SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad reza Fajrin ashari S.Kep

Alamat : Jl.Citra raya no.5 babakan Surabaya kiaracondong bandung
No.KTP : 3203012012970005

dengan ini menyatakan bahwa bersedia untuk mematuhi segala ketentuan yang
berlaku selama mengikuti Stase Manajemen Keperawatan Program Profesi Ners
STIKes Dharma Husada yang tertulis dalam Buku Panduan Profesi Manajemen
Keperawatan. Saya juga akan senantiasa menjaga kerahasiaan informasi yang
berkaitan dengan clinical instructor dan rumah sakit virtual tempat praktik online
dengan cara tidak membuat postingan/upload dalam media sosial apapun selama
kegiatan bimbingan berlangsung.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan

sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk selanjutnya dipergunakan sebagai
mana mestinya.

Bandung, 19-02-2021

Yang menyatakan

(M.reza Fajrin)

Catatan:
Sertakan scan KTP