CHECK LIST KETRAMPILAN KLINIK PERAWATAN KURETASE

NAMA :
NIM :

SKOR KETERANGAN SKOR

NO ASPEK PENILAIAN
0 1 2
1 Persiapan pasien 0=
Cuci tangan 6 langkah sesuai WHO melakukan tetapi
Persiapan pemakaian APD (Donning) kurang/tidak
benar/lengkap
1. Cuci tangan 6 langkah 1=
2. Pakai terlebih dahulu baju APD
(hazmat/gown) melakukan dengan
2. Pakai sarung tangan dalam benar/lengkap tetapi
3. Pakai masker bedah tidak runtut
4. Pakai topi bedah 2=
5. Pakai kacamata google/faceshield melakukan dengan
6. Pakai sarung tangan luar benar/lengkap & runtut
7. Pemakaian selesai

2 Menyiapkan informed consent

3 Pemeriksaan vital sign
4 Menyiapkan alat & bahan
a) Alat-alat dasar diagnostik yang
sudah disterilisasi (kacamulut 2,
pinset kedokteran gigi, sonde half
moon, probe periodontal UNC 15,
eskavator)
b) Curetage, periodontal pack
c) Tempat sampah stainless steel,
tempat bahan pulas, deepen glass,
tempat kasa, alas meja
bersih/disposable, alas dada
bersih/disposable, rubber cup,
bristle brush, low speed contra
angle,
d) Alkohol 70%, povidone iodine
10%, kasa tampon, cotton roll,
catton pellet, tissue
e) Menata alat-alat dalam satu arah
dengan ujung kerja menghadap
operator dengan dialasi taplak meja
dan disiapkan lab dada pasien
Mempersiapkan tempat kumur
pasien yang airnya sudah diberi
antiseptik
5 Menata alat secara berjajar agar blade
menghadap ke sisi yang sama dan
mudah dilihat
6 Mengatur posisi pasien
Duduk atau berbaring sesuai lokasi
daerah kerja dengan rongga mulut
dekat dengan siku istirahat operator:

a. Rahang atas, berbaring dengan

dagu sedikit diangkat
b. Rahang bawah, duduk dengan
dagu diturunkan sampai mandibula
sejajar lantai untuk permukaan
lingual anterior
7 Mengatur Posisi operator
Duduk dengan nyaman dengan telapak
kaki rata di lantai dan paha sejajar
lantai, menjaga punggung tetap lurus
dan kepala tegak
8 Asepsis daerah kerja
9 Penerangan :Langsung atau tidak
langsung menggunakan cahaya yang
dipantulkan melalui kaca mulut
10 Melakukan anastesi
Anastesi Pehacain atau Lidocain dan
spet
11 Membersihkan semen nekrotik, dentin
& iritan lokal (planing)
12 Mengerok (scraping) dinding lateral
pocket (epitel lining) dan dasar pocket
(junctional epithelium) dengan alat
kuret dan menahan bagian luar dinding
poket menggunakan jari agar tidak
terkoyak
13 Melakukan irigasi dengan aquadest
steril & pengeringan dengan tampon
14 Aplikasi antibiotik secara lokal ke
sulkus gingiva (metronidazole gel)
15 Menekan gingiva pada permukaan gigi
16 Aplikasi periodontal dressing pada
daerah luka
17 Pemeriksaan vital sign
18 Menulis resep
19 Instruksi pasca bedah
20 Pelepasan APD (Doffing)
 1.Cuci tangan 6 langkah
2. Lepas sarung tangan luar
3.Cuci tangan 6 langkah
4.Lepas google/faceshiled
5.Cuci tangan 6 langkah
6.Lepas topi
7.Cuci tangan 6 langkah
8.Lepas baju APD
9. Cuci tangan 6 langkah
10. Lepas masker
11. Cuci tanga 6 langkah
12. Lepas sarung tangan dalam
13. Cuci tangan 6 langkah

Pelepasan selesai

Cuci tangan 6 langkah sesaui WHO

21 Kontrol
 CHECK LIST KETRAMPILAN KLINIK PERAWATAN GINGIVEKTOMI

NAMA :
NIM :

SKOR KETERANGAN SKOR

NO ASPEK PENILAIAN
0 1 2
1 Persiapan pasien 0=
Cuci tangan 6 langkah sesuai WHO melakukan dengan
Persiapan pemakaian APD (Donning) benar/lengkap & runtut
1=
1. Pakai terlebih dahulu baju APD melakukan dengan
(hazmat/gwon)
2. Cuci tangan menggunakan sabun benar/lengkap tetapi
atau hand sanitizer tidak runtut
3. Pakai topi bedah 2=
4. Pakai masker bedah melakukan tetapi
5. Pakai sarung tangan dalam kurang/tidak
6. Pakai kacamata benar/lengkap
pelindung/faceshield
7. Pakai sarung tangan luar
8. Pemakaian selesai

2 Menyiapkan informed consent

3 Pemeriksaan vital sign
4 Menyiapkan alat & bahan
a. Alat-alat dasar diagnostik yang
sudah disterilisasi (kacamulut 2,
pinset kedokteran gigi, sonde half
moon, probe periodontal UNC 15,
eskavator)
b. PMF, periodontal pack , blade,
knives
c. Tempat sampah stainless steel,
tempat bahan pulas, deepen glass,
tempat kasa, alas meja
bersih/disposable, alas dada
bersih/disposable, rubber cup,
bristle brush, low speed contra
angle, masker dan hand scoone
d. Alkohol 70%, povidone iodine
10%, kasa tampon, cotton roll,
catton pellet, tissue
e. Menata alat-alat dalam satu arah
dengan ujung kerja menghadap
operator dengan dialasi taplak
meja dan disiapkan lab dada pasien
 Mempersiapkan tempat kumur
pasien yang airnya sudah diberi
antiseptik

5 Menata alat secara berjajar agar blade

menghadap ke sisi yang sama dan
mudah dilihat
6 Mengatur posisi pasien
Duduk atau berbaring sesuai lokasi
daerah kerja dengan rongga mulut
dekat dengan siku istirahat operator:

a. Rahang atas, berbaring dengan

dagu sedikit diangkat
b. Rahang bawah, duduk dengan
dagu diturunkan sampai mandibula
sejajar lantai untuk permukaan
lingual anterior
7 Mengatur Posisi operator
Duduk dengan nyaman dengan telapak
kaki rata di lantai dan paha sejajar
lantai, menjaga punggung tetap lurus
dan kepala tegak
8 Penerangan :Langsung atau tidak
langsung menggunakan cahaya yang
dipantulkan melalui kaca mulut
9 Memeriksa kedalaman probing dengan
probe periodontal
10 Asepsis daerah kerja
11 Melakukan anastesi
Dengan pehacain atau lidocain dan
spet
12 Membuat bleeding point
menggunakan PMF untuk menandai
kedalaman poket
13 Membuat external bevel incision
dimulai 1-2 mm apikal bleeding point
secara kontinyu atau diskontinyu
dalam arah 45 terhadap sumbu gigi
menggunakan surgical
blade/periodontal knife
14 Melakukan eksisi sesuai insisi yang
telah dibuat
15 Mengambil jaringan yang dieksisi
16 Membersihkan jaringan granulasi,
 kalkulus dan sementum yang nekrotik
17 Melakukan irigasi dengan aquadest
steril & pengeringan dengan tampon
18 Aplikasi periodontal pack pada daerah
luka
19 Pemeriksaan vital sign
20 Menulis resep
21 Instruksi pasca bedah
22 Pelepasan APD (Doffing)

1. Ganti sarung tangan

2. Lepaskan pakaian pelindung
3. Lepaskan kacamara pelindung
4. Lepaskan masker
5. Lepaskan topi
6. Lepaskan sarung tangan
7. Pelepasan selesai

Catatan: cuci tangan setiap melepas

perlengkapan demi perlengkapan

Cuci tangan 6 langkah sesuai WHO

20 Kontrol

Referensi:
Newman MG, et al, 2019, Newman and Carranza’s Clinical Periodontology 13th
edition, Elsevier.
Pegangan Pencegahan dan Penatalaksanaan Virus Corona COVID-19 dari Rumah
Sakit Afiliasi Pertama, Zhejiang University School of Medicine