Anda di halaman 1dari 3

RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien: Ny. E Hari/tanggal: Rabu, 01 Oktober 2020


Nomer Rekam Medis: 1238*** Diagnosa Medis: Gastroenteritis
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
 Klien Pasien tampak Diare SLKI: Keseimbangan Cairan (L.03020) 08.00 Memantau TTV: S: Klien menggatakan pusing dan
menggatakan lemas, pasien berhubungan No Indikator 1 2 3 4 5 TD: 110/70 mmHg muntah sudah hilang, tetapi BAB ± 3-5x
mempunyai tampak baring dengan 1 Asupan √ √ √ √ √ Nadi: 82 x/mnt sehari
riwayat Kesadaran Inflamasi Cairan Suhu: 36,6 ⁰C
penyakit asma compos mentis gastrointestinal 2 Haluaran √ √ √ √ √ Rr: 20 x/mnt O: Klien sudah bisa setengah duduk dan
Urin
dan GCS: 4 5 6 ditandai beraktivitas ringan, GCS 456, mukosa
3 Kelembaban √ √ √ √ √
gastroenteritis Mukosa bibir dengan 08.45 Mengidentifikasi bibir lembab, turgor kulit baik
Membran
akut, dan kering Gastritis Mukosa penyebab diare (mis. TD: 120/80 mmHg
keluarga klien Turgor kulit baik Keterangan penilaian : Inflamasi Nadi: 80 x/mnt
sering Kategori: 1. Menurun gastrointestinal Suhu: 36,4 ⁰C
mengalami Tanda vital: Fisiologis 2. Cukup Menurun Rr: 22 x/mnt
gastroenteritis TD: 120/80 mmHg Subkategori: 3. Sedang 08.55 Memonitor tanda dan
akut. Nadi: 85 x/mnt Nutrisi dan 4. Cukup Meningkat gejala hypovolemia SLKI: Keseimbangan Cairan (L.03020)
5. Meningkat
 Klien Suhu: 37 ⁰C Cairan (mis. Mukosa mulut N Indikator 1 2 3 4 5
No Indikator 1 2 3 4 5
mengeluh Rr: 20 x/mnt (D.0020) kering) o
1 Tekanan √ √ √ √
muntah ± 4- 1 Asupan √ √ √ √
Darah
5x sehari, Hasil Penunjang: 09.10 Memonitor jumlah Cairan
2 Membran √ √ √ √ √
2 Haluaran √ √ √
BAB cair 5- Natriuim 132-147 Mukosa pengeluaran diare
Urin
10x sehari, Kalium 3,5-4,5 3 Turgor √ √ √ √ √
3 Kelembaban √ √ √ √
badan lemah Klorida 96-111 Kulit 09.35 Memberikan asupan Membran
dan pusing. Kalsium 1,120- Keterangan penilaian : cairan oral (mis. Mukosa
1. Memburuk
1,320 Oralit) 100 ml
2. Cukup Memburuk
Hemoglobin 12,0- 3. Sedang No Indikator 1 2 3 4 5
16,0 4. Cukup Membaik 10.45 Mengambil sampel 1 Tekanan √ √ √ √
Eritrosit 4,20-5,40 5. Membaik darah untuk Darah
Leukosit 4,0 P pemeriksaan darah 2 Membran √ √ √ √ √
SIKI: lengkap dan elektrolit Mukosa
Manajemen Diare (I. 03101) 3 Turgor √ √ √ √ √
Observasi: Kulit
11.05 Menganjurkan
1. Identifikasi penyebab diare (mis.
Inflamasi gastrointestinal) makanan porsi kecil A: Masalah belum teratasi
2. Identifikasi riwayat pemberian dan sering secara P: Lanjutkan intervensi
makanan bertahap (SIKI: Manajemen Diare (I. 03101) dan
3. Monitor warna, volume, frekuensi, Manajemen Pemantauan Cairan (I.
dan konsistensi tinja 03121))
11.10 Menganjurkan
4. Monitor tanda dan gejala
hypovolemia (mis. Mukosa mulut mengjindari makanan
kering) pembentuk gas, pedas
5. Monitor jumlah pengeluaran diare dan mengandung
Terapeutik: laktosa
1. Berikan asupan cairan oral (mis.
Oralit) 12.00 Melakukan kolaborasi
2. Ambil sampel darah untuk
pemberian obat:
pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit - IUVD NS 1500 cc
3. Ambil sampel fases untuk kultur, - Natrium Cloride
jika perlu 0,9%
Edukasi: - Lansoprazole 30mg
1. Anjurkan makanan porsi kecil dan - Loperamide 4mg
sering secara bertahap
2. Anjurkan mengjindari makanan
12.35 Memonitor jumlah,
pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa warna dan berat jenis
Kolaborasi: urine
Kolaborasi pemberian obat antimotilitas
(mis. Loperamide) 12.45 Mengidentiifikasi
faktor risiko
SIKI: ketidakseimbangan
Manajemen Pemantauan Cairan (I. cairan
03121)
Observasi:
1. Monitor elstisitas atau turgor kulit 12.55 Menjelaskan tujuan
2. Monitor jumlah, warna dan berat dan prosedur
jenis urine pemantauan
3. Monitor intake dan output cairan
4. Identiifikasi faktor risiko 13.45
Memantau TTV:
ketidakseimbangan cairan TD: 120/80 mmHg
Terapeutik:
Nadi: 80 x/mnt
1. Atur interval wantu pemantauan
sesuai dengan kondisi pasien Suhu: 36,4 ⁰C
2. Dokumentasikan hasil pemantauan Rr: 22 x/mnt
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan
2. Informasikan hasil pemantauan,
jika perlu.

Malang, 08 Oktober 2020

Dian Permatasari