praktik klinik.
Pasal 3
RUANG LINGKUP
1. Ruang lingkup kerjasama ini meliputi: praktik klinik, penelitian, survei dan kegiatan lain
sesuai Tri Dharma Perguruan Tinggi dan profesi sesuai dengan kebutuhan akademik

3
 berdasarkan kurikulum akademik dan peraturan Rumah Sakit sepanjang tidak
menyimpang dari dasar dan tujuan perjanjian kerjasama.
2. Program studi yang disepakati untuk melaksanakan praktik klinik adalah D-3
keperawatan.
3. Ruang lingkup kerjasama berdasarkan alokasi pendidik klinik dan praktikan serta
kapasitas maksimal praktikan tiap periode sesuai dengan program studi adalah :
 Program Studi Keperawatan, rasio pendidik klinik dan praktikan, maksimal 1 : 7,
dengan kapasitas tiap periode sebanyak 20 praktikan;
4. Lamanya kegiatan praktik di rumah sakit sesuai kesepakatan PARA PIHAK yang akan
ditentukan kemudian.

Pasal 4
PELAKSANAAN KEGIATAN
1. Pelaksanaan kegiatan kerjasama diatur bersama oleh PARA PIHAK dengan dikoordinir
oleh Instalasi Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit dan bidang lain yang terkait di
lingkungan PARA PIHAK;
2. PIHAK PERTAMA mengirimkan mahasiswa praktik dan atau dosen pengajar sesuai
dengan jadwal dan jenis kegiatan akademik yang disepakati oleh PARA PIHAK;
3. PARA PIHAK akan melakukan evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan kerjasama ini
secara berkala setiap satu tahun sekali dan hasil evaluasi tersebut digunakan sebagai
masukan bagi perencanaan program kerjasama selanjutnya.

Pasal 5
KEWAJIBAN

1. PIHAK PERTAMA berkewajiban:

a. Mengirimkan mahasiswa praktikan yang telah disepakati bersama PIHAK KEDUA.
b. Memberikan honorarium pada pembimbing praktik sesuai kesepakatan bersama
PIHAK KEDUA.
c. Mentaati peraturan di rumah sakit berkaitan dengan kegiatan praktik yang berlaku
pada PIHAK KEDUA.
d. Memberikan bantuan sarana prasarana yang berhubungan dengan kegiatan praktik
lapangan dan atau pelayanan kesehatan di RS sesuai dengan kesepakatan PARA
PIHAK

4
 e. Mengganti setiap kerusakan yang disebabkan praktik mahasiswa paling lambat pada
akhir masa praktik di rumah sakit.

2. PIHAK KEDUA berkewajiban :

a. Menyediakan lahan di rumah sakit untuk kegiatan praktikan sesuai dengan
kesepakatan bersama PIHAK PERTAMA.
b. Menyediakan pembimbing praktik bagi praktikan dari PIHAK PERTAMA yang
sedang menjalankan kegiatan praktik di rumah sakit.
c. Memberikan bimbingan pada praktikan dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan
pedoman praktik pada masing-masing stase yang telah disepakati.

Pasal 7
HAK
1. PIHAK PERTAMA berhak :
a. Mendapatkan pelayanan dalam pelaksanaan praktik dan survei dari PIHAK KEDUA
b. Melakukan supervisi praktikan yang sedang mengikuti praktik pada PIHAK KEDUA.
c. Mengajukan usulan pada PIHAK KEDUA guna meningkatkan mutu penyelenggaraan
praktik

d. PIHAK KEDUA berhak :

a. Menerima honorarium dari PIHAK PERTAMA sesuai dengan kesepakatan atas
pembimbing praktik.
b. Menerima bantuan sarana prasarana yang berhubungan dengan kegiatan praktik dari
PIHAK PERTAMA sesuai dengan kesepakatan PARA PIHAK.
c. Memberikan sanksi atas pelanggaran praktik yang terjadi sesuai dengan jenis
pelanggaran yang dilakukan dan diketahui PIHAK PERTAMA.

Pasal 8
ADMINISTRASI DAN KEUANGAN

1. Segala sesuatu yang berhubungan dengan administrasi, surat menyurat, tata tertib, dan
koordinasi menjadi tanggung jawab PIHAK PERTAMA.
2. Segala biaya yang timbul sebagai akibat pelaksanaan kerjasama ini dibebankan kepada
PIHAK PERTAMA sesuai dengan peraturan yang berlaku.

5
 Pasal 9
PENYELESAIAN PERSELISIHAN

1. Apabila terjadi perselisihan dalam pelaksanaan naskah kerjasama ini, PARA PIHAK
sepakat untuk menyelesaikan secara musyawarah untuk mencapai mufakat;
2. Selama praktik apabila praktikan, pembimbing klinik, dan dosen dalam melaksanakan Tri
Dharma Perguruan Tinggi di RSUD dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang ditemukan
kesalahan ringan sampai dengan berat, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
memberikan advokasi;
3. Apabila penyelesaian sebagaimana dimaksud ayat 1 pasal ini tidak tercapai, maka
penyelesaian selanjutnya PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan melalui prosedur
hukum yang berlaku dan memilih tempat kedudukan/domisili yang tetap di Pengadilan
Negeri Kabupaten Rembang.

Pasal 10
KEKAYAAN INTELEKTUAL

1. Kekayaan intelektual yang dibuat secara bersama antara PIHAK PERTAMA dan PIHAK
KEDUA, dapat digunakan oleh PARA PIHAK untuk keperluan sendiri, pendidikan,
pengajaran, keperluan riset, dan non komersial;
2. Pihak yang berpartisipasi dalam pembuatan kekayaan intelektual akan mendapatkan
pengelolaan komersial dari kekayaan intelektual;
3. PARA PIHAK harus mengikuti prosedur dalam pembuatan kekayaan intelektual sesuai
dengan perjanjian dan masing-masing mempunyai hak untuk memutuskan semua usulan
yang berkaitan dengan kekayaan intelektual yang dibuat berdasarkan naskah ini.

Pasal 11
ADDENDUM

1. Segala perubahan, pencabutan atau pembatalan terhadap ketentuan yang diatur dalam
perjanjian kerjasama ini, hanya dapat dilakukan atas persetujuan PARA PIHAK.
2. Hal-hal yang belum diatur dalam perjanjian kerjasama ini akan diatur kemudian oleh
PARA PIHAK secara musyawarah dan mufakat yang kemudian mencantumkannya
dalam suatu addendum yang merupakan satu kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan
dari perjanjian ini.

6
 Pasal 12
JANGKA WAKTU

1. Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk masa 3 (tiga) tahun terhitung mulai
ditandatanganinya perjanjian kerjasama ini.
2. Apabila PARA PIHAK menghendaki maka perjanjian kerjasama ini dapat diperpanjang
dengan pemberitahuan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan sebelum perjanjian kerjasama
berakhir.
3. Pengakhiran perjanjian kerjasama ini tidak membebaskan PARA PIHAK untuk
menyelesaikan kewajiban yang sedang berjalan.

Pasal 13
PENUTUP

1. Naskah kerjasama ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dengan masing-masing dibubuhi
materi Rp 6000,- (enam ribu rupiah) yang ditandatangani oleh PIHAK PERTAMA dan
PIHAK KEDUA yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.
2. Masing-masing pihak mendapatkan 1 (satu) lembar bermaterai.
3. Apabila naskah kerjasama ini terdapat kesalahan dan/atau kekeliruan akan ditinjau
kembali dan ditetapkan oleh PARA PIHAK.
4. Naskah kerjasama ini dianggap sah/berlaku setelah ditandatangani oleh PARA PIHAK.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Direktur Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Akademi Keperawatan (AKPER)
dr. R. Soetrasno Kabupaten Rembang Krida Husada Kudus

dr. Agus Setiyo Hadipurwanto, M.Kes Jamaludin, A.Kep,M.Kes