Anda di halaman 1dari 1

KARTU KELUARGA

No.1371092109070070
Nama Kepala Keluarga : ELIN NURLINAH Desa/Kelurahan : GUNUNG SARIK
Alamat : KOMP TARUKO III BLOK H1 Kecamatan : KURANJI
RT/RW : 003/010 Kabupaten/Kota : KOTA PADANG
Kode Pos : 25158 Provinsi : SUMATERA BARAT
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 ELIN NURLINAH 1371094101700026 PEREMPUAN SUKABUMI 01-01-1970 ISLAM STRATA-II PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS) B

2 - - - - - - - - -
3 - - - - - - - - -
4 - - - - - - - - -
5 - - - - - - - - -
6 - - - - - - - - -
7 - - - - - - - - -
8 - - - - - - - - -
9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua


No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perceraian Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 CERAI MATI - KEPALA KELUARGA WNI - - UKAT SUKATMA SOLIHAT
2 - - - - - - - -
3 - - - - - - - -
4 - - - - - - - -
5 - - - - - - - -
6 - - - - - - - -
7 - - - - - - - -
8 - - - - - - - -
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 04-02-2021 KEPALA KELUARGA PLT. KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

ELIN NURLINAH Dr. H. EDI HASYMI, M.Si


Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196601311986021001
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN