RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)

Kerusakan integritas kulit 1. Tissue Integrity : Skin and Mucous Pressure Management
berhubungan dengan : Membranes  Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang
1. Eksternal :             2. Wound Healing : primer dan sekunder longgar
 Hipertermia atau hipotermia  Hindari kerutan pada tempat tidur
 Substansi kimia Setelah dilakukan tindakan keperawatan Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering
 Kelembaban selama…..  Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam
 Faktor mekanik (misalnya : alat yang dapat kerusakan integritas kulit pasien teratasi sekali
menimbulkan luka, tekanan, restraint) dengan kriteria hasil:  Monitor kulit akan adanya kemerahan
 Immobilitas fisik  Integritas kulit yang baik bisa Oleskan lotion atau minyak/baby oil pada derah yang
 Radiasi dipertahankan (sensasi, elastisitas, tertekan
 Usia yang ekstrim temperatur, hidrasi, pigmentasi)  Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien
 Kelembaban kulit  Tidak ada luka/lesi pada kulit  Monitor status nutrisi pasien
 Obat-obatan  Perfusi jaringan baik  Memandikan pasien dengan sabun dan air hangat
2. Internal :  Menunjukkan pemahaman dalam proses Kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan tekanan
 Perubahan status metabolik perbaikan kulit dan mencegah terjadinya
 Observasi luka : lokasi, dimensi, kedalaman luka,
sedera berulang
 Tonjolan tulang karakteristik,warna cairan, granulasi, jaringan nekrotik,
 Mampu melindungi kulit dan tanda-tanda infeksi lokal, formasi traktus
 Defisit imunologi
mempertahankan kelembaban kulit dan
 Berhubungan dengan dengan perkembangan  Ajarkan pada keluarga tentang luka dan perawatan luka
perawatan alami
 Perubahan sensasi  Kolaburasi ahli gizi pemberian diae TKTP, vitamin
 Menunjukkan  terjadinya proses
 Perubahan status nutrisi (obesitas,  Cegah kontaminasi feses dan urin
penyembuhan luka
kekurusan)  Lakukan tehnik perawatan luka dengan steril
 Perubahan status cairan  Berikan posisi yang mengurangi tekanan pada luka
 Perubahan pigmentasi
 Perubahan sirkulasi
 Perubahan turgor
3. DO:
 Gangguan pada bagian tubuh
 Kerusakan lapisa kulit (dermis)
 Gangguan permukaan kulit (epidermis)