JACC: CARDIOVASCULARIMAGING VOL. 1, TIDAK.

6, 2 0 0 8

© 2 0 0 8 BYTHEAMERICANCOLLEGEO FCARDIOLOGYFOUNDATION PUBLISHEDBYELSEVIERIN C. ISSN 1 9 3 6 - 8 7 8 X / 0 8 / $ 3 4. 0 0 DOI: 1

0. 1 0 1 6 / j. jcmg. 2 0 0 8. 0 6. 0 1 0

Perpanjangan Terkait Usia dari Ascending Aorta pada

Dewasa

Jun Sugawara, Hal H D, * † Koichiro Hayashi, Hal H D, † Takashi Yokoi, P. H D, † Hirofumi Tanaka,

Hal H D *

Austin, Texas; dan Tsukuba, Jepang

TUJUAN Untuk menentukan apakah aorta manusia memanjang dengan penuaan dan untuk mengevaluasi dampak elongasi aorta yang

dihipotesiskan pada pengukuran kecepatan gelombang nadi (PWV).

LATAR BELAKANG Meskipun secara umum dianggap bahwa aorta menjadi berliku-liku seiring bertambahnya usia, belum ada penelitian sistematis hingga

saat ini pada orang dewasa yang sehat untuk menentukan apakah demikian. Perpanjangan aorta terkait usia tersebut mungkin menjadi faktor perancu

untuk pengukuran PWV pada lansia.

ME THOD S Panjang arteri dihitung dengan penelusuran arteri gambar resonansi magnetik transversal 3 dimensi dari arteri aorta

dan karotis dan iliaka pada 256 orang dewasa yang tampak sehat (usia 19 hingga 79 tahun).

HASIL Aorta asendens lebih besar dengan bertambahnya usia (r 0.72), sedangkan panjang
aorta turun dan arteri karotis dan iliaka tidak terkait dengan usia. Perpanjangan aorta asendens dikaitkan dengan
peningkatan yang sesuai pada PWV aorta (beta 0,50) dan
rasio tekanan nadi brakialis / aorta (beta 0.24), yang merupakan indeks penguat gelombang pulsa. Itu

jarak lurus antara situs karotis dan femoralis (car-fem), pengukuran panjang arteri yang paling populer, melebih-lebihkan
panjang aorta yang diukur dengan citra resonansi magnetik sebesar 25%. Estimasi panjang arteri yang paling akurat adalah
jarak yang diperoleh dengan mengurangkan panjang karotis dari car-fem, dengan selisih 5% dari panjang pengukuran citra
resonansi magnetik. Karena asendens aorta dihilangkan atau dikurangi dari estimasi panjang di PWV, dampak
perpanjangan aorta terkait usia pada PWV kecil.

CONC LUSI ON S Aorta memanjang seiring bertambahnya usia, bahkan pada manusia sehat, terutama karena perpanjangan aorta

asendens. Perpanjangan aorta terkait usia memiliki sedikit dampak pada pengukuran PWV, karena aorta asendens, yang mengalami

pemanjangan seiring bertambahnya usia, tidak termasuk dalam pengukuran panjang arteri. (J Am Coll Cardiol Img 2008; 1: 739–48) ©

2008 oleh American College of Cardiology Foundation

Dari * Laboratorium Penelitian Penuaan Kardiovaskular, Departemen Pendidikan Kinesiologi dan Kesehatan, Universitas Texas di Austin, Austin, Texas; dan
† Institut Ilmu Pengetahuan Manusia dan Teknik Biomedis, Institut Nasional Sains dan Teknologi Industri Lanjutan (AIST), Tsukuba, Jepang. Didukung oleh
dana koordinasi khusus dari Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Olahraga, Sains, dan Teknologi Jepang (16700499), Japan Society for the Promotion of
Science postdoctoral fellowships untuk penelitian di luar negeri, dan penghargaan National Institutes of Health (AG20966), dan University of Texas di Austin
Imaging Research Center.

Naskah diterima 30 April 2008; naskah yang direvisi diterima 20 Juni 2008, diterima 25 Juni 2008.
740 Sugawara dkk.
Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
T
penyakit meningkat tajam dengan bertambahnya usia, jarak yang ditempuh oleh denyut nadi antara karotis
dan usia lanjut itu sendiri benar-benar memberi arteri dan arteri femoralis ( 14 ). Meskipun
insidensi
resiko utama dan
( 1 ).prevalensi
Pandanganvaskular
umum saat ini
adalah bahwa perubahan dalam struktur dan fungsi vaskular
terjadi dengan proses penuaan dan mengubah substrat tempat
mekanisme penyakit patologis tertentu menjadi tumpang tindih ( 2 ). darah, pengukuran jarak komponen masih mengandalkan
Studi cross-sectional telah menunjukkan bahwa penebalan
dinding dan
Lihat halaman 749
pelebaran atau pembesaran arteri elastis sentral adalah perubahan
struktural yang menonjol yang terjadi di dalam arteri besar (misalnya,
arteri aorta dan karotis) dengan bertambahnya usia ( 3–5 ). Studi
non-invasif pada manusia serta analisis histokimia hewan
menunjukkan bahwa ketebalan dinding arteri meningkat secara nyata
bahkan pada populasi dengan insiden aterosklerosis rendah dan
pada anjing beagle yang tidak mengalami de-
velop aterosklerosis ( 6–8 ). Morfologi penampang
SINGKATAN DAN arteri elastis sentral ini telah dipelajari secara relatif
AKRONIM ekstensif dalam kaitannya dengan remodeling arteri
dengan penuaan. Namun, sedikit informasi yang tersedia
mobil pembuluh nadi kepala
mengenai perubahan morfologi longitudinal di aorta (yaitu,
fem arteri femoralis
panjang aorta) ( 9 ). Secara umum diperkirakan bahwa
MRI resonansi magnetis aorta dan arteri elastis besar menjadi lebih panjang dan
berliku-liku seiring dengan penuaan ( 10–12 ). Namun, tidak dibuat khusus. Kedua, kami membandingkan panjang arteri yang
gambar
PP tekanan nadi
ada studi ilmiah sistematis hingga saat ini yang
PWV kecepatan gelombang pulsa
mendukung klaim semacam itu. Selain itu, informasi yang
ssn takik suprasternal
tersedia diperoleh dari studi kasus pasien jantung dan
umb pusar sampel otopsi, dan tidak jelas apakah perubahan ini
merupakan manifestasi spesifik dari proses penuaan atau
mencerminkan adaptasi kronis terhadap patologi. Selain
itu, karena arteri berada di bawah pengaruh modulasi
konstan oleh aktivitas sistem saraf otonom dan faktor
humoral dan diketahui retraksi saat dipotong ( 11 ), panjang
in situ mungkin sangat berbeda dari panjang in vitro yang
diperoleh dari otopsi. Dengan demikian, tujuan utama dari
penelitian cross-sectional ini adalah untuk menentukan
apakah aorta manusia memanjang seiring bertambahnya
usia.
Ciri khas lain dari proses penuaan adalah pengerasan pembuluh
darah. Ada kesadaran yang berkembang bahwa fungsi bantalan
arteri kardiotoraks memainkan peran penting dalam patogenesis
penyakit kardiovaskular ( 13 ). Pendekatan yang paling banyak
digunakan untuk menentukan kekakuan arteri sentral pada
manusia adalah kecepatan gelombang nadi aorta (PWV),
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8
2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 8
yang dihitung menggunakan waktu tunda dan
Pengukuran waktu tunda yang diperlukan untuk perhitungan
PWV telah dilakukan secara otomatis menggunakan berbagai
algoritma untuk mendeteksi “kaki” bentuk gelombang tekanan
estimasi kasar panjang aorta pada permukaan tubuh
menggunakan pita pengukur. Karena ketidakpastian yang
terkait dengan pengukuran permukaan tubuh, berbagai metode
telah diusulkan untuk mendekati panjang aorta. Saat ini, tidak
diketahui seberapa akurat pengukuran superfisial ini dengan
panjang segmen arteri yang sebenarnya. Selain itu, jika aorta
dan arteri elastis menjadi berliku-liku karena penuaan ( 11,12 ),
ini mungkin merupakan faktor perancu untuk evaluasi
kekakuan arteri pada pasien usia lanjut. Dengan demikian,
tujuan sekunder dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
dampak perpanjangan aorta terkait usia yang dihipotesiskan
pada pengukuran PWV.
Kami melakukan penyelidikan sistematis untuk menangani
tujuan ini. Pertama, kami mengukur panjang aorta dan arteri
karotis dan iliaka menggunakan penelusuran arteri 3 dimensi pada
citra resonansi magnetik transversal (MRI). Sebelum
melakukannya, pengukuran panjang ini divalidasi oleh hantu yang
diturunkan dari MRI dengan pengukuran permukaan tubuh yang
biasanya dilakukan untuk PWV pada populasi Jepang. Kemudian
pengukuran yang sama diterapkan pada populasi AS untuk
menentukan apakah ada perbedaan ras sistematis dalam
pengukuran panjang aorta. Hipotesis keseluruhan kami adalah
bahwa aorta akan memanjang seiring dengan penuaan dan bahwa
pemanjangan aorta akan meremehkan PWV aorta pada orang
dewasa yang lebih tua.
METODE
Peserta. Kami mempelajari 256 orang dewasa yang tampaknya
sehat (130 pria dan 126 wanita, usia 19 hingga 79 tahun).
Peserta direkrut dari kota dan masyarakat sekitarnya dengan
menggunakan brosur, surat langsung, dan iklan email (dengan
persetujuan yang sesuai). Wanita yang sedang hamil atau
peserta dengan implan yang aktif secara elektrik, magnetis, atau
mekanis, dengan klip aneurisma intrakranial, dengan penyakit
kardiovaskular, atau dengan serangan epilepsi, atau gejala
klaustrofobik dikeluarkan. Sebanyak 27 pasien memakai
antihipertensi yang diresepkan (n 24), penurun kolesterol (n 6),
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8 2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4
8 Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
diabetes (n 4), dan lainnya (misalnya, hormon tiroid, antara takik suprasternal dan karotis
antikoagulasi) (n 8) obat-obatan. Data dulu situs arteri, dan "ssn-umb-fem" adalah gabungannya
dikumpulkan di Institut Nasional Sains dan Teknologi
Industri Lanjutan di Jepang dan di Universitas Texas di
Austin di AS. Studi ini telah ditinjau dan disetujui oleh
dewan peninjau kelembagaan dari kedua institusi. Semua
potensi risiko dan prosedur penelitian dijelaskan kepada
peserta, dan mereka memberikan persetujuan tertulis
untuk berpartisipasi dalam penelitian.
Protokol eksperimental. Semua pengukuran dilakukan
setelah 3 jam puasa dan pantang kafein. Peserta dipelajari
dalam kondisi istirahat terlentang di ruangan yang tenang,
suhu terkontrol (24 ° C hingga 26 ° C).
Pengukuran. PANJANG ARTERIAL. Menggunakan 1.0-T
(Magnetom Impact, Siemens Japan, Tokyo, Japan) atau
Sistem 3.0-T MRI (Signa Exite HD, GE Medical Systems,
Milwaukee, Wisconsin), gambar melintang diambil di ujung
diastole (metode gema gradien; waktu gema / waktu
pengulangan: 11.0 / 4.2 atau 3.400 / 73.7 ms; fl sudut ip: 25 °
atau 90 °; bidang pandang: 400 mm; ketebalan irisan: 5 mm;
celah antar irisan: 0 mm). Panjang arteri dihitung dengan
penelusuran 3 dimensi arteri dengan perangkat lunak analisis
gambar (MRIcro 1.40, Chris Roden, Columbia, Carolina Selatan).
Panjang aorta ascending dan descending didefinisikan sebagai
jarak dari sinus Valsalva ke puncak lengkung aorta dan dari
puncak lengkung aorta ke tingkat percabangan iliaka
persekutuan. Panjang arteri karotis didefinisikan sebagai jarak
dari asal arteri karotis komunis kiri ke ketinggian tempat
pencatatan tekanan arteri karotis. Panjang arteri iliaka
didefinisikan sebagai jarak dari tingkat percabangan iliaka
persekutuan ke tingkat tempat rekaman tekanan arteri femoralis.
Sebelum pengumpulan data, keakuratan penelusuran arteri
3-dimensi telah diverifikasi dengan menggunakan simulasi
bayangan aorta manusia (n
14, panjang: 608 hingga 700 mm, diameter: 7 mm)
untuk kedua sistem MRI. Kesalahan pengukuran rata-rata untuk
sistem 1.0-T dan 3.0-T serupa pada 0,3
0,2% dan 0,1 0,1%, masing-masing.
Panjang permukaan tubuh berikut biasanya diukur
dalam kalkulasi PWV aorta (karotidfemoral) yang dinilai:
car-fem ( 15 ), (carfem)
(ssn-mobil) ( 16 ), (ssn-fem) (ssn-mobil) ( 17 ),
(ssn-umb-fem) (ssn-mobil) ( 18 ). Dalam ukuran ini-
ments, "car-fem" adalah jarak lurus antara lokasi
pencatatan arteri karotis (mobil) dan femoralis (fem),
"ssn-fem" adalah jarak lurus antara takik suprasternal
(ssn) dan situs arteri femoralis, " ssn-car ”adalah jarak
lurus
Sugawara dkk. 741
jarak dari takik suprasternal ke umbilikus (umb) dan dari
umbilikus ke situs femoralis. Jika sesuai (misalnya, menilai
hubungannya dengan usia), panjang segmental ini juga
disesuaikan dengan tinggi atau panjang batang tubuh
(sebagai standar untuk ukuran keseluruhan). Jarak horizontal
antara takik suprasternal dan umbilikus didefinisikan sebagai
panjang batang tubuh. Panjang aorta dulu
hitung PWV MRI adalah jarak yang diperoleh dengan
mengurangi arteri karotis dari gabungan
jarak dari lengkung aorta ke arteri iliaka ke tempat
perekaman femoralis.
Untuk meminimalkan efek kontur tubuh (mis., Perut besar dan
payudara) pada permukaan tubuh, kami mengukur jarak horizontal
lurus menggunakan segmometer khusus yang dirancang khusus
untuk studi PWV (Rosscraft Anthropometric Calipers, Surray,
Kanada) daripada penelusuran dangkal menggunakan pita
mengukur.
PWV AORTIK. Gelombang nadi arteri karotis dan femoralis
diperoleh dengan menggunakan tonometri aplanasi arteri
yang menggabungkan 15 transduser mikropiezoresistif yang
ditempatkan pada arteri karotis dan femoralis (VP-2000,
Colin Medical, San Antonio, Texas) seperti yang dijelaskan
sebelumnya ( 19 ). Penundaan waktu diukur secara otomatis
dengan metode kaki-ke-kaki. PWV karotis-femoralis
kemudian dihitung dari waktu tunda dan berbagai panjang
jalur arteri diukur
dengan pengukuran permukaan tubuh (PWV mobil-wanita,
PWV ( mobil-fem) (ssn-mobil), PWV ( ssn-fem) (ssn-mobil), dan
PWV ( ssn-umb-fem) (ssn-mobil)) dan dengan 3 dimensi
penelusuran arteri pada MRI (PWV MRI).
INDEKS AUGMENTASI KAROTID. Karotis
indeks augmentasi dihitung sebagai gelombang tekanan di atas
bahu sistoliknya (P) dibagi dengan tekanan nadi ( 19,20 ). Kaki
dan puncak pertama dan kedua dari tekanan sistolik dari bentuk
gelombang tekanan arteri karotis secara otomatis dideteksi
dengan menggunakan algoritma perangkat pengukuran
berdasarkan band-pass filter (5 sampai 30 Hz) dan turunan
keempat ( 19 ).
TEKANAN DARAH DAN DENYUT JANTUNG. Darah brakialis
tekanan dan detak jantung diukur dengan manset sensor
tekanan osilometri dan elektrokardiogram (VP-2000,
ColinMedical, San Antonio, Texas). Tekanan darah aorta
diperkirakan dari puncak kedua gelombang tekanan arteri
radial ( 21 ) dengan alat pengukur tekanan darah radial
otomatis berbasis tonometri tervalidasi (HEM-9010AI, Om-
742 Sugawara dkk. JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8

Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri 2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 8

dan sangat terkait dengan usia (r 0,72; p

Tabel 1. Karakteristik Subjek yang Dipilih
0,0001). Panjang aorta desendens dan arteri karotis dan iliaka
Jepang KAMI tidak berhubungan dengan usia. Ketika panjang arteri
Pria / wanita, n 115/117 15/9 disesuaikan dengan panjang batang tubuh menggunakan
Umur, thn 54 15 43 18 * analisis korelasi parsial, aorta yang turun berkorelasi lemah
Tinggi (cm 162 9 172 9* dengan usia (r 0,13;
Massa tubuh, kg 60 11 73 16 * p 0,05). Panjang aorta asendens tidak
Indeks massa tubuh, kg / m 2 22.9 2.8 24.4 3.7 terkait dengan tinggi atau panjang batang tubuh. Panjang jalur
Panjang batang tubuh, mm 363 21 359 23 arteri diukur dengan MRI (yaitu, jarak yang diperoleh dengan
Panjang aorta ascending, mm 75 20 62 16 *
mengurangkan arteri karotis dari puncak lengkung aorta ke situs
Panjang aorta menurun, mm Panjang 395 23 396 24
arteri femoralis) tidak terkait dengan usia (r
arteri karotis, mm Panjang arteri Iliac, 112 14 121 14 *
0,08; p NS).
mm 210 26 218 27
Tekanan darah, kekakuan arteri, dan panjang arteri.
Panjang jalur arteri, mm 493 35 493 32
Hubungan antara panjang arteri dan tekanan darah (BP)
Data berarti SD. * p (menuruni 0,05 versus Jepang. Panjang jalur arteri (panjang
panjang aorta) arteri iliaka) (panjang arteri karotis).
ditentukan pada subset dari 228 peserta yang menjalani
pengukuran tekanan darah aorta dan brakialis. Panjang
aorta ascending secara positif dan signifikan terkait
ron Healthcare, Kyoto, Jepang). Rasio tekanan nadi brakialis /
dengan TD diastolik brakialis (r
aorta (PP) diperoleh sebagai indeks penguat gelombang nadi ( 11
0.42), sistolik aorta
).
BP (r 0,47), PP aorta (r 0,37), brakialis / aorta
Analisis statistik. Korelasi univariat dan parsial dan analisis
Rasio PP (r 0.44), indeks augmentasi karotis
regresi dilakukan untuk menentukan hubungan kepentingan.
(r 0.44), dan PWV MRI ( r 0,58) ( Tabel 3 , Ara.
Analisis regresi berganda bertahap digunakan untuk
2 ). Ketika pengaruh usia diperhitungkan dengan
menentukan korelasi fisiologis independen dari perubahan
menggunakan analisis korelasi parsial, hubungan antara
panjang arteri terkait usia. Sebelum analisis, hanya variabel
panjang aorta ascending dan
yang menunjukkan korelasi univariat yang signifikan yang
PWV MRI tetap signifikan secara statistik (hal
dimasukkan dalam model. Analisis varian digunakan untuk
0,05), sedangkan PP brakialis / aorta tidak lagi
membandingkan panjang jalur arteri yang diukur dengan
berhubungan secara signifikan dengan panjang aorta
pengukuran permukaan tubuh dan dengan penelusuran arteri 3
asendens. Analisis regresi berganda bertahap
dimensi pada MRI. Dalam kasus nilai F yang signifikan, tes
menyulut PWV itu MRI ( beta 0,47) dan brakialis /
post-hoc menggunakan metode Newman-Keuls
rasio PP aorta (beta 0,32) signifikan,
mengidentifikasi perbedaan yang signifikan antara nilai
rata-rata. Perbedaan ras ditentukan oleh yang tidak
determinan fisiologis independen dari panjang aorta
berpasangan t uji dan analisis kovarian. Semua data dilaporkan asenden. Panjang keturunan-
sebagai mean
Meja 2. Variabel Hemodinamik Subjek
SD. Signifikansi statistik
60 8
ditetapkan secara apriori di hal 0,05. Denyut jantung, detak / menit

TD sistolik brakialis, mm Hg TD 124 16

diastolik brakialis, mm Hg Rata-rata 75 11

HASIL
TD brakialis, mm Hg PP Brakialis, mm 94 13

Hg 49 9
Karakteristik peserta. Karakter peserta yang dipilih
TD sistolik aorta, mm Hg Aortic 115 19
variabel akteristik dan hemodinamik disajikan dalam Tabel 1 dan 2 .
PP, mm Hg 40 12
Panjang rata-rata aorta asendens lebih pendek pada peserta AS
Rasio PP brakialis / aorta, indeks 1.27 0.31
dibandingkan dengan populasi Jepang karena usia rata-rata yang
pembesaran karotis U,% 16.4 19.3
lebih muda
PWV MRI, cm / dtk 860 199
Peserta AS. Meskipun peserta AS memiliki panjang arteri
Panjang aorta menaik, mm 74 20
karotis yang jauh lebih panjang dibandingkan dengan
Panjang aorta menurun, mm Panjang 395 23
peserta Jepang, perbedaan ini dihapuskan ketika tinggi
arteri karotis, mm Panjang arteri Iliac, 113 14
badan diperhitungkan. mm 211 26
Penuaan dan panjang arteri. Tidak ada sistematik Panjang jalur arteri, mm 493 35
perbedaan data yang diperoleh di Jepang dan
BP tekanan darah; PP tekanan nadi; PWV MRI gelombang nadi aorta
AS, jadi datanya digabungkan. Seperti yang ditunjukkan di kecepatan yang diperoleh dengan panjang jalur arteri diukur dengan penelusuran arteri 3 dimensi
pada citra resonansi magnetik.
Gambar 1 , panjang aorta asendens positif
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8 2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 Sugawara dkk. 743
8 Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri

Gambar 1. Perubahan Panjang Aorta dan Arteri Dengan Umur

Panjang aorta asendens berhubungan positif dan kuat dengan usia, sedangkan panjang aorta desendens dan arteri karotis dan iliaka tidak berhubungan dengan
usia.

ing aorta, arteri karotis, dan arteri iliaka tidak terkait dengan memperkirakan panjang aorta, panjang car-fem, adalah 25% lebih
BP brakialis atau aorta. besar dari arteri yang diturunkan dari MRI
Panjang arteri untuk pengukuran PWV aorta: MRI ver- panjangnya. Panjang permukaan tubuh diukur menggunakan

sus pengukuran permukaan tubuh. Tabel 4 menampilkan (car-fem) (ssn-car) menampilkan persamaan
Panjang jalur arteri diukur dengan penelusuran arteri 3 perbedaan terkecil yang signifikan terhadap panjang arteri
dimensi pada MRI dan dengan segmometer di permukaan sebenarnya untuk PWV karotis-femoralis yang diukur dengan MRI.
tubuh. Cara paling populer untuk

Tabel 3. Korelasi Univariat dan Analisis Multiregresi Langkah Maju untuk Memprediksi Determinan “Fisiologis” dari Panjang Aorta Ascending

r R 2 Kenaikan Koefisien Beta

PWV MRI, cm / dtk 0,58 * 0.34 0,47 *

Rasio PP brakialis / aorta, U 0,44 * 0,05 0,32 *

PP aorta, mm Hg 0,37 * 0,01 0.15

TD diastolik brakialis, mm Hg TD sistolik 0,42 * 0,01 0.11

aorta, mm Hg Indeks augmentasi 0,47 * (tidak masuk)

karotis,% TD rata-rata brakialis, TD 0,44 * (tidak masuk)

sistolik brakialis mm Hg, PP Brakialis 0,40 * (tidak masuk)

mm Hg, mm Hg 0,37 * (tidak masuk)

0.15

Denyut jantung, detak / menit 0,09

*hal 0,05. Varian total menjelaskan R 2 0.40 (hal 0,0001).

Singkatan seperti dalam Meja 2 .
744 Sugawara dkk.
Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
Gambar 2. Asosiasi Antara Panjang Aorta Naik, Kekakuan Arteri, dan
Amplifikasi Gelombang Pulsa
Panjang aorta ascending secara positif dan signifikan terkait dengan
kecepatan gelombang nadi karotis-femoralis (PWV), yang diperoleh dengan
penelusuran arteri 3-dimensi pada
gambar resonansi magnetik (PWV MRI), dan rasio tekanan nadi brakialis / aorta
(PP).
Semua PWV karotis-femoralis diperoleh dengan pengukuran
panjang permukaan tubuh yang signifikan.
terkait dengan dingin dan linier dengan PWV MRI ( r
0,96 hingga 0,97) ( Gambar 3 ). PWV diperkirakan dengan
(mobil-fem) Persamaan (ssn-car) adalah yang paling mendekati
garis identitas dalam kaitannya dengan PWV MRI dengan maksud
Perbedaan SD 35 41 cm / dtk. Itu
Plot Bland-Altman mengungkapkan bahwa PWV diperoleh dengan
panjang karotis-femoralis yang terlalu tinggi
PWV MRI, sedangkan PWV dihitung dengan (ssn-fem)
(ssn-car) persamaan dan (ssn-umb-fem)
(ssn-car) persamaan PWV diremehkan MRI.
DI SCUS S ION
Dalam penelitian ini, kami membahas 2 pertanyaan yang berhubungan
dengan penuaan vaskular. Pertama, kami menentukan apakah penuaan
dikaitkan dengan pemanjangan atau
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8
2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 8
perpanjangan aorta dan arteri saluran besar. Kami
menemukan bahwa panjang aorta asendens meningkat
secara signifikan dengan bertambahnya usia, sedangkan
aorta desendens tidak menunjukkan pemanjangan terkait
usia. Perpanjangan terkait usia dari aorta asendens
dikaitkan dengan peningkatan yang sesuai pada kekakuan
arteri sentral dan penguatan gelombang nadi,
menunjukkan bahwa penurunan properti elastis serta
tekanan pulsatil lokal mungkin memainkan peran
penyebab. Kedua, kami menentukan apa dampak elonasi
aorta terhadap PWV, yang merupakan salah satu ukuran
kekakuan arteri yang paling mapan. Kami menemukan
bahwa perpanjangan aorta terkait usia memiliki sedikit
dampak pada pengukuran PWV karena segmen aorta
asendens dihilangkan dari pengukuran panjang arteri
untuk PWV karotis-femoralis. Lebih dari itu,
(ssn-
mobil) persamaan.
Hasil saat ini menunjukkan bahwa aorta asendens
memanjang secara nyata dengan penuaan bahkan pada orang
dewasa tanpa penyakit kardiovaskular yang jelas. Menariknya,
elongasi aorta yang jelas tidak ada di aorta desenden atau
arteri perifer lainnya (yaitu, arteri karotis, arteri iliaka).
Mekanisme fisiologis apa yang menjelaskan pemanjangan
aorta proksimal terkait usia? Karena aorta proksimal adalah
segmen utama yang menyerap ejeksi ventrikel kiri dan
meredam aliran pulsatil, aorta proksimal kemungkinan besar
akan mengalami "kelelahan material" seiring bertambahnya
usia ( 11 ). Kami mengamati bahwa PWV aorta dan rasio PP
brakialis / aorta, indeks amplifikasi gelombang nadi, adalah
penentu independen dari peningkatan panjang aorta terkait
usia, menunjukkan peran penting dari penurunan fungsi
buffering dan peningkatan tekanan nadi lokal. untuk renovasi
arteri longitudinal. Sejumlah perubahan struktural pada dinding
arteri, antara lain penipisan, pemecahan, robekan, dan
Tabel 4. Panjang Jalur Arteri untuk Pengukuran PWV
Jalur Arteri
Panjangnya Perbedaan
MRI, mm 493 35
mobil-fem, mm 621 37 * 128 34 †
(mobil-fem) (ssn-mobil), mm 518 31 * 25 26
(ssn-fem) (ssn-mobil), mm 427 29 * 66 24 †
(ssn-umb-fem) (ssn-mobil), mm 458 30 * 35 24 †
Data berarti SD. MRI panjang jalur arteri diukur dengan
Penelusuran arteri 3 dimensi pada citra resonansi magnetik. Perbedaan versus panjang
jalur arteri MRI. * hal 0,0001 versus panjang jalur arteri dari takik
MRI. † hal 0,0001 versus perbedaan (car-fem) (ssn-mobil).
mobil pembuluh nadi kepala; fem arteri femoralis; ssn suprasternal; umb
pusar; singkatan lain seperti pada Meja 2 .
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8 2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 Sugawara dkk. 745
8 Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri

Gambar 3. Perbandingan PWV

Plot sebar ( kiri) dan plot Bland-Altman ( Baik). Semua PWV karotis-femoralis yang diperoleh dengan pengukuran panjang permukaan tubuh secara signifikan dan linier terkait
dengan yang diperoleh dengan PWV. MRI. PWV diperkirakan dengan (car-fem) Persamaan (ssn-car) adalah

yang paling dekat dengan garis identitas dalam kaitannya dengan PWV MRI dengan maksud Perbedaan SD 35 41 cm / dtk. mobil pembuluh nadi kepala; fem

arteri femoralis; ssn suprasternal notch; umb pusar; singkatan lain seperti pada Gambar 2 .
746 Sugawara dkk.
Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
fragmentasi serat elastin serta hilangnya susunan serat elastin
dan lamina elastik secara teratur, telah dilaporkan dengan
penuaan ( 11,22,23 ). Perubahan ini dapat, pada gilirannya,
menyebabkan pelebaran, pengerasan, penebalan, dan
pemanjangan arteri yang disebabkan oleh remodeling fibrosa.
Karena rasio serat elastis terhadap serat kolagen paling tinggi
pada aorta asendens proksimal ( 24 ), perubahan progresif pada
serat elastis yang terjadi seiring bertambahnya usia diharapkan
memiliki efek yang lebih besar pada aorta proksimal. Dalam
konteks ini, pasien dengan sindrom Marfan, yang ditandai
dengan gangguan jaringan ikat, menunjukkan pelebaran aorta
proksimal yang jelas ( 25 ) serta penurunan fungsi buffering arteri dekat dengan garis identitas terkait
saluran besar ( 26,27 ). Serupa dengan penelitian ini yang
berfokus pada proses penuaan, perubahan vaskular yang
terkait dengan sindrom Marfan hanya dimanifestasikan di aorta
proksimal karena lengkung aorta, aorta abdominalis, dan arteri
karotis dan femoralis tidak menunjukkan perubahan struktural
tersebut ( 25 ).
Sudah diketahui dengan baik bahwa arteri elastis
mengalami pembesaran dengan diameter seiring
bertambahnya usia ( 2,11 ). Dilatasi aorta kemungkinan
disebabkan oleh kegagalan serat elastis untuk
mempertahankan stres hemodinamik fisiologis dan dianggap
sebagai indikasi kegagalan mekanis dan kelelahan
biomaterial di dinding arteri ( 11 ) dimediasi oleh interaksi
berbagai faktor termasuk metaloproteinase, integrin, dan
fungsi endotel ( 2 ). Sayangnya, diameter aorta tidak diukur
dalam penelitian ini. Namun, menarik untuk dicatat bahwa
sejauh mana perubahan terkait usia pada panjang aorta
asendens yang diamati dalam penelitian ini (12% per
dekade) secara substansial lebih besar dari pada perluasan
penampang aorta asendens (3% per dekade). dekade)
dilaporkan dalam penelitian sebelumnya ( 28,29 ).
Karena deteksi dini dan pencegahan penyakit kardiovaskular
dengan menggunakan kekakuan arteri dipromosikan secara luas,
penggunaan PWV karotis-femoralis semakin populer sebagai
modalitas utama untuk menilai kekakuan arteri ( 15–17,30,31 ).
Memang, PWV aorta telah dianggap sebagai indeks standar emas
untuk kekakuan arteri yang secara langsung dikaitkan dengan
risiko penyakit kardiovaskular, mortalitas, dan morbiditas ( 15–17,30–33
faktor genetik atau faktor konstitusional lainnya mungkin telah
). Komponen jarak (yaitu, panjang aorta) yang diperlukan untuk
penghitungan PWV karotis-femoralis, bagaimanapun, masih diukur
pada permukaan tubuh dengan menggunakan pita pengukur.
Prosedur yang paling umum digunakan adalah mengukur jarak
lurus antara karotis dan lokasi pencatatan nadi arteri femoralis ( 15,30,31
). Namun, ini
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8
2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 8
prosedur mengabaikan jarak yang ditempuh oleh gelombang pulsa
ke arah yang berlawanan. Memang, kami menemukan bahwa jarak
permukaan tubuh lurus antara tempat perekaman karotis dan
femoralis melebih-lebihkan panjang arteri yang diturunkan dari MRI
sebanyak 25%. Sebagai alternatif, jarak transit karotis-femoralis
diperkirakan dengan mengukur jarak lurus dari lokasi pencatatan
arteri karotis ke femoralis dan kemudian mengurangi panjang
antara takik suprasternal dan lokasi pencatatan karotis ( 16,17 ).
Panjang permukaan tubuh yang diukur dengan cara ini adalah yang
paling dekat dengan panjang arteri yang diukur dengan MRI. Selain
itu, PWV yang diperkirakan dengan jarak ini adalah yang paling
PWV MRI dengan maksud Perbedaan SD 35
41 cm / dtk. Jadi, (car-fem) (ssn-mobil) persamaan
tion tampaknya menjadi cara paling akurat untuk memperkirakan panjang
arteri sebenarnya yang diperlukan untuk PWV karotis-femoralis.
Apa dampak perpanjangan aorta asendens terkait usia pada
pengukuran PWV karotidfemoral? Seperti dijelaskan, jarak transit
karotis-femoralis diperkirakan dengan jarak dari lokasi pencatatan
arteri karotis ke femoralis dikurangi takik suprasternal ke jarak
lokasi pencatatan karotis untuk memperhitungkan transmisi
paralel sepanjang arteri karotis dan lengkung aorta, di mana
denyut nadi bergerak masuk. arah berlawanan. Dengan
demikian, segmen aorta asendens dijatuhkan dari estimasi jarak.
Dengan demikian, perpanjangan aorta terkait usia memiliki sedikit
dampak pada pengukuran PWV karena aorta asendens, yang
memanjang seiring bertambahnya usia, tidak terlibat dalam jalur
arteri yang biasanya diperkirakan untuk pengukuran PWV
aorta-femoralis dan / atau karotis-femoralis. Namun, perlu dicatat,
bahwa ada beberapa laporan yang menunjukkan perpanjangan
aorta desendens pada populasi pasien. Misalnya, pasien dengan
klaudikasio menunjukkan tortuositas aorta distal dan arteri iliaka ( 34
). Selain itu, pada pasien penyakit ginjal, tortuositas aorta
abdominalis dilaporkan meningkat dengan bertambahnya usia ( 12
).
Keterbatasan studi. Beberapa keterbatasan dari penelitian ini harus
diperhatikan. Pertama, karena kami melakukan desain studi
cross-sectional, sulit untuk menghilangkan kemungkinan bahwa
mempengaruhi temuan cross-sectional kami. Kedua, ukuran sampel
file
Populasi AS lebih kecil dari populasi Jepang. Ketiga, kami
mengumpulkan data di 2 lokasi berbeda menggunakan mesin
MRI berbeda yang menggunakan kekuatan bidang berbeda.
Namun, kedua sistem MRI divalidasi menggunakan hantu yang
dibuat khusus sebelum penelitian dan pengukuran rata-rata
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8 2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4
8 Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
kesalahan untuk sistem 1.0- dan 3.0-T sangat kecil dan
serupa (0,3 0,2% vs. 0,1
KESIMPULAN
Temuan kami menunjukkan bahwa aorta asendens memanjang seiring
bertambahnya usia bahkan dalam tubuh yang sehat.
mans. Namun, perpanjangan aorta terkait usia Departemen Kinesiologi dan Pendidikan Kesehatan, Universitas memiliki pengaruh kecil pada
pengukuran PWV sebagai sity of Texas di Austin, 1 University Station, D3700, Austin,
Asendens aorta dihilangkan dari panjang arteri Texas 78712-1204. Surel: jun.sugawara@mail.utexas.edu .
REFERENSI
1. Rosamond W, Flegal K, Friday G, dkk.
Statistik penyakit jantung dan stroke —
Pemutakhiran 2007: laporan dari Komite
Statistik Asosiasi Jantung Amerika dan
Sub-komite Statistik Stroke. Sirkulasi 2007;
115:
e69–171.
2. Lakatta EG. Penuaan arteri dan jantung: pemegang
saham utama di perusahaan penyakit
kardiovaskular: bagian III: petunjuk seluler dan
molekuler untuk penuaan jantung dan arteri.
Sirkulasi 2003; 107: 490–7.
3. Crouse JR, Goldbourt U, Evans G, dkk. atas
nama Penyelidik ARIC. Pembesaran arteri
pada kelompok Risiko Aterosklerosis dalam
Komunitas (ARIC). Kuantifikasi in vivo dari
pembesaran arteri karotis. Pukulan 199; 25:
1354–9.
4. Sugawara J, Otsuki T, Maeda S, dkk.
Pengaruh pembesaran lumen arteri pada
kepatuhan arteri karotis pada wanita
pascamenopause yang normal.
Hypertens Res 2005; 28: 323–9.
5. Virmani R, Avolio AP, Mergner WJ, dkk.
Pengaruh penuaan pada morfologi aorta
pada populasi dengan prevalensi hipertensi
dan aterosklerosis yang tinggi dan rendah.
Perbandingan antara komunitas barat dan
Chi- nese. Am J Pathol 1991; 139:
1119–29.
6. Haidet GC, Wennberg PW, Finkelstein SM,
Morgan DJ. Pengaruh penuaan pada kekakuan
arteri: kepatuhan sistemik dan regional pada
anjing beagle. Am Heart J 1996; 132: 319–27.
7. Moreau KL, Donato AJ, Segel DR, dkk.
Ketebalan intima-media arteri: hubungan spesifik
lokasi dengan HRT dan latihan ha- bitual. Am J
Physiol Heart Circ Physiol 200; 283: H1409–17.
8. Tanaka H, Segel DR, Monahan KD,
Clevenger CM, DeSouza CA, Di- nenno FA.
Latihan aerobik teratur dan peningkatan
ketebalan intima-media arteri karotis terkait
usia pada pria sehat. J Appl Physiol 200; 92:
1458–64.
pengukuran. Estimasi panjang jalur arteri dengan
0,1%). mengukur jarak yang diperoleh dengan mengurangkan
panjang arteri karotis dari jarak situs karotis ke femoralis
yang paling dekat dengan panjang jalur arteri yang diukur
MRI.
Cetak ulang permintaan dan korespondensi: Dr. Jun Sugawara,
9. CT Dotter, Roberts DJ, Steinberg I. Panjang
aorta: angiocardiographic
pengukuran. Sirkulasi 1950; 2:
915–20.
10. Hallock P. Elastisitas arteri pada manusia dalam
kaitannya dengan usia dievaluasi dengan metode
kecepatan gelombang nadi. Arch Int Med 1934; 54:
770–98.
11. Nichols W, O'Rourke MF. Aliran Darah
Mc-Donald di Arteri: Prinsip Teoritis,
Eksperimental, dan Kliniis. Edisi ke-5.
London: Arnold, 2005.
12. Wenn CM, Newman DL. Tortuositas arteri.
Australas Phys Eng Sci Med 1990; 13:
67–70.
13. Safar ME, London GM, atas nama Komite
Klinis Struktur dan Fungsi Arteri: Kelompok
Kerja tentang Struktur dan Fungsi
Pembuluh Darah dari Masyarakat
Hipertensi Eropa. Studi terapeutik
dan kekakuan arteri pada hipertensi:
rekomendasi dari European Society of
Hypertension. J Hypertens 2000; 18:
1527–35.
14. Kekakuan Arteri Asmar R. dan Kecepatan
Gelombang Pulsa: Aplikasi Klinis. New York,
NY: Elsevier, 1999.
15. Blacher J, Asmar R, Djane S, dkk. Kecepatan
gelombang nadi aorta sebagai penanda risiko
kardiovaskular pada pasien hipertensi. Hipertensi
199; 33: 1111–7.
16. Avolio AP, Deng FQ, Li WQ, dkk. Pengaruh
penuaan pada distensibilitas arteri pada
populasi dengan prevalensi hipertensi tinggi
dan rendah: perbandingan antara komunitas
perkotaan dan pedesaan di Cina. Sirkulasi
1985; 71: 202–10.
17. Mitchell GF, Parise H, Benjamin EJ, dkk.
Perubahan kekakuan arteri dan refleksi
gelombang dengan bertambahnya usia pada
pria dan wanita sehat: Studi Jantung
Framingham. Hipertensi 2004; 43: 1239–45.
18. Sutton-Tyrrell K, Mackey RH, Holubkov R,
Vaitkevicius PV, Spurgeon HA, Lakatta EG.
Variasi pengukuran kecepatan gelombang
nadi aorta pada orang tua. Am J Hypertens
2001; 14: 463–8.
Sugawara dkk. 747
19. Sugawara J, Hayashi K, Yokoi T, dkk. Kecepatan
gelombang nadi brakialis-pergelangan kaki: indeks
kekakuan arteri sentral? J Hum Hypertens 200; 19:
401–6.
20. Kelly R, Hayward C, Avolio A, O'Rourke M.
Penentuan noninvasif perubahan terkait
usia pada denyut arteri manusia. Sirkulasi
1989; 80: 1652–9.
21. Pauca AL, Kon ND, O'Rourke MF. Puncak
kedua dari gelombang tekanan arteri radial
merupakan tekanan sistemik aorta pada
pasien hipertensi dan lanjut usia. Br J
Anaesth 2004; 92: 651–7.
22. Guyton JR, Lindsay KL, Dao DT. Perbandingan intima
aorta dan media dalam pada tikus dewasa muda
versus tikus yang menua. Stereologi dalam sistem
terpolarisasi. Am J Pathol 1983; 111: 234–46.
23. Lakatta EG, Mitchell JH, Pomerance
A, Rowe GG. Penuaan manusia: perubahan
struktur dan fungsi. J Am Coll Cardiol 1987; 10:
42A – 7A.
24. Apter JT. Korelasi sifat visko-elastis dengan
struktur mikroskopis arteri besar. IV.
Respon termal dari kolagen, elastin, otot
polos, dan arteri utuh. Circ Res 1967; 21:
901–18.
25. Jondeau G, Boutouyrie P, Lacolley P, dkk.
Tekanan nadi sentral adalah penentu utama
dilatasi aorta asendens pada sindrom Marfan.
Sirkulasi 1999; 99: 2677–81.
26. Hirata K, Triposkiadis F, Sparks E, Bowen J,
Wooley CF, Boudoulas H. Sindrom Marfan:
sifat elastis aoritis abnormal. J Am Coll Car-
diol 199; 18: 57–63.
27. Jeremy RW, Huang H, Hwa J, Mc-Carron H,
Hughes CF, Richards JG. Hubungan antara
usia, distensi arteri, dan dilatasi aorta pada
sindrom Marfan. Am J Cardiol 1994; 74:
369–73.
28. Gerstenblith G, Frederiksen J, Yin FC,
Fortuin NJ, Lakatta EG, Weisfeldt ML.
Ekokardiografi
penilaian populasi lansia dewasa normal.
Sirkulasi 1977; 56:
273–8.
748 Sugawara dkk.
Usia, Perpanjangan Aorta, dan Kekakuan Arteri
29. Vasan RS, Larson MG, Levy D. De-
terminants ukuran akar aura
ekokardiografik. Studi Jantung
Framingham. Sirkulasi 199; 91: 734–40.
30. Laurent S, Boutouyrie P, Asmar R, dkk. Kekakuan
aorta adalah prediktor independen dari semua
penyebab dan mortalitas kardiovaskular pada
pasien hipertensi. Hipertensi 200; 37: 1236–41.
31. Meaume S, Benetos A, Henry OF, Rudnichi A,
Safar ME. Kecepatan gelombang nadi aorta
memprediksi kardiovaskular
JACC: CARDIOVASCULARIMAGING, VOL. 1, TIDAK. 6, 2 0 0 8
2 NOVEMBER 0 0 8: 7 3 9 - 4 8
kematian pada subjek berusia 70 tahun. Berbagai acara pada orang dewasa lansia yang berfungsi
Arterioskler Thromb Vasc 2001; 21: 2046–50. dengan baik. Kalkulasi 2005; 111: 3384–90.
32. Mattace-Raso FU, van der Cammen TJ, 34. Temuan Hyvarinen S. Arteriografi pasien
Hofman A, dkk. Kekakuan arteri dan risiko klaudikasio. Ann Clin Res
penyakit jantung koroner dan stroke: Studi
1984; 16 Suppl 41: 1–45.
Rotterdam. Sirkulasi 2006; 113: 657–63.
33. Sutton-Tyrrell K, Najjar SS, Boud- Kata kunci: kekakuan arteri y
reau RM, dkk. Denyut aorta meningkat kecepatan gelombang pulsa y
kecepatan gelombang, penanda arteri
kekakuan, memprediksi kardiovaskular morfologi y MRI.