RSUD H.

ANDI SULTHAN DAENG RADJA BULUKUMBA Nomor RM :

JL. SERIKAYA NO. 17 BULUKUMBA 92512
TELP : (0413) 81292 Nama Lengkap : ____________________________________L/P
Tanggal Lahir : _______________________________________
(Mohon diisi/ atau tempelkan stiker bila ada)
PARTOGRAF
200
190
180
170
160
Denyut
150
Jantung
140
Janin
( /menit) 130
120
110
100
90
80
Air ketuban
Penyusupan
10
Pembukaan serviks (cm) beri tanda x

9
Sentimeter (cm)

8
7
6
5
4
3
2
1
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Waktu
(Jam)

Kontraksi 5
tiap < 20 4
0 Menit 20-40 3
> 40 2
( dok) 1

Obat dan
Cairan IV
180
 170
160
150
140
130
120
110
Tekanan 100
darah 90
80
70
60
0
Suhu C

Urin Protein
Aseton
Volume

1/2 RM 07e OG
CATATAN PERSALINAN 24. Masase fundus uteri?
1. Tanggal : ................................................................................................ Ya
2. Nama Bidan : ......................................................................................... Tidak, alasan : .............................................................................
3. Tempat Persalinan : 25. Plasenta lahir lengkap (intact) : Ya / Tidak
Rumah Ibu Puskesmas Jika tidak lengkap, tindakan yang dilakukan :
Polindes Rumah Sakit a. .............................................................................................
Klinik Swasta Lainnya ........................................................ b. .............................................................................................
4. Alamat tempat persalinan : .................................................................... 26. Plasenta tidak lahir > 30 menit : Ya / Tidak
5. Catatan : Rujuk, kala : I/ II/ III/ IV Ya, tindakan :
6. Alasan merujuk : .................................................................................... a. .............................................................................................
7. Tempat rujukan : .................................................................................... b. .............................................................................................
8. Pendamping pada saat persalinan : 27. Laserasi :
Bidan Teman Ya, dimana : .................................................................................
Suami Dukun Tidak
Keluarga Tidak ada 28. Jika laserasi perineum, derajat : 1 / 2 / 3 / 4
Tindakan :
KALA I Penjahitan dengan / tanpa anestesi
9. Partograf melewati garis waspada : Y / T Tidak dijahit, alasan : ...................................................................
10. Masalah lain, sebutkan : ........................................................................ 29. Atonia uteri :
............................................................................................................... Ya, tindakan :
11. Penatalaksanaan masalah tsb : ............................................................. a. .............................................................................................
................................................................................................................ b. .............................................................................................
12. Hasilnya : ............................................................................................... c. .............................................................................................
Tidak
KALA II 30. Jumlah perdarahan : .................................... ml
13. Episiotomi : 31. Masalah lain, sebutkan : ....................................................................
Ya, indikasi : 32. Penatalaksanaan masalah tersebut : ................................................
Tidak ............................................................................................................
14. Pendamping pada saat persalinan : 33. Hasilnya : ...........................................................................................
Suami Teman Tidak ada
Keluarga Dukun
15. Gawat janin :
Ya, tindakan yang dilakukan : BAYI BARU LAHIR
a. .......................................................................................... 34. Berat badan : .......................................... gram
b. .......................................................................................... 35. Panjang : ............................................... cm
c. .......................................................................................... 36. Jenis kelamin : L / P
Tidak 37. Penilaian bayi baru lahir : baik / ada penyulit
Pemantauan DJJ setiap 5-10 menit selama kala II, hasil : 38. Bayi lahir :
16. Distosia bahu : Normal, tindakan :
Ya, tindakan yang dilakukan : Mengerigkan
a. .......................................................................................... Menghangatkan
b. .......................................................................................... Rangsang taktil
c. .......................................................................................... Bungkus bayi dan tempatkan disisi ibu
Tidak Asfiksia ringan / pucat / biru / lemas, tindakan :
17. Masalah lain, sebutkan : Mengeringkan Menghangatkan
18. Penatalaksanaan masalah tersebut : Rangsang taktil Lain-lain, sebutkan :
................................................................................................................. Bungkus bayinya dan
19. Hasilnya : ................................................................................................ ..................................................................................................
tempatkan disisi ibu
KALA III Cacat bawaan, sebutka : ...............................................................
20. Lama Kala III .........................menit Hipotermia, tindakan :
21. Pemberian Oksitosin 10 U IM? a. ..............................................................................
Ya, waktu : ................................. menit sesudah persalinan b. ...............................................................................
Tidak, alasan ..................................................................................... c. ...............................................................................
22. Pemberian ulang Oksitosin (2x)? 39. Pemberian ASI
Ya, alasan : ........................................................................................ Ya, waktu : .................................... jam setelah bayi lahir
Tidak Tidak, alasan : ...............................................................................
23. Penegangan tali pusat terkendali? 40. Masalah lain, sebutkan : .....................................................................
Ya Hasilnya : ............................................................................................
Tidak, alasan : ...................................................................................

Jam
Kontraksi Kandung
Ke Waktu Tekanan Darah Nadi Suhu Tinggi Fundus Uteri Perdarahan
Uterus Kemih
1

RM 07e OG