Tracheal Intubation by Direct Laryngoscopy

Ika Setyo Rini

• laringoskopi langsung tetap menjadi standar
prosedural untuk intubasi darurat.
• operator harus mempersiapkan jalan nafas
yang sulit, dalam upaya untuk “mengantisipasi
hal tak terduga.”
• Perhatian khusus dalam memposisikan pasien
dengan kebutuhan khusus untuk memfasilitasi
laringoskopi langsung
Direct laryngoscopy is so-named as it affords a direct line-of-sight view from
the clinician’s eye to the laryngeal inlet.
 Hal yang harus dipersiapan
• Peralatan
• Posisi for direct laryngoscopy
• Pre-Oxigenasi
• IV access
• Obat-oabatan
• Personal
 EQUIPMENT FOR TRACHEAL INTUBATION
(STOP “I” “C” BARS)

S : Suction
T : Tube ETT
O : Oxygen
P : Pharmacology
I : Intravenous access
C : Connect to monitors and Confirmation
B : Blades and Bougie
A : Alternative intubation device
R : Rescue oxygenation technique
S : Surgical
 S : Suction

• Peralatan standar : plih yang kaku

• Posisi di dekat kepala
• Hubungkan dengan tabung penampung
• Pastikan port tidak tersumbat dan belerja
dengan efektif
 T ubes
• ETT ukuran tepat
• perempuan dewasa 7.0; laki-laki dewasa 8,0
diameter, siapkan lebih besar atau lebih
kecilnya
• Spuit 10 cc
• Cek balon
• Pelumas larut air
• Stilet jangan lupa dilumasi
 Oxygen
• Oxygen tekanan tinggi
• Ventilasi tekanan positif
• Kantong BVM harus mengembang maksimal
 P harmacology
• Obat-obatan harus disusun secara berurutan
dan diberi lebel
• topical airway anesthesia
• IV sedation, or rapid-sequence intubation (RSI)
• including induction agent and muscle relaxant
 Intravenous access
• IV 18 G / >
• Pemberian akses obat-obatan
Connect to monitors and Confirmation

• EGC
• Tensi meter
• Oksimeter
 B lades dan B ougie
• Lampu laringoskop
• Beberapa jenis pisau
• Macintosh (melengkung)
• pisau lurus (misalnya, Miller, Phillips, atau
Wisconsin) bisa menjadi pisau utama atau
alternatif
• Stilet / introducer / bougie – mudah dijangkau
selama tindakan
Ukuran Macintosh 3 dan 4 (dewasa) pisau melengkung.
Dari kiri ke kanan, Wisconsin, Phillips, dan Miller pisau lurus.
 Alternative intubation device
• setiap upaya intubasi darurat, peralatan teknik
intubasi alternatif harus tersedia dan dapat
segera digunakan
• Laryngeal Mask Airway (LMA)
• Perlu persiapan dan dokter harus familier
 Rescue oxygenation technique
• Laryngeal Mask Airway, Combitube berguna
sebagai alat penyelamatan oksigenasi.
• Siapkan salah satu perangkat tersebut sesuai
dengan ukuran pasien, dimana harus tersedia
dalam jangkauan operator
 S urgical - cricothyrotomy
• Mengantispasi kondisi yang sulit
• Peralatan ini harus tersedia
• “double set-up”.
POSITIONING FOR LARYNGOSCOPY AND INTUBATION
Clinician Positioning
• Operator berdiri jauh ke belakang, dengan
punggung lengan tegak dan tahan laringoskop
lebih dekat ke dasar pisau
• Selama melakukan laringoskopi, pada saat
memegang laryngoscop lengan hanya boleh sedikit
tertekuk (siku) dan adduksi, dan tidak
membungkuk.
• Setelah pemandangan inlet laring diperoleh,
beberapa operator memilih untuk menjaga lengan
tetap adduksi
• Posisi lengan konsisten dengan jarak optimal dari
mata laryngoscopist dan glotis pasien sekitar 16-
18 inci.
• Dengan memperhatikan posisi dapat membantu
memberikan keuntungan mekanis dan visual
selama melakukan laringoskopi.
 Positioning pasien
• “Up-down,” ; mengacu pada ketinggian stretcher
• “North-south” ; kepala pasien harus diposisikan
sedekat mungkin dengan bagian atas (“utara”) akhir
stretcher
• “Sniff,” kepala dan posisi leher dalam posisi
mengendus, dapat dicapai dengan menempatkan
selimut (tinggi sekitar 4-8 cm dibawah oksiput
pasien)
Posisi pasien dalam posisi netral, meatus auditori eksternal
tidak sejajar dengan tulang sternum (A),