A.

Terapi Pulpa Nonvital pada pulpitis ireversibel atau Nekrotik Pulpa (Pulpektomi dan
Pengisian Saluran Akar

Prosedur pulpektomi diindikasikan pada gigi yang menunjukkan bukti peradangan

kronis atau nekrosis di pulpa radikular. Sebaliknya, pulpektomi dikontraindikasikan pada gigi

dengan kehilangan bruto struktur akar, resorpsi internal atau eksternal yang lanjut, atau

periapikal infeksi yang melibatkan crypt dari gigi succedaneous. Target pulpektomi adalah

mempertahankan gigi primer yang seharusnya tersesat. Namun, dokter tidak setuju tentang

kegunaan pulpektomi prosedur pada gigi sulung. Kesulitan dalam persiapan primer saluran

akar yang memiliki fitur morfologis yang kompleks dan variabel dan ketidakpastian tentang

efek instrumentasi, pengobatan, dan mengisi bahan-bahan untuk mengembangkan

pembongkaran gigi sukses beberapa dokter menggunakan teknik ini. Manajemen perilaku

masalah yang terkadang terjadi pada pasien anak pasti menambah keengganan di antara

beberapa dokter gigi untuk melakukan root perawatan kanal pada gigi sulung. Meskipun

masalah ini, keberhasilan pulpektomi pada gigi sulung telah menyebabkan sebagian besar

anak dokter gigi lebih memilih mereka daripada alternatif ekstraksi dan ruang pemeliharaan.

Situasi klinis tertentu dapat membenarkan pulpektomi, bahkan dengan pengetahuan

bahwa prognosis mungkin tidak ideal. Sebuah contoh dari kasus seperti itu adalah kerusakan

pulp dari molar kedua primer itu terjadi sebelum molar permanen pertama meletus. A

prematur ekstraksi molar kedua primer tanpa penempatan a space maintainer biasanya

menghasilkan erupsi mesial yang pertama molar permanen dengan kehilangan ruang

berikutnya untuk yang kedua premolar (Gbr. 23.16A dan B). Meski ruang sepatu distal

Pemelihara bisa digunakan, menjaga gigi alami sudah pasti pengobatan pilihan. Karena itu,

dilakukan pulpektomi secara primer molar kedua lebih disukai, bahkan jika gigi

dipertahankan hanya pemusnahan kanal terdeteksi pada 13% gigi yang dirawat dengan

formocresol dan pada 41% dari mereka yang diobati dengan MTA. Radiografi dari dua molar
primer yang diobati dengan MTA disajikan pada Gambar. 23.15. Resorpsi akar internal,

sebuah temuan terlihat pada FS- dan Gigi yang dirawat DFC dalam penelitian lain, 119.121

tidak diamati pada Gigi yang dirawat dengan MTA dalam laporan awal.130 klinis yang lebih

panjang penelitian sejak itu telah diterbitkan dengan tingkat keberhasilan yang tinggi.131–

137 Holan dan kawan-kawan138 meneliti efek MTA pada 33 pulpotomi molar selama

median periode evaluasi tindak lanjut 38,2 bulan, melaporkan tingkat keberhasilan 97%. Farsi

dan rekan kerja139 membandingkan efek MTA dalam 60 molar yang di pulpotomi dengan

MTA formocresol diikuti selama 2 tahun dan mencatat tingkat keberhasilan 100%.

Ketika MTA pertama kali dikomersialkan, warnanya abu-abu; tetapi pada tahun

2002 formula putih baru dibuat untuk meningkatkan pada sifat warna gelap ditunjukkan oleh

persiapan abu-abu. Putih MTA memiliki partikel yang lebih kecil dan tidak mengandung

tetracalcium aluminoferrit atau besi, keduanya ditemukan dalam MTA abu-abu. Cardoso-

Silva dan rekan140 membandingkan hasil MTA abu-abu dan putih pulpotomi dalam sampel

233 molar primer, dengan maksimum masa tindak lanjut 84 bulan. MTA abu-abu memiliki

100% radiografi sukses, dan putih memiliki tingkat keberhasilan 93%. Lain Temuan yang

menarik adalah bahwa MTA abu-abu menunjukkan angka yang jauh lebih tinggi jumlah

formasi jembatan dentin dari MTA putih. MTA adalah tersedia secara komersial sebagai

ProRoot MTA (DENTSPLY Tulsa Dental Produk, Tulsa, OK), dan yang lebih baru sebagai

MTA-Angelus (Angelus Soluções Odontológicas, Londrina, Brasil), tetapi harganya sangat

tinggi. Karena bahan tidak bisa disimpan begitu amplop dibuka, penggunaan klinisnya dalam

praktik kedokteran gigi anak menjadi hampir terlalu tinggi. Memang, ulasan Cochrane141

menyimpulkan bahwa di antara agen pulpotomi yang mungkin, dua obat mungkin lebih

disukai: MTA atau formocresol. Namun, penulis menyatakan bahwa biaya MTA dapat

menghalangi penggunaan klinis rutinnya. Akibatnya, bagus bunga telah difokuskan pada
evolusi PC sebagai alternatif ke MTA, dan beberapa studi eksperimental telah

membandingkan keduanya bahan.

PC berbeda dari MTA dengan tidak adanya ion bismut dan adanya ion kalium.

Kedua bahan tersebut memiliki perbandingan aktivitas antibakteri dan sifat yang hampir

identik secara makroskopik, secara mikroskopis, dan dengan analisis difraksi sinar-x. Sebuah

penelitian terbaru142 membandingkan tingkat keberhasilan PC, MTA, formocresol, dan

enamel turunan matriks dalam pulpotomi molar primer dan ditemukan serupa efektivitas

klinis dan radiografi setelah 24 bulan. Namun jarum suntik endodontik untuk mengatasi

masalah underfilling, temuan yang relatif umum ketika campuran tebal ZOE digunakan.

Namun, kurang mengisi seringkali secara klinis dapat diterima. Gigi primer sering hadir

dengan interradicular daerah radiolusen tetapi tanpa lesi periapikal, dan mereka kadang-

kadang bahkan memiliki beberapa pulpa vital di apeks (Gbr. 23.18A dan B). Sebaliknya,

pengisian berlebih dapat menyebabkan reaksi benda asing ringan, dan itu juga telah dikaitkan

dengan peningkatan tingkat kegagalan saat dibandingkan dengan underfilling atau flush

finishing.157 Tingkat keberhasilan dengan bahan ini bervariasi antara 65% dan 100%,

dengan rata-rata 83%, dan tidak ada perbedaan signifikan yang bisa diamati ketika ZOE

dibandingkan dengan kalsium hidroksida dan atau iodoform lainnya pasta.

Kerugian lain dari ZOE adalah bahwa ia mungkin tetap di tulang alveolar untuk

waktu yang lama, meskipun tidak pasti ini memiliki efek signifikan secara klinis (Gbr.

23.19A dan B).

Pasta Berbasis Iodoform. Beberapa penulis telah melaporkan penggunaannya pasta

Kri (Pharmachemie, Zurich, Swiss), yang merupakan a campuran iodoform, kapur barus,

parachlorophenol, dan mentol. Ini menyerap dengan cepat dan tidak memiliki efek yang tidak

diinginkan pada succedaneous gigi saat digunakan sebagai obat saluran pulpa pada primer

abses gigi. Selanjutnya, pasta Kri diekstrusi ke dalam jaringan periapikal dengan cepat
diganti dengan jaringan normal.157 Terkadang bahannya juga diserap di dalam saluran akar

(Gbr. 23.20A dan B).

Pasta yang dikembangkan oleh Maisto telah digunakan secara klinis bagi banyak orang

tahun, dengan hasil yang baik dilaporkan.162.163 Pasta ini memiliki yang sama komponen

seperti pasta Kri, dengan penambahan seng oksida, timol, lanolin, dan kalsium hidroksida .
Meski tidak terlalu populer, kalsium hidroksida, siap dicampur tempel dikirim melalui

jarum suntik atau dalam kombinasi dua pasta (alas dan katalis), juga telah digunakan sebagai

pengisi saluran akar pada primer gigi. Studi klinis melaporkan tingkat keberhasilan rata-rata

88% .160.161 Ketika iodoform dan minyak silikon ditambahkan ke kalsium hidroksida, pasta

baru, Vitapex (Produk Kimia Gigi Neo, Tokyo) atau Diapex (DiaDent Group International,

Burnaby, British Columbia, Kanada), seperti yang dikomersialkan di Amerika Utara, telah

secara klinis dan diselidiki secara histologis.164 Para penulis ini menemukan bahwa ini

bahannya mudah diaplikasikan, penyerapannya sedikit lebih cepat dari itu dari akar (resorpsi

lengkap dari kelebihan pasta diharapkan dalam 2 hingga 8 minggu164), tidak memiliki efek

toksik pada permanen penggantinya, dan radiopak. Untuk alasan ini, Machida148

mempertimbangkan campuran kalsium hidroksida-iodoform menjadi hampir ideal bahan

pengisi gigi primer. sampai molar permanen pertama telah cukup erupsi dan akhirnya diikuti

oleh ekstraksi molar kedua primer dan penempatan pemelihara ruang (Gbr. 23.17A – D).

B. Bahan Pengisian Saluran Akar

Perbedaan perkembangan, anatomi, dan fisiologis antara gigi primer dan permanen

membutuhkan perbedaan kriteria untuk bahan pengisi saluran akar. Bahan pengisi saluran

akar yang ideal untuk gigi sulung harus resorb pada tingkat yang sama dengan gigi sulung

root, tidak berbahaya bagi jaringan periapikal dan permanen kuman gigi, resorb siap jika

ditekan di luar apeks, menjadi antiseptik, isi saluran akar dengan mudah, patuhi dindingnya,

tidak menyusut, mudah dihapus jika perlu, menjadi radiopak, dan tidak menghitamkan
gigi.148 Saat ini tidak ada bahan yang memenuhi semua kriteria ini. Beberapa peneliti

menilai akar berbeda secara klinis dan radiografi mengisi bahan.149–155 Studi-studi ini tidak

memiliki kontrol, dan mereka relevansi terbatas.

Bahan pengisi paling umum digunakan untuk pulp primer kanal adalah pasta ZOE,

pasta berbasis iodoform, kalsium hidroksida, dan kalsium hidroksida dan iodoform dalam

kombinasi.2

Pasta Seng Oksida-Eugenol. ZOE adalah isian yang umum digunakan bahan untuk

gigi sulung di Amerika Serikat. Camp156 diperkenalkan puing organik adalah tujuan utama

pengarsipan. Kanal seharusnya diairi secara berkala untuk membantu menghilangkan puing-

puing. Sebuah natrium hipoklorit dan / atau larutan klorheksidin harus digunakan memastikan

dekontaminasi kanal yang optimal .154 Namun, karena kemungkinan bahwa larutan natrium

hipoklorit dapat dipaksakan ke dalam jaringan periapikal, harus digunakan dengan sangat

hati-hati dan dengan tekanan irigasi minimum.172 Pembilasan salin steril harus ikuti setiap

bahan kimia irrigant. Kanal dikeringkan dengan tepat titik kertas berukuran. Metode

persiapan saluran lainnya menggunakan nickeltitanium (Ni-Ti) instrumentasi, 151.173.174

terapi laser, 175 dan instrumentasi ultrasonik.176.177 Keuntungan dari teknik ini mungkin

termasuk pembersihan dan pembentukan saluran yang lebih baik, mempromosikan isi pasta

yang lebih seragam. Kerugian termasuk biaya peralatan dan kurva belajar yang diperlukan

untuk menjadi mahir dengan teknik.

Saat campuran ZOE digunakan, beberapa teknik pengisian mungkin dipekerjakan.

Untuk saluran besar, seperti pada gigi anterior primer, tipis campuran dapat digunakan untuk

melapisi dinding saluran, diikuti oleh a campuran kental yang bisa dikondensasi secara

manual ke dalam sisanya dari lumen. Steker endodontik atau kondensor amalgam kecil

berguna untuk memadatkan pasta pada tingkat lubang kanal. Perawatan harus diambil untuk

tidak memenuhi sampai melimpahi kanal. Di molar primer, beberapa kanal mungkin cukup
kecil dan sulit diisi. Komersial jarum suntik tekanan telah dikembangkan untuk tujuan ini.

Teknik alternatif adalah menggunakan jarum suntik tuberkulin sekali pakai atau jarum suntik

anestesi lokal, di mana kapsul anestesi berada dikosongkan, setelah itu kanal dikeringkan dan

diisi dengan pasta ZOE .

Ketika saluran akar diisi dengan pasta resorbable seperti Kri, Maisto, atau Endoflas,

sebuah spiral Lentulo yang dipasang pada kecepatan rendah turbin dapat digunakan,

memfasilitasi pengenalan material ke dalam kanal. Ketika saluran sudah terisi penuh (diamati

dengan kesulitan dalam memperkenalkan lebih banyak pasta), bahan dikompresi dengan a

pelet kapas. Bahan ekstrusi berlebihan cepat diserap (lihat Gbr. 23.19A dan B).

Vitapex (Diapex) dikemas dalam kondisi yang sangat nyaman dan steril jarum

suntik, dan pasta disuntikkan ke kanal dengan sekali pakai jarum plastik. Teknik ini sangat

mudah digunakan untuk primer gigi seri tetapi kurang praktis untuk saluran sempit molar

primer.152

Terlepas dari bahan pengisi akar yang digunakan, langsung Radiografi periapikal

pascaoperasi harus diambil dengan dua tujuan:

1. Mengevaluasi kualitas isi dan mempertimbangkan resep antibiotik dalam kasus

penumpukan berlebihan.

2. Memberikan garis dasar untuk menilai dan membandingkan keberhasilan perawatan

saluran akar dalam kunjungan tindak lanjut.

Persiapan lain dengan komposisi yang serupa tersedia di Amerika Serikat dengan

nama dagang Endoflas (Sanlor Laboratories, Cali, Kolombia). Hasil perawatan saluran akar

menggunakan Endoflas di klinik siswa melaporkan hasil yang serupa dengan itu diamati

dengan pasta Kri.153 Ulasan lengkap bahan pengisi untuk saluran akar primer telah

diterbitkan oleh Kubota dan rekannya. 165 Tinjauan sistematis terbaru menunjukkan bahwa

Vitapex lebih baik hasil jika dibandingkan dengan ZOE.141

 Tujuan dari “teknik sterilisasi lesi” adalah untuk mensterilkan lesi dan hindari

penggunaan instrumentasi mekanik dalam kanal. Dalam upaya untuk menghilangkan bakteri

dan mempromosikan desinfeksi infeksi oral, campuran tiga obat antibakteri (metronidazole,

siprofloksasin, dan minosiklin) dalam rasio 1: 3: 3 dengan propilen glikol telah

disarankan.166 Tingkat keberhasilannya tinggi telah dilaporkan mengobati lesi karies dengan

atau tanpa pulpa dan keterlibatan periapikal, tetapi kekhawatiran tentang penyebaran resisten

bakteri telah dinaikkan.166.167 Jadi, teknik ini seharusnya direkomendasikan untuk

revaskularisasi imatur, nekrotik, permanen gigi, dan keberhasilannya telah banyak

didokumentasikan dalam literatur endodontik.168–170 Lihat Bab 34 untuk komprehensif

diskusi tentang teknik ini.