LAPORAN MINI PROJECT

GAMBARAN FAKTOR RISIKO PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN

KEJADIAN STUNTING PADA BALITA DI DESA GUNUNG LURAH,
CILONGOK

Disusun oleh:
dr. Novita Lusiana

Pendamping:
dr. Nurul Eka Santi

PROGRAM DOKTER INTERNSIP INDONESIA

PUSKESMAS 1 CILONGOK
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan serta disetujui laporan Mini Project dengan judul:

Gambaran Faktor Risiko Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting
pada Balita di Desa Gunung Lurah, Cilongok

Oleh:
dr. Novita Lusiana
Dokter Internship Puskesmas 1 Cilongok

Program Internship Dokter Indonesia

Puskesmas 1 Cilongok
Banyumas, Jawa Tengah

Banyumas, Juli 2019

Mengetahui,
Dokter Pendamping,

dr. Nurul Eka Santi

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur atas segala nikmat, karunia, dan rahmat yang diberikan
Allah SWT dalam menempuh Internship di Puskesmas 1 Cilongok. Atas rahmat-Nya
pula, penulis dapat menyelesaikan tugas penulisan Mini Project dengan judul
“Gambaran Faktor Risiko Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting
pada Balita di Desa Gunung Lurah, Cilongok” untuk memenuhi salah satu syarat
program Internship di Puskesmas 1 Cilongok, Banyumas, Jawa Tengah.
Terima kasih kami ucapkan kepada :
1. dr. Teguh Ariyanto, MPH selaku Kepala Puskesmas 1 Cilongok.
2. dr. Nurul Eka Santi sebagai dokter pendamping Puskesmas 1 Cilongok.
3. Kedua orang tua dengan segala curahan kasih sayang, dan dukungan
kepada penulis.
4. Rekan – rekan dokter Internship.
5. Para ibu yang mau menjadi responden mini project ini.
Demikian laporan ini penulis susun. Harapannya agar Mini Project ini dapat
memberikan manfaat bagi yang membacanya. Terima kasih.

Penulis

3
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHAN.....................................................................................ii
KATA PENGANTAR............................................................................................iii
ABSTRAK..............................................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................................v
DAFTAR TABEL..................................................................................................vii

I. PENDAHULUAN............................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................1
B. Rumusan Masalah.......................................................................................3
C. Tujuan.........................................................................................................3
D. Manfaat.......................................................................................................3

II. TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................4

A. Stunting.......................................................................................................4
1. Definisi................................................................................................4
2. Epidemiologi.......................................................................................4
3. Etiologi dan Faktor Risiko..................................................................5
4. Diagnosis.............................................................................................6
5. Penatalaksanaan dan Pencegahan.......................................................7
6. Komplikasi........................................................................................10
B. Status Gizi Ibu saat Kehamilan.................................................................10
1. Indeks Massa Tubuh (IMT) dan Kenaikan Berat Badan..................11
2. Lingkar Lengan Atas (LLA).............................................................13

III. METODE........................................................................................................15
A. Desain Penelitian.......................................................................................15
B. Tempat dan Waktu Penelitian...................................................................15
C. Populasi dan Sampel.................................................................................15
D. Metode Pengumpulan Data.......................................................................15
E. Metode Pengolahan dan Analisis Data.....................................................16

IV. ANALISIS SITUASI......................................................................................17

A. Data Geografi...........................................................................................17
B. Data Demografi........................................................................................17
C. Data Ketenagaan di Puskesmas................................................................18
D. Pelayanan Puskesmas...............................................................................18
E. Program Gizi............................................................................................19

V. HASIL DAN PEMBAHASAN......................................................................21

A. Hasil..........................................................................................................21

4
 1. Karakteristik dan Demografi.............................................................21
2. Status Gizi Ibu saat Kehamilan.........................................................23
B. Pembahasan..............................................................................................24
C. Keterbatasan Mini Project........................................................................26

VI. KESIMPULAN DAN SARAN......................................................................27

A. Kesimpulan...............................................................................................27
B. Saran.........................................................................................................27

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

5
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1. Komponen Pertambahan Berat Badan Selama Kehamilan...................12

Tabel 2.2. Kisaran Pertambahan Berat Badan Total yang Direkomendasikan
untuk Wanita Hamil.............................................................................13
Tabel 4.1. Jumlah RT/RW di Wilayah UPTDP Puskesmas 1 Cilongok................17
Tabel 4.2. Ketenagaan di Puskesmas 1 Cilongok..................................................18
Tabel 4.3. Data Balita Stunting Puskesmas 1 Cilongok Tahun 2017....................19
Tabel 4.4. Data Balita Stunting Puskesmas 1 Cilongok Tahun 2018....................20
Tabel 5.1. Jumlah Balita Stunting di Tiap RW Desa Gunung Lurah.....................21
Tabel 5.2. Usia Balita.............................................................................................21
Tabel 5.3. Jenis Kelamin........................................................................................22
Tabel 5.4. Usia Kehamilan.....................................................................................22
Tabel 5.5. Panjang Badan Lahir.............................................................................22
Tabel 5.6. ASI eksklusif.........................................................................................22
Tabel 5.7. LLA Ibu saat Kehamilan.......................................................................23
Tabel 5.8. IMT Ibu saat Kehamilan.......................................................................23
Tabel 5.9. Kenaikan Berat Badan Ibu saat Kehamilan..........................................23
Tabel 5.10. Anemia saat Kehamilan......................................................................24

6
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Dalam rangka mengurangi mortalitas dan morbiditas anak, World Health
Organization (WHO) merekomendasikan agar ASI eksklusif diberikan kepada
bayi yang baru lahir minimal selama enam bulan. Makanan pendamping ASI
(MP-ASI) seharusnya diberikan setelah bayi berumur 6 bulan dan pemberian ASI
disarankan untuk dilanjutkan hingga bayi berumur 2 tahun (WHO, 2015). Pada
tahun 2003, pemerintah Indonesia menganjurkan agar pemberian ASI eksklusif
diganti dari empat bulan menjadi enam bulan (Ministry of Health, 2011).
Seperti yang kita ketahui bersama, air susu ibu (ASI) lebih baik daripada
susu formula. Karena ASI mengandung nutrisi yang tinggi yang berguna untuk
pertumbuhan dan perkembangan anak. ASI juga meningkatkan imunitas anak
yang berguna sebagai anti infeksi, anti alergi dan anti diare (Ministry of Health,
2011).
Di Indonesia, persentase pemberian ASI eksklusif pada bayi 0-6 bulan di
Indonesia pada tahun 2013 sebesar 54,3%, sedikit meningkat bila dibandingkan
dengan tahun 2012 yang sebesar 48,6%. Persentase pemberian ASI eksklusif
tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Barat sebesar 79,74%, diikuti oleh Sumatera
Selatan sebesar 74,49%, dan Nusa Tenggara Timur sebesar 74,37%. Sedangkan
persentase pemberian ASI eksklusif terendah terdapat di Provinsi Maluku
sebesar 25,21%, diikuti oleh Jawa Barat sebesar 33,65% dan Sulawesi Utara
sebesar 34,67% (Saputra, 2011).
Menurut Saputra, alasan ibu tidak mau menyusui adalah bukan karena
permasalahan ekonomi tetapi karena rasa kurang percaya diri, kekhawatiran
bentuk payudara akan rusak akibat menyusui, pemberian susu formula dianggap
jauh lebih praktis, dan terbatasnya fasilitas ruang laktasi di tempat umum
(Saputra, 2011). Studi kualitatif Fikawati & Syafiq melaporkan faktor
predisposisi kegagalan ASI eksklusif adalah karena faktor pengetahuan dan

7
pengalaman ibu yang kurang. Faktor lain yang juga menyebabkan terjadinya
kegagalan adalah karena ibu tidak difasilitasi melakukan inisiasi menyusui dini
(IMD) (Fikawati, 2019).
Unsur-unsur budaya mampu menciptakan suatu kebiasaan makan
penduduk yang kadang-kadang bertentangan dengan prinsip ilmu gizi. Faktor
budaya yang secara turun menurun dan diwariskan dalam pola pemberian
makanan masyarakat akhirnya akan membentuk pola konsumsi kepada anak
meraka nantinya (Padang, 2017). Menurut Roesli (2017) bahwasanya hambatan
utama tercapainya ASI eksklusif dan pemanfaatan MP-ASI yang benar adalah
karena kurang sampainya pengetahuan yang benar tentang ASI eksklusif dan
MP-ASI pada para ibu. (Ziraluo, 2010).
Secara global pada tahun 2012 angka kematian anak sebagian besar
disebabkan karena infeksi berulang dan faktor gizi, terkait faktor gizi
diperkirakan sebesar 45%. Sesungguhnya dengan promosi ASI eksklusif dan
pemberian makanan pendamping ASI yang tepat dapat mengurangi risiko
penyakit kronis, angka morbiditas dan mortalitas pada balita. ASI merupakan
sumber gizi terpenting bagi bayi untuk memenuhi kebutuhannya. Angka
pemberian ASI secara eksklusif di dunia hanya sekitar 38% (dari 100 bayi usia 0-
6 bulan hanya 38 bayi yang mendapat ASI eksklusif). Artinya terdapat 62%
praktek pemberian makanan pendamping ASI yang tidak tepat pada anak usia 0-
6 bulan. Padahal sudah banyak organisasi didunia yang merekomendasikan
pemberian ASI eksklusif namun angka cakupan pemberian ASI eksklusif masih
rendah (WHO, 2014 ).
Menurut UNICEF (2013), secara global, sekitar 1 dari 4 balita mengalami
stunting. Sedangkan di Indonesia, berdasarkan hasil riset kesehatan dasar
(Riskesda, 2013), terdapat 37,2% balita yang mengalami stunting. Diketahui dari
persentase tersebut, 19,2% anak kategori pendek dan 18% kategori sangat
pendek. Prevalensi ini meningkat dari tahun 2010, yaitu 35,6%. Menurut hasil
Pemantauan Status Gizi (PSG) tahun 2017, di Provinsi Jawa Tengah terdapat
20,6% balita pendek dan 7,9% sangat pendek. Jumlah ini menurun dibanding

8
data sebelumnya, namun masih lebih tinggi dari standar WHO, yaitu kurang 20%
anak dengan stunting dalam suatu wilayah (Kemenkes, 2017).
Data Puskesmas 1 Cilongok pada tahun 2019 menunjukkan dari total
1.325 baduta (bawah dua tahun) di Kecamatan Cilongok jumlah baduta yang
mengalami stunting sebanyak 248 orang (18,71%); dengan 142 baduta laki-laki
dan 106 baduta perempuan. Selain itu, Desa Gunung Lurah termasuk desa
dengan jumlah baduta stunting terbanyak yakni sebanyak 42 baduta stunting
(21,88%) dari total 179 baduta.
Angka kasus stunting di Kabupaten Banyumas terbilang tinggi. Pada
tahun 2018 jumlah balita stunting di Kabupaten Banyumas mencapai 49318 jiwa
(33,49%). Bahkan Banyumas termasuk daerah yang terpilih menjadi prioritas
penanganan kasus stunting balita di Jawa Tengah bersama dengan sembilan
kabupaten atau kota lainnya.
Melihat stunting yang sudah menjadi masalah secara global, serta angka
kejadiannya yang masih tinggi, maka peneliti melihat pentingnya kejadian
stunting untuk dibahas berkaitan dengan salah satu faktor yang
mempengaruhinya, yaitu pemberian ASI eksklusif. Penelitian mini project ini
dilakukan di salah satu desa wilayah kerja Puskesmas 1 Cilongok, yaitu Desa
Gunung Lurah, melihat angka kejadiannya yang tinggi di tahun 2019 yakni 42
baduta (21,88%).

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, rumusan masalah yang
menjadi dasar penulisan laporan ini adalah bagaimana faktor risiko pemberian
ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada balita di Desa Gunung Lurah,
Cilongok?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum

9
 Untuk mengetahui adanya faktor risiko pemberian ASI eksklusif dengan
kejadian stunting pada balita di Desa Gunung Lurah, Cilongok
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui kejadian stunting di Desa Gunung Lurah, Cilongok.
b. Mengetahui faktor risiko pemberian ASI eksklusif dengan kejadian
stunting pada balita di Desa Gunung Lurah, Cilongok

D. Manfaat
1. Manfaat bagi Penulis
Laporan ini diharapkan meningkatkan pengetahuan penulis lebih
mendalam tentang faktor risiko pemberian ASI eksklusif terhadap
kejadian stunting pada balita.
2. Manfaat bagi Puskesmas
Laporan ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan
pertimbangan bagi perumusan program baru di Puskesmas 1 Cilongok,
terutama berkaitan dengan intervensi bagi balita sehingga dapat
menurunkan kejadian stunting pada balita.
3. Manfaat bagi Masyarakat
Memberikan informasi kepada masyarakat khususnya ibu yang
memiliki anak balita tentang faktor risiko dan bahaya stunting.

10
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Stunting
1. Definisi
Stunting adalah postur tubuh pendek atau tinggi badan yang tidak
sesuai dengan usia. Keadaan ini menggambarkan status kekurangan gizi
secara kronis akibat dari ketidakcukupan asupan makanan dalam waktu lama,
kualitas pangan yang buruk, meningkatnya morbiditas, atau kombinasi dari
faktor tersebut pada masa kehamilan sampai pertumbuhan dan perkembangan
sejak awal kehidupan. Keadaan ini dapat dinilai menggunakan Z-score standar
pertumbuhan WHO dengan indikator panjang/tinggi badan menurut umur,
dikatakan stunting bila kurang dari -2 standar deviasi (SD). Seorang bayi baru
lahir dapat dikatakan mengalami stunting bila panjang badan lahir kurang dari
46,1 cm untuk laki-laki dan kurang dari 45,4 cm untuk perempuan (Ernawati,
2013; Ni’mah, 2015; Yustiana, 2014).
Stunting berhubungan erat dengan gizi yang diperoleh anak selama
seribu hari pertama kehidupan. Definisi periode seribu hari ini, yaitu 270 hari
selama kehamilan dan 730 hari pada kehidupan pertama bayi, merupakan
periode sensitif karena dampak yang ditimbulkan terhadap bayi pada masa ini
dapat bersifat permanen dan sulit dikoreksi. Jika terjadi kegagalan
pertumbuhan (growth faltering) pada periode emas ini, tidak saja berdampak
terhadap pertumbuhan fisik anak, melainkan juga perkembangan kognitif dan
kecerdasan lainnya. Meski gangguan pertumbuhan fisik anak masih dapat
diperbaiki di kemudian hari dengan peningkapan asupan gizi yang baik,
namun tidak dengan perkembangan kecerdasannya (Ernawati, 2013).

11
2. Epidemiologi
Secara global, sekitar 1 dari 4 balita mengalami stunting (UNICEF,
2013). ASIa Tenggara memiliki prevalensi yang cukup tinggi, yaitu sebesar
29,1%. Sedangkan di Indonesia, berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas) tahun 2013, terdapat 37,2% balita yang mengalami stunting.
Diketahui dari jumlah presentase tersebut, 19,2% anak pendek dan 18,0%
sangat pendek. Prevalensi stunting ini mengalami peningkatan dibandingkan
hasil Riskesdas tahun 2010 yaitu sebesar 35,6%. Sementara menurut sumber
yang sama, di Provinsi Jawa Tengah prevalensi balita yang mengalami
stunting sebesar 37% (Khoeroh & Indriyanti, 2017; Nimah, 2015).
Jumlah ini mengalami penurunan menurut hasil Pemantauan Status
Gizi (PSG) tahun 2017, di mana balita yang mengalami stunting (pendek)
sebanyak 19,8% dan sangat pendek 9,8%. Menurut data tersebut, di Provinsi
Jawa Tengah terdapat 20,6% balita pendek dan 7,9% sangat pendek. Meski
mengalami penurunan, jumlah ini tetap melebihi batas standar WHO, di mana
suatu daerah dikatakan baik status gizinya bila jumlah balita yang mengalami
stunting kurang dari 20%. Sedangkan di Kabupaten Banyumas, anak yang
mengalami stunting sebanyak 28,5% tahun 2017, meningkat dari tahun
sebelumnya (27,5%). Kabupaten Banyumas sendiri termasuk dalam 100
kabupaten/kota yang menjadi prioritas tahap I dan menduduki urutan 94
kabupaten/kota dengan prevalensi stunting terbanyak (Kemenkes, 2017;
TNP2K, 2018).
Data Puskesmas 1 Cilongok (2017), menunjukkan jumlah balita yang
mengalami stunting sebanyak 48 orang; dengan 25 orang perempuan dan 23
orang laki-laki; serta yang terbanyak pada Desa Gunung Lurah 10 orang.
Sedangkan data tahun 2018, balita yang mengalami stunting di Puskesmas 1
Cilongok sebanyak 194 orang; dengan 88 orang perempuan dan 106 orang
laki-laki.
3. Etiologi dan Faktor Risiko

12
 Status gizi ibu berperan penting dalam kehamilan. Asupan gizi ibu yang
mencukupi akan menunjang pertumbuhan dan perkembangan janin.
Sedangkan ibu yang kekurangan zat gizi berpotensi besar melahirkan anak
yang kekurangan gizi pula. Zat gizi yang penting, antara lain: protein, zat besi,
zink, kalsium, dan vitamin A, D, dan C (Kusumawati, 2015). Janin yang
mengalami kekurangan gizi saat dalam kandungan, dapat dilihat dari panjang
badan lahir rendah dan memiliki peluang besar untuk stunting (Ernawati,
2013). Tinggi badan orang tua juga dapat berpengaruh. Sebuah penelitian
menunjukkan bahwa bayi lahir dari ibu dengan tinggi badan kurang 150 cm
dan ayah kurang 162 cm merupakan beberapa faktor risiko (Yustiana, 2014).
Selain itu, anemia pada kehamilan trimester 1 atau 2 meningkatkan risiko
prematuritas dan berat badan lahir rendah yang kemudian dapat menyebabkan
stunting. Secara umum, diperkirakan sekitar satu dari lima ibu hamil
mengalami anemia (Nisar, 2016). Faktor lain yang berhubungan dengan
stunting adalah pemberian ASI Eksklusif pada balita. Sebuah penelitian
membuktikan bahwa balita yang tidak mendapatkan ASI eksklusif selama 6
bulan dan anak usia 6-24 bulan yang tidak menerima makan pengganti (MP)
ASI berisiko tinggi mengalami stunting (Kementerian DPDTT, 2017).
Selain itu, stunting juga dapat disebabkan multifaktor. Status sosial
ekonomi keluarga seperti pendapatan keluarga, pendidikan orang tua,
pengetahuan ibu tentang gizi, dan jumlah anggota keluarga secara tidak
langsung dapat berhubungan dengan kejadian stunting. Hasil Riskesdas
(2013) menunjukkan bahwa kejadian stunting pada balita banyak dipengaruhi
oleh pendapatan dan pendidikan orang tua yang rendah. Keluarga dengan
pendapatan yang tinggi akan lebih mudah memperoleh akses pendidikan dan
kesehatan sehingga status gizi anak dapat lebih baik (Nimah, 2015). Stunting
secara sensitif juga dikaitkan dengan faktor lingkungan yang tidak sehat,
kurangnya ketersediaan air bersih, kurangnya pengasuhan anak, serta
terbatasnya akses pangan dan pelayanan kesehatan (Khoeroh & Indriyanti,
2017).

13
4. Diagnosis
Diagnosis stunting dilakukan dengan pengukuran panjang atau tinggi
badan balita, dengan cara supinasi (untuk panjang badan sampai anak usia 2
tahun) atau berdiri (untuk tinggi badan anak usia di atas 2 tahun). Selanjutnya
pencatatan dan dimasukkan ke kurva Z score WHO untuk panjang atau tinggi
badan sesuai usia. Bila titik berada di bawah -2 SD, dikatakan stunting. Bayi
baru lahir dikatakan stunting bila panjang badan lahir kurang dari 46,1 cm
untuk laki-laki dan kurang dari 45,4 cm untuk perempuan (Ni’mah, 2015;
Yustiana, 2014).
5. Penatalaksanaan dan Pencegahan
Menurut World Health Organization (WHO, 2013), intervensi yang
dapat digunakan untuk menanggulangi balita stunting adalah intervensi
prenatal dan pascanatal. Seiring dengan hal tersebut intervensi prenatal dan
pascanatal melalui gerakan perbaikan gizi dengan fokus pada 1000 hari
pertama kehidupan pada tataran global, yaitu melalui strategi SUN (Scalling
Up Nutrition) (Ernawati, 2013; Khoeroh & Indriyanti, 2017).
Scalling Up Nutrition (SUN) adalah sebuah gerakan yang dilakukan
oleh negara-negara yang berkomitmen pada pemahaman bahwa nutrisi yang
baik adalah investasi yang baik untuk masa depan. Gerakan ini dicetuskan
tahun 2010 dan dikukung oleh para pemimpin politik dari negara-negara SUN
menyetujui untuk melibatkan semua sektor, mulai dari pemerintahan pusat
sampai daerah, guna berupaya memperbaiki masalah gizi, dengan fokus
utama pada pemberdayaan perempuan.
Pemerintah Indonesia mengaplikasikan strategi ini dengan Gerakan
Nasional Perbaikan Sadar Gizi dan secara khusus telah meluncurkan Rencana
Aksi Nasional Penanganan Stunting pada bulan Agustus 2017. Hal ini
menekankan pada konvergensi di tingkat nasional, daerah, hingga desa, untuk
memprioritaskan kegiatan intervensi gizi spesifik dan sensitif pada 1000 hari
pertama kehidupan sampai dengan usia 6 tahun.
a. Intervensi Gizi Spesifik

14
 Intervensi yang ditujukan kepada ibu hamil dan anak dalam 1.000
hari pertama kehidupan, umumnya dilakukan oleh sektor kesehatan.
Intervensi spesifik bersifat jangka pendek, tapi berkontribusi dalam 30%
penurunan angka stunting (Kementerian DPDTT, 2017).
1) Intervensi dengan sasaran Ibu Hamil:
a) Memberikan makanan tambahan pada ibu hamil untuk mengatasi
kekurangan energi dan protein kronis.
b) Mengatasi kekurangan zat besi dan asam folat.
c) Mengatasi kekurangan iodium.
d) Menanggulangi kecacingan pada ibu hamil.
e) Melindungi ibu hamil dari Malaria.
2) Intervensi dengan sasaran Ibu Menyusui dan Anak Usia 0-6 Bulan:
a) Mendorong inisiasi menyusui dini (pemberian ASI
jolong/colostrum).
b) Mendorong pemberian ASI Eksklusif.
3) Intervensi dengan sasaran Ibu Menyusui dan Anak Usia 7-23 bulan:
a) Mendorong penerusan pemberian ASI hingga usia 23 bulan
didampingi oleh pemberian MP-ASI.
b) Menyediakan obat cacing.
c) Menyediakan suplementasi zink.
d) Melakukan fortifikasi zat besi ke dalam makanan.
e) Memberikan perlindungan terhadap malaria.
f) Memberikan imunisasi lengkap.
g) Melakukan pencegahan dan pengobatan diare.
b. Intervensi Gizi Sensitif
Intervensi yang ditujukan melalui berbagai kegiatan pembangunan
di luar sektor kesehatan. Sasarannya adalah masyarakat umum, tidak
khusus untuk sasaran 1.000 Hari Pertama Kehidupan. Intervensi ini
berontribusi dalam 70% penurunan angka stunting (Kementerian DPDTT,
2017).

15
 1) Menyediakan dan Memastikan Akses pada Air Bersih.
2) Menyediakan dan Memastikan Akses pada Sanitasi.
3) Melakukan Fortifikasi Bahan Pangan.
4) Menyediakan Akses kepada Layanan Kesehatan dan Keluarga
Berencana (KB).
5) Menyediakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
6) Menyediakan Jaminan Persalinan Universal (Jampersal).
7) Memberikan Pendidikan Pengasuhan pada Orang tua.
8) Memberikan Pendidikan Anak Usia Dini Universal.
9) Memberikan Pendidikan Gizi Masyarakat.
10) Memberikan Edukasi Kesehatan Seksual dan Reproduksi, serta Gizi
pada Remaja.
11) Menyediakan Bantuan dan Jaminan Sosial bagi Keluarga Miskin.
12) Meningkatkan Ketahanan Pangan dan Gizi.
6. Komplikasi
Hasil penelitian di beberapa negara menunjukkan bahwa kekurangan
gizi yang dialami ibu hamil, yang kemudian berlanjut hingga anak berusia 2
tahun, akan mengakibatkan penurunan tingkat kecerdasan anak (Ernawati,
2013).
Dampak buruk yang dapat ditimbulkan oleh stunting dapat dibedakan
menjadi dampak jangka pendek dan panjang. Dampak jangka pendek adalah
terganggunya perkembangan otak, kecerdasan, gangguan pertumbuhan fisik,
imunitas, dan gangguan metabolisme dalam tubuh. Sedangkan dalam jangka
panjang akibat buruk yang dapat ditimbulkan adalah menurunnya kemampuan
kognitif dan prestasi belajar, menurunnya kekebalan tubuh sehingga mudah
sakit, dan resiko tinggi untuk munculnya penyakit diabetes, obesitas, penyakit
jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada usia tua.
Secara keseluruhan, dampak-dampak ini akan berpengaruh pada penurunan
kualitas dan produktivitas sumber daya manusia serta daya saing dan kondisi
sosial ekonomi bangsa (Kementerian DPDTT, 2017; Kusumawati, 2015).

16
B. Pemberian ASI Eksklusif
1. Definisi ASI Eksklusif
Menurut WHO, ASI eksklusif adalah bahwa bayi pada umur 0-6 bulan
hanya menerima ASI dari ibu, atau pengasuh yang diminta memberikan ASI dari ibu,
tanpa penambahan cairan atau makanan padat lain, kecuali sirup yang berisi vitamin,
suplemen mineral atau obat (WHO, 2012).

2. Stadium ASI
a. Kolostrum
Kolostrum merupakan cairan yang pertama disekresi oleh kelenjar payudara
dengan viskositas yang kental berwarna kekuning-kuningan. Kolostrum mengandung
antibodi dan sel-sel yang berperan dalam sistem imun, yang kemudian akan menuju
ke aliran darah bayi melewati saluran pencernaan bayi yang belum sempurna dan
membantu proses pengeluaran mekonium (feses bayi selama di kandungan)
(Wardlaw, 2014).
Kolostrum dihasilkan selama 5 hari pertama pascapartus serta lebih banyak
mengandung protein dibandingkan dengan ASI matur. Protein utama pada ASI matur
berbeda dengan protein utama pada kolostrum. Protein utama pada kolostrum adalah
globulin (gamma globulin) (Nelson, 2013).
b. Air Susu Masa Peralihan (ASI Transisi)
Air susu masa peralihan (ASI transisi) merupakan ASI peralihan dari
kolostrum sampai ASI matur. ASI transisi dihasilkan oleh kelenjar mamae selama 6-
10 hari pascapartus. Selama masa peralihan dari kolostrum ke ASI matur kadar

17
protein akan menurun sedangkan kadar lemak dan karbohidrat akan meningkat
(Nelson, 2013).
c. ASI Matur
ASI matur merupakan ASI yang dikeluarkan oleh kelenjar payudara setelah
15 hari sampai 15 bulan pascapartum. Selain itu, ASI matur memiliki kadar lemak
yang tinggi dalam bentuk linoleic acid dan kolesterol, dimana diperlukan untuk
perkembangan otak. ASI matur terdiri dari dua jenis, yaitu foremilk dan hindmilk
(Nelson, 2013).
Foremilk (susu awal) adalah ASI yang diproduksi pada awal proses
menyusui dan terdapat di sepanjang duktus yang menghubungkan sel yang
memproduksi susu dengan nipple (puting susu). Foremilk selalu tersedia untuk
diberikan kepada bayi. Selain itu, foremilk juga mengandung banyak protein,
berkadar air tinggi, namun kadar lemaknya rendah, dan mengandung lebih sedikit
kalori daripada hindmilk. Jumlah air yang banyak dalam foremilk mampu memenuhi
kebutuhan air bayi. Sedangkan hindmilk (susu akhir) adalah ASI yang diproduksi
pada akhir proses menyusui. Hindmilk disimpan di dalam sel yang memproduksi
susu. Tidak seperti foremilk, hindmilk tidak selalu tersedia secara otomatis untuk
diberikan kepada bayi. Karena pelepasan hindmilk dirangsang oleh oksitosin. Jumlah
lemak yang tinggi dalam hindmilk akan memberikan banyak energi pada bayi, dan
menimbulkan rasa kenyang yang lebih lama (Brown, 2018).

3. Komposisi Gizi dalam ASI Matur

a. Protein
Asi mengandung whey protein dan casein. Whey protein adalah protein yang
mudah diserap oleh usus bayi. Casein adalah protein yang sukar dicerna oleh usus
bayi. Rasio whey – casein yang tinggi pada ASI membantu pencernaan bayi untuk
menghasilkan hasil pencernaan yang lebih lembut dan mengurangi waktu
pengosongan gaster bayi. Rasio whey : casein pada ASI adalah 40 : 60, sedangkan
pada susu sapi dan susu formula adalah 80 : 20 dan 82 : 18. Meskipun kedua susu
tersebut sama-sama mengandung whey portein yang baik untuk pencernaan, tetapi

18
whey protein pada ASI terdiri dari alpha-lactalbumin yang membantu sintesa laktosa,
sedangkan pada susu sapi terdiri dari beta-lactoglobulin. Selain alpha-lactalbumin
ASI juga mengandung 4 unsur penting yaitu serum albumin, lisozim, laktoferin, dan
immunoglobulin (Sulistyawati, 2019).
b. Lemak
Lemak ASI terdiri dari trigliserid (98-99%) yang dengan enzim lipase akan
terurai menjadi trigliserol dan asam lemak. Enzim lipase tidak hanya terdapat di
dalam saluran pencernaan bayi tetapi terdapat juga di dalam ASI. Lemak ASI lebih
mudah dicerna karena sudah dalam bentuk emulsi. Salah satu keunggulan lemak ASI
adalah kandungan asam lemak essensial, docosahexaenoic acid (DHA) dan
arachnoid acid (AA) yang berperan penting dalam pertumbuhan otak sejak trimester
1 kehamilan yang berperan sampai 1 tahun usia anak. Konsentrasi lemak meningkat
dari 2,0 g/100ml pada kolostrum menjadi sekitar 4-4,5 g/ 100ml pada 14 hari
pascapartus. Kadar lemak juga bervariasi pada saat baru menyusui (fore milk)
menjadi 2-3 kali lebih tinggi pada akhir menyusui (hind milk) (Sulistyawati, 2018).
c. Vitamin
1. Vitamin yang larut dalam lemak.
Vitamin A merupakan salah satu vitamin penting yang tinggi kadarnya di
dalam kolostrum dan menurun kadarnya pada ASI matur. Vitamin A sekitar 200
IU/dl terdapat didalam ASI. Sedangkan konsentrasi vitamin D dan K sedikit di dalam
ASI. Untuk negara tropis yang terdapat cukup sinar matahari, vitamin D tidak
menjadi masalah. Vitamin K juga akan terbentuk oleh bakteri di dalam usus bayi
beberapa waktu kemudian (WHO, 2015).
2. Vitamin yang larut dalam air.
Vitamin C, asam nicotinic, B12, B1 (tiamin), B2 (riboflavin), B6
(piridoksin) sangat dipengaruhi kadarnya oleh makanan ibu, namun untuk ibu yang
dengan status gizi normal, tidak perlu diberi suplemen (WHO, 2015).
d. Zat Besi
Meskipun kandungan zat besi (0,5- 1,0 mg/liter) dalam ASI sedikit, tetapi
bayi yang menyusui jarang terkena anemia. Bayi lahir dengan cadangan zat besi dan

19
zat besi dari ASI lebih mudah diserap (>70%) oleh bayi dibandingkan dengan zat besi
dari susu sapi (30%) dan zat besi dari susu formula (10%) (Sulistyawati, 2019).
e. Zat Anti Infeksi
ASI mengandung anti infeksi terhadap berbagai macam penyakit, seperti
penyakit diare, penyakit saluran cerna, dan penyakit saluran pernapasan atas. ASI
mengandung enzim, Immunoglobulin, dan leukosit. Leukosit meskipun sedikit tetap
dapat memberikan efek protektif yang signifikan terhadap bayi. Immunoglobulin
merupakan protein yang dihasilkan oleh sel plasma sebagai respon terhadap adanya
imunogen atau antigen (zat yang menstimulasi tubuh untuk memproduksi antibodi).
Ada 5 jenis immunoglobulin: IgA, IgM, IgE, IgD, dan IgG. Dari kelimanya, secrtory
IgA (sIgA) disekresi oleh makrofag (disintesa dan disimpan dalam payudara), yang
berperan dalam fungsi antibodi ASI. Bayi baru lahir mempunyai cadangan IgA yang
sedikit dan oleh sebab itu bayi baru lahir sangat memerlukan tambahan proteksi sIgA
dalam ASI terhadap penyakit infeksi (Sulistyawati, 2019).
f. Laktoferin
Laktoferin terdapat banyak dalam ASI (1-6 mg/ml), tapi tidak terdapat
dalam susu sapi. Laktoferin bekerja sama dengan IgA untuk menyerap zat besi dari
pencernaan sehingga menyebabkan terganggunya pertumbuhan organisme patogenik
seperti Eschericia Coli (E.Coli) dan Candida Albicans yang membutuhkan zat besi.
Jadi, pemberian suplemen zat besi kepada bayi menyusui harus lebih
dipertimbangkan (Sulistyawati, 2019).
g. Faktor Bifidus
Faktor bifidus (methyl-N-acetyl D-glucosamine) adalah faktor spesifik yang
merangsang pertumbuhan Lactobacillus bifidus. Faktor bifidus hanya terdapat di
dalam ASI. Lactobacillus bifidus menghasilkan asam asetat dan asam laktat di dalam
saluran cerna bayi, dimana akan menurunkan ph tinja bayi dan membuat suasana
asam didalam saluran cerna bayi, yang hasilnya akan menghambat pertumbuhan
bakteri patogen (seperti Shigela, Salmonela, dan E.Coli) (Sardesai, 2012).

20
h. Lisozim
Lisozim termasuk whey protein yang bersifat bakteriosidal, antiinflamasi, dan
mempunyai kekuatan beberapa ribu kali lebih tinggi daripada susu sapi
(Sulistyawati, 2019).
i. Taurin
Taurin adalah asam amino yang terbanyak kedua dalam ASI dan tidak terdapat
dalam susu sapi. Taurin berguna sebagai neurotransmitter dan berperan penting
dalam maturasi otak bayi. Oleh sebab itu, banyak susu formula bayi berusaha
menambah taurin di dalam formulanya (Sulistyawati, 2019).

E. Manfaat Pemberian ASI

Menurut Wardlaw, Hampl & Disilvestro, manfaat pemberian ASI untuk bayi
dan manfaat ibu memberi ASI adalah (Wardlaw, 2014) :
a. Manfaat pemberian ASI untuk bayi:
i. Aman dari bakteri.
ii. Selalu mendapatkan ASI dalam keadaan segar dan siap diminum kapan saja.
iii. ASI menyediakan antibodi kepada bayi ketika sistem imunitas bayi masih
belum sempurna, juga menyediakan substansi yang berguna untuk
pematangan sistem imun bayi.
iv. ASI juga berperan dalam maturasi saluran cerna bayi melalui faktor
Lactobacillus Bifidus dalam mengurangi insidensi diare dan penyakit saluran
nafas.
v. ASI dapat mengurangi risiko alergi makanan, intoleransi makanan, dan
beberapa alergi yang lain.
vi. ASI dapat membuat kebiasaan makan bayi dalam batas wajar dan akan
mengurangi kemungkinan obesitas di masa mendatang sebesar 20%.
vii. ASI dapat mengurangi infeksi telinga.
viii. ASI juga berperan untuk perkembangan rahang dan gigi bayi untuk
perkembangan berbicara bayi yang lebih baik.

21
 ix. ASI dapat meningkatkan perkembangan sistem saraf (menyediakan DHA)
untuk kemampuan proses belajar.
x. Dapat mengurangi risiko menderita hipertensi di masa mendatang.
b. Manfaat ibu yang memberikan ASI:
i. Berpotensi mengurangi berat badan secara cepat ke berat badan sebelum
hamil.
ii. Mengurangi risiko kanker ovarium dan kanker payudara di masa
pramenopause.
iii. Berpengaruh dalam mempercepat masa involusi uterus (involusi uterus
merupakan proses kembalinya ukuran uterus saat hamil ke ukuran sebelum
hamil).
F. Anatomi Payudara

Gambar 2.6. Anatomi Payudara (Tortora, 2019)

Menurut Tortora & Derrickson, payudara terdiri dari (Tortora, 2019) :

a. Nipple (puting susu).
b. Areola
Bagian payudara berwarna gelap disekitar puting.

22
c. Suspensory ligaments of the breast (Cooper’s ligament)
Merupakan jaringan ikat yang mempertahankan struktur payudara.
d. Sinus lactiferous
Tempat penyimpanan ASI yang terletak di areola.
e. Lactiferous duct
Berfungsi untuk menyalurkan ASI dari sinus lactiferous ke nipple.
f. Mammary gland (kelenjar mamae)
Kelenjar mamae merupakan modifikasi dari kelenjar keringat yang menghasilkan
air susu. Kelenjar mamae terdiri dari 15 sampai 20 lobus yang dipisahkan oleh
jaringan lemak. Di dalam setiap lobus terdapat beberapa alveoli.

g. Alveoli
Berbentuk seperti buah anggur dan dindingnya terdiri dari sel-sel yang
memproduksi ASI jika dirangsang oleh hormon prolaktin.
h. Myoepithelial
Otot yang mengelilingi alveoli. Jika dirangsang oleh hormon oksitosin maka sel
myoepithelial akan berkontraksi dan mengakibatkan air susu mengalir dari alveoli
ke secondary tubules lalu menuju ke mammary ducts kemudian ke sinus
lactiferous untuk disimpan sebelum dikeluarkan menuju nipple melalui lactiferous
ducts.

G. Fisiologi Laktasi
Laktasi merupakan proses sekresi dan ejeksi susu yang berasal dari kelenjar
mamae. Hormon utama yang merangsang terjadinya sintesis dan sekresi susu adalah
prolaktin. Prolaktin merupakan hormon yang disekresi oleh kelenjar hipofisis
anterior. Meskipun kadar hormon prolaktin meningkat seiring dengan proses
kehamilan, tidak ada air susu yang disekresi karena hormon progesteron menghambat
efek prolaktin. Setelah melahirkan, kadar hormon estrogen dan progesteron yang ada
di darah ibu mengalami penurunan dan proses inhibisi hormon prolaktin sudah tidak
ada. Stimulus utama dalam mempertahankan sekresi prolaktin dalam masa laktasi

23
adalah dengan cara bayi menghisap puting susu sang Ibu. Proses menyusu
merangsang reseptor regang di puting susu untuk mengirim impuls ke hipotalamus,
impuls tersebut mengakibatkan penurunan pelepasan prolactin inhibiting hormone
(PIH) oleh hipotalamus dan meningkatkan pelepasan prolactin releasing hormone
(PRH), sehingga jumlah prolaktin yang dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior
bertambah (Tortora, 2019).
Oksitosin menyebabkan pelepasan air susu ke mammary ducts melalui reflek
ejeksi susu. Air susu dibentuk oleh sel glandular di payudara dan disimpan sampai
bayi mulai aktif menyusu. Rangsangan pada reseptor sentuh di puting susu
menginisiasi rangsangan sensoris ke hipotalamus. Akibatnya, sekresi oksitosin dari
posterior hipofisis meningkat. Oksitosin yang dibawa oleh aliran darah ke kelenjar
mamae, merangsang kontraksi myoepithelial di sekitar sel glandular mamae. Akibat
dari kontraksi tersebut airsusu mengalir dari alveoli kelenjar mamae ke mammary
ducts untuk dihisap oleh bayi. Proses ini disebut ejeksi air susu (let-down reflex).
Stimulus selain tindakan menyusu yang dapat mengakibatkan pelepasan oksitosin dan
ejeksi air susu adalah ketika ibu mendengar tangisan bayi atau mendapat rangsangan
sentuh pada alat genital ibu. Tindakan menyusu yang mengakibatkan pelepasan
oksitosin juga menghambat pelepasan PIH yang berakibat meningkatnya sekresi
prolaktin yang mana diperlukan untuk mempertahankan proses laktasi (Tortora,
2019).
Selama akhir masa kehamilan dan beberapa hari pertama setelah melahirkan,
kelenjar mamae mengsekresi cairan kelabu yang disebut kolostrum. Walaupun tidak
memiliki kandungan nutrisi sebaik air susu matur, cairan tersebut mengandung
laktosa dalam kadar lebih rendah dan tidak mengandung lemak; kolostrum cukup
untuk kebutuhan bayi hingga air susu matur diproduksi pada hari ke4. Kolostrum dan
air susu matur mengandung antibodi penting yang melindungi bayi dalam beberapa
bulan awal ia dilahirkan (Tortora, 2019).
Setelah melahirkan bayi, kadar prolaktin ibu kembali ke kadar sebelum
hamil. Tetapi setiap kali ibu menyusui sang bayi, impuls saraf dari puting susu ke
hipotalamus meningkatkan pelepasan PRH (dan menurunkan pelepasan PIH), yang

24
mengakibatkan kenaikan sekresi prolaktin 10 kali lipat oleh hipofisis anterior yang
berlangsung selama 1 jam. Prolaktin di kelenjar mamae berguna untuk menyediakan
air susu untuk periode menyusui selanjutnya. Jika pengeluaran prolaktin dihambat
oleh trauma atau penyakit, atau proses menyusui dihentikan, maka kelenjar mamae
tidak dapat mensekresi susu selama beberapa hari. Walaupun sekresi air susu
biasanya menurun dalam 7-9 bulan setelah melahirkan, proses tersebut bisa berlanjut
hingga beberapa tahun jika menyusui dilanjutkan (Tortora, 2019).
Laktasi sering menghambat siklus ovulasi dalam beberapa bulan pertama
setelah melahirkan, jika frekuensi menyusu adalah 8-10 kali sehari. Efek ini tidak
konsisten karena pada umumnya ovulasi terjadi sebelum masa mensturasi pertama
setelah melahirkan. Akibatnya ibu tidak akan pernah bisa yakin jika dia tidak subur.
Jadi menyusui bukanlah pencegah kehamilan yang baik (Tortora, 2019).
Penghambatan ovulasi selama laktasi dipercaya terjadi karena pada saat
menyusui, puting susu mengirim impuls saraf ke hipotalamus untuk membentuk
neurotransmitter yang menghambat pelepasan gonadotropin releasing hormone
(GnRH). Sehingga produksi luteinizing hormone (LH) dan folicle stimulating
hormone (FSH) menurun dan proses ovulasi terhambat (Tortora, 2019).

H. Cara Menyusui yang Benar

a. Posisi ibu dan bayi yang benar.
i. Berbaring miring
Berbaring miring merupakan posisi yang amat baik untuk pemberian ASI
yang pertama kali atau bila ibu merasakan lelah atau nyeri. Posisi ini biasanya
dilakukan pada ibu menyusui yang melahirkan melalui operasi sesar. Yang harus
diwaspadai pada teknik ini adalah pertahankan jalan nafas bayi agar tidak tertutup
oleh payudara ibu. Oleh sebab itu, ibu harus selalu didampingi oleh orang lain ketika
menyusui (Sulistyawati, 2019).
ii. Duduk

25
 Untuk posisi menyusui dalam keadaan duduk, ibu dapat memilih beberapa
posisi tangan dan bayi yang paling nyaman.15 Posisi menyusui yang baik perlu agar
produksi ASI dapat keluar secara optimal (Sulistyawati, 2019).
b. Langkah-langkah dalam pelekatan/menyusui yang benar (Sulistyawati,
2019):
i. Keluarkan ASI sedikit untuk membersihkan puting susu sebelum menyusui.
ii. Badan bayi harus dihadapkan ke arah badan ibu.
iii. Hidung bayi dan puting susu ibu berhadapan.
iv. Bayi sebaiknya ditopang pada bahunya sehingga kepala bayi agak tengadah
dapat dipertahankan. Kepala bayi dapat ditopang dengan jari-jari tangan
yang terentang atau pada lekukan siku ibunya. Mungkin akan membantu
dengan membungkus bayi sehingga tangannya berada di sisi badan.
v. Pegang payudara dengan C Hold di belakang areola. C Hold merupakan
posisi dimana ibu jari berada diatas areola dan empat jari tangan yang sama
berada di bawah areola.
vi. Kemudian sentuhkan puting susu ibu dengan lembut ke pipi atau bibir bayi
untuk merangsang bayi untuk membuka mulut lebar-lebar (rooting reflect).
Dagu bayi menempel pada payudara.
vii. Tunggu sampai mulut bayi terbuka lebar dan lidah bayi menjulur.
viii. Dekatkan bayi ke ibu dan arahkan puting susu ke atas menyusuri langit-
langit mulut bayi.
ix. Kemudian bayi mengulum puting susu dan sebagian besar dari areola di
dalam mulutnya. Bila diposisikan dengan benar maka ujung puting susu dan
payudara serta sinus lactiferous sekarang berada di dalam rongga mulut
bayi.
x. Puting susu akan masuk sampai bersentuhan dengan palatum mole. Sentuhan
ini akan merangsang refleks penghisapan.
xi. Rahang bawah bayi menutup jaringan payudara, penghisapan akan terjadi,
dan puting susu ditangkap dengan baik dalam rongga mulut, sementara lidah

26
 memberikan penekanan yang berulang-ulang secara teratur sehingga ASI
akan keluar dari duktus lactiferous.
xii. Jika bayi sudah dirasa cukup kenyang maka hentikan proses menyusui
dengan memasukkan kelingking ke dalam mulut bayi menyusuri langit-
langit mulut bayi. Kemudian menyendawakan bayi di pundak ibu atau di
paha ibu.
xiii. Kadang bayi akan tertidur sendiri sebelum proses menyusui diakhiri
(menunjukkan bayi menyusu dengan puas). Usahakan menyusui dengan
kedua payudara secara bergantian.

I. Penyimpanan ASI
Penyimpanan ASI dapat dilakukan selama (Sulistyawati, 2019):
a. 4-8 jam dalam temperatur ruangan (19-25 C), bila kolostrum masih
bertahan selama 12 jam.
b. 1-8 hari di lemari es (0-4 C).
c. 2 minggu sampai 4 bulan di freezer lemari es.
d. 4 bulan dalam peti freezer.
e. ASI tidak boleh dipanaskan atau dimasak, hanya dihangatkan dengan cara
merendam gelas berisi ASI ke dalam air hangat.

J. Tanda Bayi Cukup ASI

Tanda bayi cukup ASI sebagai berikut: (Sulistyawati, 2019):
a. Bayi kencing setidaknya 6 kali dalam sehari dan warnanya jernih sampai
kuning muda.
b. Bayi sering buang air besar berwarna kekuningan “berbiji”.
c. Bayi tampak puas, sewaktu-waktu merasa lapar, bangun dan tidur cukup.
Bayi setidaknya menyusui 10-12 kali dalam 24 jam.
d. Payudara ibu terasa lembut dan kosong setiap kali selesai menyusui.
e. Ibu dapat merasakan geli karena aliran ASI, setiap kali bayi mulai menyusu.
f. Bayi bertambah berat badannya.

27
K. Faktor-Faktor yang dapat Menghambat Proses Menyusui
Ibu-ibu sering tidak berhasil menyusui atau menghentikan menyusui lebih
dini, karena berbagai alasan dan kendala. Beberapa alasan dan kendala ibu untuk
tidak menyusui terutama secara eksklusif, yaitu (Sulistyawati, 2019):
a. Sindrom ASI kurang.
b. Ibu kurang memahami teknik menyusui yang benar, misalnya bagaimana
ASI keluar, bagaimana posisi menyusui dan perlekatan yang baik sehingga
bayi dapat menghisap secara efektif dan ASI dapat keluar secara optimal,
termasuk cara memberikan ASI bila ibu harus berpisah dari bayinya. Untuk
mengurangi jumlah ibu yang belum memahami tata cara laktasi yang benar,
pada saat usia kehamilan lebih dari 32 minggu, maka ibu perlu melakukan
konsultasi ke klinik laktasi untuk melakukan perisapan pemberian ASI
eksklusif.
c. Ibu yang bekerja.
d. Ibu ingin menyusui kembali setelah bayi diberi formula (relaktasi).
e. Ibu hamil lagi padahal masih menyusui.
f. Kelainan pada payudara ibu, seperti puting ibu terbenam, puting susu ibu
lecet, payudara bengkak, dan abses payudara (mastitis).
g. Kelainan pada bayi, seperti bayi dalam keadaan sakit dan abnormalitas bayi
(kelainan saluran mulut, kelainan saluran napas, atau lahir tidak cukup
bulan).
h. Bayi terlanjur mendapatkan prelakteal feeding (misalnya pemberian air
putih, air gula, air madu dan susu formula dengan dot pada hari-hari pertama
kelahiran). Hal ini tidak diperbolehkan karena selain akan menyebabkan
bayi malas menyusu, bahan tersebut mungkin menyebabkan reaksi
intoleransi atau alergi.

28
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional analitik untuk
mengetahui faktor pemberian ASI eksklusif dengan kejadian stunting pada balita.
Desain penelitian yang digunakan adalah studi case control.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Tempat penelitian dilakukan di Posyandu Desa Gunung Lurah yang masih
termasuk dalam lingkup kerja Puskesmas 1 Cilongok. Waktu penelitian adalah
bulan 3-4 Juli 2019.

29
C. Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh balita yang dibawa oleh
ibunya yang datang ke Posyandu Balita Desa Gunung Lurah. Sedangkan sampel
penelitian adalah semua balita yang mengalami stunting, yaitu tinggi/panjang
badan menurut usia kurang dari -2 SD berdasarkan grafik Z score WHO. Teknik
pengambilan sampel dengan metode total sampling.
1. Besar Sampel
2
( Zα √2 PQ+ Zβ √ P1 Q 2+ P2 Q2)
n1 =n2= ( P1−P2 )
Keterangan:
Zα = deviat baku alfa
Zβ = deviat baku beta
P2 = proporsi pada kelompok yang sudah diketahui nilainya
Q2 = 1 – P2
P1 = proposi pada kelompok judgement peneliti
Q1 = 1 – P1
P1 – P2 = selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna
P = proporsi total (P1 + P2)/2
Q =1-P

Pada penelitian ini, peneliti menetapkan kesalahan tipe I sebesar 5%,

dengan hipotesis satu arah, sehingga nilai Zα adalah 1,64. Kesalahan tipe II

ditetapkan sebesar 20%, sehingga nilai Zβ adalah 0,84. Selisih minimal rerata

yang dianggap bermakna adalah 0,40. Nilai P2 sebagai proporsi yang diambil

berdasarkan tinjauan pustaka yaitu 33,49 % atau 0,3349 ≈ 0,30. Maka, dapat

ditentukan nilai-nilai lain sebagai berikut.

P2 = 0,30
Q2 = 1 – P2 = 1 – 0,30 = 0,70
P1 – P2 = 0,40
P1 = 0,40 + P2 = 0,40 + 0,30 = 0,70
Q1 = 1 – P1 = 1 – 0,70 = 0,30

30
 P = proporsi total (P1 + P2)/2 = (0,70 + 0,30)/2 = 0,5
Q = 1 – P = 1 – 0,5 = 0,5

Dengan memasukan nilai-nilai di atas pada rumus, maka diperoleh:

2
( Zα √2 PQ+ Zβ √ P1 Q 2+ P2 Q2)
n1 =n2= ( P1−P2 )
2
(1,96 √ 2× 0,5× 0,5+0,84 √0,7 × 0,7+0,3 × 0,7)
n1 =n2= ( 0,4 )
2
(1,96 √ 0,5+0,84 √ 0,7)
n1 =n2= ( 0,4 )
2
(1,96 ×0,707+ 0,84 ×0,837)
n1 =n2= ( 0,4 )
2
(1,386+0,703)
n1 =n2= ( 0,4 )
2
2.089
n1 =n2= ( 0,4 )
n1 =n2=5.22252=27.27450625≈ 27

Besar sampel minimal yang diperlukan untuk masing-masing

kelompok adalah sebanyak 27 orang. Untuk menghindari drop out sampel,

maka besar sampel ditambah 10% perhitungan jumlah sampel di atas,

sehingga jumlah sampel setiap kelompok adalah 30 orang.

D. Metode Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data primer dan
sekunder yang diperoleh secara dari subjek penelitian dengan cara wawancara

31
 dan melihat Kartu Menuju Sehat (KMS). Instrumen yang digunakan untuk
pengambilan data adalah grafik Z-score WHO.

E. Metode Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan Data
Semua data dikumpulkan, dicatat, dan dikelompokkan lalu dimasukkan ke
komputer dan selanjutnya diolah dengan menggunakan program Microsoft
Excel.
2. Analisis Data
Data yang diperoleh dari hasil pengumpulan data disajikan dalam
bentuk tabel dan grafik distribusi frekuensi karakteristik dan demografi.
Untuk karateristik dan demografi, hal yang dilihat yaitu angka kejadian
stunting (tiap RW), usia balita (bulan), jenis kelamin, usia kehamilan, panjang
badan lahir, pemberian ASI eksklusif, pemberian MPASI dini, pendidikan
terakhir ayah, dan pendidikan terakhir ibu.

BAB IV
ANALISIS SITUASI

A. Gambaran Wilayah Kerja Puskesmas I Cilongok

1. Kondisi Geografis
Puskesmas I Cilongok terletak di Kelurahan Cikidang Kabupaten
Banyumas. Wilayah Kerja Puskesmas I Cilongok meliputi 11 (Sebelas) Desa
yang berada di Kecamatan Cilongok, yaitu desa Cilongok, Cikidang,
Pernasidi, Rancamaya, Panembangan, Karanglo, Kalisari, Karangtengah,
Sambirata, Gununglurah, dan Sokawera dengan luas wilayah kurang lebih
sebesar  62,1 Ha. Sebagian besar wilayah kerja terdiri dari dataran tinggi

32
(73,5%) dan hanya sebagian kecil dataran rendah (26,5%). Sedangkan luas
penggunaan lahan di wilayah kerja Puskesmas I Cilongok terbanyak adalah
dalam bentuk tanah sawah (25%) dan tanah hutan (25%). 
Secara geografis, Puskesmas I Cilongok berada pada 225 meter dari
permukaan laut.
Wilayah Puskesmas I Cilongok berbatasan dengan:
 Sebelah Utara : Karesidenan Pekalongan
 Sebelah Selatan : Wilayah Kerja Puskesmas II Cilongok
 Sebelah Timur : Wilayah Kerja Puskesmas II Cilongok dan Karang
Lewas
 Sebelah Barat : Wilayah kerja Puskesmas II Ajibarang dan Pekuncen
Berdasarkan data yang berhasil dikumpulkan dari hasil registrasi
pertumbuhan penduduk pada akhir tahun 2016. Jumlah penduduk di wilayah
Puskesmas I Cilongok adalah sebanyak 68.417 jiwa yang terdiri dari 34.653
jiwa laki–laki dan 33.764 jiwa perempuan yang tergabung dalam 23.981 KK.

33
2. Demografi
a. Jumlah Penduduk : 68.417 Jiwa
b. Jumlah Kepala Keluarga : 23.981 KK
c. Mata Pencaharian :
PNS : 2052 Jiwa (3%)
Petani : 15.375 Jiwa (23%)
Buruh Tani : 20.525 Jiwa (30%)
Pedagang : 5473 Jiwa (8%)
Pengusaha : 7525 Jiwa (11%)
Buruh Industri : 10.262 Jiwa (15%)
Buruh Bangunan : 5473 Jiwa (8%)
Lain-lain : 1368 Jiwa (2%)
d. Sarana Pendidikan :
SD/MI : 45 / 21 Buah
SLTP/MTs : 8 / 6 Buah
SLTA/MA/SMK : 1 / 1 / 1 Buah
e. Tingkat Pendidikan
Tidak Tamat SD : 14.908 Jiwa (21,79%)
Tamat SD : 30.089 Jiwa (43,98%)
Tamat SLTP/MTs : 12.472 Jiwa (18,23%)
Tamat SLTA/SMK : 9505 Jiwa (13,89%)
Tamat PT : 1443 Jiwa (2,11%)

34
3. Sarana Kesehatan
Sarana kesehatan merupakan faktor yang sangat penting berpengaruh dalam usaha
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Namun demikian peningkatan upaya
program-program kesehatan tidak akan berhasil guna dan berdaya guna jika tidak
memperhatikan baik lingkungan fisik maupun lingkungan sosial budaya serta
sumber daya yang memegang peranan penting.
a. Fasilitas Gedung
1) Jumlah puskesmas induk : 1 Buah
2) Jumlah puskesmas pembantu : 1 Buah
3) Jumlah Poskesdes : 11 Buah
4) Jumlah Posyandu : 103 Buah
b. Sarana Transportasi
1) Puskesmas Keliling : 3 Buah
2) Sepeda Motor : -
c. Sarana Obat – obatan
d. Sarana Ruang Perawatan
1) Kapasitas perawatan tempat tidur di Puskesmas I Cilongok
 Tempat Tidur untuk perawatan umum
 Tempat Tidur untuk persalinan umum
e. Ketenagaan Puskesamas I Cilongok

1 Dokter Umum : 4 orang

2 Dokter gigi : 2 orang
3 Dokter Obsgyn : 1 orang
4 Bidan : 8 orang
5 Bidan Desa : 13 orang
6 Perawat Kesehatan : 12 orang
7 Perawat Gigi : 1 orang
8 Kesehatan Masyarakat : 2 orang
9 Sanitarian/Kesling : 1 orang
10 Petugas Gizi : 1 orang
11 Apoteker : 1 orang
12 Analis laboratorium : 1 orang

35
 13 Radiografer : 1 orang
14 Petugas Rekam Medis : 1 orang
15 Tenaga Administrasi : 11 orang
16 Sopir & Penjaga : 5 orang
17 Pramusaji : 1 orang
18 Petugas Kebersihan 2 orang

4. Dana / Anggaran Kesehatan

a. Anggaran rutin APBD
b. Anggaran alokasi dana yang didapat lewat Dinas Kesehatan Kabupaten
Banyumas, yang mana bersumber dari:
1) DAU Kab. Banyumas
2) Dana Jamkesmas
3) DAU Propinsi
4) JPKM
5) BPJS

5. Pelayanan Kesehatan
Secara Umum Pelaksanaan ada 6 pokok. Program yang telah ditetapkan
pemerintah dalam hal ini Departemen Kesehatan RI Telah dilaksanakan oleh
Puskesmas I Cilongok walaupun ada beberapa bagian yang belum terlaksana
secara optimal. Pelayanan yang telah dilaksanakan di Puskesmas I Cilongok
adalah sebagai berikut:
a. Kesehatan Ibu dan Anak.
b. KB.
c. Perbaikan Gizi.
d. Kesehatan Lingkungan.
e. Pencegahan dan pemberantasan penyakit.
f. Penyuluhan Kesehatan Masyarakat.
g. Pengobatan Rawat Jalan.
h. Pengobatan Rawat Inap.

36
 i. Usahan Kesehatan Sekolah.
j. Perawatan Kesehatan Masyarakat.
k. Kesehatan Gigi dan Mulut.
l. Laboratorium sederhana.
m. Unit Gawat Darurat.

Berdasarkan Data Puskesmas 1 Cilongok, prevalensi dan persentase balita

stunting tahun 2019 sebagai berikut.
Tabel 4.1. Data Balita Stunting Puskesmas 1 Cilongok Tahun 2019
No. Desa Jumlah Stunting
L P Jumlah %
1 Cilongok 24 21 45 19,40

2 Cikidang 5 3 8 14,81

3 Pernasidi 11 7 18 11,46

4 Rancamaya 9 8 17 28,33

5 Panembangan 4 8 12 16,44

6 Karanglo 5 9 14 19,72

7 Kalisari 20 3 23 18,70

8 Karang Tengah 12 10 22 15,07

9 Sambirata 15 10 25 19,53

10 Gunung Lurah 26 16 42 21,88

11 Sokawera 11 11 22 24,18

Total 142 106 248 18,69

BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil dan Pembahasan

37
 Penelitian mengenai hubungan pemberian ASI eksklusif terhadap kejadian
stunting dilaksanakan tanggal 3-4 Juli 2019 di Desa Gunung Lurah Kecamatan
Cilongok. Pada penelitian ini diperoleh 60 sampel yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi. Dari hasil penelitian diperoleh gambaran karakteristik responden
penelitian Berikut ini adalah hasil dan pembahasannya.

1. Karakteristik Responden Menurut Status Gizi

Tabel 5.1. Stunting

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid YA 30 50.0 50.0 50.0

TIDAK 30 50.0 50.0 100.0

Total 60 100.0 100.0

Hasil penelitian pada responden menunjukkan bahwa distribusi responden

berdasarkan status gizi tinggi badan sesuai usia terdiri dari 30 orang (50%) stunting
dan 30 orang (50%) normal.

2. Karakteristik Responden Menurut Jenis Kelamin

38
 Tabel 5.2. Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid LAKI LAKI 26 43.3 43.3 43.3

PEREMPUAN 34 56.7 56.7 100.0

Total 60 100.0 100.0

Hasil penelitian pada responden menunjukkan bahwa distribusi responden

menurut jenis kelamin terdiri dari 26 balita (43,3%) laki-laki dan 34 balita (56,7%)
perempuan.

3. Karakteristik Responden Menurut Usia

Tabel 5.3. Usia

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid <6BLN 17 28.3 28.3 28.3

>6BLN 43 71.7 71.7 100.0

Total 60 100.0 100.0

Hasil penelitian pada responden menunjukkan bahwa distribusi responden

menurut usia terdiri dari 17 balita (28,3%) kurang dari 6 bulan dan 43 balita (71,7%)
lebih dari 6 bulan.

39
4. Karakteristik Responden Menurut pemberian ASI

Tabel 5.4. ASI Eksklusif

Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid TIDAK 21 35.0 35.0 35.0

YA 39 65.0 65.0 100.0

Total 60 100.0 100.0

Hasil penelitian pada responden menunjukkan bahwa distribusi responden

menurut pemberian ASI terdiri dari 39 balita (65%) yang diberikan ASI eksklusif dan
21 balita (35%) yang tidak diberikan ASI eksklusif.

5. Hasil uji dengan Chi square

Crosstab

Count

STUNTING

YA TIDAK Total

ASI EKSLUSIF TIDAK 6 15 21

YA 24 15 39

Total 30 30 60

40
 Chi-Square Tests

Asymp. Sig. (2-

Value df sided) Exact Sig. (2-sided) Exact Sig. (1-sided)

Pearson Chi-Square 5.934a 1 .015

Continuity Correctionb 4.689 1 .030

Likelihood Ratio 6.081 1 .014

Fisher's Exact Test .029 .015

Linear-by-Linear Association 5.835 1 .016

N of Valid Cases 60

a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 10.50.

b. Computed only for a 2x2 table

Tabel di atas menunjukan hasil uji statistik menggunakan Chi square yang
menguji hubungan antara pemberian ASI eksklusif terhadap stunting. Hasilnya
menunjukan angka p= 0,015 dimana hasil p lebih kecil dari pada 0,05 dimana hasil
tersebut menunjukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan terhadap terjadinya
stunting dengan pemberian ASI.
Hasil yang signifikan dari penelitian ini menunjukan bahwa kejadian stunting
yang terjadi di wilayah posyandu Desa Gunung Lurah disebabkan oleh pemberian
ASI yang tidak eksklusif. Karena berdasarkan data yang didapatkan dari 60 orang
responden terdapat 24 balita yang diberikan ASI eksklusif yang mengalami stunting
dan 6 balita yang tidak diberikan ASI eksklusif yang mengalami stunting. Selain itu,
terdapat 15 balita yang diberikan ASI eksklusif yang tidak mengalami stunting dan
15 balita yang tidak diberikan ASI eksklusif yang tidak mengalami stunting.
ASI Eksklusif menurut Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 33
tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif adalah pemberian Air Susu Ibu
(ASI) tanpa menambahkan dan atau mengganti dengan makanan atau minuman lain
yang diberikan kepada bayi sejak baru dilahirkan selama 6 bulan (Kemenkes R.I,
2012). Pemenuhan kebutuhan bayi 0-6 bulan telah dapat terpenuhi dengan pemberian
ASI saja. Menyusui eksklusif juga penting karena pada usia ini, makanan selain ASI

41
belum mampu dicerna oleh enzim-enzim yang ada di dalam usus. Selain itu,
pengeluaran sisa pembakaran makanan belum bisa dilakukan dengan baik karena
ginjal belum sempurna (Kemenkes R.I, 2017). Manfaat dari ASI Eksklusif ini sendiri
sangat banyak mulai dari peningkatan kekebalan tubuh, pemenuhan kebutuhan gizi,
murah, mudah, bersih, higienis serta dapat meningkatkan jalinan atau ikatan batin
antara ibu dan anak.
Sebelum tahun 2001, World Health Organization (WHO) merekomendasikan
untuk memberikan ASI eksklusif selama 4-6 bulan. Namun pada tahun 2001, setelah
melakukan telaah artikel penelitian secara sistematik dan berkonsultasi dengan para
pakar, WHO merevisi rekomendasi ASI eksklusif tersebut dari 0-4 bulan menjadi 0-6
bulan. Mereka menyatakan bahwa makanan padat tidak disarankan diberikan pada
bayi sebelum usia 6 bulan. Sesudah usia 6 bulan bayi baru dapat diberikan makanan
pendamping ASI (MP-ASI) dengan tetap memberikan ASI sampai minimal umur 2
tahun. Pemerintah Indonesia melalui Surat Keputusan Menteri Nomor
450/SK/IV/2004 tentang pemberian ASI secara eksklusif pada bayi di Indonesia yang
semula 4 bulan menjadi 6 bulan. Hasil telaah artikel tersebut menyimpulkan bahwa
bayi yang disusui secara eksklusif sampai 6 bulan umumnya lebih sedikit menderita
penyakit gastrointestinal, dan lebih sedikit mengalami gangguan pertumbuhan
(Fikawati, 2010).

Penelitian yang dilakukan di Kota Banda Aceh menyatakan bahwa kejadian

stunting disebabkan oleh rendahnya pendapatan keluarga, pemberian ASI yang tidak
eksklusif, pemberian MP-ASI yang kurang baik, imunisasi yang tidak lengkap
dengan faktor yang paling dominan pengaruhnya adalah pemberian ASI yang tidak
eksklusif (Al-Rahmat dkk, 2013). Hal serupa dinyatakan pula oleh Arifin pada tahun
2012 dengan hasil penelitian yang menyatakan bahwa kejadian stunting dipengaruhi
oleh berat badan saat lahir, asupan gizi balita, pemberian ASI, riwayat penyakit
infeksi, pengetahuan gizi ibu balita, pendapatan keluarga, jarak antar kelahiran
namun faktor yang paling dominan adalah pemberian ASI (Arifin dkk, 2013). Berarti
dengan pemberian ASI eksklusif kepada bayi dapat menurunkan kemungkinan

42
kejadian stunting pada balita, hal ini juga tertuang pada gerakan 1000 HPK yang
dicanangkan oleh pemerintah Republik Indonesia.
Penelitian yang dilakukan di Purwokerto, menyatakan bahwa usia makan
pertama merupakan faktor resiko terhadap kejadian stunting pada balita (Meilyasari
dan Isnawati, 2014). Pemberian MP-ASI terlalu dini dapat meningkatkan risiko
penyakit infeksi seperti diare hal ini terjadi karena MP-ASI yang diberikan tidak
sebersih dan mudah dicerna seperti ASI. Zat gizi seperti zink dan tembaga serta air
yang hilang selama diare jika tidak diganti akan terjadi malabsorbsi zat gizi selama
diare yang dapat menimbulkan dehidrasi parah, malnutrisi, gagal tumbuh bahkan
kematian (Meilyasari dan Isnawati, 2014).
Di Indonesia, perilaku ibu dalam pemberian ASI ekslusif memiliki hubungan
yang bermakna dengan indeks PB/U, dimana 48 dari 51 anak stunted tidak
mendapatkan ASI eksklusif (Oktavia, 2011). Penelitian lain yang dilakukan oleh
Istiftiani (2011) menunjukan bahwa umur pertama pemberian MP-ASI berhubungan
signifikan dengan indeks status gizi PB/U pada baduta.

TB/U dapat digunakan sebagai indeks status gizi populasi karena merupakan
estimasi keadaan yang telah lalu atau status gizi kronik. Seorang yang tergolong
pendek “pendek tak sesuai umurnya (PTSU)” kemungkinan keadaan gizi masa lalu
tidak baik, seharusnya dalam keadaan normal tinggi badan tumbuh bersamaan
dengan bertambahnya umur. Pengaruh kurang gizi terhadap pertumbuhan tinggi
badan baru terlihat dalam waktu yang cukup lama (Meilyasari dan Isnawati, 2014).

43
 DAFTAR PUSTAKA

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). 2013. Weight

Gain During Pregnancy. Dapat dilihat di: https://www.acog.org/Clinical-
Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-
Obstetric-Practice/Weight-Gain-During-Pregnancy
Burke, R. M., Juan S.L., Parminder S. S. 2014. Idetfication, Prevention and
Treatment of Iron Deficiency during the First 1000 Days. Nutrients, 6,
page 4093-4114.
Dewi, E. K., Triska S. N. 2017. Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Besi dan
Seng dengan Kejadian Stunting pada balita 6-23 Bulan. Amerta Nutr
(2017) hal 361-368.
Ernawati, F., Yuniar R., Yurista P. 2013. Pengaruh Asupan protein Ibu Hamil
dan Panjang Badan Lahir terhadap Kejadian Stunting pada Anak Usia 12
Bulan di Kabupaten Bogor. Penelitian Gizi dan Makanan, JUli 2013 Vol.
36 (1): 1-11. Bogor.
Herring, S. J., et al. 2012. Optmizing Weight Gain in Pregnancy to Prevent
Obesity in Women and Children. Journal of Diabetes, Obesity, and
Metabolism, 14(3):195-203. National Institute of Heath.
Iftikhar, A., et al. 2018. Maternal Anemia and Its Impact on Nutritional Status of
Children Under the Age of Two Years. Biomedical: Vol. 5 Issue 3.
Indrawati, S. 2016. Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian
Stunting pada Anak Usia 2-3 Tahun di Desa Karangrejek Wonosari
Gunung Kidul. Yogyakarta.
Kementerian Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal, dan Transmigrasi
(DPDTT). 2017. Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (Kemenkes). 2017. Buku Saku
Pemantauan Status Gizi 2017.
Khoeroh, H. , Dyah I. 2017. Evaluasi Penatalaksanaan Gizi Balita Stunting.
Unnes Journal of Public Health. Dapat dilihat di:
http://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph
Kusudaryati, D. P., Ratih P. 2016. Efektifitas Suplementasi Zn dalam
Peningkatan Tinggi Badan dan Skor Z TB/U pada Balita Stunting.
PROFESI, Vol. 14, No. 1

44
Kusumawati, E., Setiyowati R., Hesti P. S. 2015. Model Pengendalian Faktor
Risiko Stunting pada Anak Usia di Bawah Tiga Tahun. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan Universitas Jenderal
Soedirman. Purwokerto.
Ni’mah, K., Siti Rahayu N. 2015. Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Stunting pada Balita. Media Gizi Indonesia,Vol. 10, No. 1, hlm 13-19.
Surabaya.
Nisar, Y. B. Michael J. D. Victor M. A. 2016. Iron-Folic Acid Supplementation
During Pregnancy Reduces the Risk of Stunting in Children Less Than 2
Years of Age: A Retrospective Cohort Study from Nepal. Nutrients
Journal 2016.
Nurhayati, E. 2015. Indeks Massa Tubuh (IMT) Pra Hamil dan Kenaikan Berat
badan Ibu Selama Hamil Berhubungan dengan Berat Badan Bayi Lahir.
Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia.
Pengan, J., Shirley K., Dina V. R. 2015. Hubungan Antara Riwayat Pemberian
ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada Anak Usia 12-36 Bulan di
Wilayah Kerja Puskesmas Luwuk, Kecamatan Luwuk Selatan, Kabupaten
Banggai, Sulawesi Tengah. Manado.
United Nation. Scalling Up Nutition (SUN). Dapat dilihat di:
https://scalingupnutrition.org/
United Nation System Standing Committee on Nutrition (UNSCN). Relevant
Platform. Dapat dilihat di https://www.unscn.org/en/forums/Relevant-
Platforms?idnews=1280
Win, K.M., Marc Van der P., Nitaya V., Kwanjai A. 2013. Early Pregnancy and
Maternal Malnutrition as Precursors of Stunting in Children under Two
Years of Age among Bhutanese Refugees, in Nepal Maternal Precursors
in Stunting of Children. Thammasat International Journal of Science and
Technology, Vol. 18, No. 1, January-March 2013.
Yustiana, K, Nuryanto. 2014. Perbedaan Panjang Badan Bayi Baru Lahir Antara
Ibu Hamil KEK dan Tidak KEK. Journal of Nutrition College,Vol. 3,
No.1, 2014, 235-242. Semarang.

45